双眼视功能训练1适应症n n弱视经过治疗后n n隐斜视n n小角度斜视n n斜视术后训练n n非斜视性双眼视功能异常2双眼视功能训练的基本原则n n必须矫正屈光不正，两眼视力基本平衡必须矫正屈光不正，两眼视力基本平衡n n训练刚开始时，难度宜低，以使患者容易做到训练刚开始时，难度宜低，以使患者容易做到n n训练中应采取鼓励而非惩罚措施训练中应采取鼓励而非惩罚措施n n保持有效的训练水平保持有效的训练水平n n要使患者明白，眼前所有这一切改变都发生在他要使患者明白，眼前所有这一切改变都发生在他们自己的视觉系统内，与其他事物并无关系们自己的视觉系统内，与其他事物并无关系n n使患者了解治疗的目的使患者了解治疗的目的n n所用的训练技术必须能提供反馈信息所用的训练技术必须能提供反馈信息3训练工具n n同视机n n红绿立体图n nAperture Rulen n实体镜n n4同视机（Synoptophore)n n大型弱视镜大型弱视镜(Major Amblyoscope)(Major Amblyoscope)或斜视镜或斜视镜(Tropscope)(Tropscope)n n诊断诊断+ +治疗二合一治疗二合一n n用于视觉和眼球运动生理的基础及临床研究用于视觉和眼球运动生理的基础及临床研究5主要用途：检查诊断：检查诊断：双眼视功能双眼视功能同时视同时视融合力融合力立体视立体视主、客观斜视角检查主、客观斜视角检查眼球运动功能眼球运动功能视网膜对应情况视网膜对应情况6主要用途：治疗训练：对患者行脱抑制训练异常视网膜对应矫正训练弱视治疗斜视眼的眼肌训练7 同视机的检查（一） 同视机检查常规 了解与双眼视有关的一般情况：了解与双眼视有关的一般情况： 病史：发病时间和发病情况病史：发病时间和发病情况检查视力，交替注视或是单眼注视以及注检查视力，交替注视或是单眼注视以及注视性质视性质遮盖试验：检查患者是否存在斜视，遮盖试验：检查患者是否存在斜视，有无眼外肌麻痹有无眼外肌麻痹 医生分析检查结果得出结论医生分析检查结果得出结论8结构图91 、准备 在为病人作同视机检查前，应逐步完成以下工作：在为病人作同视机检查前，应逐步完成以下工作： （1 1）接通电源）接通电源 （2 2）将同视机左右镜臂所有刻度置于零位）将同视机左右镜臂所有刻度置于零位10（3 3）将脉宽调节旋钮调至常闭，把两镜筒内的）将脉宽调节旋钮调至常闭，把两镜筒内的灯光亮度调到相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。灯光亮度调到相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。（4 4）调整下颌托的高度，使患者的眼睛正好对）调整下颌托的高度，使患者的眼睛正好对准同视机的目镜准同视机的目镜（5 5）调节瞳距使左右目镜距离等于患者的瞳距）调节瞳距使左右目镜距离等于患者的瞳距（斜视患者的瞳距是双眼分别处于原在位时的（斜视患者的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离）瞳孔距离）112 、同视机检查法1）测量他觉斜视角A A 检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔距离，检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔距离，使两侧镜筒适合眼的高度使两侧镜筒适合眼的高度B B 将镜筒臂移到将镜筒臂移到0 0位，并将一对同时知觉画片置位，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒画片盒中，如老虎和笼子于左右镜筒画片盒中，如老虎和笼子C C 将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒固定于注视眼镜筒固定于0 0位位D D 交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整筒臂，令左右眼单独注视各自画片，直至两筒臂，令左右眼单独注视各自画片，直至两眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜臂所指的眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜臂所指的度数为他觉斜视角度数为他觉斜视角122）测量主觉斜视角用一对同时视画片，如老虎和笼子，笼子画片置用一对同时视画片，如老虎和笼子，笼子画片置于注视眼一侧，老虎画片置于另一侧于注视眼一侧，老虎画片置于另一侧让患者推动患眼侧的镜臂前后运动，使老虎恰好让患者推动患眼侧的镜臂前后运动，使老虎恰好进入笼子中央，此时患眼侧的镜筒刻度即为主进入笼子中央，此时患眼侧的镜筒刻度即为主觉斜视角。觉斜视角。13同时视画片143）同时知觉检查在测得主觉斜视角和他觉斜视角后，如果两者数在测得主觉斜视角和他觉斜视角后，如果两者数值相同，这患者为正常的视网膜对应，可进行值相同，这患者为正常的视网膜对应，可进行融合范围和立体视检查融合范围和立体视检查如果两者数值的差异超过一定范围，则说明患者如果两者数值的差异超过一定范围，则说明患者视网膜对应异常，差值称为异常角视网膜对应异常，差值称为异常角15AC/A检查：1. AC/AAC/A比率是指引发调节性辐辏的调节力比率是指引发调节性辐辏的调节力2. 2. 与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，正常值平均为正常值平均为4 46 6。3. 3. 应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视角，然后双眼前均插入角，然后双眼前均插入-3D-3D镜片，求出其三棱镜镜片，求出其三棱镜的差，除以正的差，除以正3D3D的调节，就可以得出其的调节，就可以得出其AC/AAC/A的值。的值。164）融合功能检查 本检查分为两步： 一、左右镜筒中分别插入融合视画片，让患者注视一、左右镜筒中分别插入融合视画片，让患者注视画片，同时推动镜臂杆前后运动，使两图像成为一画片，同时推动镜臂杆前后运动，使两图像成为一个完整的图像个完整的图像 二、等患者将两个图像融合成为一个整体时，锁紧二、等患者将两个图像融合成为一个整体时，锁紧镜筒，然后作集合或者开散运动，直至两图像稍微镜筒，然后作集合或者开散运动，直至两图像稍微分开。此时刻度板上所示的集合和开散角度之和即分开。此时刻度板上所示的集合和开散角度之和即为融合范围为融合范围17融合力画片（1）18n n融合功能的检查：使用二级画片融合功能的检查：使用二级画片1010o o画片用于周边融合功能检查画片用于周边融合功能检查3 3o o画片可用于中心凹融合功能检查画片可用于中心凹融合功能检查n n测定融合范围，正常融合范围：测定融合范围，正常融合范围：辐辏平均为辐辏平均为2525o o3030o o，分开为，分开为4 4o o6 6o o垂直分开为垂直分开为2 2 4 4 ，旋转为，旋转为1515 o o2525 o o19 5）立体视功能的检查n n定性立体视检查：定性确定患者是否有立体视功能。具体操作为：将两张立体视画片放入画片箱，两镜筒最好放置于融合范围内，以便形成立体视觉n n定量立体视功能的检查：将标有以秒为单位的随机点画片插入画片箱中，可定量测出患者的立体视锐度20立体视画片21 6）旋转斜视度的检查 运用十字画片在同视机上可以准确记运用十字画片在同视机上可以准确记录出旋转性斜视患者的旋转斜视度录出旋转性斜视患者的旋转斜视度22 7）测定Kappa角1.1.KappaKappa角是眼球瞳孔轴与视轴的夹角角是眼球瞳孔轴与视轴的夹角2.2.插入特殊画片，画片上有一排水平方格，格内有插入特殊画片，画片上有一排水平方格，格内有一排字母和数字（如一排字母和数字（如dcba01234)dcba01234)。“0 0”位于画位于画片的中央片的中央3.3.让患者单眼注视画片让患者单眼注视画片“0 0”处，并观察患者角膜上处，并观察患者角膜上的反光点，反光点偏于瞳孔中心之鼻侧为正值，的反光点，反光点偏于瞳孔中心之鼻侧为正值，反光点偏于瞳孔中心之颞侧为负值反光点偏于瞳孔中心之颞侧为负值4.4.