青光眼及药物治疗Medications for Glaucoma 青光眼：（Glaucoma）是一组以视神经凹陷和视野缺损为共同特征的疾病，病理性的眼压增高是其主要危险因素。 三个要点：三个要点：眼压高眼压高，视野受损视野受损，视神经损害视神经损害。 定义 流行病学流行病学全球 的致盲眼病！占据不可逆致盲因素的 ！ (WHOreport,2005) 青光眼药物作用基本原理 房水生成 房水流出 青光眼的治疗青光眼的治疗延缓延缓视功能损害视功能损害进展进展而不是让损害绝对不发展有生之年保留有用视功能（视野） 治疗关键眼压 (IOP)降低眼压一直是青光眼治疗的关键唯一得到证实的有效的治疗方法 治疗方式药物治疗1激光治疗2手术治疗3 六大类抗青光眼药物全身用药u碳酸酐酶抑制剂u高渗剂局部用药u胆碱能拟似药u肾上腺素能阻断剂u肾上腺素能拟似药u前列腺素衍生物 一、胆碱能拟似药常用药物 其中最具代表性，最常用的是毛果芸香碱 毛果芸香碱滴眼液常用药物浓度：2%毛果芸香碱（皮罗卡品）滴眼液作用机制：瞳孔括约肌收缩巩膜突张力增加小梁网的空间扩大促进房水排出排出阻力减小眼压下降。 毛果芸香碱的不良反应 用药护理严格掌握用药禁忌症。首次接受毛果芸香碱治疗时，告知本药可能得眼部及全身的副作用，使患者掌握相关知识和用药的依从性。对于老年人，尤其是有后囊浑浊的白内障患者，滴用时会引起视力下降，加速晶体浑浊，故应慎用。缩瞳剂可引起视网膜脱离（滴用后晶状体虹膜隔前移，引起玻璃体、视网膜牵拉，从而引起网脱），有视网膜脱离病史者禁用。 用药护理点眼药后用棉球压迫泪囊区3-5分钟，以防泪液流入鼻腔粘膜而吸收引起中毒，从而加重副交感神经刺激症状。孕妇及哺乳期慎用。密切观察用药反应，如出现意外的过量吸收，应给与催吐或洗胃，如出现毛果芸香碱毒性反应，如流涎、发汗、恶心、呕吐、腹泻等应给与阿托品类抗胆碱药物。遮光、密闭，在阴凉处（不超过20）有效期24个月。 二、肾上腺素能受体阻滞剂非选择性肾上腺受体阻滞剂(对1、2受体均有阻断作用）选择性肾上腺受体阻滞剂(对1受体有阻断作用）作用机制：减少房水产生非选择性肾上腺受体阻滞剂l0.5%噻马心胺滴眼剂：噻吗心胺l0.5%左旋布诺洛尔（左旋奈酮心安）滴眼液：贝他根l1%卡替洛尔（卡替心安）滴眼液：美开朗选择性肾上腺受体阻滞剂l0.25%贝他洛尔滴眼液：贝特舒浓度：0.25%、0.5%作用机制： 通过抑制睫状突上皮环腺苷酸的生成而减少房水产生，降低眼压。临床应用： 治疗各种类型高眼压、预防和治疗激光虹膜切除术后或白内障术后囊膜切开术后的高眼压反应。 噻吗心安滴眼液 噻吗心胺的不良反应护理措施严格掌握绝对和相对禁忌症，有明显心胀病患者应用本品应监测心率。两种受体阻断剂滴眼液联合使用不会增强降压效力，反而增加不良反应。做好患者全身状况评估，用药前详细询问有无哮喘、糖尿病、心胀病及房室传导阻滞等。用药前测量脉搏，如脉搏55次/分或有i度以上房室传导阻滞，则停用此类药物。心动过缓者慎用。严格掌握用药次数及滴药量，密切观察生命体征变化。一旦出现呼吸困难、心率减慢等异常情况时，即停药报告医生处理。 用药护理 三、肾上腺素能拟似药常用药物常用药物肾上腺素能拟似药（溴莫尼定） 用药护理做好用药指导和用药后的观察。如果用药是一天一次，应选择在早晨；一天两次，应选择在早晨和傍晚（应睡眠房水生成量最少，噻马心安抑制房水生成的作用就不明显，所以白天降压好。定期随访，询问副作用发生的可能性，发现问题及时处理。掌握用药原则：低浓度、少次数、点药后压迫泪囊3-5分钟，以减少全身的吸收。 临床应用： 主要用于原发性开角型青光眼，特别是青年性青光眼（由于无调节痉挛和缩瞳）。顽固性的外伤性青光眼。 肾上腺素拟似药浓度：0.25%1%作用机制：肾上腺素是非选择性的（和受体）直接作用的交感拟似药，增加房水经小梁网及葡萄膜、巩膜的常规引流量、而降低眼压。局部滴用肾上腺素可产生三个独特的眼部反应：结膜充血、瞳孔散大、眼压下降。 肾上腺素滴眼液的不良反应 用药护理 严格用药指征，掌握禁忌症。做好用药前评估，对植入人工晶体者应慎用，以防瞳孔扩大致晶体脱位。