颈椎后纵韧带骨化症前路手术治疗上海市长征医院骨科上海市长征医院骨科上海市脊柱外科中心上海市脊柱外科中心颈椎后纵韧带骨化症 起源于颈椎后纵韧带组织的异位骨化性病变，压迫脊髓和神经根，产生感觉、运动功能障碍。 19601960，TsukimotoTsukimoto首先于尸体标本上发现首先于尸体标本上发现19641964，TerayamaTerayama正式命名颈椎后纵韧带骨化正式命名颈椎后纵韧带骨化 OPLL的流行病学日本日本 1.91.94.3%(304.3%(30岁以上）岁以上）韩国韩国 3.6%3.6%台湾台湾 2.8%2.8%美国美国 174174例颈椎病手术患者中例颈椎病手术患者中 43 43例合并例合并OPLLOPLL（2525）国内国内 ？Inamasu J, et al. Neurosurg. 2006OPLL的病因学遗传学说机械损伤学说糖代谢紊乱学说全身骨质肥厚学说手术治疗是目前唯一有效手段 挑战！挑战！OPLL的治疗难度大风险高并发症多疗效不确定 临床症状重，骨化明显，椎管狭窄明显临床症状重，骨化明显，椎管狭窄明显 症状进行性加重症状进行性加重 合并脊髓型颈椎病、椎管狭窄、椎间盘突合并脊髓型颈椎病、椎管狭窄、椎间盘突 出、椎节不稳出、椎节不稳 保守治疗无效保守治疗无效OPLL的手术指征1993无症状2005 手术时机？3737例（例（2222）出现神经症状或者症状进一步加重）出现神经症状或者症状进一步加重Matsunaga S. J Neurosurg. 2002OPLL的自然史167例OPLL患者平均随访11.2年32例（19）骨化物厚度增加2mm38例（23）骨化物厚度增加1椎节Matsunaga S. J Neurosurg. 2004359359例例OPLLOPLL患者随访患者随访3030年，年，7171无明显神经症状无明显神经症状OPLL的自然史OPLL的术前准备影像学评价手术方式选择手术器械准备风险估计患者心理准备OPLL的影像学评价测量椎管狭窄率测量椎管狭窄率减压不彻底神经功能障碍无改善或加重减压不彻底神经功能障碍无改善或加重OPLL的影像学评价OPLL矢状面分型局限型分节型连续型混合型OPLL矢状面分型HPLL or EOPLL韧带肥厚伴游点状钙化Mizuno J. Neurosurg. 2001方（矩）型、山丘型、蘑菇型OPLL横断面分型飞盘型、泪珠型、三角型boomerang，teardrop，triangle（1）单侧型、中央型、弥散型unilateral，central, diffuse（2）1.Matsuyama Y. Spine. 1995; 2.Fuijiwara K. Spine. 1998Matsuyama Y. J Spinal Disord Tech . 2004.骨化物基地窄， 膨胀性生长脊髓压迫明显， 伴信号改变临床症状进行性加重OPLL横断面分型影响OPLL手术预后的因素病程时间患者年龄骨化程度糖尿病Fujimura Y. Arch Orthop Trauma Surg. 1998Choi S. J Spinal Disord Tech . 2005OPLL的术式选择局限型和分节型骨化物范围3椎节椎管狭窄、OFL前路手术后路手术直接减压间接减压Vs椎管狭窄率50骨化物厚度5mmOPLL的术式选择前路手术后路手术经椎间隙椎体切除骨化物切除骨化物漂浮椎板切除椎管成形椎板切除内固定OPLL的后路手术病例1男，男，66，四肢麻木无，四肢麻木无力加重伴行走不稳力加重伴行走不稳3年年