临床技能中心基本技能评分标准目 录目录0L1.恶心、呕吐问诊. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0101-2. 腹痛问诊. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0201-3. 咯血问诊. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0301-4.咳嗽、咳痰问诊. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0401-5.乳腺肿块问诊. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0502-1. 心脏体查. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .06()2-2. 肺部体查. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0702-3. 腹部体查. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0802-4. 乳腺检查. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .09()5. 吸氧. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1006. 气管插管. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1107-1. 女性导尿. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1207-2. 男性导尿. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1308. 插胃管. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1409. 动脉穿刺. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1510 . 静脉采血. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1611 . 胸腔穿刺术. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1712 . 腹腔穿刺术. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1813 . 腰椎穿刺术. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2014 . 骨髓穿刺术. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2115 . 单人心肺复苏. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2216 . 皮内注射. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2417 . 皮下注射. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2518 . 肌内注射. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2619 . 静脉输液. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2720 .吸痰术. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2821 . 穿脱隔离衣. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2922-1. 脑膜刺激征的检查. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3022-2. 病理反射的检查. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3122-3. 动眼神经的检查. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3223 . 消毒铺巾. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3324 . 拆线换药. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3425 . 拔甲术. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3526 . 清创术. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3627 . 石膏固定. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3828 . 膝关节穿刺术. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391/2目 录29 . 妇科检查、分泌物检查. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4030 .产科检查. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4131 . 分段诊刮. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4232-1. 上环术. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4332-2. 下环术. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4433 . 后穹窿穿刺. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4534 . 头皮静脉穿刺. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4735 . 小儿骨穿. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4836 . 小儿腰穿. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5037 . 体格生长测量. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5238婴儿喂养. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5439 . 视力检查. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5540 .眼底检查. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5641 . 鼻腔鼻窦检查. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5842 . 耳的一般检查及异物取出. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59项目恶心、呕吐问诊题干SP项目项目分内 容满分得分准备5 分向患者问好，自我介绍2 . 5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2 . 55 分1 . 一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（ 每项0 . 5 分）51 0 分2 . 主诉：反复恶心、呕吐半月，加重3天1 0A . 起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（ 每 项 1 分）33 .B . 病因或诱因：体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激（ 每 项 1分）5现C . 主要症状的特点： 呕吐的时间、 发作频率、 持续时间、 严重程度、呕吐方式、加重与缓解的因素、与饮食的关系，呕吐物的特征性状及气味，呕吐物的量（ 每 项 1 分）1 04 5 分病D . 病情的发展与演变：加 重 （ 1分） ；减 轻 （ 1 分） ；呕吐方式的变化 （ 1 分） ；频次的增多或减少（ 2分）5操作问诊E . 伴随症状：腹痛，腹泻, 发热、寒战，黄疸，头痛、眩晕、视物旋转， 停 经 （ 每 项 1 分）8要点要点史F . 诊治经过：有无就诊及诊断，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（ 每 项 1 分）8与评G . 病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（ 每 项 1 分）6分细则6分4 . 既往史：既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史（ 每项0 . 5 分）63 分5 . 个人史：有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好（ 每 项 1 分）33分6 . 月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（ 若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（ 每项0 . 5 分）32分7 . 婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（ 每项0 . 5 分）23 分8 . 家族史：爱人、儿女、父母有无类似病史（ 每 项 1 分）33分9. 与患者讨论血常规、生化、胃镜等下一步检查和初步处理意见31 . 提问的条理性2问诊技巧2.无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣1 分，扣至零分为止31 5 分3 . 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释34 . 询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25 . 谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言36 . 问诊结束时，谢谢患者合作2总分1 0 01 0 0备注第 1 页，共 78页项目腹痛问诊题干S P操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备5 分向患者问好，自我介绍2 . 5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2 . 5问诊耍点5 分1. 一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（ 每项0 . 5 分）510 分2 . 主诉：腹痛3天104 5 分3 .现病史A . 起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（ 每 项 1 分）3B . 病因或诱因：体位、进食、酗酒、活动、外伤、受 凉 （ 每 项 1 分）6C . 主要症状的特点：腹痛的部位、性质、程度、频率、发作时间、持续时间、加重与缓解的因素、与饮食、活动和体位的关系、有无放射痛和牵涉痛。（ 每 项 1 分）9D . 病情的发展与演变：加 重 （ 1 分） ；减 轻 （ 1 分） ；频次的增多或减 少 （ 2 分）4E . 伴随症状：发热、寒战，黄疸，休克，呕吐、反酸、腹泻，血尿（ 每 项 1 分）8F . 诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（ 每 项 1 分）8G . 病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（ 每 项 1 分）76分4 . 既往史：既往健康情况，原来得过什么病（ 溃疡等） ，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（ 每项0 . 5分）63 分5 . 个人史：有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好（ 每 项 1分）33分6 . 月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（ 若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（ 每项0 . 5 分）32分7. 婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（ 每项0 . 5 分）23 分8 . 家族史：爱人、儿女、父母健康情况（ 每 项 1分）33 分9. 与患者讨论腹部平片、C T , 血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见3问诊技巧1 5分1 . 提问的条理性22.无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣1 分，扣至零分为止33 . 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释34 . 询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25. 谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言36 . 问诊结束时，谢谢患者合作2总分1 0 01 0 0备注第2页，共78页项目咯血问诊题干S P操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备5 分向患者问好，自我介绍2 . 5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2 . 5问诊耍点5 分1 . 一般项目：姓名，性别、年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（ 每项0 . 5分）51 0 分2 . 主诉：咯血1 周1 04 5分3 .现病史A . 起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（ 每 项 1 分）3B . 病因或诱因：受凉；劳累；饮酒；异 物 （ 每 项 1 分）4C . 主要症状的特点：咯血颜色和性状；每次咯血量；日咯血总量；咯血频率；血中是否有夹杂物。（ 每 项 1 分）5D . 病情的发展与演变：加 重 （ 1 分） ；减 轻 （ 1 分） ；咯血方式（ 1分） ；频次的增多或减少（ 2分）5E . 伴随症状：发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、大汗、恶心呕吐、苍白、皮肤黏膜出血、月经量、上 腹 痛 （ 每 项 1分）1 3F . 诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（ 每 项 1 分）8G . 病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大 小便、体力及体重（ 每 项 1 分）77分4 . 既往史：既往健康情况，原来得过什么病（ 肝炎、肺结核、支气管扩张、溃疡病） ，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（ 每项0 . 5 分）72分5 . 个人史：有无疫水、粉尘接触史、烟酒嗜好，有无结核病接触史（ 每项 0 . 5 分）23分6 . 月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（ 若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（ 每项0 . 5 分）32分7 . 婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（ 每项0 . 5 分）23 分8 . 家族史：爱人、儿女、父母健康情况（ 每 项 1 分）33 分9 . 与患者讨论胸片、C T、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见3问诊技巧1 5 分1 . 提问的条理性22.无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣1 分，扣至零分为止33 . 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释34 . 询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25 . 谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言36 . 