对于高血压、缺血性心脏病、甲亢等患者禁用，必须使用时注意观察生命体征，尤其是患有冠心病者，重点观察血压、心率及心律的变化，以防意外发生。本溶液不稳定，会随时间变色，降解失效，所以应新鲜配制使用。如出现口干可含话梅，并注意劳逸结合。因肾上腺素的治疗指数低，局部和全身的不良反应较重，目前已被普鲁品代替口服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺甲基醋唑磺胺乙氧醋唑磺胺二氯苯磺胺常用药物口服碳酸酐酶抑制剂局部碳酸酐酶抑制剂 四、碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺不良反应l感觉异常l水电解质紊乱l尿路结石l血液系统变化l中枢神经系统 乙酰唑胺作用机制碳酸酐酶抑制剂通过以下两方面降压通过抑制碳酸酐酶的活性使HCO3-的生成减少。通过碳酸酐酶抑制剂改变细胞内的PH值，使钠离子和水分外流，结果房水生成减少。临床应用用于各种类型青光眼治疗和各种眼科手术前后的降眼压治疗禁忌症l严重肝胆疾病、肾病、肾结石l妊娠l磺胺过敏 用药护理做好全身状况评估，注意掌握禁忌症。碳酸酐酶抑制剂与12%枸橼酸钾联合使用，可防止尿路结石的发生于复发。也可同时服用等量或二倍量的碳酸氢钠，以减轻患者的感觉异常和胃肠道症状，缓解电解质失衡，防止低血钾、酸中毒发生。本药物不能与酸性制剂如维生素C和用，以免增加副作用。长期使用必须补钾，如口服氯化钾。长期使用超过6周，要监测血常规、尿常规、水、电解质情况。局部碳酸酐酶抑制剂布林佐胺滴眼液 作用机制：减少房水生成，和-受体阻滞剂有协同降低眼压的作用。辅助治疗的好选择,可以帮助在白天和夜间进一步降低眼压。 布林佐胺的不良反应不良反应 局部刺激，无全身副作用。 五、高渗剂常用药物：甘露醇甘油尿素异山梨醇作用机制l正常情况下，血液和房水间的稳定状态依靠两种液体件的液体动力学平衡和两者间的渗透压平衡来保持。若两者间的渗透压被打破，则引起眼压变化。l高渗剂能使血液渗透压增高，吸出眼内水分使眼球内组织体积减小眼压下降。临床应用 各类青光眼，主要用于急性高眼压症或顽固性高眼压的降压治疗。白内障摘出、角膜移植、视网膜脱离环扎术、眼眶肿瘤摘除术等。外伤和手术后的前房积血，使用甘露醇可促进出血的吸收。 甘露醇的不良反应不良反应l恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、多尿、口渴禁忌症l严重心、肾、肺功能不良及严重脱水和电解质紊乱者l糖尿病、严重肝病、脱水患者禁用甘油l静脉炎、肺水肿、严重心脏病禁用异山梨醇 用药护理甘露醇：静脉注射用，浓度20%，临床上20%甘露醇250ml，要求快速滴入（120滴/分以上），0.5小时内输入完毕。对老年、儿童患者用药期间加强巡视及生活护理，以防颅内压降低，眩晕摔倒引起意外损伤。对心、肾功能不全者滴速不宜过快（不能小于60滴/分），以防急性肺水肿或肾衰。输液过程中防止药物渗漏，以免引起局部组织坏死。注意观察尿液及尿量有否异常以防急性肾功能损伤。口服甘油会出现口渴、恶心、上消化道灼烧感和头痛，服用前告知患者缓慢服下且服用后禁止大量饮水。糖尿病、严重肝病、脱水患者禁用，心衰及年迈者慎用。观察用药后反应，出现异常及时上报与处理。常用药物拉坦前列腺素曲伏前列腺素 六、前列腺素衍生物优点：降压效果好用药次数少，每日1次。昼夜均可降眼压，对眼压峰值处于晚间的青光眼尤其有益。增加房水外流，不抑制房水生成，不影响眼前节营养。无飘逸现象。几乎无全身副作用。 总结u临床上抗青光眼药物主要有以上六大类，但随着医学科技的不断进步，新型的抗青光眼药物仍不断产生，给药途径、给药方法也日趋繁杂。u所以，认识了解和掌握青光眼药物作用原理、临床应用、潜在危险性、副作用及使用过程中的注意事项，对于我们何时治疗和如何治疗起到积极有效的作用。同时也使我们护理人员在临床工作中掌握主动，并用我们所学服务于广大青光眼病患者。减少房水生成：噻吗洛尔、倍他洛尔、布林佐胺、阿法根、 溴莫尼定、醋甲唑胺增加房水排出：匹罗卡品、阿法根、溴莫尼定、前列素类药物YAG激光：防止瞳孔阻滞,沟通前后房手术：滤过（小梁切除、虹膜根切）： 增加房水流出 睫状体冷冻 ： 减少房水生成