省厅年轻护士工作能力考核 急诊急救20122012年起，省厅每年组织三级医院年轻护年起，省厅每年组织三级医院年轻护士临床士临床实际工作能力抽考实际工作能力抽考替代原来三级医替代原来三级医院护士院护士“三基三基”抽考抽考活动活动去年去年考核采取考核采取定性评判定性评判的方式，不具体打的方式，不具体打分，今年有分，今年有具体的分数具体的分数考核目的评价评价3-103-10年年轻护士实际工作能力年年轻护士实际工作能力考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果探索培养、考核护士实际工作能力的新方探索培养、考核护士实际工作能力的新方法法引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，变被动工作为主动工作，真正解决病人的变被动工作为主动工作，真正解决病人的问题，胜任临床护理工作问题，胜任临床护理工作考核对象及要求考核对象考核对象工作3-10年年轻护士考核层次考核层次3-5年为一层次，6-10年为一层次考核科室考核科室内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症考核内容临床护理思维（护理程序运用）病情观察评估能力专业知识点的掌握规范的动手能力表达沟通能力（医、护、患）应变处理能力人文关怀及素养考核流程访谈（护士长、护士、被考本人）评价追溯、提问现场评估、横断面考核 搜集资料根据分管床位确定案例 被考护士简要介绍分管床位情况下病房选择被考护士 考核方式看问追溯考核原则以观察为主，提问为辅，工作能力占70%，回答问题占30%见什么考什么，有什么考什么分层次考核各个实境横断面与追溯相结合 以实用临床护理“三基”（应知应会）、实用临床护理“三基”（操作篇）为主要参考分层次考核3-5年护士掌握：基本技能基本知识规范操作6-10年护士掌握：专科技能应急处理预见性护理个性化护理案例的选择新病人手术后的病人特殊疾病的病人重危病人既有代表性、针对性；又有实现评价护士能力的考核点急诊现场考核目标急诊年轻护士是否能够掌握急诊护理专业的基本理论、基本知识、基本技能掌握急诊岗位临床护理工作内容与方法完成急重症病人的急救配合和护理合理应对突发状况、协调处理急诊考核的病种选择心脑血管意外（心绞痛、心梗、脑卒中）呼吸衰竭、重症哮喘上消化道大出血酮症酸中毒、髙渗性昏迷、低血糖昏迷创伤（多发性骨折、头颈、胸腹部创伤）休克中毒心跳呼吸骤停急诊考核流程1考官在医院急诊待命2选择备考护士3考官与备考护士沟通4选择目标病人5现场观察护士工作能力6横断面考核、提问7评价（病人及家属、护士长、协同抢救护士）8提出改进建议和指导急诊考核的原则现场考核急诊重点考核护士的抢救能力考官以观察跟随为主，同时收集病人资料，不要轻易打断，做好观察记录，抢救结束提问病人选择120送来的急诊病人，或自行前往急诊科就诊的急诊病人如无急诊病人，也可选择抢救室现有的病人，采用追溯法考核护士对病情的掌握、以及当下实施的护理和预见性的判断分析急诊考核的原则提问要由浅入深、由易到难、要有连贯性，把握两个不同层次护士考核的难易度应以实境为例，以问题为导向，避免人为干扰、中间打断而增加被考者的紧张情绪时间考核每位护士控制在30分钟左右，适可而止，不要穷追猛打、一问到底急诊分层考核示例1血标本采集血标本采集3-5年护士：血管的选择、标本采集的先后顺序血常规标本如何采集、采集时要注意什么能够说出常见标本的检验正常值6-10年护士：完成上述考核点能对检验结果进行判断、并配合医生采取相应的应急措施急诊分层考核示例2通气与氧通气与氧疗疗3-5年护士：掌握气道开放的手法熟练完成吸氧操作根据病情选择各种氧疗用具6-10年护士：完成上述考核点能说出氧疗的有效指征急诊分层考核示例3呼吸机使呼吸机使用用3-5年护士：独立完成呼吸机管道的连接和试机能够说出呼吸机各参数正常范围突然断电呼吸机如何处理6-10年护士：完成上述考核点能力独立完成呼吸机常见报警的处理能对呼吸机通气效果进行监测急诊分层考核示例4监护除颤仪监护除颤仪3-5年护士：独立使用监护仪能够说出监护仪各项监测值正常范围独立完成监护仪常见报警的处理独立完成除颤前的准备和除颤操作6-10年护士：完成上述考核点能根据监护仪的监测异常变化，预见性评估病情独立完成除颤的时机判断和选择实境考核病例分享实境病例一被考护士被考护士工作3年实境实境左下肢骨折考核横断面考核横断面病情评估（创伤的初始评估）基本急救措施（止血、包扎、固定、妥善搬运）操作操作病人的搬运提问提问病人目前主要的护理问题失血较多病人的液体选择追溯追溯 四肢骨折病人的临床特征性表现常用的复位和固定方法实境病例二被考护士被考护士工作5年实境实境有机磷中毒考核横断面考核横断面病情评估急救措施（洗胃）操作操作洗胃提问提问急性中毒的急救原则如何做到口腔、食管、和胃的全面清洗洗胃液的选择（0.45%Nacl、0.9%Nacl、清水？）阿托品化的表现，如何判断阿托品化和阿托品中毒实境病例三被考护士被考护士工作6年实境实境脑卒中考核横断面考核横断面病情评估（GCS评分）急救措施病人转运（检查前准备工作）操作操作瞳孔的观察、注射泵的使用提问提问病人目前主要的护理问题病人的呼吸道管理（呕吐如何处理）病人的血压管理（应用血管活性药物的观察血压控制在什么范围内）追溯追溯 使用甘露醇的注意事项（尿量的观察）实境病例四被考护士被考护士工作9年实境实境心跳呼吸骤停考核横断面考核横断面病情的判断（心脏骤停的判断）急救措施操作操作CPR、简易呼吸器的使用提问提问心脏骤停的临床表现静脉输液部位的选择、肾上腺素的用法电除颤之后要注意什么、两电极板的距离为什么由ABC改为CAB追溯追溯如何实施高质量的心肺复苏电除颤的适应症、模式和能量的选择复苏时常用的药物及给药途径体会体会在检查中发现许多医院对年轻护士专科理论、技能的培训和考核的计划不完善、不到位，没有分层次的培训，针对性不强，考核力度不够，许多医院仍停留在护理部规范化培训的基础上，体现不出专科特点。思考-如何做好分层次的培训？ 如何做好基础知识和专科知识的培训？怎么培训、培训什么？怎么培训、培训什么？思考-分层次培训培训方式：培训方式：N1、N2、N3、N43年以下、3-5年、6-10年、10年以上思考-分层次培训培训内容：培训内容：澄清：澄清：规范化培训与专科培训，基础知识和专科知识3-5年护士掌握：基本技能基本知识规范操作6-10年护士掌握：专科技能应急处理预见性护理个性化护理思考-分层次考核什么层次考什么什么层次考什么例例1：疼痛护理3-5年护士：正确的评估疼痛指数根据实际评分和患者主诉采用相关的疼痛护理措施6-10年护士：完成上述考核点考核多模式镇痛的方法、三阶梯镇痛药的类型和作用思考-分层次考核什么层次考什么什么层次考什么例例2：深静脉血栓的护理3-5年护士：预防深静脉血栓主要护理措施抗血栓压力泵的操作6-10年护士：完成上述考核点抗血栓压力泵的工作原理感谢聆听！感谢聆听！