让患者注视画片上的其他数字或字母，直到反光让患者注视画片上的其他数字或字母，直到反光点位于瞳孔中央。此时画片上的数字（或字母）点位于瞳孔中央。此时画片上的数字（或字母）对应的角度值为对应的角度值为KappaKappa角（每相邻两数字或字母角（每相邻两数字或字母相隔视角为相隔视角为1 1 ）23测定角画片5 54 43 32 21 124 8）后像法检查1.1.后像法检查时，利用特殊的后像画片，打开后像灯后像法检查时，利用特殊的后像画片，打开后像灯（卤灯），把灯泡前面的弥散片旋出光路，让患者观（卤灯），把灯泡前面的弥散片旋出光路，让患者观看一侧画片中央的红点看一侧画片中央的红点2.2.观看观看1010秒后关灯。打开另一侧的后像灯，观察秒后关灯。打开另一侧的后像灯，观察1010秒后秒后关灯。然后同时打开两个后像灯双眼观察关灯。然后同时打开两个后像灯双眼观察1010秒后，同秒后，同时关灯时关灯3.3.患者闭上眼睛后，就会出现后像的情况，并刻画出后患者闭上眼睛后，就会出现后像的情况，并刻画出后像的情况像的情况4.4.如后像为一如后像为一“十十”字交叉，表明双眼为正常视网膜对字交叉，表明双眼为正常视网膜对应；如后像为应；如后像为“| | ”或者或者“| | ”，则为视网膜对应，则为视网膜对应异常异常25海丁格刷检查法：n n 两个海丁格刷同时以相反的方向，相同的速度转两个海丁格刷同时以相反的方向，相同的速度转动动n n 因为他们都能投射到黄斑部因为他们都能投射到黄斑部n n 如两个海丁格刷重叠，这种情况证明视网膜对应如两个海丁格刷重叠，这种情况证明视网膜对应正常正常26 同视机训练和治疗 同视机训练是矫正视功能的重要方法，主要有以同视机训练是矫正视功能的重要方法，主要有以下几种：下几种： （1 1）脱抑制训练 目的在于建立同时知觉，纠正异常视网膜对应主目的在于建立同时知觉，纠正异常视网膜对应主要方法为：要方法为：1.1.闪烁刺激法闪烁刺激法2.2.动态刺激法动态刺激法 27n n同视机训练方法划分为两类：同视机训练方法划分为两类：一类闪烁刺激法，亮度不断变化一类闪烁刺激法，亮度不断变化另一类是动态刺激法，画片不断运动另一类是动态刺激法，画片不断运动28闪烁刺激法闪烁刺激法1.1.选用同时知觉画片，把两侧镜筒摆在客观斜视角选用同时知觉画片，把两侧镜筒摆在客观斜视角上，使两镜筒灯光亮度不断变化，交替点灭或同上，使两镜筒灯光亮度不断变化，交替点灭或同时点灭时点灭2.2.自动闪烁频率开始较低，以后逐渐提高自动闪烁频率开始较低，以后逐渐提高3.3.抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，点灭抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，点灭方式可以交替使用，也可单独使用方式可以交替使用，也可单独使用4.4.反复训练能获得同时知觉反复训练能获得同时知觉29n n动态刺激法动态刺激法n n方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融合功能方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融合功能训练训练 n n捕捉法：医生操纵拖拉机，病人操纵画片是房子捕捉法：医生操纵拖拉机，病人操纵画片是房子n n医生稍微移动镜筒，拖拉机开出房子，医生稍微移动镜筒，拖拉机开出房子，患者再把拖拉机放入房子患者再把拖拉机放入房子n n反复训练，同时视功能逐渐恢复反复训练，同时视功能逐渐恢复30n n进出法：进出法： 把两镜筒放在客观斜视角上把两镜筒放在客观斜视角上 患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定移动另一侧镜筒，把狮子放出笼子后再放入，重移动另一侧镜筒，把狮子放出笼子后再放入，重复进行复进行视功能逐渐改善视功能逐渐改善31n n侧向运动法：侧向运动法： 