药物外渗的处理1 临临 床床 表表 现现23学习内容学习内容 处理方法处理方法定定 义义定义定义 炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。 在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，以外的软组织。一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。渗出渗出外渗外渗药品名称药品名称剂型剂型盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1mg1mg盐酸异丙肾上腺素盐酸异丙肾上腺素1mg1mg重酒石酸间羟胺重酒石酸间羟胺10mg10mg盐酸多巴胺盐酸多巴胺20mg20mg精蛋白锌重组人胰岛素精蛋白锌重组人胰岛素10ml10ml常规胰岛素常规胰岛素10ml10ml中效胰岛素中效胰岛素10ml10ml药品名称药品名称剂型剂型1010氯化钾氯化钾10ml10ml注射用水注射用水500ml500ml利多卡因利多卡因5ml5ml1010氯化钠氯化钠10ml10ml碳酸氢钠碳酸氢钠250ml250ml1010脂肪乳脂肪乳100ml100ml右旋糖酐右旋糖酐-40-40500ml500mlA A级高危药品级高危药品B B级高危药品级高危药品药品名称药品名称剂型剂型肝素钠肝素钠2ml2ml异丙嗪注射液异丙嗪注射液2ml2ml药品名称药品名称剂型剂型舒血宁舒血宁10ml10ml注射用血栓通注射用血栓通250mg250mg注射用血塞通注射用血塞通200mg200mg甘露醇甘露醇250ml250ml静脉炎：静脉炎： 细细胞胞毒毒性性药药物物刺刺激激静静脉脉内内壁壁，造造成成静静脉脉炎炎，表表现现为为：血血管管肿肿胀胀及及急急性性烧烧灼灼痛痛，过过后后色色素沉着，呈树枝样。素沉着，呈树枝样。化学性蜂窝组织炎：化学性蜂窝组织炎： 化化学学药药物物由由血血管管渗渗出出，在在注注射射部部位位聚聚集集形形成成硬硬结结，然然后后扩扩散散至至周周围围组组织织，严严重重者者可可出出现现簇簇疱疱疹疹及及大大水水泡泡，随随后后出出现现大大斑斑块块或或者者溃溃疡疡，导致局部炎症反应。导致局部炎症反应。组织局部坏死：组织局部坏死： 局局部部炎炎症症进进一一步步发发展展，斑斑块块或或溃溃疡疡部部位位最最终终出出现现坚坚硬硬的的黑黑色色焦焦痂痂，而而且且外外面面的的红红斑斑持持续续数数周周，最最终终造造成成组组织织局局部部坏坏死死。（称称作作渗渗出出性坏死）性坏死）一、了解一、了解 种类、名称、性质，是否为强碱性药种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物物、高渗液体、血管活性药物如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等、阳如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等、阳 离子药物（钙剂）、化疗药物等。离子药物（钙剂）、化疗药物等。二、评估二、评估 发生外渗的部位（是否为关节处）局部皮下发生外渗的部位（是否为关节处）局部皮下组织的厚度组织的厚度、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼 痛）。痛）。 三、采取合适的措施三、采取合适的措施 根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程予以下适当的处理措施并记录过程 如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行。如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行。处理方法处理方法 1 1、局部湿热敷，注意观察皮肤的颜色，防、局部湿热敷，注意观察皮肤的颜色，防止烫伤。止烫伤。 2 2、血管收缩药外渗：使用、血管收缩药外渗：使用0.5%0.5%的的654-2654-2局部湿敷局部湿敷，酚妥拉明，酚妥拉明10mg+10mg+生理盐水生理盐水10-15ml10-15ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血局部缺血缺氧。缺氧。 3 3、阳离子药物（如钙剂、氯化钾）外渗：、阳离子药物（如钙剂、氯化钾）外渗：0.2%0.2%利多卡因利多卡因101015ml+15ml+透明质酸酶透明质酸酶2000u2000u局部封闭局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。以促进药物扩散、稀释、吸收。 4 4、 强碱性药物外渗（如碳酸氢钠）：强碱性药物外渗（如碳酸氢钠）：局部湿热敷；维生素局部湿热敷；维生素C C或利多卡因或利多卡因101015ml+ 15ml+ 地塞地塞米松米松5 510mg10mg局部环封局部环封. . 5 5、高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡 因因101015ml+15ml+地塞米松地塞米松5 510mg10mg局部环封；局部环封；50%50%硫酸镁溶液硫酸镁溶液+ +地塞地塞米松米松5 510mg10mg局部湿敷至少局部湿敷至少2424小时。小时。 6 6、轻度外渗轻度外渗（面积（面积5cm25cm2）局部环封）局部环封1-21-2次次 （两次间隔（两次间隔6-8h6-8h）；）； 重度外渗重度外渗（5cm25cm2，甚至超过关节）第一天，甚至超过关节）第一天局部环封局部环封2-32-3次，第二天次，第二天1-21-2次，以后酌情处理。次，以后酌情处理。 7 7、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。进行输液治疗。 8 8、密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。给予外科清创、换药等处理。 9 9、安慰病人，作好心里疏导。安慰病人，作好心里疏导。破溃、感染时应换药破溃、感染时应换药加强心理疏导加强心理疏导抬高患肢抬高患肢记录处理过程记录处理过程观察局部皮肤观察局部皮肤评估评估局部皮下环封局部皮下环封湿热敷湿热敷发现药物外渗立即停止药物输入立即停止药物输入报告医生、护长报告医生、护长了解药物种类、性质了解药物种类、性质 静脉输入高危药物时静脉输入高危药物时 1 1、选择合适的静脉通路、选择合适的静脉通路 2 2、密切巡视，观察、密切巡视，观察 3 3、一旦发现外渗，立即停药、报告、处理。、一旦发现外渗，立即停药、报告、处理。1 1、外渗的定义？、外渗的定义？2 2、列举科室常用的高危药品？、列举科室常用的高危药品？谢谢谢谢