老年期抑郁症病人的护理干部病房：耿娟抑郁症抑郁症央视主持崔永元因央视主持崔永元因压力过大，曾患严压力过大，曾患严重的抑郁症，病发重的抑郁症，病发最严重时，他曾经最严重时，他曾经需要需要2424小时的陪护，小时的陪护，甚至曾经想过自杀甚至曾经想过自杀抑郁症抑郁症20032003年的年的4 4月月1 1日绝望的日绝望的张国荣纵身一跃，无奈张国荣纵身一跃，无奈地结束了自己地结束了自己4646岁的绽岁的绽放生命。原因很简单，放生命。原因很简单，追求完美的张国荣受不追求完美的张国荣受不了自己的抑郁症。病痛了自己的抑郁症。病痛时会痛苦的全身肌肉抽时会痛苦的全身肌肉抽搐，无法工作。抑郁症搐，无法工作。抑郁症的症状反而让他自己更的症状反而让他自己更无法承受。所以选择跳无法承受。所以选择跳楼来解决身体和思想上楼来解决身体和思想上的疼痛。的疼痛。抑郁症抑郁症在观众心目中，喜剧在观众心目中，喜剧明星是与笑声相连的，明星是与笑声相连的，其实他们跟抑郁症距其实他们跟抑郁症距离并不遥远，其中的离并不遥远，其中的代表便是著名的笑星代表便是著名的笑星“憨豆先生憨豆先生”。因为。因为之前主演的影片之前主演的影片英英国间谍约翰尼国间谍约翰尼受到受到了影评家的猛烈批评，了影评家的猛烈批评，“憨豆憨豆”感到十分压感到十分压抑，患上抑郁症，不抑，患上抑郁症，不得不接受治疗得不接受治疗9月16日，演员、歌手乔任梁在上海死于郁郁症，年仅28岁，学习目标学习目标了解了解 老年抑郁症流行病学老年抑郁症流行病学熟悉熟悉 老年抑郁症定义、护理诊断老年抑郁症定义、护理诊断掌握掌握 老年抑郁症临床表现、护理老年抑郁症临床表现、护理 措施措施抑郁症抑郁症抑郁症在西方被称为抑郁症在西方被称为“蓝色隐忧蓝色隐忧”1010月月1010日是日是“世界精神卫生日世界精神卫生日”，而据不完全统计，目前我国抑郁症发病率而据不完全统计，目前我国抑郁症发病率高达高达56，而且发病率近年来呈逐年，而且发病率近年来呈逐年上升趋势。上升趋势。 老年期抑郁症老年期抑郁症 depression in the elderlydepression in the elderly流行病学流行病学抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一我国老年人抑郁症患病率北京的约为我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.571.57，上海约为上海约为5.285.28，并随老龄化社会的进展日趋，并随老龄化社会的进展日趋上升上升抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾日常生活功能，导致精神残疾自杀自杀是是抑郁症抑郁症最危险的症状最危险的症状,老年人的老年人的自杀自杀和和自杀企图有自杀企图有50507070继发于抑郁症继发于抑郁症老年期抑郁症老年期抑郁症 depression in the elderlydepression in the elderly抑郁症：是一种以持久（至少抑郁症：是一种以持久（至少2 2周）的情绪低落或抑周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。老年抑郁症：泛指存在于老年期（老年抑郁症：泛指存在于老年期（6060岁）这一特岁）这一特定人群的抑郁症定人群的抑郁症 包括：包括： 1 1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）发） 2 2、继发性抑郁、继发性抑郁( (老年期老年期) ) 老年抑郁症分类老年抑郁症分类原发性抑郁原发性抑郁: :以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变继发性抑郁继发性抑郁: :具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症老年人抑郁症影响因素老年人抑郁症影响因素遗传因素：家族遗传倾向遗传因素：家族遗传倾向心理社会因素心理社会因素经济状况经济状况医疗费用支付形式医疗费用支付形式疾病、日常生活自理能力、疾病、日常生活自理能力、认知功能认知功能社会支持社会支持孤寡老人孤寡老人 临床表现临床表现“三低三低”症状：情感低落、症状：情感低落、思维迟缓、意志消沉思维迟缓、意志消沉早期表现为神经衰弱症状早期表现为神经衰弱症状后期表现为抑郁心境后期表现为抑郁心境临床表现临床表现分型：分型： 疑病性疑病性 激越性激越性 隐匿性隐匿性 迟滞性迟滞性 妄想性妄想性疑病性疑病性疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一症状之一激越性激越性 激越性抑郁症激越性抑郁症最常见于老年人最常见于老年人 表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠安，惶惶不可终日；夜晚失眠老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式常见的躯体症状有睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失 隐匿性隐匿性 