Page 1持续质量改进持续质量改进Quality Control Circlexx医院呼吸科医院呼吸科绿叶圈第四期2016年下半年提高交接班规范化的执行率Page 2圈徽寓意圈徽寓意圈名：圈名：绿叶叶 圈圈 呼吸像呼吸像绿叶一叶一样顺畅自然。自然。圈徽：圈徽： 树枝的形状枝的形状类似气管的似气管的结构，构，绿色色的的树枝寓意着保持气道枝寓意着保持气道畅通，像通，像绿 叶一叶一样自由呼吸，健康之自由呼吸，健康之树常常绿， 生命之生命之树常青。常青。Page 3圈名：圈名：绿叶圈绿叶圈成立日期：成立日期：20162016年年7 7月月圈长：圈长：林林xxxx辅导员：辅导员：周周xxxx圈员：郑xx、朱xx、林xx、何xx、朱xx、陈xx、李xx、王xx所属单位：xxx人民医院主要工作：提高交接班规范化的执行率活动期间：2016年7月2017年1月圈的圈的组织Page 4成员一览表成员一览表朱朱xxxx何何xxxx戴戴xxxx郑xxxx王王xxxx陈xxxx林林xxxx朱朱xxxx李李xxxx圈圈长林林xxxxPage 5绿叶圈各成员分工表绿叶圈各成员分工表序号序号姓名姓名圈员分工圈员分工1 1辅导员：周辅导员：周xxxx方案计划、审核方案计划、审核2 2郑郑xxxx目标设定目标设定3 3圈长：圈长：xxxx现状调查、效果确认现状调查、效果确认4 4朱朱xxxx评价分析、标准化评价分析、标准化5 5何何xxxx评价分析评价分析6 6戴戴xxxx措施制定、实施措施制定、实施7 7林林xxxx措施制定、实施措施制定、实施8 8陈陈xxxx措施制定、实施措施制定、实施9 9李李xxxx措施制定、实施措施制定、实施1010王王xxxx记录员记录员1111朱朱xxxx记录员记录员Page 6活动活动计划计划拟定活动计划表WHATWHATWHENWHENWHOWHOHOWHOWWHEREWHERE 时间时间项目项目20162016年年20172017年年负责人负责人品管工具品管工具活动地点活动地点7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月1 1月月主题选定主题选定W1-2W1-2全体护士全体护士头脑风暴头脑风暴呼吸内科呼吸内科医生办公室医生办公室活动计划活动计划W3-4W3-4周周xx甘特图甘特图现状调查现状调查W1-W1-3 3林林xx检查表检查表目标设定目标设定W4W4W1W1郑郑xx柏拉图柏拉图分析分析W W2-32-3朱朱xx特性要因图特性要因图措施制定措施制定W4W4W1W1全体护士全体护士脑力激荡法脑力激荡法措施实施措施实施W W2 2-4-4W1W1各质控小组各质控小组系统图法系统图法评价分析评价分析W W2 2-4-4W1W1xxPDCAPDCA循环模式循环模式效果确认效果确认W W2 2- -3 3林林xx标准化标准化W W3 3-4-4朱朱xx分析整改分析整改W1-2W1-2全体护士全体护士柏拉图柏拉图标注标注表示计划，表示计划， -表示实施，表示实施，W1-2W1-2为当月的为当月的1-21-2周，周，W3-4W3-4当月的当月的3-43-4周，依次类推周，依次类推责任人：周洁琼Page 7主题选定方法主题选定方法提高交接班规范化的执行率Page 8一、主题选定一、主题选定主主 题题上级上级政策政策可行性可行性 迫切性迫切性圈能圈能力力总分总分 顺序顺序 选定选定优化患者入院流程53534747434341411841845 5 提高交接班规范化的执行率71717171696963632742741 1降低收费差错次数61614545454539391901904 4提高备用药品管理的正确率69695757424241412092092 2提高药物现配现用率59596161373743432002003 3缩短病人出院结算时间53534242434329291671676 6评分赋值说明评分赋值说明 分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行一年后再说一年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔为之偶尔为之较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5总常提醒总常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决参加参加评定共定共15人人圈改善能力=63/75=84%Page 9Page 10Page 11二、主题评估二、主题评估 本科室每月平均出院本科室每月平均出院1 14 40 0人次左右。从病人第一天入院至人次左右。从病人第一天入院至出院，交接班贯穿始终，也存在着诸多问题：出院，交接班贯穿始终，也存在着诸多问题： 交班者交班者 1 1、 交班内容不准确交班内容不准确（准准备不不够）、不全面、有）、不全面、有遗漏，漏，错交交现象；象； 2 2、交班条理不清晰，重点不突出；、交班条理不清晰，重点不突出； 3 3、医学、医学术语使用不准确、不恰当；使用不准确、不恰当； 4 4、交班者声音小，、交班者声音小，语言含糊；言含糊； 5 5、精神倦怠，、精神倦怠，仪表表仪容不整；容不整； 6 6、交接班未、交接班未统一站位；一站位；接班者接班者 1 1、在思想上不、在思想上不够重重视交班，有交班，有迟到到现象；象； 2 2、对所交患者的疾病或相关知所交患者的疾病或相关知识不了解；不了解； 3 3、交班、交班时注意力不集中；注意力不集中； 4 4、床、床头交接班物品准交接班物品准备不充分。如血氧不充分。