在客观斜视角放上两张画片融合在客观斜视角放上两张画片融合把同视机锁住，中央开关打开把同视机锁住，中央开关打开使两个镜筒能够左右方向做平行运动使两个镜筒能够左右方向做平行运动患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运动，患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运动，这样既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同这样既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动性运动32同视机训练和治疗（2）融合功能训练 当两只眼的黄斑获得同时知觉以后就可以进行当两只眼的黄斑获得同时知觉以后就可以进行融合功能的训练。主要的方法为：幅辏训练和散融合功能的训练。主要的方法为：幅辏训练和散开训练；从周边融合到中心凹融合开训练；从周边融合到中心凹融合 33融合功能训练：融合功能训练：1.1.进行融合功能训练，开始选用较大的画片，辐进行融合功能训练，开始选用较大的画片，辐辏训练：画片融合以后，把两侧镜筒锁住，中辏训练：画片融合以后，把两侧镜筒锁住，中央开关也锁住，使镜筒做慢速的辐辏运动，两央开关也锁住，使镜筒做慢速的辐辏运动，两只眼也随之做辐辏运动，这样重复训练，集合只眼也随之做辐辏运动，这样重复训练，集合性融合范围会不断扩大性融合范围会不断扩大2.2.在同视机上可以加在同视机上可以加1313个屈光度的负镜片，提个屈光度的负镜片，提高训练效果高训练效果34散开训练：1.1.散开训练也是扩大融合范围的训练手段，但是散开训练也是扩大融合范围的训练手段，但是散开训练比较困难散开训练比较困难2.2.让镜筒做散开运动，双眼集中注视画片，直到让镜筒做散开运动，双眼集中注视画片，直到两画片分开为止，反复训练两画片分开为止，反复训练3.3.巩固两眼中心凹的融合能力，扩大运动性融合巩固两眼中心凹的融合能力，扩大运动性融合范围范围35弱视治疗弱视治疗利利用用HaidingerHaidinger刷刷现现象象来来矫矫治治旁旁中中心心注注视视性性弱弱视视，由由于于黄黄斑斑部部存存在在有有特特殊殊排排列列的的放放射射状状纤纤维维，通通过过此此刷刷可可以以看看到到以以注注视视点点为为中中心心直直交交的的棕棕色色毛毛刷刷样样内视现象内视现象36n n用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标n n努力使光刷中心移至图形视标中央部努力使光刷中心移至图形视标中央部n n消除旁中心注视，建立中心凹注视消除旁中心注视，建立中心凹注视n n适用于旁中心注视点在中心注视以外适用于旁中心注视点在中心注视以外3 30 0 范围内，范围内，58580 0 以外的旁中心注视点辨别不出以外的旁中心注视点辨别不出HaidingerHaidinger刷刷37 （3）海丁格刷训练1.海丁格刷就是在强光照射下，旋转偏振光片，通过目镜可以观察到在蓝色背景上有一个紫蓝色的呈刷状旋转的影像，这就是海丁格刷。2.治疗时，首先教会患者观察到光刷。逐渐减小可变光栏直径，训练患者从旁中心注视向中心注视转移3.当患者能在同心圆画片中的3度范围看到光刷现象时，改用小飞机画片，令患者将光刷看作为飞机的螺旋桨以提高兴趣，进行巩固治疗.38海丁格刷的使用：n n使用时须有高亮度的光源照明使用时须有高亮度的光源照明n n要有可变光阑配合使用要有可变光阑配合使用n n选择适当的专用选择适当的专用“光刷光刷”画片来检查或训练画片来检查或训练n n单眼使用时，另一眼应插入蓝色滤光片以使两眼色单眼使用时，另一眼应插入蓝色滤光片以使两眼色觉平衡觉平衡39红绿立体图片(Tranaglyphs) 利用红绿互补这一基本原理而设计的一类双眼视功能训练器械，包括基于此原理的计算机随机点训练软件40偏振光立体图片(Vectograms) n n利用偏振光具有方向性这一光学特性利用偏振光具有方向性这一光学特性而设计的而设计的n