问诊结束时，谢谢患者合作2总分1 0 01 0 0备注第3页，共78页项目咳嗽、咳痰问诊题干SP项目项目分内 容满分得分准备5 分向患者问好，自我介绍2 . 5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2 . 55 分1 . 一般项1址，民族，:姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住婚姻。（ 每项0 .5 分）51 0 分2 .主诉：反复咳嗽、咳 痰 1 0 年，再 发 1 周1 0A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（ 每 项 1 分）3B .病因或诱因：受凉；天气变化；劳累；饮酒；过敏；药 物 （ 每项1 分）63 .C .主咳嗽的时间与规律：有无晨起加重及夜间咳嗽，与季节的关系，异味是否加剧咳嗽（ 3分）要咳嗽的性质：干咳或湿咳，单声咳或连续性咳（ 2分）现症状咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑、低微或无力，金属音或鸡鸣样咳嗽，发作性咳嗽等（ 3分）1 14 5 分病的特点痰的颜色、性状、量及气味（ 3分）操作问诊D .病情的发展与演变：加 重 （ 1 分） ；减 轻 （ 1 分） ；频次的增多或减 少 （ 2 分）4要点要点史E .伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难，咯血，大量脓痰，哮鸣音，杵 状 指 （ 每 项 1 分）7与评F .诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（ 每 项 1 分）8分细G .病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（ 每 项 1 分）6则6分4 .既往史：既往健康情况，原来得过什么病（ 慢性阻塞性肺疾病、结核、支气管扩张等） ，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（ 每项0 .5 分）63分5 .个人史: 有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好，有无结核病接触史33 分6 .月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（ 若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（ 每项0 .5 分）32分7 .婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（ 每项0 .5 分）23分8 .家族史：爱人、儿女、父母健康情况（ 每 项 1 分）33分9 .与患者讨论胸片、C T 、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见31 . 提问的条理性2问诊技巧2.无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣1 分，扣至零分为止31 5 分3 . 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释34 . 询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25 . 谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言36 . 问诊结束时，谢谢患者合作2总分1 0 01 0 0备注第4页，共78页项目乳腺肿块问诊SP项目项目分内 容满分得分准备5 分向患者问好，自我介绍2.5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2.55 分1. 一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（ 每项0 .5 分）510分2. 主诉：发现左乳肿块6 个月10A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（ 每 项 1 分）3B. 如何发现肿块，病因或诱因：乳汁淤积，细菌入侵，精神，月经周 期 （ 每 项 1 分）43.现C.主要症状的特点： 肿块具体位置， 肿块数目、大小、 质地、 压痛、表面及边缘情况、活动度，肿块增长速度，双乳是否对称，乳头有无 变 化 （ 每 项 1 分）10D.病情的发展与演变：肿块有无变化（ 如变大，变小，或有时大有时小等）4操作问诊45分病E.伴随症状：是否合并疼痛，疼痛的规律（ 如时间，是否自行缓解等） ，表面皮肤是否发红肿胀，皮温是否增高，是否有酒窝征或橘皮样外观， 是否有扩张的静脉, 其余部位乳腺及腋窝是否还有肿块，乳头是否有溢液，如有溢液是何种性状的溢液，与月经的关系（ 每项 1 分）10要点要点史F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（ 每 项 1分）8与评G.病程中的一般情况： 饮食、 睡眠、 精神、 大小便、 体力及体重（ 每项 1 分）6分细则6 分4 .既往史：既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（ 每项0 .5 分）63 分5. 个人史：有无疫水、毒物接触史，烟酒嗜好，长期避孕药服用史（ 每项 1 分）33 分6. 月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（ 若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（ 每项0 .5 分）32 分7. 婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（ 每项0 .5 分）23 分8. 家族史：爱人、儿女、父母有无类似病史，有无乳腺癌史，有无恶性肿瘤病史（ 每 项 1 分）33 分9. 与患者讨论铝钢X线、乳腺B超、细针穿刺及下一步检查和初步处理意见31.提问的条理性2问诊技巧2 . 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣1 分，扣至零分为止315分3. 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释34. 询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25. 谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言36. 问诊结束时，谢谢患者合作2总分100100备注第5页，共78页项目砺心脏体格检查SP心脏体格检查。项目分值内容及评分标准满分得分准备1 0医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗 手 （ 可口述）2操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意2评估环境，保护患者隐私1男性选手需口述要求女性医务人员陪同（ 女性选手直接得分）2完全暴露患者检查部位，注意保暖1体位：坐位或者卧位（ 医者立于患者右侧）2前侧胸部检查5 0分视诊1 0患者取卧位，医师视线与胸廓同高。1观察有无心前区隆起，报告结果：心前区无异常隆起，无鸡胸、漏斗胸，脊柱畸形。3观察心尖搏动：心尖搏动位于第5 肋间左锁骨中线内1 c m 处，搏动范围直径约2 c m 。未见增强及减弱。未见负性心尖搏动。3观察心前区搏动：胸骨左缘3 , 4肋间、剑突下、心底部未见心脏搏动。3触诊2 0使用右手掌，后使用小鱼际，最后使用中指和食指指腹触诊心尖搏动，报告结果，心尖搏动位于第5 肋间左锁骨中线内1 c m 处，搏动范围直径约2 c m 。未及增强及减弱。5触诊震颤：分别在心尖区、肺动脉瓣区（ 胸骨左缘第2 肋间）、胸骨右缘第2 肋 间 （ 主动脉瓣区）、胸骨左缘第3肋 间 （ 主动脉瓣第二听诊区）、胸骨左缘第3 - 4 肋 间 （ 触诊到收缩期震颤提示室间隔缺损）、胸骨左缘, 4 , 5 肋 间 （ 三尖瓣区）触诊，报告结果未触及虑颤。1 0触诊心包摩擦感：在心前区及胸骨左缘第3 , 4 肋间触诊，报告结果，未触及心包摩擦感，口述若触到摩擦感后需嘱患者屏住呼吸，与胸膜摩擦感鉴别。5叩诊2 0顺序：先左后右，从下到上，从外到内（ 3分）。右侧先叩出肝上界，在肝上界的上一肋间进行叩诊（ 3分）。标注、测量标注点与前正中线的距离；测量锁骨中线与前正中线的距离。记录结果（ 7条线，每条线2分）。2 0听诊2 0考生在被检查者身体上指出5 个听诊区的名称、位置。听诊内容：心 率 （ 可与脉率相比较） 、心 律 （ 是否齐整、有无早搏） 、心 音 （ 注意强弱） ，有无杂音、额外心音、心包摩 擦 音 （ 6分）3 0讲出听诊区名称（ 每项2分）指出具体位置（ 每项2分）二尖瓣区（ 又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于第5 肋间左锁骨中线内侧0 . 5 - 1 . 0 c m 处肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区在胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4 - 5 肋间听诊演示顺序：从二尖瓣区开始一一区一一三尖瓣瓣区。逆时针方向（ 2分要求先用膜型听件，后用钟型听件（肺动脉瓣区一一主动脉瓣区一一主动脉第二听诊）2 分）注意犷项1 0操作轻柔、注意患者感受2操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适3操作完毕后复原患者衣物、被褥3告知患者检查结果2总分1 0 0第6页，共78页第7页，共78页考点项目肺部体格检查题 干SP肺部体格检查项目分值内容及评分标准满分得分准备1 0医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗 手 （ 可口述）2操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意2评估环境，保护患者隐私1男性选手需口述要求女性医务人员陪同（ 女性选手直接得分）2完全暴露患者检查部位，注意保暖1体位：坐位或者卧位（ 医者立于患者右侧）2前侧胸部检查5 0分视诊8呼吸运动：胸/ 腹式呼吸（ 1 分），有无三凹征，有无呼吸困难（ 2分）；3呼吸频率 次 / 分 （ 1 分）； （ 口述未见浅快及深大呼吸，1 分）2呼吸节律均匀整齐（ 1 分），无潮式呼吸，无间停呼吸，无叹气样呼吸及抑制性呼吸 （ 每项0 .5 分）。3触诊1 3胸廓扩张度（ 3分），报告结果前胸胸廓扩张度双侧对称（ 1 分）；4语音震颤（ 1 , 2 , 3 ） （ 位置正确2分，手法正确2分），报告结果（ 1 分）；5胸膜摩擦感：胸廓下前侧部，吸气、呼 气 （ 2 ） （ 口述：触诊到胸膜摩擦感时需屏住呼吸，1 分），报告结果（ 1 分）。 （ 备注：也可在背部触诊时触诊）4叩诊1 4从锁骨上窝开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下叩诊；后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，用腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下叩；至到肺下界。 （ 8分）报告结果：双肺叩诊清音。 （ 2分）1 0叩诊锁骨中线和腋前线肺下界的位置。 （ 每侧2分）4听诊1 5从肺尖开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下听诊；后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，从腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下听；至肺下界。每处听诊1 -2 个呼吸周期（ 7 分）。报告结果（ 1 分）.8语音共振（ 位置：1 , 2 , 3 ） （ 位置正确1 分，手法正确2分），报告结果（ 1 分）。4胸膜摩擦音：胸廓下前侧部，吸气、呼 气 （ 2分） （ 口述：听到胸膜摩擦音需屏住呼吸，报告结果，1 分）。3背部检查3 0分视诊2胸廓是否对称，饱 满 （ 1 分），呼吸运动是否对称（ 1 分）；2触诊6胸廓扩张度（ 2分），报告结果（ 1 分）；3语音震颤（ 位置：1 , 2 , 3 , 4 ） （ 位置正确1 分，手法正确2 分），报告结果3叩诊1 6向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩甲骨移向外侧， 上半身略向前倾（ 1 分），叩诊肺尖，报告肺尖宽度结果（ 3 分）。 （ 备注：亦可在前胸叩诊时叩诊）4对比叩诊，报告结果； （ 肩胛间区和肩胛下区各2分）4叩肩胛线肺下界， 报告结果（ 2分） ；叩诊肺下界肩甲线移动度， 报告结果（ 6分） 。8听诊6对比听诊，肩甲间区，肩甲下区；报告结果。4语音共振，报告结果。2注意事项1 0操作轻柔、注意患者感受2操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适3操作完毕后复原患者衣物、被褥3告知患者检查结果2总分10 0考点项目腹部体格检查题 干SP腹部体格检查。项目分值内容及评分标准满分得分准备10医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗 手 （ 可口述）1操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意3评估环境，注意保护患者隐私及保暖1物品准备：听诊器、手表、记号笔、尺子1体位：卧位，双下肢屈曲稍分开，充分暴露腹部（ 2 分） ，检查者立于患者右侧（ 2分）4视诊5腹部外形、呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、脐 （ 每项 0 . 5 分）5听诊8肠鸣音：于右下腹部听诊1分 钟 （ 口述）2血管杂音：主 动 脉 （ 1） 、双侧肾动脉（ 2） 、双侧骼动脉（ 2）5搔弹音：确定肝下界位置1叩诊25全腹叩诊：从左下逆时针至右下再至脐，呈 G字型3肝浊音界：在右锁骨中线，从上向下叩上缘，从下向上叩下缘（ 4分） ；脾脏上下界 叩 诊 （ 2 分）6肝、胆囊叩击痛2移动性浊音：自腹中部脐水平开始向患者左侧叩诊，发现浊音时. ，扳指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音表明浊音移动。同法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧位，以核实浊音是否移动7膀胱叩诊：正中线上，由脐部叩至耻骨联合3肾区叩痛，注意双侧对比（ 可于最后坐起时叩诊）2触诊42教患者腹式呼吸，并将手置于患者腹部使其适应2全腹浅部触诊：腹壁紧张度（ 1） 、浅部病变（ 1） 、压 痛 （ 1） 、反 跳 痛 （ Do应该从左下腹开始触诊，最后触诊右下腹（ 5 ） ,右下腹非最后触诊者不得分。9全腹深部触诊：深部包块（ 1） 、压 痛 （ 1）2特殊压痛点检查：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点，麦氏点61 、肝脏单手触诊：（ 单手和双手可任选一种） 于右侧锁骨中线脐水平以下开始（ 1 ） ,四指并拢、约与肋缘平行（ 1 ） ,以指腹向上推动（ 1 ） ,吸气时上抬指腹但不离开腹壁 （ 1 ） ,呼气时向下压腹壁（ 1 ） ；同样操作进行正中线的肝脏触诊（ 2 ） 。2 、肝脏双手触诊法：检查者右手位置同单手法（ 1 ） ,而用左手托住被检查者右腰部 （ 1 ） ,拇指张开置于肋部（ 1 ） ,触诊时左手向上推（ 1 ） ,使肝下缘紧贴前腹壁下移 （ 1 ） ,并限制右下胸扩张以增加膈下移的幅度（ 1 ） ,这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指（ 1 ） ,可提高触诊的效果。7肝- 颈静脉回流征1M u r ph y征：手法正确（ 2 ） ,嘱患者深吸气（ 1 ）3脾脏触诊：触诊手法正确（ 3分） ，平卧位后未触及，使用侧卧位触诊（ 2分）5肾脏触诊，触诊手法正确4液波震颤：嘱患者一手立掌置于正中线，检查者左手冲击左侧腹，右手于右侧腹部感知3振水音：听诊器置于剑突下胃区或低头直接听（ 1 ） ,四指并拢快速冲击左上腹（ 1 ）2注意事项10操作轻柔、注意患者感受2操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适3操作完毕后复原患者衣物、被褥3告知患者检查结果2总分1 0 0第8页，共78页项目乳腺检查题干SP乳腺检查操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 0 分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗 手 （ 可口述）2操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意2评估环境，保护患者隐私1男性选手需口述要求女性医务人员陪同（ 女性选手直接得分）2完全暴露患者检查部位，注意保暖1体位：坐位或者卧位（ 医者立于患者右侧）2望诊9分两侧乳房发育是否正常、 是否对称（ 0 . 