如血氧饱和度偏低，血和度偏低，血压 不不稳定，接班定，接班时应准准备血血压计，血氧，血氧饱和度和度仪Page 12三、选题理由三、选题理由交班交班规范化的范化的意意义对医院而言：交接班制度是医院管理的核心制度，它不仅能保证临床医疗护理工作的连续性，预防差错事故的发生，且是减少医疗护理纠纷发生的至关重要的一环，是护理人员工作实践中要执行的重要制度之一。Page 13三、选题理由三、选题理由交班交班规范化的范化的意意义对医生而言：进一步了解患者的病情，为制定合理的诊疗方案提供依据。对病人而言：1.体现了“以病人为中心”的观念，体现人文关怀，促进了护患和谐，提高病人满意度。2.床边交班护士直接与病人及家属接触与交流，促进了健康教育的落实，增加病人的安全感。3.接班者认真查看每一项护理措施的落实，这样做可以使患者感受到护理人员的责任心和爱心，增加病人的安全感。4.良好的沟通交流能较好地解决患者在院过程中出现的各种负面情绪及心理需求，减少护理纠纷。Page 14三、选题理由三、选题理由交班交班规范化的范化的意意义对护士而言：1.交接班促进了护理质量的提高：它要求责任护士必须按照整体护理工作的内容，从病人入院、贯穿整个过程，护理工作切实到位，不虚于形式。交接过程同时是当班护士自我检查，对我们的护理工作的监督过程，每天交接的循环进行，又是对工作不足是否改进的检验，不断促进护理工作的落实和开展，从多方面杜绝了护理差错的发生，提高护理质量。使护士对患者病情、心理活动有全面了解，及时发现问题及时解决，还可起到提示每班护理观察要点的作用，保证护理质量。杜绝安全隐患。Page 15三、选题理由三、选题理由交班交班规范化的范化的意意义对护士而言：2.培养护理员逻辑思维和良好的表达能力。交班护理员只有将要交班的内容顺序准确、条理清楚、重点突出的表达出来，才能使接班者听得明白。3.促进了健康教育的落实。 交班时护理员对患者进行健康教育，指出注意事项，保证老人健康教育工作能切实、有效地实施。Page 167 7月月 选定主定主题 拟定定计划划 8 8月月 现状与目状与目标 9 9月月 析因与析因与对策策 对策策实施施 10-1210-12月月 收集数据效果确收集数据效果确认 1 17 7年年1 1月月 整改方案整改方案 巩固效果巩固效果头脑风暴法暴法PDCA循循环鱼骨骨图柏拉柏拉图活活 动动 计计 划划四、活四、活动计动计划划Page 17资料收集资料收集Page 18资料收集资料收集Page 19资料收集Page 20资料收集资料收集Page 21第一组第三组第二组第四组Page 22中班记录Page 23资料收集资料收集存在问题：存在问题：20162016年年7 7月月1 1号到号到7 7月月3131号调查结果显示：号调查结果显示：（每月单号每组责任组记录晨会交接班存在问题，（每月单号每组责任组记录晨会交接班存在问题， 中班记录当天责任组交班存在的问题）中班记录当天责任组交班存在的问题）A A交接班未交接班未统一站位一站位( (共共计4 4项) )B B未按未按时交班交班( (共共计1616项) )C C有有遗漏漏现象象( (共共计1010项) )D D有有错交交现象象( (共共计3 3项) )E E交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出( (共共计1212项) )F F床床头交接班物品准交接班物品准备不充分不充分( (共共计6 6项) )G G其他：交班者口其他：交班者口齿不清，声音小，交班不清，声音小，交班环境嘈境嘈杂( (共共计1515项) )调查交接班调查交接班3232次（晨会交接班次（晨会交接班1616次，中班交接班次，中班交接班1616次）次）发现共计发现共计32*7=32*7=224224项，其中项，其中6666项存在问题。项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1 1项）项） 4 4、问题存在率高达问题存在率高达6666/224/224100%=29.46%100%=29.46%Page 24资料收集资料收集存在问题：存在问题：20162016年年8 8月月1 1号到号到8 8月月2323号调查结果显示：号调查结果显示：（每月单号每组责任组记录晨会交接班存在问题，（每月单号每组责任组记录晨会交接班存在问题， 中班记录当天责任组交班存在的问题）中班记录当天责任组交班存在的问题）A A交接班未交接班未统一站位一站位( (共共计9 9项) )B B未按未按时交班交班( (共共计1010项) )C C有有遗漏漏现象象( (共共计1717项) )D D有有错交交现象象( (共共计2 2项) )E E交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出( (共共计1414项) )F F床床头交接班物品准交接班物品准备不充分不充分( (共共计7 7项) )G G其他：交班者口其他：交班者口齿不清，声音小，交班不清，声音小，交班环境嘈境嘈杂( (共共计1616项) )调查交接班调查交接班2424次（晨会交接班次（晨会交接班1212次，中班交接班次，中班交接班1212次）次）发现共计发现共计24*7=24*7=168168项，其中项，其中7575项存在问题。