斜视患者的护理斜视患者的护理张晓越眼睛歪了呗什么是斜视？什么是斜视？斜视的定义斜视的定义n斜视是双眼注视物体时，物像不同时落在双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视目标时，另一眼偏离目标。双眼视功能检查n定义：外界物体在双眼视网定义：外界物体在双眼视网膜对应部位成像后，经大脑膜对应部位成像后，经大脑皮层视觉中枢融合为一个立皮层视觉中枢融合为一个立体图像，并且与周围环境关体图像，并且与周围环境关系明确，在三维空间中有准系明确，在三维空间中有准确定位，这被称为双眼单视确定位，这被称为双眼单视功能。功能。1.1.同时知觉：同时知觉：双眼能同时看到两个不同的画面。双眼能同时看到两个不同的画面。双眼能同时看到两个不同的画面。双眼能同时看到两个不同的画面。2.2.2.2.融合功能融合功能融合功能融合功能：双眼将两个大部分相同，在细节上有：双眼将两个大部分相同，在细节上有：双眼将两个大部分相同，在细节上有：双眼将两个大部分相同，在细节上有某些差别的图像看成一个图像。某些差别的图像看成一个图像。某些差别的图像看成一个图像。某些差别的图像看成一个图像。3.3.3.3.立体视功能立体视功能立体视功能立体视功能：双眼将两个存在视差的图像看成一：双眼将两个存在视差的图像看成一：双眼将两个存在视差的图像看成一：双眼将两个存在视差的图像看成一个有立体感的图像。个有立体感的图像。个有立体感的图像。个有立体感的图像。斜视检查法斜视检查法n n眼球运动检查n n角膜映光法n n三棱镜加遮盖试验n n视野弧法n n三棱镜加马氏杆法n n同视机检查法眼球运动检查眼球运动检查 角膜映光法角膜映光法假性内斜视假性内斜视三棱镜加遮盖试验三棱镜加遮盖试验 视野弧法视野弧法三棱镜加马氏杆法三棱镜加马氏杆法同视机检查法同视机检查法斜视隐斜视显斜视非共同性斜视共同性斜视麻痹性斜视特殊类型斜视共同性内斜视共同性外斜视其他共同性斜视共同性斜视特点特点 无器质性障碍无器质性障碍 无运动障碍无运动障碍 无复视，无代偿性头位无复视，无代偿性头位发病机制发病机制 不清楚不清楚 分类分类 据偏斜的方向据偏斜的方向 : : 内斜、外斜内斜、外斜 儿童斜视中最常见的斜视儿童斜视中最常见的斜视共同性内斜视共同性内斜视共同性外斜视共同性外斜视 病因病因病因病因 分开与集合之间不平衡分开与集合之间不平衡分开与集合之间不平衡分开与集合之间不平衡 分类分类分类分类 间歇性、恒定性间歇性、恒定性间歇性、恒定性间歇性、恒定性 临床特点临床特点临床特点临床特点 发病年龄较分散，间歇性可进展为恒发病年龄较分散，间歇性可进展为恒发病年龄较分散，间歇性可进展为恒发病年龄较分散，间歇性可进展为恒定性，斜视度随年龄增大而增加。定性，斜视度随年龄增大而增加。定性，斜视度随年龄增大而增加。定性，斜视度随年龄增大而增加。恒定性外斜视恒定性外斜视 主主要要指指麻麻痹痹性性斜斜视视（少少数数痉痉挛挛性性），是是由由于于支支配配眼眼肌肌运运动动的的神神经经核核、神神经经或或眼眼外外肌肌本本身身器器质质性病变所引起。性病变所引起。 非共同性斜视非共同性斜视麻痹性斜视麻痹性斜视( (右内直肌麻痹右内直肌麻痹) )，右眼内转运动受限，右眼内转运动受限右眼上斜肌不全麻痹右眼上斜肌不全麻痹 麻痹性麻痹性 共同性共同性病因病因 器质性改变器质性改变 不清楚不清楚发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展眼球运动眼球运动 运动受限运动受限 无受限无受限斜斜视视角角 第第二二斜斜视视角角 第第一一斜斜视视角角 两两个个斜斜视视角角相相等等复视复视 有有 无无代偿头位代偿头位 有有 无无*麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*斜视矫正术的目的斜视矫正术的目的1 1、恢复双眼单视功能、恢复双眼单视功能 ! ! ! ! !2 2、获得正常眼位（美容）、获得正常眼位（美容） 斜视的斜视的治疗方法治疗方法原则原则：n n一经确诊即应开始治疗一经确诊即应开始治疗一经确诊即应开始治疗一经确诊即应开始治疗n n伴有弱视应先治疗弱视伴有弱视应先治疗弱视伴有弱视应先治疗弱视伴有弱视应先治疗弱视n