最常见最常见症状症状迟滞性迟滞性表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞缓、内容贫乏、言语阻滞病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷 妄想性妄想性 大约有15的病人抑郁比较严重，可以出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害 自杀自杀是抑郁症最危险的症状是抑郁症最危险的症状 抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重 时很容易产生自杀念头时很容易产生自杀念头 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成 功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比 一般人群高一般人群高2020倍倍 自杀观念和行为自杀观念和行为 护理计划与护理措施护理计划与护理措施 护理目标护理目标抑郁症状或情绪得到改善或消失抑郁症状或情绪得到改善或消失患者生理需求得到满足患者生理需求得到满足 患者能以言语表述出对于自我、过去患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点的成就和对未来的展望持正向观点未发生自杀、自伤行为未发生自杀、自伤行为抑郁护理措施抑郁护理措施锻炼和人际交往是避免锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法抑郁的最好方法 护理措施护理措施日常生活护理日常生活护理改善睡眠状态改善睡眠状态：早醒早醒减少睡前活动，减少睡前活动，睡前准备睡前准备加强营养加强营养：食欲减退：食欲减退选择老人喜爱的选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食督促自理督促自理：鼓励、引导老人养成良好的鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯卫生习惯护理措施护理措施密切观察药物疗效和不良反应密切观察药物疗效和不良反应三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林、氯丙嗪等，可出现口干、便秘、视线林、氯丙嗪等，可出现口干、便秘、视线模糊、直立性低血压、嗜睡、心动过速、模糊、直立性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、癫痫等无力、头晕、皮疹、癫痫等选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):(SSRI):帕罗帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、西汀、舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食欲不振、恶心等，症状轻微影响睡眠、食欲不振、恶心等，症状轻微坚持服药坚持服药护理措施护理措施心理护理心理护理 阻断老人的负向思考阻断老人的负向思考 护理人员应该鼓励老人护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法的机会来增加正向的看法鼓励病人抒发自己的想法鼓励病人抒发自己的想法 鼓励其内心表达，鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流流学习新的应对技巧学习新的应对技巧 创造与人接触的机会，增创造与人接触的机会，增强社交的技巧强社交的技巧护理措施安全护理，预防自杀安全护理，预防自杀严格执行护理巡视制度：严格执行护理巡视制度：全天专人看护，全天专人看护，（尤其是深夜、开饭、交接班时）；凌晨（尤其是深夜、开饭、交接班时）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护继续入睡，否则需严加看护评估自杀原因和可能的自杀方式：评估自杀原因和可能的自杀方式：护护士要观察自杀先兆症状士要观察自杀先兆症状提供安全的环境：提供安全的环境：病房设施要加强安全病房设施要加强安全检查，做好药品及危险物品的保管励、引检查，做好药品及危险物品的保管励、引导老人养成良好的卫生习惯导老人养成良好的卫生习惯护理措施健康指导健康指导不脱离社会，培养兴趣不脱离社会，培养兴趣鼓励子女与老年人同住鼓励子女与老年人同住社会重视社会重视老人身心健康五要决老人身心健康五要决“一个目标一个目标”：身心健康：身心健康 “二个一点二个一点”：潇洒一点，糊涂一点：潇洒一点，糊涂一点 “三个忘三个忘”：忘记年龄、忘记疾病、：忘记年龄、忘记疾病、 忘记怨恨忘记怨恨 “四个有四个有”：有个老窝、有点老底、有个老伴、：有个老窝、有点老底、有个老伴、 有群老友有群老友 “五个要五个要”：要笑：是笑口常开心常乐；要动：坚：要笑：是笑口常开心常乐；要动：坚 持适当的持适当的运动锻炼；要俏：美化自己和生活；要唠：谈心交流不憋闷；运动锻炼；要俏：美化自己和生活；要唠：谈心交流不憋闷；要掉：功名利禄皆可抛要掉：功名利禄皆可抛 thank you thank you