项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1 1项）项） 4 4、问题存在率高达问题存在率高达7575/168/168100%=44.64%100%=44.64%Page 258月现状数据分析缺陷项目缺陷项目缺陷数（例）缺陷数（例）百分比百分比%A A 交接班未统一站位交接班未统一站位912.00%B B 未按时交班未按时交班1013.33%C C 有遗漏现象有遗漏现象1722.67%D D 有错交现象有错交现象22.67%E E 交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出1418.67%F F 床头交接班物品准备不充分床头交接班物品准备不充分79.33%G G 其他：交班者口齿不清，声音其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂小，交班环境嘈杂1621.33%Page 26A A交接班未交接班未统一站位一站位B B未按未按时交班交班C C有有遗漏漏现象象D D有有错交交现象象E E交班条理不清晰，重点交班条理不清晰，重点 不突出不突出F F床床头交接班物品准交接班物品准备不充分不充分G G其他：交班者口其他：交班者口齿不清，不清， 声音小，声音小，交班交班环境嘈境嘈杂Page 27把握现状把握现状根据80/20原则(80%的结果是由20%的原因造成的)Page 28主要原因主要原因发生数（例）发生数（例）所占比例所占比例累计百分比累计百分比有遗漏现象有遗漏现象1722.67%22.67%其他：交班者口齿不清，声音其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂小，交班环境嘈杂1621.33%44.00%交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出1418.67%62.67%62.67%未按时交班未按时交班1013.33%76%76%要因要因筛查结果果合合合合计计计计7676%圈圈员决决定定有有遗漏漏现象象/ /其其他他（交交班班者者口口齿不不清清，声声音音小小，交交班班环境境嘈嘈杂)/)/条条理不清晰理不清晰, ,重点不突出重点不突出/ /未按未按时交接班交接班将定将定为本次本圈改善的重点。本次本圈改善的重点。Page 29 目目标值=现状状值- -现状状值* *改善重点改善重点* *圈改善能力圈改善能力 =44.64%-44.64%*76%*84% =16.14% （每次交接班每次交接班问题发生率生率16.14%）目标值目标值Page 30放弃原先的本子，改放弃原先的本子，改用表格形式。为了针用表格形式。为了针对性更强，舍去了中对性更强，舍去了中班资料收集，集中晨班资料收集，集中晨会交接班这一块。会交接班这一块。Page 31Page 32进一步完善表格一步完善表格内容，由原先四内容，由原先四组责任任组，增加，增加了了护士士长资料收料收集，由原先隔天集，由原先隔天记录改到每天改到每天记录Page 33要因分析要因分析人物环境其他交班报告为何不规范？漏交错交有更改顺序不合理新，手术患者未按时交接班与病情不符病房吵闹电话铃响重点不突出内容简单病情变化未详细非术语文字表示表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因空间狭窄Page 34要因分析要因分析人物环境其他床旁交班内容不完整？个人因素责任感不强病情变化快工作量大疲劳，遗忘不了解病情重点不突出缺乏专科内容手卫生不到位无规范指导家属多，嘈杂不配合观察受影响疼痛拒绝管道混乱不清情绪心理忽略患者多无沟通表示表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因保护隐私Page 35要因分析要因分析人物环境其他为何床旁交接顺序不规范？人物环境其他未经培训病情重观察项目多个人因素不认真认为没必要护患不配合保护隐私漏交床旁物品人员多未统一站位不了解病情患者询问打乱顺序交班时宣教影响表示表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因Page 36生命体征生命体征单位未交位未交导尿管未交班尿管未交班重点不突出重点不突出Page 37未按未按时交班交班交接班物品交接班物品准准备不充分不充分11床重点不突床重点不突出出交班交班环境嘈境嘈杂血血压，血糖，血糖单位未交位未交10床床诊断未交断未交Page 38Page 39现状现状（一）有遗漏现象（一）有遗漏现象1.1.晨会交班生命体征单位未交晨会交班生命体征单位未交2.2.重要内容未交班，如皮肤压疮患者未交接皮肤情况重要内容未交班，如皮肤压疮患者未交接皮肤情况 3.3.床旁交接班物品准备不充分，如血压高的患者未准床旁交接班物品准备不充分，如血压高的患者未准备好血压计备好血压计（二）交班（二）交班重点不突出，条理不清楚重点不突出，条理不清楚1.1.病情观察，交班内容多病情观察，交班内容多2.2.年轻护士业务能力及专业知识不强，缺乏经验，未年轻护士业务能力及专业知识不强，缺乏经验，未掌握交班重点掌握交班重点, ,交班顺序，导致交班时间延长，接班者交班顺序，导致交班时间延长，接班者听到糊涂听到糊涂( (各科室、内科、外科、不同病人不同之处：各科室、内科、外科、不同病人不同之处： 急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接出入量交接) )Page 40现状现状（三）未按时交接班（三）未按时交接班1.1.交班者工作量大，工作疲劳，未合理安排时间，有拖班现象；交班者工作量大，工作疲劳，未合理安排时间，有拖班现象；电子护理文书书写系统经常卡顿，不易查阅，影响交班电子护理文书书写系统经常卡顿，不易查阅，影响交班2.2.接班者没有时间观念，人员管理不到位，医护有迟到现象，接班者没有时间观念，人员管理不到位，医护有迟到现象，导致交班延迟导致交班延迟( (四四) )交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂1.1.