机械通气病人的观察和护理机械通气病人的观察和护理 ICU ICU一、一、 适应症适应症1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.窒息、心肺复苏7.任何原因的呼吸停止或将要停止 二、二、 禁忌症禁忌症没有绝对禁忌症肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率 三三、 常用的机械通气方式常用的机械通气方式SIMV同步间歇指令通气A/CCPAP持续气道正压四四、呼吸机工作参数的、呼吸机工作参数的调节潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率FiO2PEEP成人潮气量一般为512ml/kg，79ml/kg是最常用的范围对于成人，机械通气频率可设置到1218次/分一般要求吸入氧浓度低于5060一般设置24cmH20五、 呼吸机各种报警的意义和处理管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当气道低压气道低压Low airway Low airway pressurepressure检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。 病人气道不通畅、气管插管过深、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低、限制性通气障碍、气道痉挛 听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用支气管扩张剂；使用镇静剂气道高压high airway pressure原因原因处理处理病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率高分钟通气量高分钟通气量High minute High minute volumevolume使用镇静剂或肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP;合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气 潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气 排除管道漏气；增加辅助通气参数；检查气囊压力；适当调整报警范围低分钟通气量Low minute volume原因原因处理处理 六、使用呼吸机病人的观察意识状态意识状态 脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气的病人如通气不足或氧合不良，缺氧和二氧化碳潴留加剧，首先表现为意识状态的改变。缺氧、二氧化碳潴留会使病人烦躁不安、呼吸对抗，甚至意识不清。因此，一旦出现神志的变化，应及时寻找氧合、通气方面的原因，加以分析解决。 血压血压 由于正压通气回心血量减少，因此可以出现低血压及心率增快，特别是吸气压力过高、吸气时间过长或过大且同时伴有低血容量时，应适当调整以上指标，并积极补充血容量。在机械通气初期和每当潮气量、值以及吸、呼时间比作较大调整时都应增加血压测定的次数，防止因平均气道压升高、心输出量减少而引起的血压下降。呼吸 应注意观察病人呼吸的频率、节律、呼吸运动的深浅及双侧胸廓运动对称与否，以便于判断通气情况。使用呼吸机后如调节恰当，则病人安静、自主呼吸与呼吸机同步。如出现烦躁不安、自主呼吸浅快达次分以上，原因多是通气不足、肺内有严重病变或并发症发生等，需及时找出原因，重新调整呼吸机参数，或检查气道有无阻塞或泄露。脉搏脉搏脉搏的快慢、强弱、节律是否规则等有利于直接判断有关的心功能和循环情况。如心律不齐、血容量不足等均可分别改变脉搏的快慢、节律和强弱。皮肤皮肤皮肤红润、温暖，提示病人组织灌注、供氧良好，机械通气效果满意。如出现表浅静脉充盈怒张，提示周围静脉压增高、循环压力大，应通知医生调节呼吸机参数。体温体温在机械通气初期及治疗过程中，因人工气道的建立、不断吸痰及分泌物增多，病人机体抵抗力下降等，常可能并发感染，因而应注意体温的观察。如体温下降伴皮肤苍白湿冷、血压下降，则是休克现象，应迅速找出原因，采取相应措施。 痰液痰液黄色粘痰提示有较明显的感染,需 加强抗感染措施。痰液粘稠不宜吸 出提示气道湿化不够，需注意加强 湿化或雾化吸入，避免痰痂堵塞人 工气道。 血气血气监测PH、PO2、PCO2、HCO3 BE判断患者是否存在呼酸或 代碱。 七、机械通气病人的护理妥善固定1、给予妥善固定，松紧适宜（以一手指为宜） 固定带不可随意解开， 防止套管脱出2、班班交接刻度，防止插入过深或过浅3、监测气囊压力，目前我们使用的是一次性的塑料高容低压气囊导管，气囊压力一般是1520cmH2O1、气道湿化保证充足的液体入量，机械 通气时液体入量保持每日2500-3000ml2、加热湿化器：设置温度34-36 3、可给予雾化吸入稀释分泌物，提倡小雾 量短时间间断雾化 4、湿化到位以呼吸机管路内有雾气为准气道湿化 气道湿化到位以呼机管路上有一层雾气为宜1、每日口腔护理23次，保持口腔清洁2、气切患者做好气管垫的及时更换3、按需吸痰，严格无菌操作。防止感染1、下胃管时，检查胃管位置并记录所下长 度，每班交接注意有无脱出2、鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好 充气状态3、鼻饲时抬高床头30度角4、每次鼻饲前抽吸胃液，抽出量200ml 暂停鼻饲，100ml缓慢鼻饲，观察腹 部情况5、最好选用肠内营养泵，间断、持续鼻饲 法，以利于消化吸收机械通气患者鼻饲时的注意事项机械通气患者鼻饲时的注意事项 机械通气近些年发展非常快，在危重病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机械通气的护理也越来越受到人们的重视，因为它对确保和提高机械通气的疗效，最大限度地预防并发症有着积极的意义，是机械通气合理应用不可缺少的措施. 谢谢谢谢