5 ） , 有无下垂（ 0 . 5 ） , 皮肤有无回缩（ 1 ） 、发红（ 0 . 5 ） 、 溃疡（ 0 . 5 ） 、 橘皮样外观（ 1 ） , 静脉显露情况（ D,乳头位置（ 0 . 5 ） 、是否对称（ 0 . 5 ） 、有无内陷（ 0 . 5 ） 、有无分泌物（ 0 . 5 ） ,乳晕情况（ 1 ） ,各淋巴结区域皮肤是否有发红、溃疡、瘦管、窦 道 等 （ 1 ）9触诊3 0 分乳腺触诊检查手法：触摸时手掌平伸、四指并拢，用手指掌面触诊，用力不宜过大4检查顺序：乳房的外上, 外下，内下，内上区域最后是乳头及乳晕区5检查细节：肿块部位；大 小 （ 可手指法估计） ；质地；边界是否清楚；表面状况；活动度；皮肤与肿块是否有粘连；挤压肿块，检查乳头是否有溢液；肿块有无压痛（ 每 项 1 分）9手指挤压乳头，检查是否有溢液2淋巴结触诊检查手法：滑动触诊2检查顺序：右手检查左腋窝，左手检查右腋窝（ 2分） ；腋窝淋巴结检查顺序：顶、前、内、后、外 （ 4分） ；最后检查锁骨上及锁骨下淋巴结 （ 2分）8体查结果4 1 分? L腺触诊肿 块 1 左乳外上象限，大小3 * 3 c m , 质硬，边界不清楚，表面不光滑，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液5肿块2左乳内下象限，大小2 * 2 c m , 质韧，表面光滑，边界清楚，活动度可，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液5肿块3左乳内上象限，大 小 1 . 5 * 1 . 5 c m , 质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液5肿块4右乳外下象限，大小2 * 2 c m , 质韧，表面光滑，边界清楚，活动度可，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液5肿块5右乳内上象限，大小2 * 2 c m , 质硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液5淋巴结触诊淋巴结1左侧锁骨上窝，1 . 5 * 1 . 5 c m , 质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛4淋巴结2右侧锁骨上窝，质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛4淋巴结3左侧腋窝内壁，l * l c m , 质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛4淋巴结4右侧腋窝内后壁，1 . 5 * 1 . 5 c m , 质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛4注意事项1 0 分检查也f 前搓热双手，动作轻柔、态度亲切，关注病人的感受5操作后恢复患者衣物及被褥整齐2最后向患者交代检查后得到的初步诊断方向及相应处理3总分1 0 01 0 0第9页，共78页项目吸氧题干患者，张利华，6 5 岁， 男性, 咳嗽, 咳痰， 喘憋3 0 年， 心 悸 1 0 年，加重伴双下肢水肿1 周入院。今早出现气促，口唇发绢，请行中心管道吸氧。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 5 分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对床号、姓名，解释操作目的3用手电筒检查患者双侧鼻腔2环境评估：安全、四防、无烟火及易燃品，适合用氧5用物准备：治疗碗、弯盘、氧气流量表、湿化瓶、纱布、棉签、一次性吸氧管（ 检查有效期及包装）、手电筒、用氧记录单、蒸储水、笔。注：湿化瓶内装入无菌蒸储水1 / 3 1 / 2 , 治疗碗中盛温开水3操作过程7 5 分协助患者取舒适体位2用棉签清洁双侧鼻腔，只清洁一侧扣2 分4关氧气流量表开关2将流量表插入壁式氧气孔并听到“ 卡嚓”声3装通气管3装湿化瓶2连接氧气管，并检查是否漏气3根据医嘱、患者需要，选择吸氧方式3打开流量表开关，调节氧气流量4试气并润湿鼻氧管，置于鼻腔内3绕过耳后并固定于下颌，松紧适宜5安置患者，向患者解释用氧注意事项，鼻氧管的更换5记录：用氧方式、用氧开始时间、氧流量、签名4用氧过程中观察：缺氧状况有无改善（ 2 ）,氧气装置是否漏气（ 1 ）,是否通畅（ 1 ）,流量是否正确（ 1 ）5停氧：向患者说明停氧的理由3用纱布包裹，取下吸氧管，揩净鼻面部。停氧方法不正确扣2分；动作粗暴扣2分；未 用 纱 布 扣 2分；未揩净鼻面部扣2分8安置患者2卸氧气表：关流量开关、卸湿化瓶、氧气表。少一项扣3 分，顺序错一项 扣 1 分1 0记录：氧气停止时间、氧效、签名3整理用物，洗 手 （ 可口述）1注意事项1 0 分态度友好、诚恳、热情，说话清晰2操作过程中不时询问患者有无不适2正确调节氧流量：一般成人轻度缺氧吸氧流量是l - 2 L / m i n , 中度缺氧2 - 4 L / m i n , 重度缺氧 4 - 6L / m i n3带氧插管, 带氧拔管3得分1 0 01 0 0备注第1 0页，共78页项目气管插管题干急诊和 收治一男性患者，60 岁，昏迷3小时，呼吸困难，请行气管插管。项目项目分内 容满分得分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2准备核对床号、姓名，评估患者昏迷程度、缺氧类型及气道情况（ 每项0 . 5 ）2 . 51 0 分与家属谈话签字1用物准备：气管插管包（ 注意失效日期及包装情况），喉镜盒，简易呼吸器，听诊器，石 蜡 油 （ 1 . 5 分）备抢救车，心电监护，吸 引 器 （ 3 分）4 . 5选择喉镜型号（ 大或中号）1检查喉镜光源是否充足，关闭光源备用1选择合适型号的气管导管1检查气管导管及气囊是否完好1正确置入导丝1导管塑形满意1充分润滑气管导管1准备牙垫、胶布、合适的吸痰管2准备呼吸球囊，检查无漏气2准备合适的面罩1相关物品放置有序1操作要点与评分细则体位：仰卧，肩部垫高，抬领推额, 气道开放满意2体位保持好，无回位2清除活动性义齿，口腔异物或分泌物2操作过程面罩加压给氧：面罩位置恰当1通气时无漏气18 0 分气量适中：5 0 0 - 7 0 0 m l ( 8 - 1 2 m l / k g )2频 率 1 0 - 1 2 次/ 分2给纯氧2分 钟 （ 口述）1准备时间不超过2分钟2正确使用喉镜2没有撬动门齿的声音2镜片置入深度适中， 充分暴露声门2适时拔除引导丝（ 过声门即要求拔掉导丝）2气管导管进入深度2 2 2 c m2正确放置牙垫（ 固定翼不可压迫口唇） 后撤出喉镜关闭光源2气囊充气，压力适中2接简易呼吸器人工通气2听诊双肺确认导管位置正确，或连接呼气末C 0 2 装置，见 P E T 、C 0 2 曲线2轻柔复位头颅无摔响2正确固定导管（ 胶布长短合适, 粘贴牢靠, 不可粘住嘴唇）2第一次插管成功得3 0 分，第二次插管成功得2 0 分，第三次及以上插管成功得10 分，不成功得。分3 0插管时间：从开始插管（ 打开喉镜） 至插管完毕开始第一次有效气囊通气5注意10 分全操作过程不超过3 0 秒5项操作熟练，动作轻柔3整理用物2得分10 010 0备注第n页，共78页项目女性导尿题干患者女性，5 0 岁，腹痛2天，排尿困难1 天，请为其行导尿。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备10 分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对床号、姓名2自我介绍，告知操作目的，取得配合，签知情同意书2评估环境1用物准备：一次性导尿包（ 导尿管、石蜡油棉球、络合碘棉球、10 m l 注射器、纱布、镒子、引流袋等），一次性中单。检查有效期3操作过程7 0 分体位臀下垫中单1患者褪去一侧裤腿1取仰卧位、屈膝外展暴露外阴1衣物、被褥覆盖双腿1消毒检查导尿包包装1打开导尿包首层，单手带手套1消毒顺序：由外向内、由上向下2依次消毒阴阜、大、小阴唇、尿道口，最后一个棉球从尿道口、会阴消毒至肛门3消毒尿道时以手分开小阴唇，暴露尿道外口2每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复2移去清洁外阴物品，脱手套置于医疗垃圾筒内1于适当位置打开导尿包内层，戴无菌手套2铺孔巾1插管步骤检查导尿管球囊完好2无菌石蜡油润滑导尿管前端至气囊上方4 - 6 c m1分开小阴唇，依次消毒尿道口、两侧小阴唇内侧、尿道口3嘱患者张口呼吸1持镜子将导尿管插入约4 - 6 c m2第一次插管见尿流出得3 0 分，第二次插管见尿流出得2 0 分，第三次及以上插管见尿流出得1 0 分，未见尿得0分3 0再插入5 7 c m1向球囊注入适量生理盐水（ 8 T 0 m l 或者根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量生理盐水）1轻拉确定位于膀胱内（ 1 分），再向内插入1 c m （ 1 分）2无菌试管取5 n l i 中段尿送尿检、尿 培 养 （ 可口述）2引流袋下端封闭，连接导尿管并将引流袋固定于膀胱以下位置2撤臀下中单，脱 手 套 （ 1 分），还原患者衣物、被 褥 （ 1 分 ）2整理用物，垃圾分类处理（ 1 分），洗 手 （ 可口述），记 录 （ 1 分）2注意事项2 0 分保护患者隐私（ 男选手须有一名女性医务人员在场，女选手直接得分）3操作中要随时询问患者感觉2注意一次放尿不超过5 0 0 n l i （ 口述）2操作后向患者交待注意事项3违反无菌原则每次扣5 分，最多扣1 0 分 （ 无菌区物品不得污染，尿液不得污染非操作区，污染手套不得接触衣物、被褥等）1 0得分1 0 01 0 0备注第1 2页，共78页项目男性导尿题干张章，男性清楚, 2 4 小时未,6 5 岁，既往有高血压史，3天前与人发生口角后突然倒地，送急救室抢救。查：神志俳尿。请给该患者进行导尿。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 0 分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对床号、姓名2自我介绍，告知操作目的，取得配合，签知情同意书2评估环境1用物准备：一次性导尿包（ 导尿管、石蜡油棉球、络合碘棉球、1 0 m l 注射器、纱布、镶子、引流袋等），一次性中单。检查有效期3操作过程7 0 分体位臀下垫中单1患者褪去一侧裤腿1取仰卧位、屈膝外展，充分暴露外阴1衣物、被褥覆盖双腿1消毒检查导尿包包装1打开导尿包首层，单手带手套2依次消毒阴阜、阴茎、阴囊2无菌纱布裹住阴茎包皮向后推暴露尿道外口2自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次3每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复1移去清洁外阴物品，脱手套置于医疗垃圾筒内1于适当位置打开导尿包内层，戴无菌手套1铺孔巾1插管步骤检查导尿管球囊完好2无菌石蜡油润滑导尿管前端（ 至气囊后2 0 2 2 c m ）1暴露尿道外口，依次消毒尿道口、龟头一冠状沟一尿道口、龟头，3将阴茎提高与腹壁成9 0 度，嘱患者张口呼吸2持镒子将导尿管插入约2 0 - 2 2 c m1第一次插管见尿流出得3 0 分， 第二次插管见尿流出得2 0 分， 第三次及以上插管见尿流出得1 0 分，未见尿得。分3 0再插入5 - 7 c m1向球囊注入适量生理盐水（ 8 7 0 m l 或者根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量生理盐水）2轻拉确定位于膀胱内，再向内插入1 c m1无菌试管取5 m l 中段尿送尿检、尿 培 养 （ 可口述）2引流袋下端封闭，连接导尿管，并将引流袋固定于膀胱以下位置2撤臀下中单，脱手套1还原患者衣物、被褥2整理用物，垃圾分类处理（ 1 分），洗 手 （ 可口述），记 录 （ 1 分）2注意事项2 0 分注意保护患者隐私；操作中要随时询问患者感觉5注意一次放尿不超过5 0 0 n l i （ 口述）2操作后向患者交代注意事项3违反无菌原则每次扣5 分，最多扣1 0 分 （ 无菌区物品不得污染，尿液不得污染非操作区，污染手套不得接触衣物、被褥等）1 0得分1 0 01 0 0备注第1 3页，共78页项目插 胃 管题干患者李某， 男 性 ，4 2 岁因上腹部疼痛8年加重伴进食后呕吐1 天入院，入院后明确诊断为“ 十二指肠球部溃疡也国门梗阻”，请为该患者留置胃管行胃肠减压。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 0 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对床号、姓名，询问有无鼻咽部病史，知情同意并签字3用湿棉签清洁、检查双侧鼻腔，提前向患者说明操作中需配合吞咽2用物准备：一次性胃管、弯盘、钳子或镶子、50 m l 注射器、手套、纱布、治疗巾、石蜡油棉球、手电筒、棉签、胶布、夹子、听诊器，压舌板。均在有效期内3操作过程8 0 分协助患者取半坐卧位（ 昏迷患者取仰卧位或左侧卧位） ，铺治疗巾于患者颌下2打开胃管插管包，将操作所需用品打入包内，备好胶布2戴手套2弯盘置于患者口角旁1检查胃管的型号及有无破损，检查胃管是否通畅2比量长度：患者前额发际至剑突的长度，做好标记5封闭胃管远端，用液体石蜡润滑胃管3术者左手持纱布托住胃管，右手用止血钳夹住胃管前端，自患者鼻孔轻轻插入6胃管插入约1 4 1 6 c m 时，检查是否盘曲在口中6嘱患者吞咽，送至标记长度，查看标记6初步固定胃管于双鼻翼2抽取胃液：第一次插管成功抽出胃液得3 0 分，第二次插管成功抽出胃液得 2 0 分，第三次及以上插管成功抽出胃液得1 0 分，未抽出胃液得0分3 0胃管末端置于清水中检验是否有气泡，判断胃管是否误入气管4注射器向胃管内注入少量空气，听诊器于胃泡鼓音区听气过水声4用胶布固定胃管于面颊部2将胃管开口端连接负压引流袋2操作完成后为患者复原衣物1注意事 : 项1 0 分操作过程应该注意观察患者生命体征，如有呛咳、呼吸困难、紫绢等，应立即拔出胃管，重新插入，操作过程中注意询问患者的感受2操作后向患者交待注意事项2术后观察生命体征、保持胃管通畅等3操作中与患者交流，安抚患者，动作轻巧细致，操作后清洁患者口鼻部3得分1 0 01 0 0备注第1 4页，共7 8页项目动 脉 穿 刺题干患者6 4 岁男性，C O P D 急性加重，呼吸困难，请从楼动脉穿刺抽动脉血做血气分析。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备2 0医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）4与患者或家属谈话，做好解释工作，争取清醒患者配合2评估局部皮肤和血管情况，行 A l l e n 试验排除动脉畸形3如果部位需要，可先行备皮1治疗盘内盛：化验单、纱布卷、棉签、络合碘、肝素生理盐水冲洗液、一次性注射器、凝胶针帽、无菌手套、无菌纱布、弯盘, 均在有效期内1 0操作过程7 0携用物至患者床旁，核对床号、姓名、住院号、化验单检验项目2协助患者取舒适体位2腕下垫纱布卷，腕关节背伸位2常规消毒穿刺部位皮肤3 遍，直径5 c m , 待干2检查一次性注射器的有效期，包装是否完好2注射器肝素化备用2戴无菌手套（ 或者消毒左手食指、中指和无名指）2取无菌棉签或无菌纱布（ 1 分） ，保持左手手指无菌状态（ 1 分）2再次核对2立于患者穿刺侧，在已消毒的范围内，以左手食指和中指在横侧腕关节近心端2c m 动脉搏动明显处固定税动脉2右手持注射器，在两指中间垂直或与动脉走向呈约4 5 度角逆血流方向刺入动脉2见有鲜红回血2左手固定穿刺针的方向和深度2右手以最快速度采血2m l2操作完毕，迅速拔针，无菌棉签或无菌纱布垂直加压5 - 10m i n2立即将针尖斜面刺入专用凝胶针帽（ 1 分） ，若注射器内有空气应立即排出 （ 1 分）2用手搓动采血注射器（ 1 分） ，使血液和抗凝剂混匀，避免凝血（ 1 分）2再次核对，立即送检标本（ 1 分） ，化验单上标明吸氧浓度和血红蛋白浓度、体 温 （ 1 分）2清理用物，洗手，并记录2巡视，观察患者局部出血情况2第一次穿刺成功得3 0分，第二次穿刺成功得20分，第三次及以上穿刺成功得10分，穿刺不成功得0 分3 0注意事项10违反无菌原则一次扣5 分，最多扣10分10总分100100备注穿刺部位错误从消毒开始不再得分第1 5页，共78页项目静 脉 采 血题干请对以下每种模型进行采血操作，各采血1m l 。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分操作手法20分正确戴手套2正确扎压脉带2消毒穿刺点范围：以穿刺点为中心，直径大于5 c m2消毒次数：2次2穿刺方法正确3采 血 1 m l1先松压脉带再拔针头2单手回套针帽1压迫穿刺点，可口述压迫时间（ 35分钟）2无菌原则3操作结果8 0 分第一个手臂静脉：第一次穿刺成功得1 0 分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。1 0第二个手臂静脉：第一次穿刺成功得1 0 分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。1 0第三个手臂静脉：第一次穿刺成功得1 0 分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。