交班者综合素质参差不齐，缺乏自信，工作疲劳精神不振，交班者综合素质参差不齐，缺乏自信，工作疲劳精神不振，声音含糊声音含糊2.2.交班时有患者进出询问病情，病区嘈杂，交班地方空间狭交班时有患者进出询问病情，病区嘈杂，交班地方空间狭3.3.人员未意识到交班重要性，没有安全意识，有交头接耳，不人员未意识到交班重要性，没有安全意识，有交头接耳，不认真听现象认真听现象Page 41对策策拟定定人员培训改善环境加强管理设备建设Page 42XXXXXXXX人员培训加强护士安全意识，提高护士的综合素质，认识交接班的重要性。加强呼吸科的专科知识培训。增强责任心，培养严谨的工作态度。加强高年资护士对新护士的带教工作。医护要加强沟通配合，不迟到早退。Page 43XXXXXXXX改善环境保持病区安静，创造和谐工作环境，降低紧张氛围。加加强医医护人人员管管理，交接班理，交接班时禁止禁止交交头接耳。接耳。Page 44XXXXXXXX设施建设完善医院的电子护理文书书写系统。Page 45XXXXXXXX加强管理规范交接班流程规范交接班流程。弹性排班，必要时弹性排班，必要时增加班次，降低疲劳度。增加班次，降低疲劳度。增加必要的激励，增加必要的激励，有效激发护士的责任感有效激发护士的责任感和荣誉感。和荣誉感。各病区形成统一管各病区形成统一管理标准。理标准。Page 46对策一对策一 对策名称对策名称人员培训人员培训 问题点问题点培训不足培训不足主要因素主要因素专科知识不扎实，培训不到位专科知识不扎实，培训不到位 改善前：无任何对策改善前：无任何对策 对策内容：对策内容： 1 1加强护理人员对交接班相关知识的培训，提加强护理人员对交接班相关知识的培训，提高护士综合素质，加强安全意识教育。高护士综合素质，加强安全意识教育。2 2加强加强本科室护理人员对呼吸疾病的专科培训。本科室护理人员对呼吸疾病的专科培训。3.3.培培养良好的语言表达能力，交班时使用专业术语。养良好的语言表达能力，交班时使用专业术语。4 4加强护士责任心，严格执行交接班制度。加强护士责任心，严格执行交接班制度。对策实施：对策实施： 实施者：全体护士实施者：全体护士 负责人：戴负责人：戴xxxx 实施日期：实施日期：20162016年年1010月月6 6日日 20162016年年1010月月3030日日 实施地点：实施地点：呼吸科病房呼吸科病房对策处置：对策处置： 经由对策效果确认效果良好，措施有效。经由对策效果确认效果良好，措施有效。对策效果确认：对策效果确认：采取以上措施后，漏交现象，未按时交接采取以上措施后，漏交现象，未按时交接班现象减少。班现象减少。对策实施 P D A CPage 47对策实施对策二对策二 对策名称对策名称改善环境改善环境 问题点问题点交班环境嘈杂交班环境嘈杂主要因素主要因素入院宣教不到位，医护管理不严。入院宣教不到位，医护管理不严。 改善前：无任何对策改善前：无任何对策 对策内容：对策内容： 加强病人入院宣教，告知查房时间，加强病人入院宣教，告知查房时间，保持病区安静。保持病区安静。 加强医护人员管理，交接班时禁止加强医护人员管理，交接班时禁止交头接耳。交头接耳。对策实施：对策实施： 实施者：全体护士实施者：全体护士 负责人：林负责人：林xxxx 实施日期：实施日期：20162016年年1010月月1919日日 实施地点：实施地点：呼吸科病房呼吸科病房对策处置：对策处置： 经由对策效果确认效果良好，措经由对策效果确认效果良好，措施有效。施有效。对策效果确认：对策效果确认：采取以上措施后，交班环境有明显改善。采取以上措施后，交班环境有明显改善。 P D A CPage 48对策实施对策三对策三对策名称对策名称设施建设设施建设问题点问题点设施不先进设施不先进主要因素主要因素电子护理系统卡顿，翻阅交班内容困难。电子护理系统卡顿，翻阅交班内容困难。 改善前：无任何对策改善前：无任何对策 对策内容：对策内容： 1.1.了解电子护理文书书写系统基本知了解电子护理文书书写系统基本知识。识。 2.2.加强医护沟通，避免书写疏漏。加强医护沟通，避免书写疏漏。3.3.与信息科沟通，积极解决电脑卡顿与信息科沟通，积极解决电脑卡顿现象。现象。4 4。交接班提前将内容整理清楚，。交接班提前将内容整理清楚，记录在一张纸上，尽量脱稿。记录在一张纸上，尽量脱稿。对策实施：对策实施： 实施者：全体护士实施者：全体护士负责人：陈负责人：陈xxxx实施日期：实施日期：20162016年年1010月月2626日日实施地点：实施地点：呼吸科病房呼吸科病房对策处置：对策处置： 经由对策效果确认效果良好，措施经由对策效果确认效果良好，措施有效。有效。对策效果确认：对策效果确认：采取以上措施后，电子护理系统卡顿采取以上措施后，电子护理系统卡顿现象减少，现象减少，交班重点不突出，条理不清交班重点不突出，条理不清楚楚。 P D A CPage 49对策实施对策四对策四 对策名称对策名称加强管理加强管理 问题点问题点缺乏统一管理标准缺乏统一管理标准主要因素主要因素未规范交接班流程未规范交接班流程 改善前：无任何对策改善前：无任何对策 对策内容：对策内容：1.1.各病区建立统一管理各病区建立统一管理标准。标准。2科室制定必要的激励政策，科室制定必要的激励政策，提高护士积极性。提高护士积极性。3.规范交接班流规范交接班流程。程。4弹性排班，弹性排班，必要时增加班次，必要时增加班次，降低疲劳度。降低疲劳度。