n训练方法与红绿立体图片极为相似训练方法与红绿立体图片极为相似n n因价格昂贵而无法普及因价格昂贵而无法普及41利用某些光学特性而设利用某些光学特性而设计的训练器械计的训练器械42红绿立体图片n n可调性n n不可调性n n中央性视标n n周边性视标43中央性与周边性视标44红绿立体图片训练时的基本器械n n可调式及不可调式红绿立体图片可调式及不可调式红绿立体图片n n红绿眼镜红绿眼镜n n双层照明训练仪（后照明）双层照明训练仪（后照明）n n红绿红绿FLIPFLIP镜镜 （可产生会聚和发散（可产生会聚和发散 需求的跳跃性改变）需求的跳跃性改变）n n指示棒指示棒 45基 本 器 械46基 本 原 理 由于红绿互补，滤色镜仅过滤掉了一由于红绿互补，滤色镜仅过滤掉了一部分视标，因此，一部分视标只能被一只眼部分视标，因此，一部分视标只能被一只眼看清，而另一部分视标则只能被另一眼看清看清，而另一部分视标则只能被另一眼看清 47原 理 示 意 图48可调式红绿立体图片n n可调式红绿立体图片都是由一对可滑动的图片可调式红绿立体图片都是由一对可滑动的图片组成的组成的n n一张印有红色视标而另一张则印有绿色视标一张印有红色视标而另一张则印有绿色视标n n两张滑片除了颜色和差异外，其它完全相同两张滑片除了颜色和差异外，其它完全相同 n n这种视标经过设计，使得水平侈开后能够产这种视标经过设计，使得水平侈开后能够产 生出会聚或发散的需求生出会聚或发散的需求 49会聚和发散需求如何产生 约定：右眼戴红镜片，左眼戴绿镜片约定：右眼戴红镜片，左眼戴绿镜片n n 绿色视标图片向左，红色视标图片向右绿色视标图片向左，红色视标图片向右 移动，如要保持融像，必定会产生会聚移动，如要保持融像，必定会产生会聚 需求需求n n 绿色视标移向右边，红色视标移向左边，绿色视标移向右边，红色视标移向左边， 则产生发散需求则产生发散需求50示 意 图51不可调红绿立体图片52训练时如何选择红绿立体图片n n应从可调性红绿立体图片开始应从可调性红绿立体图片开始n n首先应使用周边性融像视标图片首先应使用周边性融像视标图片n n具有中等程度的会聚及发散的融像能力时具有中等程度的会聚及发散的融像能力时（20202525 底朝外和底朝外和10101515 底朝内），底朝内），可改用不可调红绿立体图片或采取某些措可改用不可调红绿立体图片或采取某些措施作跳跃性融像训练施作跳跃性融像训练n n训练后期，尽可能使用要求精细调节的视标训练后期，尽可能使用要求精细调节的视标图片图片 53跳跃性融像训练的一些方法（一）n n将注视从视标上转移到空间中某一处n n闭眼后再睁眼并重新做到融像n n使用棱镜来改变会聚和发散需求n n使用透镜来改变会聚和发散需求54透镜 如何改变融像需求55红绿立体图片训练的推荐步骤（一）n n第一步： a. 患者戴上合适的滤色镜 b. 建立患者的融像能力56红绿立体图片训练的推荐步骤（二） 第二步： 少许会聚或发散需求下的融像训练，使患者能够体会SILO、清晰、漂浮、定位和消除抑制57红绿立体图片训练的推荐步骤（三） 第三步第三步： a a. . 增加增加3 3 的会聚或发散需求的会聚或发散需求，并使患者仍能保持融像，并使患者仍能保持融像 b. b. 运用定位技术，使得患者建立起远和近的意识运用定位技术，使得患者建立起远和近的意识 c. c. 要求患者打破融像，远眺一会后再看图片或闭上一要求患者打破融像，远眺一会后再看图片或闭上一 眼或再睁开，重新做到融像并保持眼或再睁开，重新做到融像并保持1010秒钟，重复秒钟，重复3 3次次 d. d. 减少减少3 3 的会聚或发散需求的会聚或发散需求，重复，重复3a3c3a3c步骤步骤58典型的启发性提问n n 图象看起来是变大了还是变小了？n n 图象看起来是变远了还是变近了？59何时可以结束训练 总的原则是当患者具备以下两个条件时，可以结总的原则是当患者具备以下两个条件时，可以结束束 训练。训练。