n内斜视戴镜可正位则不手术，不能正位的可手术内斜视戴镜可正位则不手术，不能正位的可手术内斜视戴镜可正位则不手术，不能正位的可手术内斜视戴镜可正位则不手术，不能正位的可手术矫正残留斜视矫正残留斜视矫正残留斜视矫正残留斜视n n外斜视多需手术治疗外斜视多需手术治疗外斜视多需手术治疗外斜视多需手术治疗n n先天性斜视先天性斜视先天性斜视先天性斜视2 2岁左右早期矫正斜视预后较好岁左右早期矫正斜视预后较好岁左右早期矫正斜视预后较好岁左右早期矫正斜视预后较好完全屈光调节性内斜视完全屈光调节性内斜视部分屈光调节性内斜视部分屈光调节性内斜视斜视的麻醉方式斜视的麻醉方式1 1、局麻、局麻2 2、全麻、全麻 斜视术前护理常规斜视术前护理常规( (局麻）局麻）1 1、按眼科一般术前护理常规。、按眼科一般术前护理常规。2 2、心理护理。耐心向病人解释，消除紧张和、心理护理。耐心向病人解释，消除紧张和恐惧心理因素，增强信心，取得病人术中、恐惧心理因素，增强信心，取得病人术中、术后配合，提高治疗效果。术后配合，提高治疗效果。3 3、术前晚给予镇静药物，保证充足睡眠，避、术前晚给予镇静药物，保证充足睡眠，避免受凉感冒。免受凉感冒。4 4、术前禁食一次。、术前禁食一次。5 5、教会病人避免咳嗽及打喷嚏的方法，以防、教会病人避免咳嗽及打喷嚏的方法，以防影响手术效果。影响手术效果。斜视术后护理常规（局麻）斜视术后护理常规（局麻）1 1、按眼科一般手术后护理常规。、按眼科一般手术后护理常规。2 2、观察辅料是否松脱，伤口有无渗血，定时、观察辅料是否松脱，伤口有无渗血，定时换药。换药。3 3、遵医嘱合理用药并细心讲解药物作用。、遵医嘱合理用药并细心讲解药物作用。4 4、向病人及家属说明可能发生的复视现象逐、向病人及家属说明可能发生的复视现象逐渐可消失。渐可消失。5 5、患者若出现恶心、呕吐时，应向患者解释、患者若出现恶心、呕吐时，应向患者解释为手术牵拉肌肉和麻醉反应。严重者遵医为手术牵拉肌肉和麻醉反应。严重者遵医嘱用药。嘱用药。斜视术前护理常规（全麻）斜视术前护理常规（全麻）1 1、按眼科一般手术前护理常规。、按眼科一般手术前护理常规。2 2、心理护理。耐心向病人解释，消除紧张和、心理护理。耐心向病人解释，消除紧张和恐惧心理因素，增强信心，取得病人合作，恐惧心理因素，增强信心，取得病人合作，提高治疗效果。提高治疗效果。3 3、了解手术禁忌症，必要时报告医生。、了解手术禁忌症，必要时报告医生。4 4、术前、术前8 8小时禁食，小时禁食，6 6小时禁饮。小时禁饮。5 5、患者有假牙应取下，遵医嘱注射阿托品。、患者有假牙应取下，遵医嘱注射阿托品。斜视术后护理常规（全麻）斜视术后护理常规（全麻）1 1、按眼科一般手术后护理常规。、按眼科一般手术后护理常规。2 2、去枕平卧、去枕平卧6 6个小时以上，头略偏向一侧，个小时以上，头略偏向一侧，防止手后呕吐。注意观察病人的呼吸、肤防止手后呕吐。注意观察病人的呼吸、肤色、脉搏。全麻清醒后色、脉搏。全麻清醒后4 4小时进饮，小时进饮，6 6小时小时进清淡易消化饮食。进清淡易消化饮食。3 3、及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物，、及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物，如有呼吸异常等特殊情况，及时报告医生。如有呼吸异常等特殊情况，及时报告医生。4 4、注意保暖。患者若有烦躁不安，应使用约、注意保暖。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床档保护。束带或床档保护。视觉异常的表现视觉异常的表现n n明显动作笨拙，行走蹒跚，较近的距离不明显动作笨拙，行走蹒跚，较近的距离不能注意或认错事物及人，反应迟钝；能注意或认错事物及人，反应迟钝；n n经常为了看得更清楚，将书、玩具凑近脸经常为了看得更清楚，将书、玩具凑近脸部，看电视很近；部，看电视很近；n n眼睛斜视，双眼不能协调活动；眼睛斜视，双眼不能协调活动；n n两侧瞳孔不一样大；两侧瞳孔不一样大；n n眼球有时会快速抖动；眼球有时会快速抖动；n n歪头视物歪头视物 ，复视（重影）复视（重影）高危因素高危因素n n家族史家族史: : 先天性白内障、先天性青光眼、先天性白内障、先天性青光眼、眼球震颤、上睑下垂、视网膜母细胞瘤眼球震颤、上睑下垂、视网膜母细胞瘤n n母亲妊娠史：吸烟、饮酒、外伤、药物、母亲妊娠史：吸烟、饮酒、外伤、药物、病毒感染病毒感染n n母亲生产史：早产、难产、低体重、脑瘫、母亲生产史：早产、难产、低体重、脑瘫、脑积水、脑出血脑积水、脑出血斜视的预防斜视的预防n n1 1、婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，、婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。