对策实施：对策实施： 实施者：全体护士实施者：全体护士负责人：负责人： 李李xxxx实施日期：实施日期：20162016年年1010月月1515日日实施地点：实施地点：呼吸科病房呼吸科病房对策处置：对策处置： 经由对策效果确认效果良好，措经由对策效果确认效果良好，措施有效。施有效。对策效果确认：对策效果确认：采取以上措施后，交接班规范化采取以上措施后，交接班规范化的执行率有明显提高。的执行率有明显提高。 P D A CPage 50 规规 范范 交交 接接 班班 流流 程程Page 51医院交接班制度管理Page 52医院交接班制度管理Page 53交接班工作流程Page 54一、晨交班前一、晨交班前准准备备工作工作1 1、交班（夜班）护士准备、交班（夜班）护士准备患者床单位清洁的准备。周围环境准备，避免无关人员进出办公室。 熟悉交班内容，提前将需要交班的内容梳理下，简单记录下，避免遗漏。Page 552、接班者准、接班者准备 重危、管道、重危、管道、压疮 病情有特殊病情有特殊 变化者化者 查新入院病人新入院病人 查胸腔胸腔闭式引流式引流术病人病人 查危重病人危重病人 查有吸氧、有吸氧、监护及及 其他管道病人其他管道病人 查压疮高危病人高危病人看医嘱看医嘱 看交班看交班报告告 看体温本看体温本看看护理理记录四看四看五五查一巡一巡视关 注 重 点 病 人！Page 56是否按要求是否按要求是否按要求是否按要求测测体温，有无高体温，有无高体温，有无高体温，有无高热热或或或或者突然者突然者突然者突然发热发热的患者的患者的患者的患者医嘱是否医嘱是否医嘱是否医嘱是否执执行无行无行无行无误误，有无，有无，有无，有无遗遗漏漏漏漏 待待待待执执行行行行了解病房人数了解病房人数了解病房人数了解病房人数变变化及特殊（血糖高化及特殊（血糖高化及特殊（血糖高化及特殊（血糖高/ /血血血血压压高等）或者重点病人高等）或者重点病人高等）或者重点病人高等）或者重点病人诊疗记录诊疗记录是否有是否有是否有是否有误误记录记录是否准确完整是否准确完整是否准确完整是否准确完整只有更加了解，才能减少遗漏只有更加了解，才能减少遗漏 看医嘱看医嘱看交班看交班报告告看体温登看体温登记看看护理理记录Page 57病人数不准不接病情不清不交接床铺不洁不交接物品数目不符不交接病人皮肤不洁不交接管道不通畅不交接各种治疗未完成不交接七不接Page 58v3、护士长提前到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊变化的患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工。v4、交接班人员8:00前进入医生办公室准备交班，要求着装仪表规范。Page 59交交班班内内容容草草稿稿Page 60新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等特殊检查治疗病人侧重检查前准备，特殊治疗后病情观察二、重点交接班二、重点交接班Page 61抓住重点Page 62三、统一站位三、统一站位 办公桌公桌各组医生各组医生护护 士士 长长责任任组护士士主主任任夜夜班班护护士士值值班班医医生生晨会交接班站位Page 63床边交接班站立位置床边交接班站立位置 病病 人人接接 班班护 士士交交 班班护护 士士床床头护护 士士 长长辅助助护士士Page 64交接班交接班进出病房的出病房的顺序序进入病房请先问 好Page 65四、晨会交班四、晨会交班v1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗，工作衣帽穿戴整齐，认真聆听，不得在交班未结束前离开。Page 662、夜班护士报告：v患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况v有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。v注意：尽量脱稿交班，重点突出、简明扼要；交班需按床号，姓名，性别，年龄，诊断，病情依次交班，生命体征单位要交。3 、接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。4、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。 Page 67交班交班护士晨会交班内容演示士晨会交班内容演示1.1.1.1.现在开始交班，现一共有病人现在开始交班，现一共有病人现在开始交班，现一共有病人现在开始交班，现一共有病人x x x x个，进了个，进了个，进了个，进了x x x x个，出了个，出了个，出了个，出了x x x x个个个个2.2.2.2.新病人交班新病人交班新病人交班新病人交班3.3.重病人交班重病人交班4.4.老病人交班：老病人交班：5 5交班结束，请值班医生补充交班结束，请值班医生补充Page 68五、床五、床头交接班内容交接班内容交班交班护士：告知患者我士：告知患者我们现在在进行交班，使病人感到行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院断、入院时间、原因、入院后阳性症状体、原因、入院后阳性症状体征、目前治征、目前治疗、护理存在理存在问题及心理状况等）。及心理状况等）。 接班接班护士：士：询问患者，患者，查看患者情况，安慰患者，介看患者情况，安慰患者，介绍主管医主管医师、责任任护士、士、目前治目前治疗护理注意事理注意事项、交代、交代饮食、指食、指导功能功能锻炼； 护士士长：向患者了解入院介：向患者了解入院介绍掌握程度掌握程度,检查治治疗执行情况、住院期行情况、住院期间该注意注意的的问题。 