危重病人的早期危重病人的早期识别与评估识别与评估ICU 刘国栋1 什么是危重病人什么是危重病人01危重病人早期识别的方法危重病人早期识别的方法03危重病人早期识别的意义危重病人早期识别的意义02危重病人的量化评估危重病人的量化评估042一、何谓危重病人？一、何谓危重病人？3危重病人危重病人B 生命体征不稳定，病情变化快。C2个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，病情发展可能会危及生命。A存在威胁生命的高风险高风险疾病的病人4二、危重病人早期识别的二、危重病人早期识别的意义意义在第一时在第一时间识别判间识别判断轻、中、断轻、中、危程度危程度01明显减少明显减少临床医师临床医师的误诊、的误诊、误治或漏误治或漏诊、漏治诊、漏治02提高治疗提高治疗及抢救存及抢救存活率活率03加强自我加强自我保护，减保护，减少医疗纠少医疗纠纷纷045三、危重病人早期识别三、危重病人早期识别的方法的方法1临床表现临床表现2辅助检查辅助检查6临床表现-生命八征生命八征2 脉脉 搏搏 P pulse1 体体 温温 T temperature4 血血 压压 BP blood pressure3 呼呼 吸吸 R respiration5 神神 志志 C consciousness6 瞳瞳 孔孔 A apple of ones eye7 尿尿 量量 U urine 8 皮肤粘膜皮肤粘膜 S skin & membrane7体温（体温（T）1.体温是反映病情变化的综合指标综合指标2.2.体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。3.同时体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭。4.发热或低体温都代表重症疾病所致的生理学紊乱。a8cd420508edaf0c73a3d117019c3abd8脉搏（脉搏（P）1、心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一。2、心率的异常快慢可反映心脏的代偿或受抑制。3、节律的异常需谨慎对待。9呼吸（呼吸（R）1、呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。2、呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。3、病人呼吸频率异常减慢(24次min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。4、呼吸幅度的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助。10血压（BP）1、血压下降是休克休克病人最重要的体征之一2、血压可以反映全身的灌注灌注情况。3、血压可以反映心功能心功能情况4、重症患者低血压低血压更常见且具有临床意义。5 5、平均动脉压、平均动脉压 70 70 mmHg 一旦血压低于此数值，即应考虑休克一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；的可能性；（平均动脉压平均动脉压=(收缩压收缩压+2舒张压舒张压)/3）11神志（神志（C）1、意识水平下降：意识模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷 -浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）2、意识混乱：意识不清，烦躁不安，所谓“闹（烦躁）”的病人3、格拉斯哥评分 9分12瞳孔（瞳孔（A）瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑脑 疝疝有有机机磷磷或或毒毒品品中毒中毒心心 跳跳停停 止止131415尿量（尿量（U）尿量尿量多尿多尿少尿少尿无尿无尿24h尿量尿量2500ml24h尿量尿量400ml每小时尿量持续每小时尿量持续17ml24h尿量尿量100ml，在在12小时内完全无小时内完全无尿尿少尿或无尿提示发生了脱水脱水、休克休克或者或者急性肾急性肾功能衰竭功能衰竭。16皮肤黏膜皮肤黏膜 (S)(S)皮肤苍白、四肢湿冷提示皮肤苍白、四肢湿冷提示休克休克皮肤和口唇甲床紫绀提示皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性者阻塞性黄疸黄疸所致所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了示发生了 DICDIC17辅助检查A脉搏血氧饱脉搏血氧饱和度和度动脉血气分动脉血气分析析B乳酸乳酸C床旁床旁X X线线超声检查超声检查D血液分析血液分析（常规、生（常规、生化、凝血机化、凝血机制等）制等）18动脉血气分析确确定定有有无无呼呼吸吸衰衰竭竭及及呼呼衰衰类型类型1指导呼吸机指导呼吸机使用使用3为为判判断断和和分分析析病病情情尤尤其其是是肺部情况提供依据肺部情况提供依据2了了解解有有无无酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱及及类型类型419血乳酸01反映组织氧供和代谢状态反映组织氧供和代谢状态以及灌注情况以及灌注情况02能够灵敏反映病死率变化能够灵敏反映病死率变化正常正常动脉血乳酸1.5mmol/l,静脉血乳酸5mmol/l，PH18mmol/l高乳酸血症高乳酸血症浓度2mmol/l20四、危重病人的量化四、危重病人的量化评估评估生理学指标项目繁多，缺乏整体性辅助检查与症状体征不符医生的个人认识不同普通？重？危重？如何识别？如何评估？量化评估量化评估-评分系统评分系统21MEWSMEWS（改良早期预警评分）（改良早期预警评分）项目3210123神经系统 反应灵敏 对声音刺激有反应对疼痛刺激有反应无反应呼吸频率（次/分） 9 9-1415-2021-2930心 率（次/分） 4040-5051-100101-110111-130130收缩压（mmHg）7071-8081-100101-199 200 体 温（） 35.0 35.0-38.4 38.5 A、5分是鉴别患者危重程度的最佳临界点B、评分5分，病情变化危险增大，住专科病房甚至ICU的危险增大C C、评分9分，死亡危险明显增加，需住ICU治疗。22小结危重病人的早期识别既是重点又是难点01危重病人的早期识别与全面细致的监测监护密切相关。03合理使用评估量表，可以早期快速量化综合评估患者危重程度。04危重病人的早期识别具有其独特的临床意义022324