况。n n2 2、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。看电视时，除注意保戏机与电脑，不看三维图等。看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。尤其是斜对电视的位置。n n3 3、对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，、对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在也要在2 2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。或散光。n n4 4、教育儿童避免燃放鞭炮、玩弄气枪、锐利器具及、教育儿童避免燃放鞭炮、玩弄气枪、锐利器具及乱扔石块乱扔石块n n5 5、新生儿早期因眼肌调节功能不良，常有一时性斜、新生儿早期因眼肌调节功能不良，常有一时性斜视过程（又名：生理性斜视），如不及时纠正，长视过程（又名：生理性斜视），如不及时纠正，长期如此有可能发展成为斜视。下列方法可以防治新期如此有可能发展成为斜视。下列方法可以防治新生儿斜视：（生儿斜视：（1 1）注意新生儿头的位置，不要使其长）注意新生儿头的位置，不要使其长期偏向一侧。（期偏向一侧。（2 2）小儿对红色反应较敏感，所以可）小儿对红色反应较敏感，所以可在小床正中上方挂上一个红色带有响声的玩具，定在小床正中上方挂上一个红色带有响声的玩具，定期摇动，使听、视觉结合起来，有利于新生儿双侧期摇动，使听、视觉结合起来，有利于新生儿双侧眼肌动作的协调训练，从而起到防治斜视的作用。眼肌动作的协调训练，从而起到防治斜视的作用。 正确滴眼药水的方法正确滴眼药水的方法n n滴眼药水前的准备滴眼药水前的准备 1 1、眼药水的准备：用药前仔细核对瓶签、药名，并、眼药水的准备：用药前仔细核对瓶签、药名，并观察药液有无变质、混浊、沉淀或有无絮状物等。观察药液有无变质、混浊、沉淀或有无絮状物等。易沉淀的混悬液如布林佐胺等眼药水在滴眼之前要易沉淀的混悬液如布林佐胺等眼药水在滴眼之前要充分摇匀，以免影响药效。充分摇匀，以免影响药效。 2 2、病人的准备：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，、病人的准备：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，如果眼部有分泌物、泪水或眼膏时，应用棉签拭净、如果眼部有分泌物、泪水或眼膏时，应用棉签拭净、吸干。如为内眼术后病人，应先揭去眼罩，让病人吸干。如为内眼术后病人，应先揭去眼罩，让病人自行睁眼，轻拉下睑，先观察伤口有无裂开、渗血，自行睁眼，轻拉下睑，先观察伤口有无裂开、渗血，有无感染，前房有无积血、渗出物，角膜是否混浊有无感染，前房有无积血、渗出物，角膜是否混浊等。若发现异常应及时报告医生。等。若发现异常应及时报告医生。 3 3、护士的准备：滴眼药水前，护士应按、护士的准备：滴眼药水前，护士应按“手的一般手的一般清洁消毒方法清洁消毒方法”洗手，以防交叉感染。洗手，以防交叉感染。 n n滴眼药水的方法滴眼药水的方法 1 1、一般情况：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，眼、一般情况：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，眼向上注视，左手拇指和食指将上下眼睑轻轻撑开，向上注视，左手拇指和食指将上下眼睑轻轻撑开，右手持眼药水瓶，距眼右手持眼药水瓶，距眼3cm3cm将药液滴入下穹窿部将药液滴入下穹窿部1 12 2滴，轻提上睑使药液充满整个结膜囊内，嘱病人轻滴，轻提上睑使药液充满整个结膜囊内，嘱病人轻闭眼闭眼2-3min2-3min。 