1 0第四个手臂静脉：第一次穿刺成功得1 0 分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。1 0第五个手臂静脉：第一次穿刺成功得1 0 分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。1 0第一个头皮静脉：第一次穿刺成功得1 0 分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。1 0第二个头皮静脉：第一次穿刺成功得1 0 分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。1 0第三个头皮静脉：第一次穿刺成功得1 0 分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。1 0总分1 0 01 0 0备注第1 6页，共7 8页第1 7页，共78页项目胸 腔 穿 刺 术题干患者， 男性，1 8 岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 0 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对床号、姓名，嘱患者排尿3知情同意并签字，测血压、脉搏正常（ 可口述），术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史，评估穿刺部位皮肤情况2用物准备： 胸腔穿刺包、 络合碘、 无菌棉签、 手套、 胶布、 2 % 利多卡因， 5 m l 、2 0 m l 或 5 0 m l 注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好3操作过程7 0 分体位：坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（ 2 ）。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（ 1 ）3穿刺点选择：复习患者胸片（ 2 ）,肺部叩诊（ 2 ）,常规选取肩胛下角线或腋后线第7 8 肋间、腋中线第6 、 7 肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超声定位，准确判断穿刺点及标记（ 2 ）6消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外1消毒范围：直 径 1 5 c m 以上1消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后范围大于孔巾直径1取胸穿包，检查包的有效期1打开胸穿包的外层3 / 41戴无菌手套（ 1 分），打开胸穿包的外层1 / 4 及 内 层 （ 1 分）2清点物品（ 1 分），铺 孔 巾 （ 1 分 ）2检查穿刺针及胶管通畅性1核对麻醉药，正确开启1于穿刺点行皮丘注射1沿穿刺点垂直进针1边进针边回抽及推药1若抽到胸水则停止注药1取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管2固定穿刺部位的皮肤1沿穿刺点垂直进针，有突破感后停止进针1助手用止血钳协助固定穿刺针1连接注射器后松止血钳1口述首次抽液量不超过7 0 0 ml , 以后每次抽液量不超过1 0 0 0 ml2配合抽液（ 及时夹闭胶管）1留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞3夹闭胶管（ 1 分），拔出穿刺针，纱布按压12分 钟 （ 可口述时间） （ 1 分）2消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定1操作完成后为患者复原衣物1穿刺结果：第一次操作即成功得3 0 分；第二次操作才成功得2 0 分；第三次及以上操作成功得1 0 分；未抽出胸水不得分3 0注意事项2 0 分操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，操作过程中询问患者的感受5术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压2术后观察生命体征、有无出血及继发感染等3违反无菌原则每次扣5分，最多扣1 0 分1 0得分1 0 01 0 0备注穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分第1 8页，共78页项目腹 腔 穿 刺 术题干患者男性，5 1 岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 0 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对床号、姓名，嘱患者排尿2知情同意并签字（ 1 分），测腹围，血压、脉 搏 （ 可口述），评估穿刺部位皮肤情况，术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史（ 1 分）2评估环境，注意保暖，保护隐私1腹部体格检查（ 有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音）1用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2 % 利多卡因，5 m l 、2 0 m l 或 5 0 m l 注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好2操作过程7 0 分体位：患者坐在靠背椅上（ 1 ）衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（ 1 ）2穿刺点选择：1 ）左下腹，脐与骸前上棘连线中、外 1 / 3 交点；（ 1 ）2 ）脐与耻骨联合连线中点上方1 . 0 c m 、偏左或偏右1 . 5 c m 处 （ 1 ） ；3 ）（ 侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处（ D o4 ）少量腹水需在B 超定位下穿刺（ 1 ）,准确判断穿刺点及标记（ 2 ）6消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外1消毒范围：直 径 1 5 c m 以上1消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径1取腹穿包，检查包的有效期1打开腹穿包的外层3 / 41戴无菌手套+ 打开腹穿包的外层4及内层2清点物品+ 铺孔巾2检查穿刺针及胶管通畅性1核对麻醉药，正确开启1于穿刺点行皮丘注射1沿穿刺点垂直进针1边进针边回抽及推药1若抽到腹水则停止注药1取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管2固定穿刺部位的皮肤1沿穿刺点采取迷路法进针，有突破感后停止进针2助手用止血钳协助固定穿刺针1连接注射器后松止血钳1口述每次抽液量不超过3 0 0 0 - 6 0 0 0 m L 肝硬化患者第一次不超过3 0 0 0 m l 。若大量放腹水则抽取同时缩紧腹带，若为血性液体则只抽取少量留取标本不得大量放液。2配合抽液（ 及时夹闭胶管）1留取腹水标本送检：常规、生化、脱落细胞3夹闭胶管1拔出穿刺针，用纱布按压3 分 钟 （ 可口述时间）1消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定1操作完成后为患者复原衣物1穿刺结果：第一次操作即成功得3 0 分；第二次操作才成功得2 0 分：第三次以上操作成功得1 0 分；未抽出腹水不得分3 0注意事 : 项20分操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或腹痛、昏厥等腹膜反应，应立即停止抽液，操作过程中注意询问患者的感受5术后嘱患者平卧休息，保持穿刺点朝上，测血压及腹围2术后观察生命体征、有无出血及继发感染等3违反无菌原则每次扣5 分，最多扣10分10得分100100备注穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分第1 9页，共7 8页第2 0页，共78页项目腰 椎 穿 刺 术题干患者，女性，6 5 岁。因突发头痛、发热6小时，伴呕吐，来诊，入院体查发现颈项强直等脑膜刺激征阳性。初步诊断：蛛网膜下腔出血。拟行腰椎穿刺术。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 0 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）1核对床号、姓名，嘱患者排尿，术前行凝血功能、眼底检查和头颅M R I 、C T 排除禁忌证，询问麻醉药过敏史3知情同意并签字，测血压、脉搏正常（ 可口述），评估穿刺部位皮肤情况3用物准备：腰椎穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2% 利多卡因，5 m l注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好3操作过程7 0分体位：侧卧位，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部3穿刺点选择: 取双侧能棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点， 即第34腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（ 2） ,准确判断穿刺点及 标 记 （ 1）3穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动2消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外1消毒范围：直 径 15 c m 以上1消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径1取腰穿包，检查包的有效期（ 1 分），打开腰穿包的外层3/4 （ 1 分）2戴无菌手套（ 1 分）， 打开腰穿包的外层1/4 及 内 层 （ 1 分）2清点物品（ 1 分）， 铺 孔 巾 （ 1 分）2选择穿刺针及检查通畅性1核对麻醉药，正确开启1再次定位1于穿刺点行皮丘注射1沿穿刺点垂直进针1边进针边回抽及推药1固定穿刺部位的皮肤1沿穿刺点垂直进针，针尖斜面与患者身体长轴平行2有突破感后停止进针，进针深度约为4 - 6 厘米1见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱患者放松，头稍伸直，双下肢改为半卧位2回复针芯， 将针尖斜面转向头端（ 1 分） ， 正确连接测压管并测压（ 1 分） ，压腹试验、压颈试验（ 1 分）3撤去测压管，回复针芯，将针尖斜面转向足端，收集测压管内脑脊液及标本 2 - 5 m l （ 1 分），口述送检内容：常规、生化、细菌学检查（ 3分）4回复针芯（ 1 分），拔出穿刺针，纱布按压2分 钟 （ 口述时间） （ 1 分）2消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定1操作完成后为患者复原衣物1穿刺结果：第一次操作即成功得3 0 分；第二次操作才成功得2 0 分；第三次以上操作成功得1 0 分；未见脑脊液流出不得分3 0注意事项2 0 分在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木等不适，若有应立即停止操作3回复患者体位，嘱患者去枕平卧4 6 小时，测 血 压 （ 可口述）2术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生，有无出血及继发感染等5违反无菌原则每次扣5分，最多扣1 0 分1 0得分1 0 01 0 0备注项目骨 髓 穿 刺 术题干患者，男性，7 3 岁，因乏力头昏半年入院。血常规示：W B C 3 4 X 1 09/ L , P C T 4 0 X 1 0 7 L ,断考虑为急性白血病，为明确诊断病因，拟行骨髓穿刺术HGB 6 8 g / L , 诊项目项目分内 容满分得分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2准备核对床号、姓名，术前行凝血功能检查，询问麻药过敏史、血友病史51 5 分知情同意并签字（ 2分），测血压、脉搏正常（ 可口述），评估穿刺部位皮肤情况（ 2 分）4用物准备：骨髓穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2 % 利多卡因，5 m l 2 0 m l 或 5 0 m l 注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好4体位：平卧、俯卧、侧卧位、坐位2穿刺点选择：器前上崎，骼后上崎，胸骨、腰椎棘突（ 2 ） ,准确判断穿刺点及标记（ 2 ）4消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外1消毒范围：直 径 1 5 c m 以上1消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径1清洁玻片并擦干1取骨穿包，检查包的有效期，打开骨穿包的外层3 /42戴无菌手套+ 打开骨穿包的外层1 /4 及内层2操清点物品+ 铺孔巾2作选择穿刺针并检查通畅性1要核对麻醉药，正确开启1点操作过程于穿刺点行皮丘注射1与沿穿刺点垂直进针1评7 0 分边进针边回抽及推药1分在骨膜表面行多点麻醉1细将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（ 骼骨穿刺约1 . 5 c m ）1则固定并绷紧穿刺部位的皮肤1沿穿刺点垂直进针1到达骨膜后，针尖向下旋转缓慢进针3阻力消失，穿刺针固定1干燥注射器回抽:2 m l 空气2抽出骨髓液约0 . T O . 2 m l1抽骨髓液之注射器保持垂直向下，涂 5 - 7 张骨髓片，涂片手法正确，连同 2 - 3 张外周血涂片一同送检3插入针芯（ 1 分），拔出穿刺针，用纱布按压上3分 钟 （ 可口述时间）2消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，按压针眼2操作完成后为患者复原衣物1穿刺结果：第一次操作即成功得3 0 分；第二次操作才成功得2 0 分；第三次以上操作成功得1 0 分；未抽出骨髓液不得分3 0注意1 5 分操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸等不良反应，应立即停止操作，操作过程中注意询问患者的感受3事: 项术后观察生命体征、有无出血及继发感染等2违反无菌原则每次扣5分，最多扣1 0 分1 0得分1 0 01 0 0备注穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分。第 2 1 页，共 78页第2 2页，共78页项目单 人 心 肺 复 苏题干你是一名医师，这天你在街上行走，在你前面约5 0 米远处有一名约5 0 岁左右中年男子突然倒在地面上，呈俯卧位，头偏向一侧。你应该如何处理？操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分操作过程6 0 分评估环境安全1立即跪于患者身旁，身体中轴平行于患者肩部水平1双手拍患者双肩1对双耳大声呼喊“ 喂，你怎么了”1判断患者意识情况1如意识丧失，立即向周围群众呼救，拨 打 1 2 0 , 并请求协助2将患者沿纵轴线翻转至仰卧位，使其仰卧于地面上，使头、颈、躯干、四肢平直无弯曲，双手放于躯干两侧2松解衣服、裤带1判断患者自主呼吸（ 斜着观察胸廓起伏） ，口述：自主呼吸消失。（ 判断时间不超过1 0 秒）1判断患者颈动脉搏动：食指及中指指尖先触及甲状软骨，然后向同侧滑移 2c m 左右，在肌间沟处（ 甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧）触摸颈动脉搏动2口述：颈动脉搏动消失。（ 判断时间不超过10 秒）1用靠近患者腿部方向的手的中指，沿肋弓下缘由下往上移至胸骨下切迹处旋9 0 , 食指紧靠中指2另一手掌根紧靠前一手的食指置于胸骨上（ 称按压手，掌根的长轴与胸骨长轴一致2另一手置于按压手背上，两手重叠，手指交叉抬起，但不能脱离胸壁2双臂绷直，双肩处在患者胸骨上方正中2利用上半身体的重力和臂力，垂直向下按压2按压深度至少5 c m2下压与放松的时间比为1： 12放松时按压手不能离开胸壁，胸廓充分回弹2按压3 0 次 （ 频率10 0 次/ m i n ）2按压时观察患者面色1尽量减少胸外按压中断，若必须中断，时间应少于10 s1按压3 0 次 （ 一个周期）后开放气道1压额抬领方法正确1开放气道（ 下颌骨与耳垂连线与地面垂直）1清理呼吸道（ 没有异物则报告）1急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧患者鼻翼两侧1另一手托起下颌1将患者口唇张开1盖上纱布或手帕1操作者平静吸一 口气后双唇包绕密封患者口周1均匀缓慢吹气，吹气时间大于1 秒，两次吹气时间少于10 s1吹气时观察胸廓1见胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指，观察呼气1连续吹气2 次1进行5个 3 0 ： 2 的周期后的按压与人工呼吸后评估：颈动脉搏动恢复（ 1 分）自主呼吸恢复（ 1 分）口唇和甲床颜色转红润（ 1 分）瞳孔回缩（ 1 分） 。 