带状疱疹带状疱疹1 第一节 带状疱疹（herpes zoster，HZ）2 带状疱疹，祖国医学称为带状疱疹，祖国医学称为带状疱疹，祖国医学称为带状疱疹，祖国医学称为“ “缠腰火丹缠腰火丹缠腰火丹缠腰火丹” ”，俗称，俗称，俗称，俗称“ “蜘蛛疮蜘蛛疮蜘蛛疮蜘蛛疮” ” 带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘节段性水疱为特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘节段性水疱为特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘节段性水疱为特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘膜的感觉神经末梢，进入神经节细胞内，长期无膜的感觉神经末梢，进入神经节细胞内，长期无膜的感觉神经末梢，进入神经节细胞内，长期无膜的感觉神经末梢，进入神经节细胞内，长期无症状潜伏存在。当人体免疫功能低下时，病毒激症状潜伏存在。当人体免疫功能低下时，病毒激症状潜伏存在。当人体免疫功能低下时，病毒激症状潜伏存在。当人体免疫功能低下时，病毒激活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反应。活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反应。活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反应。活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反应。3 4 5 6 病因w带状疱疹在日常生活中较为常见，是一种神经和皮肤同时受累的皮肤病。由水痘-带状疱疹病毒感染所致。初次感染病毒，在儿童表现为水痘。本病多发于成年人及老年人。临床表现为局部皮肤神经痛，出现红斑及大小水疱，皮疹沿周围神经延伸，呈带状。7 发病率发病率w带状疱疹的发病率随年龄急剧增加带状疱疹的发病率随年龄急剧增加w儿童或年轻人约儿童或年轻人约1 110001000w5050岁以上的人群可达岁以上的人群可达5/10005/1000以上以上w6565岁以上则为岁以上则为4 4121210001000w男女之比为男女之比为3:23:28 水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒病毒颗粒的传播主要以空气空气飞沫为媒介，经呼吸道呼吸道粘膜进入体内。9 诱发因素诱发因素w常见因素：局部外伤、预防接种和手术常见因素：局部外伤、预防接种和手术w神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等w急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等w化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素正常的分娩等均可为其诱发因素w何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且病情较严重正常人明显增高，且病情较严重10 好发部位好发部位w胸背部（胸背部（55）w头面部（头面部（15）w腰腹部（腰腹部（14）w颈项部（颈项部（12）w骶尾部（骶尾部（3）w全身占全身占111 临床表现临床表现w前驱症状前驱症状：发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，：发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续约等全身不适感，持续约310天天w皮肤症状（疱疹期）皮肤症状（疱疹期）：同一部位、突然出现群集：同一部位、突然出现群集性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中线。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏线。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕死性，治愈后留有瘢痕12 若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神经痛症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼经痛症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼支或支或/和上颌支分布区），出现独立或群集性伴和上颌支分布区），出现独立或群集性伴有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现分散或群集性疱疹（分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。综合征）。严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、小脑炎小脑炎13 极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹或另疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹或另有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹之为微皮损或微疱型带状疱疹14 治治 疗疗15 w消炎痛消炎痛25mg/次，次，23次次/dw布洛芬布洛芬0.2g/次，次，3次次/dw舒尔芬舒尔芬25mg/次，次，23次次/dw卡马西平卡马西平0.10.2/次，次，3次次/dw大仑丁大仑丁0.1/次，次，3次次/d。镇痛及安定剂镇痛及安定剂16 B族维生素族维生素VitB1、B6、B12或甲钴胺或甲钴胺500g肌注，隔肌注，隔天一次或片剂天一次或片剂500g口服，口服，3次次/d17 抗病毒剂抗病毒剂w阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，34次次/dw泛昔洛韦泛昔洛韦 0.25g，3次次/dw磷酸腺苷磷酸腺苷100mg肌注，隔日一次肌注，隔日一次18 糖皮质激素糖皮质激素免疫功能正常，免疫功能正常，50岁以上的患者，早期使岁以上的患者，早期使用糖皮质激素治疗，可防止疱疹后神经痛，常用用糖皮质激素治疗，可防止疱疹后神经痛，常用强的松强的松3045mg/日，共日，共710天天19 局部治疗局部治疗以保护创面防止继发感染为目的以保护创面防止继发感染为目的.水疱不宜水疱不宜刺破，可用炉甘石洗剂外用，每日多次。有继刺破，可用炉甘石洗剂外用，每日多次。有继发感染者可应用抗生素发感染者可应用抗生素20 光光 疗疗光对人体可产生许多有益的作用，所以能对一些光对人体可产生许多有益的作用，所以能对一些疾病起到治疗作用。临床常用的有红外线、紫外线、疾病起到治疗作用。临床常用的有红外线、紫外线、激光和超激光，它们对人体的共同作用均主要通过光激光和超激光，它们对人体的共同作用均主要通过光化学作用和热能的形式进行的。光疗中使细胞吸收光化学作用和热能的形式进行的。光疗中使细胞吸收光能并在局部产热，使患区血供增加，促进细胞的代谢。能并在局部产热，使患区血供增加，促进细胞的代谢。作为辅助治疗，急性带状疱疹有时使用光疗能取得较作为辅助治疗，急性带状疱疹有时使用光疗能取得较满意的效果，尤其早期应用激光或超激光在受累的神满意的效果，尤其早期应用激光或超激光在受累的神经根照射可促进病情的康复经根照射可促进病情的康复21 带状疱疹的饮食治疗带状疱疹的饮食治疗 平时主要补充蛋白质，注意均衡饮食补平时主要补充蛋白质，注意均衡饮食补充各种维生素的，多喝水，多吃水果，不吃充各种维生素的，多喝水，多吃水果，不吃生冷、坚硬及变质的食物，禁辛辣刺激性强生冷、坚硬及变质的食物，禁辛辣刺激性强的调味品，适当的运动以增强体质的调味品，适当的运动以增强体质。22 带状疱疹患者的饮食禁忌带状疱疹患者的饮食禁忌1.忌食辛辣温热食物忌食辛辣温热食物2.慎食肥甘油腻之品慎食肥甘油腻之品3.慎食酸涩收敛之品慎食酸涩收敛之品23 护理要点 w本病应治疗及时以减轻疼痛。由于患者常有程度不同的疼痛感，全身不适，低烧及食欲不振等症状；因此要劝告病人积极配合治疗，尽量避免用手抓搔，以免继发感染，加重病情.24 w病人应卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。w疼痛剧烈时，可服止痛药，也可在相应神经周围以普鲁卡因注射，常可迅速缓解。也可针灸治疗。25 26