肾结石护理查房 泌尿外科泌尿外科一，定义肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏。肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见 。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。解剖生理二，解剖生理结石情况三，病因主要因素：u尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态u尿中抑制晶体形成物质不足（一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多，糖，纤维素（二）尿液因素1、形成结石物质排出-钙、草酸、尿酸2、尿PH改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石3、尿液浓缩尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相对增高。4、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等减少 （三）泌尿系局部因素1 1、尿尿液液淤淤滞滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。2 2、尿尿路路感感染染 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。3 3、尿路异物、尿路异物 长期留置导尿、小线头等四，病理病理病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变结石结石梗阻梗阻感染感染三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能，病理 肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。 肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。 五、肾结石的分类 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见3、磷酸钙结石：占结石的6-9%4、尿酸肾结石：占结石的6%5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%六，临床表现n n疼痛是上尿路结石疼痛是上尿路结石 的主要症状。的主要症状。n血尿是上尿路结血尿是上尿路结石的另一主要症状石的另一主要症状临床表现n n其它症状：其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等；消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征；膀胱刺激征； 伴感染时，伴感染时， 有畏寒、发热等。有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。毒症症状。七，辅助检查实验室检查实验室检查n n尿常规：可有镜下血尿，伴感染 时有脓尿。n n肾功能测定，电解质、尿酸等。n n24小时尿钙、尿酸、草酸测定。n n结石成分分析影像学检查n n泌尿系平片（泌尿系平片（泌尿系平片（泌尿系平片（KUBKUBKUBKUB）：首选检查）：首选检查）：首选检查）：首选检查 优点：简单、直观，优点：简单、直观，优点：简单、直观，优点：简单、直观，90%90%90%90%为阳性结石，可显示。为阳性结石，可显示。为阳性结石，可显示。为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化n n静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVPIVPIVPIVP）：）：）：）：决定治疗方案最根本检查决定治疗方案最根本检查决定治疗方案最根本检查决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：局限：局限：局限：碘过敏，碘过敏，碘过敏，碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。造影剂肾毒性，结果受肾功影响。造影剂肾毒性，结果受肾功影响。造影剂肾毒性，结果受肾功影响。n n逆行肾盂造影：逆行肾盂造影：逆行肾盂造影：逆行肾盂造影： IVPIVPIVPIVP的补充的补充的补充的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较优点：不受肾功影响，显示病变较优点：不受肾功影响，显示病变较优点：不受肾功影响，显示病变较IVPIVPIVPIVP更清楚、直接。更清楚、直接。更清楚、直接。更清楚、直接。 局限：侵入性检查局限：侵入性检查局限：侵入性检查局限：侵入性检查KUB+IVP（正常影像）左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）影像学检查n nB B B B超检查：超检查：超检查：超检查： 复诊的常规检查手段复诊的常规检查手段复诊的常规检查手段复诊的常规检查手段 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。石。能显示肾结构改变。石。能显示肾结构改变。石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气 体干扰。体干扰。体干扰。体干扰。n nCTCTCTCT、MRUMRUMRUMRU：作为其它检查的补充：作为其它检查的补充：作为其它检查的补充：作为其它检查的补充n n疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。七，治疗 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。（一）大量饮水 加强运动 调整饮食（二）药物治疗：调节尿液PH调节代谢的药物解痉止痛抗感染 中医中药治疗（三）体外冲击波碎石（ESWL），安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症： 1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、 心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天七，（四）经皮肾镜取石或碎石术PCNL适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。（五）输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。（六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。治疗（七）（七）开放手术治疗开放手术治疗：根据情况选用，：根据情况选用，应用越来越少。应用越来越少。 1.肾盂切开取石术2.肾实质切开取石术3.肾部分切除术4.肾切除术5.输尿管切开取石术谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps