新生儿危重症的识别新生儿危重症的识别张国华四、新生儿常见危险症状或体征识别四、新生儿常见危险症状或体征识别.哭声变化哭声变化n n哭是新生儿寻求帮助的唯一方式n n正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜n n突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。.喂奶困难喂奶困难n n吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶n n有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。.发热或体温不升发热或体温不升n n发热超过38 ，或体温低于35.5n n常表示有严重感染、硬肿症等可能.嗜睡或不易唤醒嗜睡或不易唤醒n n意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒n n嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒n n意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态n n浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应n n昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应n nA 轻微型n nB 强直型n nC 多灶性阵挛型n nD 限局性阵挛型n nE 全身性肌阵挛型 对惊厥记录的注意点对惊厥记录的注意点1）惊厥的部位、性质、持续时间，2）能否自行缓解3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 n n可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。.呼吸异常呼吸异常n n正常呼吸时不费劲，正常呼吸时不费劲，4040次次/ /分，若呼吸稍有些快慢分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常正常n n安静时呼吸安静时呼吸6060次次/ /分或分或3030次次/ /分，有三凹征分，有三凹征/ /鼻鼻翼扇动翼扇动/ /呼气性呻吟呼气性呻吟/ /抽泣性呼吸等，甚至出现呼抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。理。n n常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。.呕血和便血呕血和便血n n首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。n n消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。.其他其他n n腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况n n新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理n n如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗中国中国18城市城市19所医院所医院60960例活产婴儿例活产婴儿n n在新生儿期死亡566例n n死于当天占32.6n n第1周内死亡占83.3n n第2周内死亡占94.5n n死亡高峰集中在新生儿早期死亡原因：前死亡原因：前6位位n n新生儿窒息与并发症，新生儿窒息与并发症，33.533.5n n呼吸系统疾病，呼吸系统疾病，21.821.8n n感染，感染，14.214.2n n严重先天畸形，严重先天畸形，11.3%11.3%n n产伤，产伤，6.36.3n n硬肿症，硬肿症，5.85.8n n以上六类疾病与并发症占全部死因的以上六类疾病与并发症占全部死因的9393五、五、NICU病人即刻处理病人即刻处理n n快捷n n准确n n有效n n有序目标目标快捷快捷n n人员：组织、技能n n设备：完好备用状态仪器、抢救用品n n药物：各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等）人员人员n n观观察察技技术术：对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。根据病情和生命征的变化作出综合判断，及时处理并详细记录n n急急救救技技术术：如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。目标目标准确准确n n初步判断原发病n n步骤n n应保持呼吸道通畅、给氧、保暖n n稳定生命体征，建立静脉通道，输液n n放置胃管n n止痉n n抗感染目标目标有效有效n n病人评价：呼吸、心率、肤色、n n 血压、血气、胸片n n复习病历：确定病因和原发病n n进一步检查措施：胸片、血常规、CRP、生化、血培养、TORCH抗体目标目标有序有序n n抢救记录完整：医疗、护理n n病历完整：本组各级经治医师，责任护士应到场n n病情告知：家属理解n n潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属 -报告科主任n n纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助六、六、NICU监护和护理内容监护和护理内容n n入院时的处理n n1、入院前准备：辐射床、抢救单元各种设备运转正常n n2、入院时措施：需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管等）六、六、NICU监护和护理内容监护和护理内容n n入院后的常规护理和监护n n1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血糖和电解质n n2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停n n3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力n n4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐n n5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离附：特级护理要点附：特级护理要点（卫生部下发（卫生部下发 2009-7-1开始执行）开始执行）n n严密观察患者病情变化，监测生命体征n n根据医嘱，正确实施治疗、给药措施n n根据医嘱，准确测量出入量n n根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施n n保持患者的舒适和功能位n n实施床旁交接班