骨骼系统软骨与骨的病变第十六节一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（1 1）（Rheumatoid ArthritisRheumatoid Arthritis）vv为非特异性慢性关节炎症 vv以对称性侵犯手足小关节为特征 vv男比女为1：3，高发年龄为4554岁 vv常由一个关节开始逐渐累及其他关节 vv起病和发展均很缓慢，病程可自数年至数十年第十六节一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（2 2）【临床与病理】 vv遗传因素可能与白细胞表面相关抗原DR4有关 vv环境因素主要为病毒或细菌感染 vv病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症第十六节一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（3 3）vv发病隐匿，侵犯对称性关节，以手（足）小关节为主 vv受累关节梭形肿胀、疼痛 vv815病例为急性发病，发热、不适乏力和肝脾肿大等，多见于幼年类风湿性关节炎 vv晚期表现为多关节畸形，常伴肌肉萎缩 vv类风湿因子阳性第十六节一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（4 4）【影像学表现】 滑膜炎症、充血、水肿毛细血管异常增殖及渗透关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚 X线： vv关节周围软组织梭形肿胀 vv关节周围局限性骨质疏松第十六节一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（5 5）【影像学表现】【影像学表现】 关节软骨受累关节软骨受累 vv炎炎症症性性滑滑膜膜向向软软骨骨扩扩展展，关关节节边边缘缘性性侵侵蚀蚀，髄髄腔相对应骨关节面肉芽组织桥接腔相对应骨关节面肉芽组织桥接 X X线：线： vv关节间隙变窄或消失关节间隙变窄或消失 vv边缘性骨侵蚀边缘性骨侵蚀 vv关节纤维性强直关节纤维性强直 vv骨性强直骨性强直第十六节一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（6 6）【影像学表现】【影像学表现】 软骨下骨受累软骨下骨受累 vv活活动动性性炎炎症症废废用用，血血管管翳翳对对骨骨端端边边缘缘对对称称性性侵侵蚀蚀进入骨内致骨破坏进入骨内致骨破坏 X X线：线： vv骨骨质质疏疏松松、骨骨端端侵侵蚀蚀、多多发发软软骨骨下下囊囊性性病病灶灶（假假囊肿）囊肿）第十六节一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（7 7）【影像学表现】 纤维性关节囊 vv早期轻微 vv晚期纤维化、收缩、关节负重力分配变化致软骨近一步受损 X线： vv关节变形、排列不良、半脱位第十六节一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（8 8）【影像学表现】 X线： 肌腱及韧带 炎症、松弛、断裂 脱位、排列不良、畸形第十六节三、退行性骨关节病（三、退行性骨关节病（2 2）【临床与病理】 vv本病分原发性和继发性，以原发性者最多见 vv软骨内水含量减少、表层侵蚀或磨损软骨变薄、剥脱 vv关节软骨下囊变 vv晚期可见关节内游离体第十六节退行性骨关节病（图）退行性骨关节病（图） 第十六节二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（1 1）（Ankylosing spondylitisAnkylosing spondylitis）vv是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明 vv多为男性，男女比率约为5：1 vv多发病于1040岁，以20岁左右发病率最高第十六节二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（2 2）【临床与病理】 vv发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位 vv下腰痛，晨僵，活动后缓解 vv全身症状轻微，病程可达十数年 vv关节强直后，疼痛完全消失第十六节二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（3 3）实验室检查 vv部分病人C反应蛋白升高，血沉加快 vv90HLAB-27阳性 vv免疫组化，浆细胞浸润以IgG、IgA型为主第十六节二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（4 4）好发部位 vv躯干：骶髂、椎弓、椎肋关节，椎间盘，耻骨联合，肩锁、胸锁关节 vv末梢：髋、盂肱、膝、手、腕、足 vv插入部：髂骨嵴、坐骨结节、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面第十六节二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（5 5）【影像学表现】 vv最早侵犯骶髂关节（100），双侧对称性发病为其特征 vv骶髂关节受累后，逐渐上行侵及脊柱 vv关节面侵蚀破坏及软骨下骨硬化 vv关节间隙变窄 vv骨性强直第十六节二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（8 8）AS累及髋关节 vv髋关节是最常受累的周围关节占37.9 vv以双侧性病变，对称性分布，一致性关节间隙变窄及骨赘形成为特征 vv有时有囊肿形成 复 习