如 120 已到达， 此时测血压收缩压大于6 0 m m H g （ 1 分） 。5口述：心肺复苏成功，将患者摆至复苏体位，转送医院进行进一步生命支持，未恢复时继续操作，如除颤仪到达可予电除颤。2总时间160170秒 （ 3 分） ；155159秒 或 171175秒 （ 2 分） ；150154秒 或 176180秒 （ 1 分） ；少 于 150秒或超过180秒不得分。记时从第一次拍打患者开始，以评估完成后报告为结束3着装整洁（ 1 分） ，动作敏捷迅速，操作熟练（ 2 分）3注意事项40分有效按压5 个周期，每个周期30次，共 150次按压有效（ 30分） ，每次不合格按压扣0. 2 分3010次人工呼吸有效（ 10分） ，以吹气结束，每次人工呼吸无效扣1 分10总分100100备注第2 3页，共78页项目皮 内 注 射题干患者男，2 6 岁，诊断为“ 肺炎” ，拟行青霉素输液治疗，请先予以青霉素皮试操作要点与评分细则记录时间项目项目分内 容满分得分准备2 0医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对医嘱：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期2评估患者：（ 1 ）全身情况：病情; 用药史; 过敏史; 家庭史（ 3分）（ 2 ）局部情况：肢体活动情况；注射部位皮肤（ 2分）（ 3 ）皮试前是否进餐（ 2 分）7物品准备：生理盐水，注射用青霉素钠，5 m l注射器，1 m l注射器，无菌棉签，络合碘，酒精，启瓶器，P N C 抢救盒，无菌盘。（ 5分）在有效期内 （ 2分）7评估环境: 清洁，光线充足2操作过程6 0核对注射本1查对青霉素钠和生理盐水的质量; 检查注射器的外包装2启瓶，消毒2用生理盐水稀释青霉素至4 0 万 U / m l3取稀释液o . 1 m l加生理盐水至1 m l5取上液0 . 1 m l加生理盐水至1 m l5再取上液0 . 1 m l加生理盐水至1 m l, 使每毫升含青霉素4 0 0 单位5双人核对并签名1放入无菌盘内1用物带至床旁，认真查对床号姓名； 解释，交代注意事项2取舒适体位和姿势2选定注射部位：前臂掌侧内下1/ 32酒精消毒2 遍，待干2排气、再次查对3左手绷紧皮肤2右手持针以5 度刺入皮内，针尖斜面向上2至针尖斜面完全进入后，推 0. 1m l 药液，使局部变成一隆起的皮丘5迅速拔针，勿按压2记录时间，再次核对并签名2询问患者感受，交代注意事项22 0分钟后两人共同观察结果，并记录结果和时间4整理床单元和用物，用过物品按规定处理3洗手，做好操作记录2注意事项2 0药液未混匀，抽吸量不准或有气泡1 次扣5分，最多扣10分10违反无菌原则每次扣3 分，最多扣6分6操作过程中注意询问患者感受4总分100100备注第2 4页，共78页项目皮 下 注 射题干患者女性，6 4 岁，诊断为“ 糖尿病” ，请在午餐前予以皮下注射8 U胰岛素项目项目分内 容满分得分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对医嘱：床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法2准备2 0分评估患者（ 1）全身情况：目前病情；治疗情况（ 2分）（ 2 ）局部情况：肢体活动状况；注射部位皮肤状况（ 2分）（ 3 ）进食情况：餐前半小时（ 2 分）6物品准备：胰岛素注射液，1m l 注射器，无菌棉签， 络合碘，酒精，砂轮，无菌盘。（ 5分）在有效期内（ 2分）7评估环境：光线；温度；床帘3核对注射本2检查药物质量，有效期2检查注射器质量，有效期2操作要点与评分细则安甑消毒、划痕、去屑5用纱布包住折断2取注射器，抽吸药液，排气5再次查对2放入无菌盘内2用物带至床旁，认真查对床号姓名；解释，交代注意事项5操协助患者取舒适体位和姿势2作6 0选定注射部位，常规消毒2次4过再次查对药物2程备干棉签、取注射器、排气3针头与皮肤呈3 0 4 0 度角3将针头的 2 - 2 / 3 刺入皮下3回抽活塞无回血缓慢推注药液3推药完毕快速拨出针头，无菌棉签按压局部片刻2注射器针头丢入锐器回收盒内，集中处理2再次查对并签名2交代注意事项3复原患者衣物、被褥，医用垃圾按规定处理2洗手，记录2注意事项操作过程询问患者感受62 0剂量不准扣5分，有气泡扣5分1 0违反无菌原则每次扣2分，最多扣4分4总分1 0 01 0 0备注第2 5页，共78页项目肌 内 注 射题干患者男性，体温3 9 . 1 , 请予以柴胡注射液21n l 肌 注 （ 注射部位：臀大肌） 。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备2 0 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对医嘱：床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度2患者评估（ 1 ） 全身情况：意识状态，生命体征，治疗情况（ 3分）（ 2 ） 局部情况：肢体活动、注射部位皮肤等情况（ 3分）6物品准备：柴胡注射液，5 m l 注射器，无菌棉签，络合碘，酒精，砂轮，无菌盘。（ 5分）在有效期内（ 2分）7评估环境：清洁、光线充足、窗帘；保护患者隐私3操作过程6 0 分核对注射本2检查药物质量，有效期2检查注射器质量，有效期2安瓶消毒、划痕、去屑5用纱布包住折断2取注射器，抽吸药液，排气5双人查对并签名2放入无菌盘内2用物带至床旁，认真查对床号、姓名；解释，交代注意事项5协助患者取舒适体位2用十字法或连线法进行注射部位定位2常规消毒皮肤2再次查对药物2备干棉签、取注射器、排气3绷紧皮肤，固定针栓3将针头长度的2 / 3 垂直刺入3回抽活塞无回血缓慢推注药液3推药完毕快速拨出针头，无菌棉签按压局部片刻2注射器针头丢入锐器回收盒内，集中处理2再次查对并签名2交代注意事项3复原患者衣物、被褥，医用垃圾按规定处理2洗手，记录2注意事项2 0 分操作过程中不时询问患者感受6剂量不准扣5分，有气泡扣5分1 0违反无菌原则每次扣2 分，最多扣4分4总分1 0 01 0 0备注第2 6页，共78页项目静脉输液题干患者男，4 0 岁，需静脉输液，药物为0 . 9 % 氯化钠注射液2 5 0 m l 。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 5 分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法3自我介绍， 解释操作目的及配合方法并嘱患者排便3评估全身情况及穿刺部位皮肤及血管3评估周围环境1用物准备： 0 . 9 % 氯化钠注射液2 5 0 m l 、 一次性输液器、 压脉带、 无菌手套、压脉枕、剪刀、棉签、弯盘、胶布、络合碘、7 5 % 酒精、洗手液、输液卡、笔等，检查物品的有效期3操作过程6 5 分核对输液卡2检查液体质量，写上床号、姓名2启瓶，消毒瓶塞，关闭调速器，插入输液管1双人核对并签名1用物带至床旁，查对床号、姓名1备输液贴，放于适当位置1再次查对药物，将输液瓶挂于输液架上1正确排气（ 一次排气或二次排气均可）2正确戴手套1选择血管，垫压脉枕，在穿刺点上方1 0 、 1 5 c m处扎压脉带2消毒皮肤2 次，范围大于5 c m , 待干2注射前核对1确认管道中气体已排尽2嘱病人握拳1针头与皮肤呈1 5 3 0 。角进针，见回血后再平行进入少许2松拳、松压脉带、松调节器2见液体点滴通畅后正确固定，第一块胶布固定针柄；第二块胶布固定针眼；第三块胶布将针头附近的输液管环绕后固定2撤压脉带和小枕，脱手套1调节滴速4 0 - 6 0 滴/ 分钟2再次核对，记录时间、滴 速 （ 应与实际滴速相符）等，挂输液卡于输液架上2观察并询问输液后反应2帮助患者取舒适体位，整理床单1垃圾分类处理1穿刺成功：第一次穿刺成功得3 0 分；第二次穿刺成功得2 0 分；第三次及以上穿刺成功得1 0 分；穿刺不成功得。分3 0注意事项2 0 分操作中与患者有沟通，操作熟练5操作后向患者交代输液注意事项，将呼叫器放于患者方便使用处并指导使用5违反无菌原则扣5 分5操作熟练、手法轻柔5总分1 0 01 0 0备注第 2 7 页，共 78页吸痰术呼吸内科患者，咳嗽有痰，体查双肺可闻及痰鸣音，请为其行吸痰（ 电动吸引器法吸痰）项目操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 5 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）1核对患者床号、姓名2评估患者病情，意识，呼吸情况2检查鼻腔、口腔，取出活动性假牙，听诊双肺及喉部痰鸣音3给患者拍背1讲解吸痰目的，嘱患者配合2环境评估1器械准备：电动吸引器，治疗碗2 个 （ 内盛无菌生理盐水），吸痰管数根，吸 痰 包 （ 内含止血钳，弯盘，必要时备压舌板，开口器、舌钳）手电筒，治疗巾等。检查包装是否完好，是否在有效期内3操作过程6 5 分检查电动吸引器设备完好2吸引器储液瓶内消毒液（ 不超过2 / 3 瓶）2将消毒瓶挂于床头2打开开关，调节合适负压（ 成人0 . 0 4 0 . 0 5 3 M P a , 儿童 0 . 0 4 M p a , ）3体位：患者头偏向一侧，略后仰，铺治疗巾于颌下2取吸痰包，检查有效期2正确戴手套1再次检查调节负压（ 1 分） ，连接合适型号吸痰管（ 2分）3用无菌止血钳持吸痰管前端2先吸口腔中分泌物，再吸咽喉部分泌物，最后吸气管内分泌物6每次吸痰前, 需试吸生理盐水3嘱患者张口，昏迷患者用压舌板或开口器协助张口2禁止带负压插管5吸痰管插入预定部位后，带负压轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰6注意观察患者反应及生命体征，吸出物性状、量、颜色等4每次吸痰时间1 0 - 1 5 秒3每吸一个部位更换一次吸痰管3吸痰结束后，吸生理盐水冲洗导管3关闭吸引器开关，将玻璃接头插入消毒液瓶内2擦净患者面部分泌物，撤治疗巾，脱手套2检查口腔黏膜有无损伤，听诊双肺痰鸣音情况3协助患者取舒适体位，整理床单2整理用物，垃圾分类处理1洗 手 （ 可口述） ，做好操作记录1注意事项2 0 分交代注意事项，指导有效咳嗽及排痰方法5吸痰动作轻柔，熟练5吸气管内痰液时，吸痰管插入预定部位后，稍退0 . 5 l c m2违反无菌原则每次扣2 分6口述；痰液粘稠时予相应处理（ 雾化治疗等）2总分1 0 01 0 0备注第2 8页，共78页项目穿 脱 隔 离 衣题干你在示教室带教，请向学生演示穿脱隔离衣的完整流程。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 0 分穿工作服，戴口罩，帽子2洗手2修剪指甲、脱去手表、卷袖过肘2评估隔离衣是否符合要求2评估环境2操作过程穿4 0 分选择大小合适隔离衣，能遮盖工作服3手持衣领取下隔离衣2两手将衣领的两端向外折，使内面向着操作者，并露出袖子内口3将左臂入袖，举起手臂，使衣袖上抖3用左手持衣领，同法穿右臂衣袖3两手持衣领中央，沿着领边向后扣好领扣，再扣好袖口3解开腰带活结2将隔离衣的一边（ 约在腰下5 c m ） 渐向前拉，直至距边缘约1 c m 处后用手捏住，不能触及边缘内面4同法捏住另一边4两手在背后将两侧边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住4另一手将腰带拉至背后压住折叠处4将腰带在背后交叉，再回前方打一活结3双手置胸前2脱4 0 分松开腰带，打活结3解开袖扣2将衣袖塞于工作服袖下4洗手方法：（ 2种 选 1 种 ）消毒液搓洗双手2分钟，用清水冲净肥皂水、流水七步洗手法洗2遍8擦干3解开领扣4拉下衣袖4双手轮换退出衣袖4手持衣领，两边对齐，挂好：污染面向外挂于污染区，污染面向里挂于非污染区4隔离衣送洗：隔离衣每天更换，潮湿、污染后立即更换，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内送洗44 : 意事项1 0 分穿脱隔离衣时未污染面及颈部，操作符合隔离原则5泡手时，隔离衣未被溅湿，也未污染水池5总分1 0 01 0 0备注第 2 9 页，共 78页项目脑膜刺激征题干患者男性，25岁，头痛、发热一周入院，现考虑：颅内感染？请你检查脑膜刺激征。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备5 分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗 手 （ 可口述）2操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意1环境准备：环境温暖、明亮2操作要点80分体位：取仰卧 立，去枕，全身放松（ 3 分） ，检查者立于患者右侧（ 2 分）5屈颈试验颈部放松，检查者左手托患者枕部，右手置于患者前胸上 部 （ 10分）30向两侧轻轻转动，以左手力量托起枕部作屈颈动作，使颈部接近胸部（ 10分）重 复 1 2 次 （ 5 分）口述阳性结果：被动屈颈活动受限（ 5 分）Kernig征检查者抬起患者一侧下肢，使膝、髓关节屈成直角（ 10分）25检查者左手按住其膝关节， 右手将患者小腿抬高（ 5 分）重 复 12 次 （ 5 分）口述阳性结果：伸膝受限并出现疼痛（ 3 分） ，大、小腿间夹角135 （ 2 分）若只检查一侧，漏了另一侧扣8 分Brudzinski征双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于患者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作（ 10分）20重 复 12 次 （ 5 分）口述阳性结果：双膝关节和嵌关节同时屈曲（ 5 分）注意事 : 项15分检查前搓热双手，动作轻柔、态度亲切，关注病人的感受6操作完毕后复原患者衣物、被褥3最后向患者交代检查后得到的初步诊断方向及相应处理6总分100100备注第3 0页，共78页项目病理反射题干患者男性， 68岁， 有糖尿病史6 年， 晨起发现左侧肢体瘫痪8 小时， 来院急诊。 请为该患者行Babinski征及等位征检查操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备6 分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗 手 （ 可口述）2操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意2评估环境1物品准备：钝头棉签1操作要点84分体位：取仰卧位，全身放松（ 2 分） ，检查者立于患者右侧（ 2 分）4Babinski征用钝头竹签沿足底外侧缘（ 3 分） ；由后向前至小趾跟部并转向内 侧 （ 8 分）20重 复 12 次 （ 2 分） ，同法检查对侧（ 2 分）口述阳性结果：拇趾背伸（ 3 分） ，余趾呈扇形展开（ 2 分）chaddock征用钝头竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处（ 8分）15重 复 12 次 （ 2 分）同法检查对侧（ 2 分）口述阳性结果: 同Babinski征 （ 1 分）Oppenheim征检查者用拇指及示指沿患者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压（ 8分）15重 复 12 次 （ 2 分） ，同法检查对侧（ 2 分）口述阳性结果：同 Babinski征 （ 1 分）Gordon 征检查时用手用力挤捏腓肠肌（ 8 分）15重 复 12 次 （ 2 分） ，同法检查对侧（ 2 分）口述阳性结果：同 Babinski征 （ 1 分）Gonda 征紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松（ 2 分）5重 复 12 次 （ 1 分） ，同法检查对侧（ 1 分）口述阳性结果：同 Babinski征 （ 1 分）Schaeffer征用手挤压跟腱（ 2 分）5重 复 12 次 （ 1 分） ，同法检查对侧（ 1 分）口述阳性结果: 同Babinski征 （ 1 分）Pussep 征轻划足背外侧缘（ 2 分 ）5重 复 12 次 （ 1分） ，同法检查对侧（ 1 分）口述阳性结果：同 Babinski征 （ 1 分）注意事项10分检查时搓热双手，动作轻柔、态度亲切，关注病人的感受4操作完毕后复原患者衣物、被褥3最后向患者交代检查后得到的初步诊断方向及相应处理3总分100100备注第3 1页，共78页项目动眼神经检查题干患者男性，45岁，视物重影1 周，视力正常。请给该患者做重点神经系统体格检查。在检查过程中描述各项检查结果。