2 2、眼药水不能直接滴在眼内容物上，也不要滴在角、眼药水不能直接滴在眼内容物上，也不要滴在角膜上，操作要轻巧，以防患者挤眼。膜上，操作要轻巧，以防患者挤眼。 n n护理体会 1 1、心理护理：患者对眼部滴眼药水的治疗存在怀疑或拒绝心、心理护理：患者对眼部滴眼药水的治疗存在怀疑或拒绝心理，护士应向患者讲解药物的性能，并解释局部用药的药量小理，护士应向患者讲解药物的性能，并解释局部用药的药量小可使病变部位保持较高有效浓度，维持时间长，而且可减少不可使病变部位保持较高有效浓度，维持时间长，而且可减少不必要的全身毒副作用，使患者认识到用药的重要性，配合治疗。必要的全身毒副作用，使患者认识到用药的重要性，配合治疗。 2 2、护士在操作时动作应稳、准、轻，滴眼药水时应避免将眼、护士在操作时动作应稳、准、轻，滴眼药水时应避免将眼药水直接滴在角膜上，因为角膜感觉灵敏，受药液刺激会引起药水直接滴在角膜上，因为角膜感觉灵敏，受药液刺激会引起反射性闭眼，将药液排挤出眼外，达不到治疗目的。单眼患病，反射性闭眼，将药液排挤出眼外，达不到治疗目的。单眼患病，在滴眼药水时应将患者稍偏向患侧，尤其年长者滴阿托品，避在滴眼药水时应将患者稍偏向患侧，尤其年长者滴阿托品，避免眼药水流入健眼，以免交叉感染或导致青光眼发生。每次滴免眼药水流入健眼，以免交叉感染或导致青光眼发生。每次滴眼的量一般以眼的量一般以1 1滴为宜，由于结膜囊内液体过多可刺激角膜，滴为宜，由于结膜囊内液体过多可刺激角膜，引起反射性泪液分泌反而造成药物溢出和加快排流。若引起反射性泪液分泌反而造成药物溢出和加快排流。若2 2种以种以上的眼药同时应用，则应滴完第上的眼药同时应用，则应滴完第1 1种眼药水种眼药水5 min5 min后，待药水充后，待药水充分发挥作用后再滴另分发挥作用后再滴另1 1种眼药水。若是眼药水和眼药膏同时并种眼药水。若是眼药水和眼药膏同时并用，原则上也应先滴眼药水，嘱患者轻闭眼用，原则上也应先滴眼药水，嘱患者轻闭眼5 min5 min，使眼药水，使眼药水充分发挥作用后再涂眼膏充分发挥作用后再涂眼膏. . 3 3、滴眼药水后要观察病情变化以及药物的不良反应，观察药物、滴眼药水后要观察病情变化以及药物的不良反应，观察药物是否显效。有些药物有毒性，如阿托品等，滴药后应立即压迫是否显效。有些药物有毒性，如阿托品等，滴药后应立即压迫泪囊区或撑开眼睑泪囊区或撑开眼睑2 23 min3 min，以免药液经泪道流入鼻咽部，被，以免药液经泪道流入鼻咽部，被粘膜吸收而引起中毒反应，在小儿和老年患者用药时尤应注意。粘膜吸收而引起中毒反应，在小儿和老年患者用药时尤应注意。还有些药液会产生过敏反应，用药后最常出现的是过敏性皮炎、还有些药液会产生过敏反应，用药后最常出现的是过敏性皮炎、结膜炎，严重者也会出现全身过敏反应，遇到这种情况应立即结膜炎，严重者也会出现全身过敏反应，遇到这种情况应立即停止用药，并及时对症处理，更换其他眼药水。停止用药，并及时对症处理，更换其他眼药水。 4 4、防止交叉感染：滴眼药水时滴管不可触及眼睑或睫毛，因睫、防止交叉感染：滴眼药水时滴管不可触及眼睑或睫毛，因睫毛的长度最长可达毛的长度最长可达13 mm13 mm，所以，滴管嘴要距睑缘，所以，滴管嘴要距睑缘20 mm,20 mm,以防污以防污染。对患有急性炎症或传染性眼病时应单独滴药，滴药后进行染。对患有急性炎症或传染性眼病时应单独滴药，滴药后进行必要的洗手、浸泡消毒处理等措施。对用过的敷料、棉签、棉必要的洗手、浸泡消毒处理等措施。对用过的敷料、棉签、棉球等应焚烧或专门处置。球等应焚烧或专门处置。5 5、滴眼药水时应交待病人勿用力挤眼、揉眼，忌压迫、滴眼药水时应交待病人勿用力挤眼、揉眼，忌压迫眼球。眼球。6 6、眼药水的管理：各种不同的眼药水应有明显标签并、眼药水的管理：各种不同的眼药水应有明显标签并分开放置，有些眼药水怕光、怕热，因此应放在有色分开放置，有些眼药水怕光、怕热，因此应放在有色瓶内存放。护士应熟练掌握各种滴眼剂的性质和用途，瓶内存放。护士应熟练掌握各种滴眼剂的性质和用途，使用时要严格执行查对制度。使用时要严格执行查对制度。谢谢！