n n 患者具备患者具备20202525 的会聚性融像能力和的会聚性融像能力和10101515 的的发散发散 性融像能力性融像能力n n 一分钟内能够做到从一分钟内能够做到从20202525 会聚性融像转换至会聚性融像转换至1010 15 15 发散性融像发散性融像1515次次60Aperture-rule Trainer61基本原理 基本原理就是“孔”的运用，利用单孔或双孔达到一眼只能看到一部分视标而另一眼只能看到另一部分视标的目的，从而将双眼分隔开来62原 理 示 意 图63Aperture结构部件n n底座支架及滑尺底座支架及滑尺n n单孔滑板单孔滑板n n双孔滑板双孔滑板n n视标图册视标图册n n指示棒指示棒（图中无）（图中无）64视标图册的介绍n n视标图册有两种，设计参数完全相同，只是图片内容不同，视标图册有两种，设计参数完全相同，只是图片内容不同，小熊图册更适合于年幼患儿小熊图册更适合于年幼患儿n n每本视标图册都是由每本视标图册都是由 1212张视标图片组成的张视标图片组成的n n视标图片的编号相当于图片上任何两个相同点之间距离的视标图片的编号相当于图片上任何两个相同点之间距离的厘米数厘米数n n棱镜效应相当于视标图片上任何两个相同点之间距离厘米棱镜效应相当于视标图片上任何两个相同点之间距离厘米数的数的2.52.5倍倍（视标图片编号（视标图片编号 2.5 = 2.5 = 棱镜效应值）棱镜效应值）65单孔滑板n n单孔滑板产生了相当于底朝外棱镜的效应单孔滑板产生了相当于底朝外棱镜的效应n n用于会聚性融像训练用于会聚性融像训练n n此时的融像又称为此时的融像又称为“交叉性融像交叉性融像”（chiastopic chiastopic fusionfusion）66双孔滑板n n双孔滑板产生了相当于底朝内棱镜的效应双孔滑板产生了相当于底朝内棱镜的效应n n用于发散性融像训练用于发散性融像训练n n此时的融像又称为此时的融像又称为“交叉性融像交叉性融像”（orthopic fusionorthopic fusion）67Aperture的训练特点n n细节丰富、印刷精美的视标图片，促使患者掌握精细的调节细节丰富、印刷精美的视标图片，促使患者掌握精细的调节n n训练中着重于中心注视时的融像能力，抑制了周边融像训练中着重于中心注视时的融像能力，抑制了周边融像n n通过训练可以掌握有效的、具真实空间感的融像技术，相对通过训练可以掌握有效的、具真实空间感的融像技术，相对于其它方法，所学的融像技术更易于运用到日常生活中于其它方法，所学的融像技术更易于运用到日常生活中n n融像训练范围较大，从相当于融像训练范围较大，从相当于3030底朝外棱镜至底朝外棱镜至17.5 17.5 底朝底朝内棱镜内棱镜n n会聚性融像训练和发散性融像训练都使用同一套视标图，只会聚性融像训练和发散性融像训练都使用同一套视标图，只需调换一下滑板需调换一下滑板68Aperture训练方法n n抗抑制训练n n会聚性融像训练n n发散性融像训练69抗抑制训练 （没有棱镜效应）（没有棱镜效应） n n双孔滑板置于滑尺刻度双孔滑板置于滑尺刻度 D.A D.A 处。处。n n视标图册置于滑尺刻度视标图册置于滑尺刻度 A A 处，翻至抑制图片。处，翻至抑制图片。n n确认右眼仅能看到视标和字母确认右眼仅能看到视标和字母“R R”，左眼仅能看到视标，左眼仅能看到视标和字母和字母“L L”。双孔滑板可前后少许移动，直至做到为止。双孔滑板可前后少许移动，直至做到为止。n n双眼同时注视，字母双眼同时注视，字母“R R”和和“L L”应都能看到，这是在检应都能看到，这是在检查你是否存在抑制。如果字母查你是否存在抑制。如果字母“R R”或或“L L”未能看到或模未能看到或模糊不清，请反复锻炼，直至字母糊不清，请反复锻炼，直至字母“R R”和和“L L”总是清晰可总是清晰可见为止。见为止。70Aperture训练仪n n抑制图片：71会聚性融像训练（单孔滑板）（单孔滑板）n n单孔滑板置于滑尺刻度单孔滑板置于滑尺刻度 1 12 2 处处n n视标图册置于滑尺刻度视标图册置于滑尺刻度 0 0 处，并至图片处，并至图片APAP1 1n n鼻尖贴紧对准滑尺端。右眼通过单孔滑板将看鼻尖贴紧对准滑尺端。