失失 眠眠彭彭 卫卫失失 眠眠l定义：定义：l由于心神失养或不安而引起经常不由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类能获得正常睡眠为主要特征的一类病证。阳不入阴经常不易人寐；病证。阳不入阴经常不易人寐；l别称：不得眠，目不寐；别称：不得眠，目不寐；l症状：症状：l 形式：轻形式：轻入寐困难，寐而易醒入寐困难，寐而易醒, 醒醒 后不寐，时寐时醒后不寐，时寐时醒l 重重彻夜不寐彻夜不寐l 实质：睡眠不足实质：睡眠不足时间不足时间不足; 深度深度不足不足.l 结果：不能消除疲劳结果：不能消除疲劳l 不能恢复精力和体力不能恢复精力和体力 源源 流流l1.病名：不寐最早见于病名：不寐最早见于难经难经.四十六难四十六难l 2.病机：病机：“卫气不得入于阴，常留于阳。卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”（灵枢（灵枢.大惑论）大惑论）l “阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。不得眠。”（诸病源候论）（诸病源候论）l“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。扰，一由营气之不足耳。”（景岳全书）（景岳全书）西医学范畴西医学范畴l神经官能症：恐怖症、焦虑症、神经官能症：恐怖症、焦虑症、强迫症、抑郁症、癔症、神经衰强迫症、抑郁症、癔症、神经衰弱、疑病症、其他弱、疑病症、其他 l更年期综合征更年期综合征l（二）发病情况（二）发病情况l 世界范围内大约有世界范围内大约有1/3成年人遭受失眠症的成年人遭受失眠症的折磨，其中折磨，其中1/3是重度失眠；我国约有是重度失眠；我国约有3亿人亿人患睡眠障碍。患睡眠障碍。l 上海资料（上海资料（1996）失眠者占市民总数的）失眠者占市民总数的15%以上，分析以上，分析2813例，例，3150岁超过一岁超过一半，其次分别是半，其次分别是5060岁，岁，60岁以上。岁以上。l 湖北大学调查资料（湖北大学调查资料（1997）半数以上大学）半数以上大学生有睡眠障碍。生有睡眠障碍。1880例有睡眠障碍占例有睡眠障碍占54.38%l 3月月21日是国际精神卫生和神经科学基金会日是国际精神卫生和神经科学基金会确定的确定的“世界睡眠日世界睡眠日”。2002年首次进入年首次进入我国。我国。病因病机病因病机l肝气郁结肝气郁结化火扰心化火扰心l七情七情 五志五志心火内炽心火内炽心神扰动心神扰动l 思虑思虑心脾受损心脾受损心神失养心神失养 不不 l饮食饮食- 脾胃受损脾胃受损痰热痰热阳气浮越阳气浮越 安安 失失l l久病年老久病年老- 气虚血少气虚血少-失所养失所养 失失 眠眠 l 肾水不济心火肾水不济心火心火独亢心火独亢 养养l l禀赋禀赋- 阴虚阳亢阴虚阳亢-火盛动神火盛动神l 心虚胆怯心虚胆怯-暴受惊恐暴受惊恐-神魂不安神魂不安l病机：病机： 阴阳失调，阳不入阴；阴阳失调，阳不入阴； l 心神失养：心脾两虚，气血不足，心神失养：心脾两虚，气血不足，心胆气虚心胆气虚l 心神受扰：肝火，心火，痰热，心神受扰：肝火，心火，痰热，阴虚火旺阴虚火旺l病位：心病位：心 l 与肝、胆、肾、脾、胃相关与肝、胆、肾、脾、胃相关l病性：虚实病性：虚实l转归：一般较好。阴虚火旺、痰热内转归：一般较好。阴虚火旺、痰热内扰者，病情加重有成癫、狂之势。扰者，病情加重有成癫、狂之势。诊诊 断断l1、主症：主要表现为睡眠时间、深度不、主症：主要表现为睡眠时间、深度不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力；足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力；l睡眠时间不足睡眠时间不足入睡困难，夜寐易醒，入睡困难，夜寐易醒， 醒后难以再睡，甚至彻夜不寐；醒后难以再睡，甚至彻夜不寐；l睡眠深度不足睡眠深度不足时寐时醒，寐而不酣，时寐时醒，寐而不酣，夜寐多梦。夜寐多梦。l2、伴随症状：神疲乏力，头晕头痛，心、伴随症状：神疲乏力，头晕头痛，心悸，健忘及心神不宁，多梦等。悸，健忘及心神不宁，多梦等。l3、检查：经各系统及实验室检查，未发、检查：经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。现有妨碍睡眠的其他器质性病变。辨证论治辨证论治l、辨证要点、辨证要点l1、辨脏腑：主要病位在心，多由于心神失养、辨脏腑：主要病位在心，多由于心神失养或心神不安所致。其发病与肝郁、胆怯、脾或心神不安所致。其发病与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降相关。肾亏虚、胃失和降相关。l2、要分清虚实，而临床以虚居多。、要分清虚实，而临床以虚居多。l 虚证见于心脾肝肾功能失调，如心脾虚证见于心脾肝肾功能失调，如心脾两虚，肾阴不足，心胆气虚。由心失所养引两虚，肾阴不足，心胆气虚。