Page 69重点重点查看内容看内容1、神志、生命体征、神志、生命体征2、体位、体位3、伤口敷料、引流管口敷料、引流管4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况液液体及穿刺部位的皮肤情况5、易受、易受压部位皮肤情况部位皮肤情况6、睡眠、睡眠、饮食、服食、服药情况情况7、晨、晨间护理完成情况理完成情况8、吸氧、心、吸氧、心电监测情况情况Page 70床床边交班演示交班演示 接班者：接班者：“大哥，早上好，感觉好点了吗？大哥，早上好，感觉好点了吗？” 接班者：（接班者：（测测BPBP、P P、R R正常正常） 交班者：病人现在输液为液交班者：病人现在输液为液 接班者：接班者：( (动作：查通畅、肿胀动作：查通畅、肿胀) ) 输液通畅输液通畅 交班者：有吸氧，氧流量是交班者：有吸氧，氧流量是2 2升升/ /分，胸腔闭式引流管分，胸腔闭式引流管开放中。开放中。 接班者：各引流通畅接班者：各引流通畅（动作：检查吸氧氧流量是否正动作：检查吸氧氧流量是否正确，有无扭曲；检查胸腔闭式引流管是有妥善固定，敷确，有无扭曲；检查胸腔闭式引流管是有妥善固定，敷料是否干燥，有无渗血渗液，引流量、性质、颜色料是否干燥，有无渗血渗液，引流量、性质、颜色） 接班者：病人皮肤怎么样？接班者：病人皮肤怎么样？ 交班者：皮肤是完好的交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤动作：一起检查皮肤） 护护 士士 长长 总总 结结Page 71交接班注意事交接班注意事项1注意手卫生，预防交叉感染。感染病人最后交接，并做好自我保护（防护面罩，手套等）。2保护患者隐私，并注意交班的严谨性，禁止交头接耳，打打闹闹。特殊病情不必让患者知道的，应在办公室讨论，避免不必要的纠纷或者给患者带来不安。每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受。3输液患者注意做好交接班，日间保证液体速度，减少夜班工作量，避免影响患者休息。Page 72五、五、护士士长点点评返回护士站，站位：护士长站在护理人员对侧，护理人员依次为交接班护士、其他护士按职称高低排站。护士长根据评价标准，对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评，体现专科学术水平，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。 Page 739 9月现状数据分析（隔天记录，共记录月现状数据分析（隔天记录，共记录1515天）天）缺陷项目缺陷项目缺陷数（例）缺陷数（例）百分比百分比%A A 交接班未统一站位交接班未统一站位722.58%B B 未按时交班未按时交班412.90%C C 有遗漏现象有遗漏现象722.58%D D 有错交现象有错交现象13.23%E E 交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出39.67%F F 床头交接班物品准备不充分床头交接班物品准备不充分12.23%G G 其他：交班者口齿不清，声音小，交其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂班环境嘈杂825.80%成果确认Page 74存在存在问题：20162016年年9 9月月1 1号到号到9 9月月3030号号调查结果果显示：示：（每月（每月单号每号每组责任任组记录晨会交接班存在晨会交接班存在问题）A A交接班未交接班未统一站位一站位( (共共计7 7项) )B B未按未按时交班交班( (共共计4 4项) )C C有有遗漏漏现象象( (共共计7 7项) )D D有有错交交现象象( (共共计0 0项) )E E交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出( (共共计1 1项) )F F床床头交接班物品准交接班物品准备不充分不充分( (共共计1 1项) )G G其他：交班者口其他：交班者口齿不清，声音小，交班不清，声音小，交班环境嘈境嘈杂( (共共计8 8项) )调查交接班交接班1515次（共次（共计15*7=15*7=105105项，其中，其中3131项存在存在问题。（注：同一晨会交接班，（注：同一晨会交接班，责任任组记录同一同一问题计为1 1项） 4 4、问题存在率高达问题存在率高达3131/105/105100%=29.52%100%=29.52%Page 751010月现状数据分析（隔天记录，共记录月现状数据分析（隔天记录，共记录1515天）天）缺陷项目缺陷项目缺陷数（例）缺陷数（例）百分比百分比%A A 交接班未统一站位交接班未统一站位28.33%B B 未按时交班未按时交班520.83%C C 有遗漏现象有遗漏现象729.16%D D 有错交现象有错交现象00%E E 交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出312.50%F F 床头交接班物品准备不充分床头交接班物品准备不充分14.16%G G 其他：交班者口齿不清，声音小，交其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂班环境嘈杂625.00%Page 76存在存在问题：20162016年年1010月月1 1号到号到1010月月3131号号调查结果果显示：示：（每月（每月单号每号每组责任任组记录晨会交接班存在晨会交接班存在问题）A A交接班未交接班未统一站位一站位( (共共计2 2项) )B B未按未按时交班交班( (共共计5 5项) )C C有有遗漏漏现象象( (共共计7 7项) )D D有有错交交现象象( (共共计0 0项) )E E交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出( (共共计3 3项) )F F床床头交接班物品准交接班物品准备不充分不充分( (共共计1 1项) )G G其他：交班者口其他：交班者口齿不清，声音小，交班不清，声音小，交班环境嘈境嘈杂( (共共计6 6项) )调查交接班交接班1616次（共次（共计16*7=16*7=112112项，其中，其中2424项存在存在问题。