右眼通过单孔滑板将看到下面有小圆点的视标，左眼将看到下面有十到下面有小圆点的视标，左眼将看到下面有十字的视标，若不能做到，滑板可前后少许移动，字的视标，若不能做到，滑板可前后少许移动，直至做到直至做到72Aperture训练仪n n视标图片：73会聚性融像训练（单孔滑板）（单孔滑板）n n双眼同时注视并努力将两个视标融为一个。十双眼同时注视并努力将两个视标融为一个。十字和小圆点在训练中必须同时看到。如果不能字和小圆点在训练中必须同时看到。如果不能融像，可在滑尺连接处前面，插入一根指示棒，融像，可在滑尺连接处前面，插入一根指示棒，棒尖对应于单孔的中心位置，双眼聚视棒尖，棒尖对应于单孔的中心位置，双眼聚视棒尖，直至不需指示棒就可以融像。直至不需指示棒就可以融像。74会聚性融像训练的一些说明n n如果患者始终无法做到融像，应先尝试或复习红绿立体图如果患者始终无法做到融像，应先尝试或复习红绿立体图片或实体镜融像训练片或实体镜融像训练n nAPAP3 3及以上编号的图片，指示棒应直接置于单孔滑板之前，及以上编号的图片，指示棒应直接置于单孔滑板之前，棒尖对应于孔中心处棒尖对应于孔中心处n n一张图片完成融像训练后，应选用后一张编号更高的图片一张图片完成融像训练后，应选用后一张编号更高的图片继续训练，随着图片编号的增大，单孔滑板也应相应地向继续训练，随着图片编号的增大，单孔滑板也应相应地向前移动，但视标图册保持在滑尺刻度前移动，但视标图册保持在滑尺刻度 0 0 处不变处不变n n以单孔滑板作会聚性融像训练时，以单孔滑板作会聚性融像训练时，APAP1212是最后一张训练图是最后一张训练图片片 75发散性融像训练（双孔滑板）（双孔滑板）n n双孔滑板置于滑尺刻度双孔滑板置于滑尺刻度 1 12 2 处（光滑面朝处（光滑面朝向患者，黑球那面看不到）向患者，黑球那面看不到）n n视标图册置于滑尺刻度视标图册置于滑尺刻度 0 0 处并翻至图片处并翻至图片APAP1 1。鼻尖贴紧对准滑尺一端鼻尖贴紧对准滑尺一端n n左眼通过双孔滑板将看到下面有圆点的视标，左眼通过双孔滑板将看到下面有圆点的视标，右眼将看到下面有十字的视标右眼将看到下面有十字的视标76发散性融像训练（双孔滑板）（双孔滑板）n n双眼同时注视并努力将两个视标融为一个，确认同时双眼同时注视并努力将两个视标融为一个，确认同时看到圆点和十字。如果不能融像，可在滑尺刻度看到圆点和十字。如果不能融像，可在滑尺刻度 A A 处处的小孔内插入一根指示棒，从视标图册上面看过去，的小孔内插入一根指示棒，从视标图册上面看过去，双眼聚视于指示棒，下面的视标将会融合。此时为周双眼聚视于指示棒，下面的视标将会融合。此时为周边视野融像，双眼注视着指示棒，视线逐渐下移到视边视野融像，双眼注视着指示棒，视线逐渐下移到视标上，锻炼中心注视时的融像功能。使用标上，锻炼中心注视时的融像功能。使用APAP2 2图片时，图片时，请将指示棒插入滑尺刻度请将指示棒插入滑尺刻度 B B 处的小孔内。处的小孔内。 77发散性融像训练的一些说明n n患者始终无法做到融像时，应先尝试或复习红绿立体图片、患者始终无法做到融像时，应先尝试或复习红绿立体图片、实体镜融像训练实体镜融像训练n n食指放在眼外角处，隔着眼睑轻轻地向外牵引，使两眼向食指放在眼外角处，隔着眼睑轻轻地向外牵引，使两眼向外分开，对发散性融像可有帮助外分开，对发散性融像可有帮助n n一张图片做到融像后，按顺序用下一张编号更高的视标图一张图片做到融像后，按顺序用下一张编号更高的视标图片进行训练。每换一张图片，双孔滑板应向前移动一格，片进行训练。每换一张图片，双孔滑板应向前移动一格，但视标图册仍保持在滑尺刻度但视标图册仍保持在滑尺刻度 O O 处，发散性融像训练时，处，发散性融像训练时，APAP7 7是最后一张训练图片是最后一张训练图片n n对于瞳距狭窄的患者，完成图片对于瞳距狭窄的患者，完成图片APAP6 6的融像训练就可以了的融像训练就可以了78训练中的反馈视标n n抑制监测视标：小圆点和小十字作为有无单眼抑制的监测视标n n三维融像视标：一对小的偏心圆作为监测有无做到三维融像的视标79何时使用“Aperture”为宜n n患者必须一直坐着并保持特定的头部姿势患者必须一直坐着并保持特定的头部姿势n n视标图片不能设置于正视位，即从没有会聚视标图片不能设置于正视位，即从没有会聚或发散需求的融像训练开始或发散需求的融像训练开始 因此，因此，ApertureAperture训练一般都放在红绿训练一般都放在红绿立体图片和实体镜之后。