甲型甲型H1N1H1N1流感医院感染控制流感医院感染控制 1医院感染管理办法 （2006年9月1日起施行）医疗机构隔离预防技术规范（2009年12月1日起施行）甲型H1N1流感病例转运工作方案（2009年修订版）卫生部办公厅关于进一步完善甲型H1N1流感防控措施的通知甲型甲型H1N1H1N1流感医院感染控制技术指南流感医院感染控制技术指南（20092009年修订年修订版）版）一、国家相关规定一、国家相关规定 23五个早五个早2 5 34 1 发现发现诊断诊断报告报告治疗治疗隔离隔离二、医院感染控制基本要求二、医院感染控制基本要求4三个三个环节 感染源感染源易感者易感者 传播途径传播途径5空气传播和飞沫传播的感染有什么区别？空气传播和飞沫传播的感染有什么区别？空气传播空气传播 感染源的微粒D5um， 主要是指能在空气长时间悬浮的微粒吸入导致的感染，气溶胶是最重要的感染源6空气传播和飞沫传播的感染有什么区别？空气传播和飞沫传播的感染有什么区别？飞沫传播飞沫传播 因口鼻腔黏膜或呼吸道，密接触到具有传染的分物所致，感染源的微粒D 5um，很快沉降，主要通过咳嗽、打喷嚏、交谈感染咳嗽、打喷嚏、交谈感染，所以不认为是经空气传播的。国内以往这个概念不强调或区分 7防控措施有什么差别呢？防控措施有什么差别呢？空气传播空气传播 : : 防护措施是用于预防可长距离在空气中飞扬的感染原 负压病房 通风 N95口罩 防护服 飞机 整机隔离 飞沫传播：飞沫传播：通风 呼吸卫生/咳嗽礼仪 外科口罩 距 离（1米） 隔离衣 飞机隔离前、后3排 8四川一旅游团发生四川一旅游团发生 “甲流甲流”疫疫情情搜索搜索 1010名名“甲流甲流”二代病例二代病例接受首位病人口香糖、与其共用洗手间水龙头和同桌就餐等的相对发病风险分别为2.5倍、2.6倍和1.6倍交谈时间1010分钟者罹患率为80%80%交谈2 2分钟分钟9 9分钟分钟者罹患率17%17%，相对发病风险为4.8倍。是否交谈无交谈无交谈14人接触近7小时无1人感染近距离近距离交谈交谈16人中9人发病甲型甲型H1N1流感的传播途径是什么？流感的传播途径是什么？9 飞沫传播 接触传播 甲型甲型H1N1流感主要通过流感主要通过飞沫传播飞沫传播没有找到该病毒可以经没有找到该病毒可以经空气传播空气传播的证据的证据 10传染源甲型H1N1流感病人隔离传播途径飞沫、接触易感人群普遍易感加强防护增强体质中药预防标准预防飞沫传播预防接触传播预防发热门诊隔离留观室单独病区接种疫苗11三、隔离技术三、隔离技术12（一）隔离原则（一）隔离原则1 1、病员安置、病员安置及时隔离 疑似患者和确诊患者分开安置疑似患者必须单间隔离确诊患者可以置于多人房间，床间距1米原则上不设陪护 活动应当限制在隔离病房内进行 诊疗活动尽量在病区内进行 132 2、标准预防、标准预防+ +飞沫隔离飞沫隔离+ +接触隔离措施接触隔离措施安置患者在有效通风条件的隔离病房内病房的门必须随时保持关闭。病房应设有专用的卫生间、洗手池。用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁和消毒病房配置消毒剂病房应当设立明确的标识143 3、对患者应当进行培训和指导、对患者应当进行培训和指导病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。15164 4、病区的设置、病区的设置 接隔离病区进行设置接隔离病区进行设置独立设区设立缓冲区专用通道 区域不同，防护用品不同 通风良好 气流方向清洁区潜在污染区污染区 不能逆流。17区域隔离示意图区域隔离示意图蓝色蓝色：清洁区；：清洁区；黄色黄色：潜在污染区；：潜在污染区；红色红色：污染区：污染区患者处置室医务人员通道患者入口走 廊18（二）不同部门的隔离措施（二）不同部门的隔离措施发热门（急）诊发热门（急）诊 隔离留观室隔离留观室 隔离病区隔离病区 分区明确 标识明显 通风良好 独立卫生间 手卫生 个人防护 19四、防护技术四、防护技术20（一）防护原则（一）防护原则标准预防传播方式的预防：飞沫+接触隔离分级防护防护措施适宜21（二）常用防护用品（二）常用防护用品 口罩（ 外科口罩、医用防护口罩） 防护眼镜或面罩 手套 隔离衣隔离衣 鞋套等22一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员穿工作服穿工作服（三）医务人员的防护（三）医务人员的防护23一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员 工作服 隔离衣 工作帽 外科口罩 必要时戴乳胶手套 严格执行手卫生 结束工作进行个人卫生处置，注意呼吸道黏膜的防护24二级防护： 进入甲型H1N1流感留观室 甲型H1N1流感隔离病房 标准预防的原则 消毒、隔离的各项规章制度 一次性外科口罩或防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。25穿戴防护用品应遵循的程序：穿戴防护用品应遵循的程序： 清洁区进入潜在污染区：清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作服换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。 潜在污染区进入污染区：潜在污染区进入污染区：穿隔离衣戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。26脱摘防护用品应遵循的程序：脱摘防护用品应遵循的程序： 医务人员离开污染区进入潜在污染区前：医务人员离开污染区进入潜在污染区前： 摘手套、消毒双手脱隔离衣脱鞋套摘护目镜/防护面罩洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒 从潜在污染区进入清洁区前：从潜在污染区进入清洁区前： 洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。 沐浴、更衣离开清洁区。27五、消毒技术五、消毒技术28甲型甲型H1N1H1N1流感病原体特性流感病原体特性消毒是切断传播途径，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，医疗机构必须采取适宜的消毒技术为有脂质包膜的病毒，对一般的消毒方法均敏感，因此采取常规的消毒方法均可有效杀灭该病原体。如：乙醇、碘伏、碘酊敏感 对热敏感，5630分钟可灭活 甲型H1N1病毒结构图 29（一）空气消毒。开窗通风可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒（二）医疗器械、污染用品、物体表面、地面等的清洁和消毒，按照医院消毒技术规范的要求处理30六、医疗废物的管理六、医疗废物的管理 在诊疗甲型H1N1流感患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。31甲型甲型H1N1H1N1流感病例转运工作方案流感病例转运工作方案（20092009年修订版）年修订版） 一、防护要求医务人员穿工作服、隔离衣，戴手套、工作帽、医用防护口罩；司机穿工作服，戴外科口罩、手套 二、转运流程 穿、戴防护物品出车至医疗机构接患者患者戴外科口罩 将患者安置在救护车将患者转运至接收医疗机构 车辆及设备消毒转运下一例患者。转运时应当开窗通风。32三、救护车清洁消毒：空气：开窗通风。车厢及其物体表面：进行常规清洁与消毒33343536