（注：同一晨会交接班，（注：同一晨会交接班，责任任组记录同一同一问题计为1 1项） 4 4、问题存在率高达问题存在率高达2424/112/112100%=21.43%100%=21.43%Page 771111月月现状数据分析（每天状数据分析（每天记录，共，共记录3030天）天）缺陷项目缺陷项目缺陷数（例）缺陷数（例）百分比百分比%A A 交接班未统一站位交接班未统一站位817.39%B B 未按时交班未按时交班1021.74%C C 有遗漏现象有遗漏现象1839.13%D D 有错交现象有错交现象12.17%E E 交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出36.52%F F 床头交接班物品准备不充分床头交接班物品准备不充分48.69%G G 其他：交班者口齿不清，声音小，交班其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂环境嘈杂24.34%Page 78存在存在问题：20162016年年1111月月1 1号到号到1111月月3030号号调查结果果显示：示：（责任任组每天，每天，护士士长上班期上班期间记录晨会交接班存在晨会交接班存在问题）A A交接班未交接班未统一站位一站位( (共共计8 8项) )B B未按未按时交班交班( (共共计1010项) )C C有有遗漏漏现象象( (共共计1818项) )D D有有错交交现象象( (共共计1 1项) )E E交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出( (共共计3 3项) )F F床床头交接班物品准交接班物品准备不充分不充分( (共共计4 4项) )G G其他：交班者口其他：交班者口齿不清，声音小，交班不清，声音小，交班环境嘈境嘈杂( (共共计2 2项) )调查交接班交接班3030次（共次（共计30*7=30*7=210210项，其中，其中4646项存在存在问题。（注：同一晨会交接班，（注：同一晨会交接班，责任任组记录同一同一问题计为1 1项） 4 4、问题存在率高达问题存在率高达4646/210/210100%=21.90%100%=21.90%Page 791212月现状数据分析（每天记录，共记录月现状数据分析（每天记录，共记录3131天）天）缺陷项目缺陷项目缺陷数（例）缺陷数（例）百分比百分比%A A 交接班未统一站位交接班未统一站位39.68%B B 未按时交班未按时交班516.13%C C 有遗漏现象有遗漏现象1341.94%D D 有错交现象有错交现象26.45%E E 交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出39.68%F F 床头交接班物品准备不充分床头交接班物品准备不充分13.23%G G 其他：交班者口齿不清，声音小，其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂交班环境嘈杂412.90%Page 80存在存在问题：20162016年年1212月月1 1号到号到1212月月3131号号调查结果果显示：示：（责任任组每天，每天，护士士长上班期上班期间记录晨会交接班存在晨会交接班存在问题）A A交接班未交接班未统一站位一站位( (共共计3 3项) )B B未按未按时交班交班( (共共计5 5项) )C C有有遗漏漏现象象( (共共计1313项) )D D有有错交交现象象( (共共计2 2项) )E E交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出( (共共计3 3项) )F F床床头交接班物品准交接班物品准备不充分不充分( (共共计1 1项) )G G其他：交班者口其他：交班者口齿不清，声音小，交班不清，声音小，交班环境嘈境嘈杂( (共共计4 4项) )调查交接班交接班3131次（共次（共计31*7=31*7=217217项，其中，其中3131项存在存在问题。（注：同一晨会交接班，（注：同一晨会交接班，责任任组记录同一同一问题计为1 1项） 4 4、问题存在率高达问题存在率高达3131/217/217100%=14.29100%=14.29% %Page 81目标达成率目标达成率= =( (改善前改善前- -改善后）改善后）（改善前（改善前- -目标设定值）目标设定值）100% 100% =（44.64% %-14.29% %）（44.6444.64% %-16.14-16.14% %）100%100% = =106.49106.49% %Page 82Page 83自我自我评价价前前和和谐谐程程度度工工作作热热情情责责 任任与与 荣荣誉誉沟沟通通配配合合愉悦感愉悦感团团队队凝凝聚力聚力解解决决问问题能力题能力品品管管手手法法林xx33333323何xx33333323王xx33232332戴xx43444434朱xx33333333孙xx44544444林xx33223323朱xx22323212郑xx24333323陈xx23332332林xx23332322合计3134343331342731平均值2.8 