脑卒中早期介入康复脑卒中早期介入康复1 脑卒中 又称脑血管意外。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性、持续性脑功能障碍，包括缺血性卒中和出血性卒中。前者又称脑梗死，包括脑血栓和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 l 运动障碍l 言语障碍l 吞咽障碍l 认知障碍l 平衡协调障碍l 感觉障碍l 情感障碍l 二便障碍脑卒中后常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍 （1）运动功能障碍 表现为一侧的肢体不能活动，或活动不灵活，造成患者行走、持物困难，严重影响生活自理，是患者最迫切想恢复的功能之一。脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍 （2）失语 失语有很多类型，主要表现为不会说话（运动性失语），或听不懂别人说话（感觉性失语），或两者都存在（完全性失语），给患者与家属的交流带来困难，患者心理清楚却不能表达想法，增加了患者的焦虑情绪，是患者比较痛苦的障碍。脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍 （3）吞咽障碍 是病变导致面、口、舌、腭、食管运动功能障碍，食物不能正常经口入胃的表现。吞咽障碍容易导致营养障碍、脱水，并可引起吸入性肺炎，不利于患者恢复，且容易出现严重临床并发症脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍 （4）认知障碍 很多患者还伴有严重的认知障碍，表现为高级智能下降，痴呆，反应迟钝，偏侧忽略等情况，这些症状往往被患者家属误认为患者主观不努力而加以指责。这些症状不易发现，有些甚至需要医生筛查才能发现，严重影响日后的生活自理能力。脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍 （5）平衡协调障碍 多发生在小脑、脑干病变的患者身上。患者肢体活动尚可，但却站立不稳，或行走时左右摇摆、前仰后合，用手去抓握物品时，找不准物品或持物是不稳，这些都是平衡协调障碍的表现。如果不注意早期训练纠正，以后将严重影响患者步行能力的恢复。脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍 （6）二便障碍 很多患者伴有大小便障碍，或大小便失禁，或小便潴留，大便便秘，给患者的日常护理带来很多不便，还容易造成泌尿系感染等。还容易伤害患者的自尊心。脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍脑卒中的常见功能障碍 （7）肌张力障碍：最常见的肌张力障碍就是肌肉痉挛。几乎所有脑卒中患者在康复过程中都会出现不同程度的肌痉挛，严重影响患者康复进程。我们很多预防措施及治疗措施，都是围绕着痉挛展开的。预防好了痉挛，我们的治疗就成功了一半。 患者在卧床期间，还有可能发生各种各样的并发症，常见并发症有：废用综合症下肢深静脉血栓肩关节半脱位肩手综合症卒中后肩痛压疮异位骨化卒中后抑郁肺炎与泌尿系感染误用综合症不容忽视的并发症常见临床并发症常见临床并发症常见临床并发症常见临床并发症一、废用综合症 主要包括：废用性肌无力、肌萎缩关节挛缩废用性骨质疏松体位性低血压废用性肌无力废用性肌无力废用性肌无力废用性肌无力 研究发现，完全不运动的肢体，等长肌力每天下降1%-3%，每周下降10%-20%。废用性关节挛缩废用性关节挛缩废用性关节挛缩废用性关节挛缩 是由于长时间卧床，关节、软组织、肌肉缺乏活动，或被动运动范围受限而导致的。表现为关节活动范围减小，活动时疼痛明显。废用性骨质疏松废用性骨质疏松废用性骨质疏松废用性骨质疏松 由于骨骼缺乏负重、重力及肌肉活动等刺激，出现全身或局部性骨量丢失。体位性低血压（直立性低血压）体位性低血压（直立性低血压）体位性低血压（直立性低血压）体位性低血压（直立性低血压） 由于长期卧床，患者的心肺功能下降，导致患者坐起或站立时血压下降，出现头晕，甚至发生晕厥。二、深静脉血栓形成 血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。若不能及时诊断和处理，可能引发肺栓塞，造成极为严重的后果。三、肩关节半脱位三、肩关节半脱位三、肩关节半脱位三、肩关节半脱位在放松坐位下或患肢自然下垂时，可在患侧肱骨头和肩峰间触及明显的凹陷，X线下可见肱骨头和肩关节盂之间的间隙增宽。患侧呈翼状肩；肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜；肩胛骨下角的位置比健侧低。肩关节半脱位的原因肩关节半脱位的原因肩关节半脱位的原因肩关节半脱位的原因以冈上肌为主的肩关节周围肌肉功能低下，肩关节绞索机制破坏；肩关节囊及周围韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长；肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛所致的肩胛骨内旋。四、肩手综合征四、肩手综合征四、肩手综合征四、肩手综合征定义：又称反射性交感神经营养不良综合征。指原发病恢复期间，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛、出汗及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的可引起手及手指变形，手功能完全丧失。肩手综合症病因：长时间的腕关节强制性掌屈；长时间患侧手背静脉输液；患侧手伤；过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛； 康复（rehabilitation) 是旨在通过综合，协调地应用各种措施，消除或减轻患者的身心、社会功能障碍，达到和保持生理，智力精神和社会功能上的最佳水平，改变其生活，增强自立能力，使患者重返社会，提高生存质量的一个过程。早期康复介入的措施早期康复介入的措施早期康复介入的措施早期康复介入的措施一、良肢位的摆放 原 则：尽量保持上肢伸直，下肢屈曲状态，以预防产生典型偏瘫异常模式。二、维持改善关节活动度的治疗二、维持改善关节活动度的治疗教会患者自助活动训练教会患者自助活动训练教会患者自助活动训练教会患者自助活动训练三、辅助措施三、辅助措施三、辅助措施三、辅助措施康复的时机康复的时机康复的时机康复的时机 为了使患者功能最大限度恢复，防止二次致残，形成废用综合症，应争取在疾病早期就联系康复会诊，尽早开始进行康复治疗。 一般在病情稳定后的48小时，就可进行早期康复介入治疗，我们的早期介入措施包括：指导良肢位的摆放，床边主被动训练，器械辅助训练及肌肉功能电刺激等。谢谢！