项目项目分内 容满分得分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗 手 （ 可口述）3准备10分操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意3评估环境1体位：坐位或卧位（ 卧位时立于患者右侧）3眼裂嘱患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称一致，有无增大或变窄3及10分双侧上睑是否有下垂，注意两侧比较3眼睑嘱患者紧闭双眼，查闭睑力度，注意双侧对比4眼球位置观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜5交待患者在头部不转动的情况下注视检查者食指并随食指移动转动眼球，检查者可用手固定患者头部5眼球检查者将食指置于患者眼前30cm处， 以适宜速度（ 2 分） ， 向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下八个方向移动（ 每个方向各1 分，向左上、左侧、左下、右上、右侧、右下六个方向亦可，同样计8 分）10操作要点与评分细则描述两侧眼球向各个方向活动的幅度，有无向某个方向活动的缺失或受限5眼球50分运辐陵反射：嘱患者注视正前方（ 1 分） ，检查者的食指于患者眼前 约 1m处（ 1 分） ， 用适中的速度移动食指至患者鼻根处（ 2 分） ，观察并描述患者双眼是否内聚（ 1 分）5动调节反射：嘱患者注视正前方（ 1 分） ，检查者的食指于患者眼前 约 1m处（ 1 分） ， 用较快的速度移动食指至患者鼻根处（ 2 分） ，观察并描述患者双眼瞳孔缩小（ 1 分）5复视询问患者哪些方向出现复视（ 3 分） ，复视最明显的方位（ 2 分）5眼震嘱患者头部制动（ 2 分 ） ， 检查者将食指置于患者眼前30cm处 （ 2分） ，嘱眼球跟随检查者食指向左、右、上、下四个方向运动，每个方向注视持续时间需超过5 秒 （ 4 分） ，观察并描述患者是否出现眼震，及其具体形式（ 2 分）10大小普通室内光线下观察并描述（ 2 分） ，注意双侧对比（ 2 分）4形态普通室内光线下观察并描述（ 2 分） ，注意双侧对比（ 2 分）4瞳孔20分对光直接对光反射：嘱患者保持睁眼（ 1 分） ，右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔（ 3 分） ，同时观察并描述同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原（ 2 分） 。只查一侧分数减半6反射间接对光反射：嘱患者保持睁眼（ 1 分） ，右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔（ 3 分） ，同时观察并描述受检者对侧瞳孔有无立即缩小， 移开光源瞳孔有无迅速复原（ 2 分） 。只查一侧分数减半6注意10分检查前搓热双手，动作轻柔、态度亲切，关注病人的感受5事 : 项最后向患者交代检查后得到的初步诊断方向及相应处理5总分100100备注第3 2页，共78页项目消毒铺巾题干一外伤致上腹部闭合性脏器损伤患者，拟采用腹部正中切口行剖腹探查术，请完成消毒铺巾。（ 操作者口述洗手、手消毒）操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 0 分医师的准备：换好洗手衣、裤、鞋，戴口罩，帽子，洗手（ 口述）1与巡回护士和麻醉医师核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、疾病、手术类型、手术同意书及委托书（ 口述）并在安全核查表上签名。（ 每项0 . 5 分）5患者准备：已完成麻醉、摆好体位，手术区域皮肤清洁、备皮。（ 口述）2器械准备：腹部手术消毒包（ 无菌治疗碗2个，海绵钳三把，无菌纱布数块） ，络合碘，污物桶1 个，无菌铺单包（ 小无菌巾4块、中单三块、大单一块） ，手术衣包。注意消毒日期、消毒标签。2操作过程7 0 分巡回护士取手术消毒包及无菌铺单包及手术衣包，检查包的有效期2用手打开包的外层3 / 42持物钳打开包的外层1 / 4 及内层2消毒者完成手臂消毒（ 口述）2器械护士正确穿好手术衣，戴好手套5消毒者从器械护士手中接过三把夹持纱布的无菌海绵钳2站于患者右侧，先倒少许络合碘于肚脐眼浸泡2用海绵钳钳夹消毒纱布，高度低于手的高度2从切口中心开始，由内向外消毒切口周围1 5c m 范围3绕过脐部，左右两边对称叠瓦状消毒3消毒3 遍，消毒不留空隙，每次范围小于前一次3消毒范围：双侧乳头水平线为上限，大腿中上三分之一为下限，两侧为腋中线5消毒结束时用纱布块反转拭去脐部消毒液2用哦咯烷酮碘消毒会阴3 遍 （ 可口述）5消毒者双手从器械护士内侧接过小无菌巾2先铺会阴侧，再铺手术野对侧、上方，最后铺同侧5用 4把布巾钳夹住小无菌巾的4个角2消毒者再消毒手一遍（ 口述） ，穿好手术衣，戴好手套5中单先铺足端，再铺器械台，再铺头端5确定大单方向，大单孔洞对准切口后放置3双侧抖开布单，手不过低。打开大单，先头端再足端展开5大单两端盖过麻醉架及器械台，两侧下垂超过手术台边缘3 0 c m3注意事项2 0 分严格无菌操作，每次违反扣5 分，最多2 0 分2 0总分1 0 01 0 0备注第3 3页，共78页项目拆线换药题干男性患者，4 0 岁，上腹部手术后9天，无发热，伤口无明显红肿热痛及渗液，患者既往无基础疾病，请对其伤口行相关处理。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 0 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）1核对床号、姓名2告知患者操作目的，取得配合1摆好体位，询问患者伤口感觉，观察伤口情况2评估环境，注意保暖，保护隐私1物品准备：换 药 包 （ 治疗碗或盘2个，有齿、无齿镶各一把或血管钳2把、拆线剪一把），棉球若干，纱布若干，胶布、络合碘等3操作过程7 0 分取换药包，检查有效期2打开换药包，将此次操作需要的络合碘棉球及敷料等放入换药包中4暴露患者换药拆线部位2用手揭开外层敷料3再次洗手（ 可口述）2用镣子或血管钳揭开内层敷料（ 若敷料粘结于创面，先用生理盐水渗透）4一只镜子或血管钳直接用于接触伤口，另一镜子或血管钳专用于传递换药碗中物品5用络合碘棉球由内至外消毒切口及周围皮肤5 飞c m , 消毒范围应超出纱布覆盖范围3消毒两次后拆线4拆线方式：全拆1 5拆线前检查切口是否愈合牢固3用无齿镶或血管钳轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出5用拆线剪将线头下方露出部剪断，向伤口方向轻轻抽出，避免将暴露在皮肤外面的缝线经皮下拉出5拆线过程中注意观察患者反应及伤口愈合情况5拆完缝线后，用络合碘棉球再擦拭一次2覆盖敷料2胶布固定2整理患者衣物、床单1整理用物，垃圾分类处理1注意事项2 0 分交代拆线后注意事项：保持伤口干洁，不要剧烈运动，咳嗽时注意护住伤口等5操作中充分体现对患者的人文关怀5违反无菌原则每次扣5 分，最多扣1 0 分1 0总分1 0 01 0 0备注第3 4页，共78页项目拔甲术题干患者男性，1 5 岁，因反复发作右手中指甲沟炎十余次来就诊，此次就诊时炎症已基本消退。体查：一般可。右手中指甲沟未见明显红肿，无压痛，但右手中指甲两侧可见明显嵌甲。请根据患者情况，制定一个治疗方案，并实施。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 5 分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2分核对床号、姓名2分了解麻醉药物过敏史1 分知情同意并签字2分测血压、脉搏等生命体征（ 可口述）2分评估周围环境1 分物品准备：如尖刀片、刀柄、剪刀、血管钳、纱布、凡士林纱布、剥离器、注射器、2 % 利多卡因，必要时准备止血带5分操作过程6 0 分取器械包，检查包的有效期（ 2分），持物钳打开器械包的外层3 / 4 （ 2分）4分戴无菌手套（ 1 分），打开器械包的外层1 / 4 及 内 层 （ 1 分）2分检查灭菌指示卡（ 1 分），清点物品（ 1 分）2分准备凡士林纱布大小合适1 分消毒范围：全手掌及手背至腕部5分消毒顺序：由远端向近端消毒3分消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径3分铺孔巾并固定孔巾1 分打开器械包前将麻醉药品准备好2分正确选择麻醉方式：指神经阻滞麻醉3分自学指关节远端约1 厘米进针2分与皮肤成4 5 度角进针2分注射麻药前回抽2分边退针边推注麻药1 分需麻醉四点2分每点推注约1 m l 麻药，整只手指不超过5 m l1 分测试麻醉效果1 分左手拇指和食指捏紧中指根部1 分尖刀分离甲根部及两侧皮肤3分选取剥离器行甲板与甲床之间分离2分血管钳水平方向抽拔指甲5分检查指甲是否完整2分凡士林纱布覆盖创面2分纱布从远端到近端包扎创面，必须将中指尖遮盖2分螺旋形粘贴胶布并固定于手指上2分整理用物，垃圾分类处理2分洗 手 （ 可口述） ，记录2分注意小 : 项2 5 分操作过程中注意询问患者感受，观察患者反应及生命体征5分交代术后注意事项：预防感染，切口更换敷料5分术后测患者血压、脉搏等生命体征，观察有无出血及继发感染等5 分违反无菌原则每次扣5 分，最多扣1 0 分1 0 分总分1 0 01 0 0备注第 3 5 页，共 78页第3 6页，共78页项目清创缝合术题干患者男性张威，2 4 岁，右大腿被刀砍伤后疼痛流血3 0 分钟，体查：右大腿中段有一斜形裂口，长约1 0 c m , 伤口无明显污染，右足背动脉可扪及，就诊于急诊外科，请行相关处理。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 5 分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）1核对患者信息，测量生命体征2了解病史及伤口情况，有无其他合并伤3体查及X 线检查有无骨折征象（ 口述）2了解麻醉药物过敏史，无禁忌证2知情同意并签字1评估环境1用物准备：清创包、缝线、引流条或橡皮膜、毛刷、肥皂水、生理盐水、3 % 的双氧水、络合碘、2 % 的利多卡因、绷带、纱布、胶布、5 m l 注射器、备皮剃刀等。检查物品有效期3操作过程6 5 分充分暴露受伤部位，必要时备皮（ 可口述）1取清创包，检查包的有效期1打开包的外层3 /41持物钳打开包的外层1 /4 及内层1检查灭菌指示卡2正确戴手套+ 清点物品1用无菌纱布覆盖伤口1肥皂水刷洗伤口周围皮肤3 0 c m , 再用生理盐水冲洗干净2如皮肤上有油垢可先用汽油或乙醛擦洗干净（ 口述）1反复冲洗2 - 3 次，每次更换无菌手套、毛刷及纱布（ 可口述）2用生理盐水冲洗伤口并擦干1去除伤口内较大的异物、血凝块23 % 双氧水冲洗伤口，待呈现泡沫后再用生理盐水冲洗，擦干2用无菌纱布覆盖创面1再次洗手（ 可口述） 、穿手术衣、更换无菌手套2以伤口为中心，由内向外，常规消毒伤口周围皮肤3 遍2铺孔巾1核对麻醉药，正确开启, 2 % 的利多卡因局部麻醉2修整皮缘，切 除 l - 2 n m 明显受挫伤、失活的创缘皮肤2依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、神经、肌腱、骨骼损伤2如有出血，彻底止血1清除伤口内血凝块、异物、污染失活组织2必要时可扩大切口，以便处理深部损伤组织（ 可口述）1生理盐水冲洗伤口 2 - 3 次并擦干2稀释络合碘浸泡伤口 3 - 5 分钟、生理盐水冲洗并擦干2双氧水浸泡、生理盐水冲洗并擦干2用无菌纱布覆盖创面1正确打开缝合包，检查灭菌指示卡2再次洗手（ 可口述） ，更换手套1加铺孔巾，以伤口为中心由内向外（ 1 分）消 毒 1 次 （ 1 分）3选择合适大小三角针（ 2分） 、1 号 丝 线 （ 2分）进行缝合4缝合方法正确，缝合间距恰当，所留线结长度合适5若有必要伤口较深处放置引流膜（ 可口述）2从近心端到远心端挤出皮下积血，对合皮肤2再次消毒1纱布覆盖，胶布固定1复原患者衣物，取舒适体位1整理用物，垃圾分类处理1洗 手 （ 可口述） ，记录14 : 意事项2 0 分交代术后注意事项，监测生命体征2术后注射T A T 、定期换药（ 口述） ，注意出血及感染情况5动作熟练，配合默契有序3违反无菌原则一次扣5 分，最 多 1 0 分1 0总分1 0 01 0 0备注第3 7页，共78页项目石膏固定题干患者男性，2 3 岁，因跌倒后前臂疼痛5 小时就诊。结合X线片考虑右侧槎骨远端骨折，无骨折端移位，请对其作出相应处理。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 5分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对患者信息2知情同意，并测量血压、脉搏等生命体征3了解患者情况，协助患者体位摆放2评估环境：清洁、明亮1物品准备：石膏、绷带、棉纸、剪刀，温水、手套、石膏桌等5操作过程7 0 分选用合适规格的石膏（ 小号或中号）5以患肢或健肢比测决定石膏长度（ 大于实际长度1 0 % ）5背侧：掌指关节至前臂中上段5掌侧：远侧掌横纹至前臂中上段5石膏层数：8 - 1 2 层 （ 注意掌、背侧的区别）5石膏放在温水内，待气泡出尽，手握两端，轻轻挤去水分5用棉纸将石膏包绕5患者腕关节固定于功能位5以手掌或手指均匀用力将石膏铺平后置于前臂掌、背侧，不能以指尖按压石膏5绷带由远端向近端缠绕2每层绷带覆盖上一层的1 / 3 或 1 / 22绷带缠绕过程中不能拉紧再绷2绷带缠绕过程中不能翻转2患肢悬吊于胸前2石膏上注明操作日期5石膏松紧度合适2了解患肢手指、肘关节屈伸有无明显受限2复原患者衣物2整理用物，垃圾分类处理2洗 手 （ 可口述），记录2注意事 : 项1 5 分操作过程中注意询问患者感受5交代术后注意事项：抬高患肢，适当功能锻炼，石膏松动来院就诊，注意患肢血运，如感患肢肿痛、青紫、麻木，速来院就诊5拆除石膏见石膏内侧无明显突起压迫组织5总分1 0 01 0 0备注第 3 8 页，共 78页膝关节腔穿刺术2 4 岁青年男性患者, 右膝关节肿胀1 周，拟行膝关节穿刺。项目操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 5 分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对床号、姓名2了解患者病情及有无局麻药过敏史2知情同意并签字，测血压、脉搏等生命体征（ 可口述）2评估局部皮肤1浮骸试验（ + ）1评估周围环境2用物准备：无菌手套、治疗盘、络合碘、2 % 利多卡因、棉球、5 m l, 1 0 m l注射器及7 9号粗穿刺针、胶布、纱布等。检查物品有效期3操作过程7 0 分体位：患者仰卧，双下肢伸直；或患者坐位，下垂双膝，屈膝9 0 度4定位：仰卧时，骸骨上缘作一水平线，骰骨内、外侧缘各作一条垂直线，其交点即为穿刺点；坐位时，酸韧带两侧紧贴骸骨下缘进针4消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外1消毒范围：直 径 15 c m 以上1消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径1取穿刺包，检查包的有效期1打开穿刺包的外层3 /41戴无菌手套+ 打开穿刺包的外层1/4 及内层2检查灭菌指示卡2清点物品+ 铺孔巾2选择合适穿刺针，检查穿刺针通畅性1核对麻醉药，正确开启2于穿刺点行皮丘注射，向关节囊方向进针1边进针边回抽及推药，抽到关节积液后停止注药1左手拇指和食指固定穿刺周围皮肤并绷紧1持穿刺针经穿刺点进针至关节囊内2抽液过程中注意询问患者感受及观察生命体征2留取标本，送检2抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器（ 可口述）1拔出穿刺针，用纱布按压上2分 钟 （ 可口述时间）1消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定2复原衣物、被褥，取舒适体位2整理用物，垃圾分类处理2洗 手 （ 可口述），记录1穿刺结果：第一次操作即成功得3 0分；第二次操作才成功得2 0分；第三次及以上操作成功得10分；未穿刺成功不得分3 0注意事项15 分交代术后注意事项2术后测血压、脉搏等生命体征，观察有无出血及继发感染等3违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10总分100100备注第 3 9 页，共 78页第4 0页，共78页项目妇科检查、分泌物检查题干患者，女性，3 0岁，阴道分泌物增多伴异味1 周，请为其行双合诊及分泌物的检查。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备15 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对患者信息2知情同意并嘱患者排空膀胱、清洗外阴3了解患者有性生活史，2 4 - 4 8 小时内无性生活、无阴道检查、阴道灌洗及上药3评估环境，保护患者隐私2用物准备：检查床、一次性垫单、阴道窥器、刮板、专用毛刷、棉球、棉拭子、玻片、长弯钳、手套等。检查有效期及包装是否完好3操作过程7 0 分垫臀下单1协助患者取膀胱截石位2戴手套1分泌物检查：正确上好阴道窥器，禁止涂润滑剂， 可用生理盐水2阴道毛滴虫、线索细胞、念珠菌及白带清洁度检查：滴生理盐水一滴于玻片上，用无菌刮板或棉拭子在阴道侧壁上三分之一刮取阴道分泌物，均匀涂抹于玻片，显微镜下检查6内分泌检查：取无菌刮板于阴道侧壁上三分之一上刮取粘液及细胞，均匀涂抹于干燥玻片，9 5 % 酒精固定，巴氏染色后显微镜下检查6宫颈粘液结晶检查：无菌长弯钳伸入宫颈管，夹取宫颈粘液，观察性状及拉丝度后将其涂抹于干燥玻片上，待自然干燥后显微镜下观察结晶形状6人乳头瘤病毒（ H P V ） 检查：棉球擦净宫颈表面分泌物，专用毛刷深入宫颈管中，旋转三到五周，毛刷置于专用试管（ 折断后盖帽送检）6淋球菌检查：棉球擦净宫颈表面分泌物，棉拭子伸入宫颈管中1 . 5 - 2 厘米，转动并停留2 0 - 3 0 秒，均匀涂抹于玻片上，革兰氏染色后镜检6宫颈脱落细胞学检查：专用特制毛刷，伸入宫颈管中1 厘米，旋 转 2圈，毛刷头浸泡于细胞保存液中送检5取出阴道窥器1双合诊：一手示指、中指涂润滑剂后缓慢插入阴道，（ 轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道）另一手在腹部随患者呼吸配合检查5检查阴道通畅度和深度，粘膜情况，有无先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿，分泌物量、性质、色泽、有无异味。