由心失所养引起，起病缓慢，病程较长。起，起病缓慢，病程较长。l 实证见于火邪扰心，如肝火、心火、实证见于火邪扰心，如肝火、心火、痰火、阴虚之火。由心神不安引起，起病急痰火、阴虚之火。由心神不安引起，起病急, 病程短。病程短。1.化源不足，心神失养；化源不足，心神失养； 2.阴虚火旺，阴不敛阳；阴虚火旺，阴不敛阳； 3.心虚胆怯，心神不安；心虚胆怯，心神不安； 4.痰热实火，扰动心神；痰热实火，扰动心神；l虚证虚证 心脾两虚(气血亏虚)l.阴虚火旺l.心胆气虚l.实证痰热内扰l.肝郁化火l心火炽盛治疗原则治疗原则l当以补虚泻实、调整阴阳为原则；当以补虚泻实、调整阴阳为原则；l并酌加安神定志之品。并酌加安神定志之品。l 补虚：益气养血，滋补肝肾补虚：益气养血，滋补肝肾l 泻实：清火化痰，消导和中泻实：清火化痰，消导和中l除药物治疗外除药物治疗外,还须注意病人的精神治疗和生还须注意病人的精神治疗和生活调摄；活调摄；l安神药最好在午后及临睡前各服一次这宜；安神药最好在午后及临睡前各服一次这宜；l“治不调神医之过，良工调神，首在说理治不调神医之过，良工调神，首在说理”l治疗勿滥用安眠药；治疗勿滥用安眠药；1.心脾两虚心脾两虚l主症：多梦易醒，心悸健忘主症：多梦易醒，心悸健忘l 兼次症：头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，兼次症：头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，或脘闷纳呆面色少华，或脘闷纳呆l 舌象：淡，苔薄白，或滑腻舌象：淡，苔薄白，或滑腻l 脉象：细弱，或濡滑脉象：细弱，或濡滑l 治法：补养心脾，以生气血治法：补养心脾，以生气血l 方药：归脾汤方药：归脾汤l 加安神药：夜交藤、合欢花、柏子仁加安神药：夜交藤、合欢花、柏子仁阴虚火旺l主症：心烦不寐，心悸不安主症：心烦不寐，心悸不安l 兼次症：头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦兼次症：头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热热, 口干津少口干津少l 舌象：舌红，少苔或无苔舌象：舌红，少苔或无苔l 脉象：细数脉象：细数l 治法：滋阴降火，养心安神治法：滋阴降火，养心安神l 方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸加减方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸加减l 前方：黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、前方：黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、 l 鸡子黄鸡子黄l 后方：朱砂、黄连、生地、当归、炙甘草后方：朱砂、黄连、生地、当归、炙甘草心胆气虚心胆气虚l主症：不寐多梦，易于惊醒主症：不寐多梦，易于惊醒l 兼次症：胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，兼次症：胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，倦怠，倦怠， 小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦，小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦，面色苍白，易疲劳，或不寐心悸，虚烦不安，面色苍白，易疲劳，或不寐心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥。头目眩晕，口干咽燥。l 舌象：淡，苔薄白，或舌红舌象：淡，苔薄白，或舌红l 脉象：弦细，或弦弱脉象：弦细，或弦弱l 治法：益气镇惊，安神定志治法：益气镇惊，安神定志l 方药：安神定志丸：人参、茯苓、茯神、方药：安神定志丸：人参、茯苓、茯神、远志、远志、 菖蒲、龙齿菖蒲、龙齿l 兼阴虚不寐用酸枣仁汤：酸枣仁、茯兼阴虚不寐用酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓苓 、知母、川芎、甘草、知母、川芎、甘草痰热内扰l主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。l 兼次症：呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便兼次症：呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘结，秘结， 彻夜不眠。彻夜不眠。l 舌象：红，苔黄腻。舌象：红，苔黄腻。l 脉象：滑数。脉象：滑数。l 治法：清化痰热，和中安神。治法：清化痰热，和中安神。l 方药：温胆汤加黄连、瓜蒌。