立体图片和实体镜之后。80何时可以结束训练 患者可用AP112全部十二张视标图片做到会聚性融像，并可用AP17七张视标图片做到发散性融像，且都能成功地获得清晰的双眼单视，那么训练就可以结束了81实 体 镜 实体镜应该是历史最悠久的一类双眼视功能实体镜应该是历史最悠久的一类双眼视功能训练器械，其功能也从单一的手描绘画训练发展训练器械，其功能也从单一的手描绘画训练发展为集同时视、融像、立体视训练于一身的双眼视为集同时视、融像、立体视训练于一身的双眼视功能训练器械。功能训练器械。82Single oblique mirror stereoscope (SOMS) 基本原理在于通过一块斜隔板将两眼分隔开基本原理在于通过一块斜隔板将两眼分隔开来，平面反射镜将侧板上的视标图像折射来，平面反射镜将侧板上的视标图像折射9090 后后其投影恰好落在底板上。其投影恰好落在底板上。83训 练 范 围n n双眼同时视 捕捉训练捕捉训练 手描绘画训练手描绘画训练n n融像训练n n立体视训练84描绘训练的一些说明n n描绘训练的目的在于建立双眼同时视描绘训练的目的在于建立双眼同时视n n开始时尽量选择一些简单图形，如垂直线、斜线、水开始时尽量选择一些简单图形，如垂直线、斜线、水平线，以后逐渐改为平线，以后逐渐改为S S形曲线，圆圈及方形，直至可形曲线，圆圈及方形，直至可以描绘视标图片以描绘视标图片n n描绘视标图片时顺序如下：两个顶角，顶边线，左边描绘视标图片时顺序如下：两个顶角，顶边线，左边线，右边线，底边线，最后才将图形内容描绘出来线，右边线，底边线，最后才将图形内容描绘出来n n训练者可以自己制作一些视标图片，以保持患儿的训训练者可以自己制作一些视标图片，以保持患儿的训练兴趣练兴趣85描绘训练中的常见问题漂移（漂移（driftingdrifting）n n训练者可以帮助画出外框训练者可以帮助画出外框86描绘训练中的常见问题交替抑制或抑制交替抑制或抑制n n存在交替抑制时描绘中可采用短划线方式存在交替抑制时描绘中可采用短划线方式n n存在抑制时描绘中可采用涂抹方式存在抑制时描绘中可采用涂抹方式87双眼同时视训练n n长方形边框图片只能置于侧板上（优势眼）长方形边框图片只能置于侧板上（优势眼）n n可选用任何一张有图形内容的图片置于底板上可选用任何一张有图形内容的图片置于底板上n n遇到困难时，可将小鸡、冰淇淋、调羹等涂上颜遇到困难时，可将小鸡、冰淇淋、调羹等涂上颜色，这种方法有助于克服抑制色，这种方法有助于克服抑制88融像训练n n融像视标图片都是成对的融像视标图片都是成对的n n任何一对视标图片的效果都任何一对视标图片的效果都是一样的是一样的n n南瓜和小丑作为抑制监测视南瓜和小丑作为抑制监测视标，立体圆作为三维融像的标，立体圆作为三维融像的监测视标监测视标89融像训练中的一些说明n n作为双眼视功能训练方法的一种，同样也应作为双眼视功能训练方法的一种，同样也应从容易做到方面开始训练从容易做到方面开始训练n n在红绿立体图片中探讨过的融像训练方法同在红绿立体图片中探讨过的融像训练方法同样适用于实体镜样适用于实体镜90立体视训练n nSOMSSOMS中只配置了一中只配置了一对用于立体视训练的对用于立体视训练的视标图片视标图片91何时可以结束训练n n在 35 (BO) 20 (BI)范围内可做到快速且清晰的融像92防 止 退 化 任何融像训练方法在达到要求后都可任何融像训练方法在达到要求后都可以结束训练，但为了防止所学到的融像技以结束训练，但为了防止所学到的融像技术退化，结束训练后短期内仍应每周训练术退化，结束训练后短期内仍应每周训练一次，长期后可改为每月训练一次一次，长期后可改为每月训练一次93942024/8/2295.