5检查宫颈大小、硬度，柱状上皮移位、息肉、腺囊肿，有无接触性出血，举痛5检查子宫位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等5检查附件有无肿块，增厚或压痛。左右两侧分别记录5退出手指，撤臀下单，脱手套1协助患者复原衣物1洗 手 （ 可口述） ，做好操作记录1注意1 1项1 5 分操作中注意询问患者感受关心体贴患者，做到态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。避免经期检查5操作后交代患者注意事项2若为男选手操作，需要求有女性医务人员在场（ 可口述），女选手直接得分5操作熟练，手法轻柔到位3总分1 0 01 0 0备注第4 1页，共78页项目产科检查题干某孕妇，2 5 岁，停经3 7 周来门诊产检，请为其行四部触诊、胎心监护、骨盆外测量。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 0 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对孕妇信息，嘱其排空膀胱2告知操作目的，取得配合2评估环境，保护隐私2物品准备：一次性中单，骨盆外测量器，手套，胎心监护仪2操作过程8 0 分四部触诊体位：取仰卧位，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松2检查者站在孕妇右侧进行检查2臀部垫一次性中单1第 1 步手法: 检查者两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符（ 3分） 。 然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分（ 3 分）6第 2步手法: 检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。6第 3 步手法: 检查者右手拇指与其余4 指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀（ 3 分） ，左右推动以确定是否衔 接 （ 3分）6第 4步手法: 检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按， 再次核对胎先露部的诊断是否正确（ 3分） ，并确定胎先露部入盆的程度（ 3 分）6胎心监护孕妇取半卧位2上好胎心监护：胎心探头放在胎心音区（ 胎背区） ，宫缩压力探头放在宫底下3 指处，胎动计数器置于孕妇手中，并告知使用方法8连续监护2 0 分 钟 （ 可口述）4观察胎心、胎动及宫缩情况3骨盆外测量骨盆外径测量器及耻骨弓角度测量器校准2骼棘间径： 孕妇双腿伸直， 测两侧骼前上棘外缘的距离（ 正常2 3 - 2 6 c m ）5骼崎间径： 孕妇双腿伸直， 测两侧鹘崎外缘最宽的距离（ 正常2 5 - 2 8 c m ）5部耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（ 不能操作部分口述） ，测量第5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离（ 正 常 1 8 - 2 0 c m ）5坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，脱开一边裤腿，两腿向腹部弯曲，双手 抱 膝 （ 不能操作部分口述） ，测量两坐骨结节内侧缘距离（ 正常8 . 5 - 9 . 5 c m ） ,若小于8 c m , 应加测出口后矢状径5戴手套2耻骨弓角度：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱膝（ 不能操作部分口述） ，两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度5撤中单，脱手套1协助孕妇复原衣物、被褥，摆好舒适体位2洗 手 （ 可口述） ，做好操作记录2注意事项1 0 分若为男选手操作，需要求有女性医务人员在场（ 可口述） ，女选手直接得分2帮助患者变换体位，操作轻柔3操作过程中注意询问患者感受，操作后告知孕妇检查结果5总分1 001 00备注第4 2页，共78页项目分段诊刮术题干女性，5 4 岁。因绝经后5年，阴道不规则流血3月就诊，需行分段诊刮术明确诊断。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 5 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）1核对床号、姓名1自我介绍1知情同意并签字，测量生命体征，术前无禁忌证（ 可口述）3嘱患者排尿并清洗外阴2用物准备：诊刮包、络合碘、无菌棉签、石蜡油、臀下巾、棉球、纱布，手套等。检查包装是否完好，是否在有效期内2评估环境（ 1 分），保护隐私（ 2分）3男选手需一名女医务人员在场（ 可口述） ，女选手直接得分2操作过程7 0分垫好臀下巾（ 1 分），协助患者取膀胱截石位（ 1 分）2打开诊刮包（ 1 分） ，检查灭菌指示卡（ 2分）3将此次操作需要的棉球及纱布取出，络合碘及石蜡油倒相应容器中，包布无渗湿3正确戴手套2常规消毒外阴，顺序正确（ 小阴唇一大阴唇一阴阜一大腿内侧1 / 3 一会阴及肛周）2方向：从内到外，从上到下1消毒次数3次，不留空隙2铺孔巾1正确选择阴道窥器1消毒阴道（ 转动窥器1 分，消毒3次 1 分）2双合诊了解子宫及附件情况4更换手套（ 可口述）1阴道窥器暴露宫颈、固定窥器2再次消毒宫颈及阴道侧壁1 次1宫颈钳夹持宫颈前唇1消毒宫颈管2次2纱布垫于后穹窿处，用小刮匙刮宫颈管一周，收集标本2探宫，探针弯曲方向正确（ 1 分）报告深度（ 1 分）2扩宫棒依次扩张宫颈管至6号2用小刮匙刮宫腔（ 注意两侧宫角及宫底），收集标本2再次探宫，探针弯曲方向正确（ 1 分），注意深度有无改变（ 2 分）3检查无活动性出血（ 1 分），再次消毒（ 1 分）2检查阴道内无异物残留后取下宫颈钳、窥器1分瓶收集宫颈和宫腔标本组织，1 0 % 甲醛溶液固定，标记姓名、内容送检2脱手套，撤臀下巾2协助患者复位，复原衣物、被褥2交代术后注意事项：禁房事盆浴2 周 （ 2 分），追踪病理结果（ 2 分）4做好操作记录（ 口述）1完整刮取宫腔及宫颈组织1 5 分1 5注意事 : 项1 5 分手套未碰触非无菌区5器械未碰触非手术区5操作熟练，操作过程中注意询问患者感受5总分1 0 01 0 0备注青年育龄女性要求放置宫内节育器上环术项目砺操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 5 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）1核对床号、姓名1自我介绍1知情同意并签字，测量生命体征，术前无禁忌证（ 可口述）3嘱患者排尿并清洗外阴2用物准备：上环包、宫内节育器、络合碘、无菌棉签、石蜡油、臀下巾，手套等，检查包装是否完好，是否在有效期内2评估环境（ 1 分），保护隐私（ 2 分）3男选手需一名女医务人员在场（ 可口述） ，女选手直接得分2操作过程7 0 分垫好臀下巾1协助患者取膀胱截石位1打开上环包（ 1 分） ，检查灭菌指示卡（ 2分）3将此次操作需要的棉球取出，络合碘及石蜡油倒相应容器，包布无渗湿3正确戴手套2双合诊了解子宫及附件情况5更换手套2常规消毒外阴，顺序正确（ 小阴唇一大阴唇一阴阜一大腿内侧1 / 3 会阴及肛周）2方向：从内到外，从上到下2消毒次数3次，不留空隙2铺孔巾1正确选择阴道窥器2消毒阴道（ 转动窥器1 分，消毒3次 1 分）2阴道窥器暴露宫颈、固定窥器2消毒宫颈及阴道侧壁1 次1宫颈钳夹持宫颈前唇2消毒宫颈管2次2探宫，探针弯曲方向正确（ 2分）及 深 度 （ 2分）4要求助手打入宫内节育器2宫内节育器大小合适4调整节育器前端长度与宫腔深度一致3将节育器送至宫底5检查宫口无活动性出血（ 2 分 ），再次消毒（ 2分）4阴道内无异物残留后取下宫颈钳、窥器2撤臀下巾，脱手套3协助患者复位，复原患者衣物、被褥3交代术后注意事项：禁房事盆浴2 周 （ 1 分）定期复查（ 1 分）节育器有效期 （ 1 分）大量流血前来复查（ 1 分）4做好操作记录（ 口述）1注意事项1 5 分手套未碰触非无菌区5器械未碰触非手术区5操作熟练，操作过程中注意询问患者感受5总分1 0 01 0 0备注第4 3页，共78页项目下环术题干青年育龄女性要求取出节育器, B 超检查结果示圆形节育环位置正确，请予以处理。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 5 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）1核对床号、姓名1自我介绍1知情同意并签字，测量生命体征，术前无禁忌证（ 可口述）3嘱患者排尿并清洗外阴2用物准备：下环包、络合碘、无菌棉签、石蜡油、臀下巾，手套等，检查包装是否完好，是否在有效期内2评估环境（ 1 分） ，保护隐私（ 2分）3男选手需一名女医务人员在场（ 可口述） ，女选手直接得分2操作过程7 0 分垫好臀下巾（ 1 分），协助患者取膀胱截石位（ 1 分）2打开下环包（ 1 分） ，检查灭菌指示卡（ 2分）3将此次操作需要的棉球及纱布取出，络合碘及石蜡油倒相应容器中，包布无渗湿3正确戴手套2常规消毒外阴，顺序正确（ 小阴唇一大阴唇一阴阜一大腿内侧1 / 3 会阴及肛周）2方向：从内到外，从上到下1消毒次数3次，不留空隙2铺孔巾1正确选择阴道窥器1消毒阴道（ 转动窥器1 分，消毒3次 1 分）2双合诊了解子宫及附件情况4更换手套（ 可口述）1阴道窥器暴露宫颈、固定窥器, 再次消毒宫颈及阴道侧壁1 次2宫颈钳夹持宫颈前唇1消毒宫颈管2次2探宫，探针弯曲方向正确（ 1 分）及 深 度 （ 1 分）2取环钩顺子宫屈向伸入宫腔底部，钩出节育器2将节育器给患者过目2再次探宫，探针弯曲方向正确（ 1 分），注意深度有无改变（ 2分）3检查无活动性出血2再次消毒1阴道内无异物残留后取下宫颈钳、窥器2撤臀下巾（ 1 分），脱 手 套 （ 1 分）2协助患者复位，复原衣物、被褥2交代术后注意事项：禁房事盆浴2周、注意阴道流血情况2做好操作记录（ 口述）1取出环得2 0 分，未取出不得分2 0注意事项1 5 分手套未碰触非无菌区5器械未碰触非手术区5操作熟练，操作过程中注意询问患者感受5总分1 0 01 0 0备注第4 4页，共78页第4 5页，共78页项目后穹窿穿刺术题干已婚女性， 28 岁， 停经4 3 天, 不规则阴道流血7天， 下腹剧痛伴肛门坠胀2 小时， 查： B P 10 0 / 8 0 m m H g ,P 10 8 次/ 分，贫血貌，急查尿H C G 阳性，B 超提示左附件区约3 X 5 c m 混合回声，盆腔内探及中量液体。拟行后穹窿穿刺 O操作要点与评分细则接好注射器和针头，检查针头有无堵塞项目项目分内 容满分得分准备15 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）1核对床号、姓名1自我介绍1知情同意并签字，测量生命体征，术前无禁忌证（ 可口述）3嘱患者排尿并清洗外阴2用物准备：后穹窿穿刺包、注射器、络合碘、石蜡油、臀下巾、手套等，检查包装是否完好，是否在有效期内。2评估环境（ 1 分），保护隐私（ 2 分）3男选手需一名女医务人员在场（ 可口述） ，女选手直接得分2操作过程6 5 分垫好臀下巾2协助患者取膀胱截石位1打开后穹窿穿刺包（ 1分） ，检查灭菌指示卡（ 1 分）2将此次操作需要的棉球取出，络合碘及石蜡油倒相应容器中，包布无渗湿2正确戴手套1常规消毒外阴，顺序正确（ 小阴唇一大阴唇一阴阜一大腿内侧1/ 3 - 会阴及肛周）2方向：从内到外，从上到下1消毒次数3次，不留空隙2铺孔巾1正确选择阴道窥器1消毒阴道（ 转动窥器1 分，消毒3次 1 分）2双合诊了解子宫、附件情况2注意描述后穹窿是否膨隆2宫颈举痛否1更换手套（ 可口述）1阴道窥器暴露宫颈、固定窥器，再次消毒宫颈及阴道侧壁1 次2宫颈钳夹持宫颈后唇2选择合适穿刺针，检查通畅性1穿刺点选择：在后穹窿中央或稍偏患侧、阴道宫颈交界处稍下方1消毒穿刺点1 次1平行宫颈管方向进针约2 - 3 c m1抽吸液体如无液体抽出，适当改变方向或深浅度，边退针边抽吸1目测穿刺液性质1常规涂片及细胞学检查（ 口述送检标本即得分）2拔针后检查穿刺点有无出血，及时棉球压迫止血1再次消毒1检查阴道内无异物残留后取下宫颈钳、窥器1撤臀下巾1脱手套1协助患者复位，复原衣物、被褥1交代术后注意事项，禁房事盆浴2 周 （ 1 分）追踪结果（ 1 分）立刻住院手 术 （ 1 分）3洗 手 、做 好 操 作 记 录 （ 口述）1第一次穿出红色液体得20分 ；第二次穿出红色液体得10分；第三次及以上穿出红色液体得5分 ；未抽出红色液体均得。分 。抽出黄色液体一次算操作失败一次20 : 意事 : 项20分手套未碰触非无菌区5器械未碰触非手术区5操作熟练，操作过程中注意询问患者感受5若抽出黄色液体，更 换 注 射 器 和 针 头 重 新 穿 刺 （ 可 口 述 ）5总分100100备注第4 6页，共78页头皮静脉穿刺术患儿2岁需头皮静脉输液，药物为0 . 9 % 氯化钠注射液1 0 0 m l 。项目满项目项目分内 容分得分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对床号、姓名、体重、药名、剂量、浓度、时间、用法3自我介绍1和患儿家属交待并取得同意1准备1 5 分嘱患儿家属给患儿排尿1用物准备：0 . 9 % 氯化钠注射液1 0 0 m l 、一次性输液器、无菌手套、剪刀、棉签、弯盘、胶布、络合碘、洗手液、输液卡、笔、备皮刀等，检查物品的有效期及包装3评估环境，注意保暧2评估头皮皮肤及血管状况，必要时备皮2核对输液卡2检查液体质量，写上床号、姓名2启瓶，消毒瓶塞，关闭调速器，插入输液管2双人核对并签名1用物带至床旁，查对床号、姓名2操备输液贴，放于适当位置1作再次查对药物，将输液瓶挂于输液架上2要正确排气（ 一次排气或二次排气均可）4点正确戴手套2与选择血管1评操作过程常规消毒皮肤2次，待干2分注射前核对2细6 5 分确认管道中气体已排尽2则针头与皮肤呈1 5 - 3 0 角进针，见回血后再平行进入少许5松调节器3见液体点滴通畅后正确固定，第一块胶布固定针柄；第二块胶布固定针眼；第三块胶布将针头附近的输液管环绕后固定3脱手套1调节滴速适宜（ 新生儿、婴幼儿2 0 - 4 0 滴/ 分：脱水患儿4 0 - 6 0 滴/ 分）2再次核对，记录时间、滴 速 （ 与实际滴速相符）等，挂输液卡于输液架3观察输液后反应1帮助患儿取舒适体位，整理床单1垃圾分类处理1穿刺成功：第一次穿刺成功得2 0 分；第二次穿刺成功得1 0 分；第三次及以上穿刺成功得5分；穿刺不成功得。分2 0操作过程中嘱家属安抚及固定患儿5注意事项操作后向患儿家属交代输液注意事项，将呼叫器放于患儿家属方便使用52 0 分处并指导使用违反无菌原则扣5分5操作熟练、手法轻柔5总分1 0 01 0 0备注第4 7页，共78页第4 8页，共78页项目小儿骨穿题干患者,男性，9个月，持续低热入院。血常规示: W B C 3 4 X 1 0 7 L , P C T 4 0 X1 09/ L , H G B 6 8 g / L ,考虑为急性白血病，为明确诊断病因，拟行骨髓穿刺术诊断项目项目分内 容满分得分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）1操作要点与评分细则核对床号、姓名，患儿已排大小便（ 可口述）2知情同意并签字，测血压、脉 搏 （ 可口述）3了解患儿药物过敏史及血友病史、凝血功能3准备1 5 分评估局部皮肤1上级医师在场指导2评估周围环境，注意保暖1用物准备：骨穿包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、玻片、2 %利多卡因，5 ml 、2 0 ml 注射器。检查物品有效期及包装是否完好2清洁玻片并擦干1体位：仰卧位，胭窝垫高，小腿稍外展2穿刺点选择胫骨粗隆下1 c m之前内侧并标记1站于骨髓穿刺肢体之对侧1要求助手或家属安抚并固定患儿体位1消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外1消毒范围：直 径 1 5 c m以上1消毒三次，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径（ 1 分）消毒不留空隙（ 1 分）2取骨穿包，检查有效期1打开骨穿包的外层3 / 41戴无菌手套打开骨穿包的外层1 / 4 及内层1检查灭菌指示卡1清点物品， 铺孔巾2选择合适型号穿刺针，检查通畅性，针芯是否配套，注射器干燥3操调节固定器距针尖1 - 1 . 5 c m1作6 5 分核对麻醉药，正确开启1过于穿刺点行皮丘注射1程沿穿刺点垂直进针1边进针边回抽及推药1在骨膜表面行多点麻醉2左手拇指，食指绷紧穿刺点附近皮肤1右手持穿刺针垂直刺入皮肤1垂直于骨的长轴或者与垂直面成5 - 1 5 ,针尖向足端倾斜刺入，到达骨膜后缓慢旋转1穿刺针固定1注射器回抽1 - 2 m l 空气1抽出骨髓液约0 . 1 - 0 . 