方药：温胆汤加黄连、瓜蒌。l 若痰热盛：礞石滚痰丸（礞石、大黄、若痰热盛：礞石滚痰丸（礞石、大黄、黄芩、沉香、朴硝）黄芩、沉香、朴硝）l 宿食积滞：保和丸。宿食积滞：保和丸。肝郁化火肝郁化火l主症：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐。主症：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐。l 兼次症：胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，兼次症：胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头l 晕目眩，头痛欲裂，大便秘结。晕目眩，头痛欲裂，大便秘结。l 舌象：红，苔黄，或黄燥。舌象：红，苔黄，或黄燥。l 脉象：弦数，或弦滑数。脉象：弦数，或弦滑数。l 治法：清肝泻火，佐以安神。治法：清肝泻火，佐以安神。l 方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子，方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子，泽泻、木通、车前草，当归、生地，柴胡）泽泻、木通、车前草，当归、生地，柴胡）l 当归龙荟丸当归龙荟丸 （归、龙、栀、连、芩、柏、（归、龙、栀、连、芩、柏、荟、大黄、木香、麝香、青黛）荟、大黄、木香、麝香、青黛）不 寐文献研究l难经论述；l内经论述；l张仲景论述；l巢元方论述；l张介宾论述；不 寐西医学范畴神经官能症；更年期综和征；不 寐病因病机正常睡眠的生理机制；不寐的病机：阳不入阴；不 寐病因病机1.化源不足，心神失养；2.阴虚火旺，阴不敛阳；不 寐病因病机3.心虚胆怯，心神不安；4.痰热实火，扰动心神；不 寐诊断l主要症状；l次要症状；l检查；病因病机与心、肝、脾、肾关系密切；病因病机与心、肝、脾、肾关系密切；不 寐鉴别诊断l不得卧与不寐之区别；不 寐辨证论治辨证要点-辨虚实；治疗原则补虚泻实，调整阴阳；不 寐分证论治1.心脾两虚主症：多梦易醒，心悸健忘；次症：纳少神疲；舌淡苔白脉细弱治法：补养心脾，以生气血；方药：归脾汤；不 寐2.阴虚火旺主症：心烦不寐，心悸不安；次症：口赶烦热；舌质红少苔；脉细数；治法：滋阴降火，养心安神；方药：黄连阿胶汤；不 寐3.心胆气虚主症：不寐多梦，易于惊醒；次症：胆怯易惊，气短倦怠；舌淡苔白脉细治法：益气镇惊，安神定志；方药：安神定志丸不 寐4.痰热内扰主症：不寐头重，痰多胸闷；次症：呕恶嗳气；舌红苔黄腻脉滑数治法：清化痰热，和中安神；方药：温胆汤；不 寐5.肝郁化火主症：不寐，急噪易怒；次症：胁痛目赤，口苦便黄；舌红苔黄脉眩滑数治法：清肝泻火，佐以安神；方药：龙胆泻肝汤不 寐转归与预后；预防与护理；结语；健 忘杨忠奇健 忘l定义：记忆减退，遇事善忘；l病因病机：心脾不足，肾精亏虚；l治疗原则：养心血，补脾肾；健 忘心脾不足主症：健忘失眠；次症：纳少心悸神疲；舌淡苔白脉细弱治法：补养心脾；方药：归脾汤；健 忘肾精亏耗主症：健忘腰酸；次症：失眠神疲，滑精早泻；舌红苔白脉细树治法：滋阴补肾；方药：六味地黄丸；病例分析题男，68岁，三元里人,2003年5月就诊。主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常辛辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄，脉弦滑。体查：心肺（），腹软，肝于右肋下可及，质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。实验室检查：血脂升高。B超：胆囊炎请写出：中医诊断、证型、证候分析、治法、方剂、药物（包括剂量）和调护 李某，男，李某，男，6060岁，干部，就诊时间：岁，干部，就诊时间：2003.3.132003.3.13；主诉：左胸发作性闷痛；主诉：左胸发作性闷痛3 3年，加剧年，加剧2 2天。患者天。患者有有“ “冠心病冠心病” ”3 3年，每逢春季多发；近年，每逢春季多发；近2 2天来，天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作放射至左前臂、小指，一天发作2323次，每次次，每次持续持续3-53-5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。白厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味；心电图示厚味；心电图示“ “心肌缺血心肌缺血” ”。ll患者，男性，60岁，2003年10月10日来诊，反复心慌心跳有3年余，在西医院诊断为“心律失常？”，服用西药治疗症状反复，近3周来心慌心跳加重，伴时有胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀点，脉涩且结。