3.1 3.1 3.0 2.8 3.1 2.5 2.8 Page 84自我评价后后和和谐谐程程度度工工作作热热情情责责 任任与与 荣荣誉誉沟沟通通配配合合愉悦感愉悦感团团队队凝凝聚力聚力解解决决问问题能力题能力品品管管手手法法林xx54544455何xx54444454王xx43334343戴xx45444444朱xx55454554孙xx45344553林xx55434444朱xx33332433郑xx45554545陈xx45454544林xx44533545合计4748444341484744平均值4.3 4.4 4.0 3.9 3.7 4.4 4.3 4.0 Page 85雷达雷达图Page 86 持持续质量改量改进 活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定圈员从多个角度发现问题，并结合实际圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题情况选定关键急需解决的问题个别问题需要长时间解决，以后可从多个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑个环节来考虑活动计划拟定活动计划拟定能按照要求分配各个步骤的时间，比例能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理合理由于有的护士参与积极性不够，导致活由于有的护士参与积极性不够，导致活动效果下降动效果下降 现状把握现状把握交接班存在的各种问题均有改善，提高交接班存在的各种问题均有改善，提高病情记录不连续，仍需大家共同努力，病情记录不连续，仍需大家共同努力，效果加强效果加强目标设定目标设定圈员意见一致，统一共同目标圈员意见一致，统一共同目标对圈能力的期待需要新检测对圈能力的期待需要新检测解析解析能用各种管理手段进行分析能用各种管理手段进行分析创新力度不够创新力度不够对策拟定对策拟定拟定的对策可操作性强拟定的对策可操作性强无法对所有问题进行干预，问题的对策无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感检测指标不敏感对策实施与检查对策实施与检查能按照拟定的工作计划正确及时实施能按照拟定的工作计划正确及时实施由于实际操作中个别人员对对策的理解由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施不当不能有效实施效果确定效果确定针对目标值能有效收集数据针对目标值能有效收集数据各护士对交接班存在问题的侧重点不同各护士对交接班存在问题的侧重点不同，导致数据收集存在偏差，导致数据收集存在偏差标准化标准化程序简洁明了，可行性好程序简洁明了，可行性好圈会形式圈会形式圈员积极性高，分工合作，氛围好圈员积极性高，分工合作，氛围好没有形成特有的全圈会议纪要没有形成特有的全圈会议纪要现存问题现存问题由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确下一步工作计划下一步工作计划持续质量改进目标持续质量改进目标Page 87 呼吸科呼吸科2016下半年持下半年持续质续质量改量改进进标标准作准作业书业书 类别：类别： 流程改善流程改善 质量提升质量提升作业名称：作业名称：提高交接班规范化的执行率提高交接班规范化的执行率率率编号：绿叶圈第四期编号：绿叶圈第四期主办部门：呼吸内科一、目的：提高护士交接班规范化的执行率，提升交接班整体质量。二、试用范围：呼吸内科全体护士。三、说明：（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1.1物品准备：体温计、氧饱和度机、血压计1.2评估患者：全面评估患者各项生命体征及压疮、输液，管道情况等。1.3患者住院期间，交接班及时、准确、真实、完整，体现动态变化。1.4各班护士认真对待交接班，如有不符，及时更正。1.5护士长上班期间认真听取各班交接班情况做最后质控。（三）注意事项：注意保护患者隐私，预防感染实施时间：本标准自2017年1月开始实行制定日期：2016年12月核定：朱xx审核：周xx主办人：林xxPage 88心得体会心得体会通通过绿叶圈活叶圈活动，利用全面，利用全面质量管理的量管理的PDCA循循环法、法、头脑风暴法、暴法、亲和和图、特性要因、特性要因图(鱼骨骨图)、柏拉、柏拉图等工具，从排等工具，从排查质量缺陷入手，量缺陷入手，层层剖析，剖析，针对要因制定与要因制定与实施施对策，使策，使质量管理更加科学化、系量管理更加科学化、系统化、精化、精细化，并通化，并通过人性化运作，达到了提高交接班人性化运作，达到了提高交接班规范化的范化的执行率的目行率的目标。Page 89通通过此次品管圈活此次品管圈活动，圈，圈员学会了通学会了通过评价法价法选定主定主题，画柏拉，画柏拉图把握把握现状，用状，用鱼骨骨图解析解析问题等一系列品管手法，等一系列品管手法，为持持续推行品管圈活推行品管圈活动奠奠定了理定了理论基基础。在在执行行过程中，程中，赋予全体予全体护士真士真实的参与感，使他的参与感，使他们的自身价的自身价值得到最得到最佳的佳的发挥，增，增强了了护士士发现问题、解决、解决问题的能力，同的能力，同时，品管圈活，品管圈活动能有效地挖掘能有效地挖掘护理人理人员的管理潜能，有利于的管理潜能，有利于护理人理人员为患者提供全面、患者提供全面、优质的服的服务。Page 90谢谢谢谢