2 m l2骨催液细菌培养需抽取标本1 m l （ 可口述）1拔下注射器，插上针芯，迅速将抽出的骨髓液滴于玻片上2拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿刺点1立刻涂骨髓片5 - 7 张，涂片手法正确1消毒穿刺点1敷料覆盖，胶布固定1按压针眼1取 2 -3 张外周血涂片写好标签一同送检2操作完成后为患者复原衣物1做好操作记录（ 口述）1第一次操作即成功得20分；第二次操作才成功得10分；第三次及以上操作成功得5 分；未抽出骨髓液得0 分20 主 意事项20分术后交代家属穿刺后注意事项3观察生命体征、有无出血及继发感染等（ 口述）2操作熟练，动作轻柔，注意人文关怀5违反无菌原则每次扣5 分，最多扣10分10总分100100备注第 4 9 页，共 78页第5 0页，共78页项目小儿腰穿术题干患儿， 男，5岁，因发热头痛2天 入 院 ；入院查体：B P 1 2 0 / 8 0 m m H g, 神清，精神差，急性病容，呼吸平稳，颈 抵 抗 （ + ） ,双肺正常，心 率 9 0 次/ 分，律齐，四肢肌力肌张力正常，右侧巴氏征阳性，克氏征 （ - ） ,布 氏 征 ）， 请为其行相关操作明确诊断。项目项目分内 容满分得分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）1核对床号、姓名，患儿已排大小便（ 可口述）2知情同意并签字，测血压、脉 搏 （ 可口述）3操了解患儿麻醉药物过敏史，无禁忌证2作准备1 5 分查看局部皮肤，抚慰患儿必要时镇静2要上级医师在场指导2点评估周围环境，注意保暖1与评用物准备：腰穿包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2 % 利多卡因、5 m l注射器。检查物品有效期及包装是否完好2分细体位：取侧卧位，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部2则保持患儿体位，术者位于患儿背后，左手在头侧2穿刺点： 取双侧能棘最高点连线与后正中线交汇处， 即第3 4腰椎间隙，有时可下移一个椎间隙，准确判断穿刺点及标记2消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外1消毒范围：直 径 1 5 c m 以上1消毒三次，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径（ 1 分）消毒不留空隙（ 1 分）2取腰穿包，检查有效期1打开腰穿包的外层3 / 41戴无菌手套打开腰穿包的外层1 / 4 及内层1检查灭菌指示卡，清点物品2铺孔巾1操作过程选择合适型号穿刺针，检查穿刺针通畅性、针芯是否配套2核对麻醉药，正确开启27 0 分于穿刺点行皮丘注射1沿穿刺点垂直进针1边进针边回抽及推药1再次定位1左手拇指固定第三腰椎棘突1右手持穿刺针垂直刺入皮肤，感突破感停止进针，进针深度为2 - 4 厘米3缓慢拔出针芯，见脑脊液流出（ 若脑脊液流出过快用半堵法减慢滴出速度，预防脑疝）1正确连接测压管并测压（ 新生儿3 0 - 8 0 m m H 2 0 , 儿童7 0 - 2 0 0 m m H 2 0 ）2压颈试验1撤去测压管，收集标本2 - 5 m l , 口述送检内容：常规、生化、细菌学检查3回复针芯1拔出穿刺针，用纱布按压上2分 钟 （ 可口述时间）1消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定2操作完成后为患者复原衣物1穿刺结果：第一次操作即成功得3 0 分；第二次操作才成功得2 0 分；第三次及以上操作成功得1 0 分；未见脑脊液流出不得分3 0注意1 5 分在操作过程中观察患儿的生命体征及有无不适，若有异常立即停止操作2事 : 项患儿去枕平卧46小时，测 血 压 （ 可口述）3术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生，有无出血及继发感染等5违反无菌原则扣5 分5总分100100备注第5 1页，共78页第5 2页，共78页项目体格生长测量题干某生长测女, 2岁， 家长想了解小孩的生长发育状况，于今日来我院体检，你作为接诊医师， 请你为她做体格量。操作要点与评分细则项目项目分内容满分得分准备1 5分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对患儿信息，详细询问患儿个人史（ 出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、生活史） 、既往史、家族史、传染病6询问有无进食2患儿已排空大、小便 ，换好尿布2评估周围环境，注意保暖1物品准备：儿童体重秤、量床、皮褶厚度计、皮尺、垫单2操作过程7 5分体重体重秤放平、校正零点2脱去鞋袜、帽子和外衣、尿布3使患儿平躺在体重秤盘中央2注意保护患儿3读数并记录，精 确到0. 01 k g2结果偏差不超过0. 2 k g3胸围患儿取卧位或立位，小儿处于平静呼吸状态，两手自然平放或下垂2皮尺绕乳头下缘，后经肩胛下角绕胸一周2松紧以不束缚呼吸为宜（ 口述）2取平静呼吸时的读数或者呼、吸气时的中间数2读数并记录，精确到0. 1 c m2头围患儿取坐位或立位2皮尺前过眉弓上缘，后过枕骨粗隆最高处2读数并记录，精 确 到0. 1 c m2腹围患儿取卧位，空腹时测量2儿童皮尺平脐绕腹一周，婴儿皮尺在剑突与脐连线中点绕腹一周2左右对称，松紧合适1读数并记录，精 确到0. 1 c m2上臂围患儿取立位、坐位或仰卧位，两手平放或下垂1一般测量左上臂， 软尺零点固定于上臂外侧肩峰至尺骨鹰嘴连线中点，沿该点水平绕上臂一周2读数并记录，精确到0. 1 c m2皮下脂肪患儿取卧位或立位1取患儿锁骨中线上平脐处的腹壁，皮折方向与躯干长轴平行，捏起皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3厘米，用皮褶厚度计测量2读数并 记 录 ,精 确 到0 . 1 c m2身长3岁以上立位测量，3岁以下卧位测量（ 口述）2选用量床，检查量床有无破损，刻度是否清晰3患儿脱去鞋帽，仰卧于量床正中，头顶接触到头板，测量者位于儿童右侧用左手固定小儿膝部使双下肢伸直2将量床足板向患儿足底移动，使其紧靠足底，记录头板与足板之间的距离即患儿身长2读数并记录，精 确 到0 . 1 c m2坐高3岁以上坐位测量，3岁以下卧位测量（ 口述）2提起患儿小腿使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，舐骨紧贴底板2滑动足板紧压臀部，记录头板与足板之间的距离即为坐高2备注读数并记录，精确到0 . 1 c m2分析记录结果并向患儿家属报告8注意事 : 项1 0 分及时复原患儿衣物3动作轻柔2小儿哭闹，操作者善于沟通，注重人文关怀5总分1 0 01 0 0第5 3页，共78页婴儿喂养生 后 1 月足月儿，体重4 K g ,请配制配方奶后进行人工喂养（ 每天5次） 。项目操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备4 0 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2患者准备：确认上次喂养时间（ 一般间隔2 -3 小时） 。患儿换好干净的尿布2用物准备：人工配方奶、消毒奶瓶、无菌容器、奶嘴、无菌持物钳、水温计、量杯内盛配奶用温开水、一次性湿纸币、小毛巾、搅拌棒、检查奶粉生产日期及保质期、奶粉包装是否完好。5评估周围环境1计算奶量正确1 6 克配方奶粉（ 1 0 分）3. 6勺 （ 1 0 分）1 1 2 m l 水 （ 1 0 分）30操作过程45 分持物钳取出无菌容器、无菌奶瓶及无菌勺2用水温计测试水温（ 2分） ，适宜温度40 - 5 0 C （ 2分）45 0 m l 无菌注射器取温开水1 1 2 m l 注入无菌容器2持物钳夹持塑料勺取奶粉（ 3. 6勺）加入无菌容器2调配至奶粉完全溶解2无菌注射器将奶液全部注入奶瓶2持物钳钳夹奶嘴安装至奶瓶2无奶粉和奶液的撒漏2配奶顺序正确2奶粉和奶液量的准确2携物品至患儿床旁，核对姓名、床号2在小儿颌下垫小毛巾，防止溢奶弄湿衣服2测试奶温2测试奶速2双手将小儿抱起，使患儿头枕于左上臂，靠近肘部2右手持奶瓶，将奶瓶倾斜，用奶嘴轻触其上唇，诱发觅食反射，待其张嘴时，将奶嘴放入口中让其充分吸吮2奶嘴内应充满奶液，防止空气吸入2喂奶完毕用一次性湿纸巾擦去口唇周围奶渍2每次喂养时间一般为1 0 T 5 分 钟 （ 口述）2喂养完毕后，竖抱片刻，轻拍背部，待其打嗝后再放回床上2取侧卧位，勿仰卧防误吸2整理用物，洗 手 （ 可口述） ，记录1注意事项1 5 分注射器使用期间未污染2奶嘴未污染3奶粉内塑料勺未污染2持物钳未污染3无菌杯未污染3喂养时保持婴儿安静2总分1 0 01 0 0备注第5 4页，共78页第5 5页，共78页项目视力检查题干患者男性，6 0 岁，自诉视力骤降1 小时来眼科就诊，请你对该患者进行视力检查并记录操项目项目分内 容满分得分作医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述） 。1要核对患者信息2点用物准备：远视力表灯箱1 个、5 0 c m 长小圆木杆1 根，遮眼板1 个 （ 酒2与精消毒后），医用聚光手电筒一个、近视力表评分细则了解患者既往视力2准备2 0 分了解患者是否配镜并随身携带2嘱患者位于距视力表5m 之处面对视力表2向患者解释如何说出或用手势表示医师指示杆所指试标的缺口方向2给予遮眼板（ 注意完全遮盖单眼，但不压迫眼球）2确 定 L 0行视标高度与受检眼等高2检查顺序：先右后左，先检查裸眼视力，后检查矫正视力2评估周围环境1由上而下（ 0 . 1 处开始）指出视力表的字符2逐行向下，每行一个3若开始看不清时，每行最多4 个2患者看不清最大视标（ 0 ）即嘱患者前行至4 m 处停止再测2于 4 m 处患者仍看不清最大视标（ 0 . 1 ）,嘱患者依次前行至3 m 、2 m 、1 m处停止再测5移动到1 m 时仍不能辨认，测 指 数 （ C F ）2患者背光而立2检查者伸出不同数目手指嘱检查者辨认2操作过程从 1 m 逐渐靠近，正确辨认为止并记录该距离2若 5c m 时仍不能看见，测 手 动 （ H M ）265分从 1 m 逐渐靠近，能看见手动则记录该距离25c m 仍不能看见，至暗室测光感2严密遮盖非受检眼2检查者持一手电照射受试眼2从 5m 处开始逐渐移近，能看到光源则记录21 m 处时仍无光感则记录无光感（ N L P ）2若有光感测光源定位2嘱被检者向正前方注视不动，检查者在受试眼1 m 处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，嘱被检者指出光的方向，并记录之，能辨明者记“ + ”，不能辩出者记5若视力小于L 0 , 加测针孔板检查（ 口述）（ 如有眼镜则戴镜测矫正视力）2正确记录检查结果2 0遮盖一眼后发现患者视力差会行动不便，检查中要随时注意患者情况并5注意1 5分提醒、帮助、安抚事项结束检查后向患者说明其视力状况，告知患者所需可能的进一步检查5操作过程中态度亲切，语言柔和5总分1 0 01 0 0备注第5 6页，共78页项目眼 底 检 查题干患者, 女性，50 岁，左眼视力下降3天，既往有高血压病史，请为其行眼底检查并完成答题卡（ 记录检查结果及初步诊断） 。项目项目分内 容满分得分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）1核对床号、姓名1告知患者操作目的及意义1询问患者视力并了解有无青光眼病史3了解患者瞳孔对光反射、前房深浅、手测眼压2选择托叱卡胺滴眼液进行扩膻3准2 0 分以棉球拉开患者眼睑1备滴眼液距眼高约2 c m1滴入下睑结膜囊1勿刺激角膜2嘱患者闭眼，擦去溢出的多余眼液1棉球按压泪囊1 分 钟 （ 可口述或嘱患者自行压迫）1嘱患者闭眼等待3 0 分钟2物品准备：检眼镜、扩瞳药、棉球领患者至暗室1受检者取坐位或卧位1按先右后左的顺序检查1操确定检眼镜模式为大光圈1作检查右眼时，站在受检者右侧，右手持镜，以右眼观察2要检查左眼时，站在受检者左侧，左手持镜，以左眼观察2点食指置于检眼镜镜片转盘上，拇指及其余三指握住检眼镜手柄2与将检眼镜镜片转盘为+ 8 D - + 1 0 D （ 受检者及检查者均摘下眼镜）3评距受检眼1 0 - 2 0 c m3分彻照法观察眼的屈光介质有无混浊2细检眼镜灯光射入瞳孔，观察有无玻璃体混浊3则操作过程正常时，瞳孔区呈现橘红色反光2若红色反光中出现黑影，嘱受检者转动眼球25 5 分如黑影移动的方向与眼球一致，则表明混浊位于晶状体前方2如相反则位于晶状体后方，如不动则在晶状体上2将检眼镜镜片转盘拨至02距受检眼2 c m2调节转盘屈光度至看清眼底2嘱患者正视前方，观察视盘3正常视盘略呈椭圆形，淡红色，边界清楚，中央有凹陷，色泽稍淡，正常 C / D W 0 . 33沿血管方向依次检查颛上、颗下、鼻上及鼻下象限眼底3正常时视网膜中央动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径之比为2 : 33检查周边部视网膜时，可嘱受检者向相应方向转动眼球2嘱患者注视光源，检查黄斑部3正常时黄斑部位于视盘飘侧2 P D 稍偏下处，呈暗红色、无血管，其中心有一针尖样反光点，为中心凹反光3结果记录屈光介质清晰21 5 分视盘形状圆，颜色正常. ，边界不清2视网膜动静脉比例2 : 3 , 无搏动，无交叉压迫症2视网膜上方大片出血，可见少片渗出2黄斑中心凹反光不清2诊断：左眼颍上分支静脉栓塞5注意事项10分结束操作后向患者解释眼底情况3向患者讲明瞳孔需6 -8 小时恢复正常大小，恢复期间的注意事项5操作过程中态度亲切，语言柔和2得分100分100备注第5 7页，共78页鼻 腔 及 鼻 窦 检 查患者， 男性，4 2 岁，反复鼻塞、流脓涕3 年，请为其行相关处理项目操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备1 0 分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述）2核对床号、姓名3知情同意并取得患者配合2用物准备：耳鼻喉科诊疗台，启动光源，鼻镜，额镜3操作过程8 0 分受检者坐位，双腿并拢，检查者与患者距离距离2 5 - 4 0 c m3不过度弯腰扭颈而迁就光源2观察鼻外形无畸形、酒糟鼻、鞍鼻、蛙状鼻4触摸鼻无压痛，鼻骨无中断2检查各鼻窦有无压痛及叩痛3光源置于患者耳后上方约1 5 c m2戴额镜前调节双球关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为宜2调整额带圈至适合头围大小2将额镜带于前额，与光源同侧2对光：额镜反射光的焦点调节到患者需要检查的部位瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线，另一眼不闭2保证额镜不晃动2鼻前庭检查：用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皴裂、结痂、肿块和鼻毛脱落2正确使用前鼻镜：先将鼻镜的两叶合拢伸入鼻前庭，鼻镜不能超过鼻阈，两叶轻轻张开，抬起鼻翼，退镜时不能夹住鼻毛4第一位置: 头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部5第二位置：头后仰3 0 度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂一部分5第三位置：头后仰6 0 度，检查鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部5观察鼻道中分泌物的位置、颜色、性质、量、引流方向，判断鼻窦炎3观察鼻甲粘膜有无肿胀、息肉样变，注意各鼻道中有无息肉或新生物3同法检查另侧鼻腔51 % 麻黄素收缩鼻粘膜，使各窦口通畅，嘱患者固定于所要求的位置1 5 分钟2上颌窦炎，头前倾9 0 ” ，患侧居上3额窦炎，正坐位，头位直立3前组筛窦炎，头位稍向后倾3后组筛窦炎，头位稍向前倾3蝶窦炎，低头位，亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝3鼻窦体位引流的目的：通过判断分泌物的来源，借以确定患者是否有鼻窦炎3整理用物，洗 手 （ 可口述）并记录2注意事 : 项1 0 分操作过程中与患者沟通流畅，语言礼貌亲切5操作结束后向患者交代病情5得分1 0 01 0 0备注第5 8页，共78页项目耳的一般检查及异物取出题干患者女性，2 5 岁，左耳痛2天来院就诊。请对患者进行耳检。先给标准化病人进行检查，再给模型进行耳检，并将检查模型的诊断写于答题卡上。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备3 0 分穿工作服 + 戴口罩、帽子 + 洗手1病人准备患者采取坐位1患者双腿并拢1头部直立或略前倾位1医生姿势姿势端正2无扭颈3无弯腰2无迁就光源3调整光源检查者与患者的距离为2 5 4 0 c m3光源置于检查者侧1光源稍高于患者耳后上方约1 5 c m3佩戴额镜戴额镜前，调节双球状关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为度。2调整额带圈至适合头围大小1将额镜戴于前额，与光源同侧2保证额镜不晃动2将双球状关节调整至合适位置2操作过程4 0 分先检查右耳（ 健侧） ， 再检查左耳（ 患侧）5将镜面调整与额面平行3中央镜孔正对检查者的左眼或右眼3先让光源投射到额镜上，再调整镜面，使光线反射聚焦到检查部位，此时检查者视线向正前方通过镜孔1 5看到反射光束的焦点进行检查4保证使用眼瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线1 0操作结果2 0 分检查外耳道发现左侧外耳道异物5以枪状镶夹出左侧外耳道异物5检查外耳道、鼓膜答题卡：左 外 耳 道 异 物 + 左侧急性中耳炎1 0注意事项1 0 分操作前需告知病人此次操作的目的及操作中的感受及如何配合4结束操作后向患者解释耳检结果3操作过程中态度亲切，语言柔和3总分1 0 01 0 0备注耳内片的答案根据放入的耳内片改动！第5 9页，共78页