膀胱癌术后护理查房膀胱癌术后护理查房2017年年08月月10日日 修水县妇幼保健院修水县妇幼保健院xiushuixianfuyoubaojianyuan 外科外科 护理护理单元单元膀胱为锥体形囊状肌性器官，为一贮存尿液的器官。膀胱容量为300500ml尿液。 膀胱壁分为四层：浆膜层、肌肉层、粘膜下层、和粘膜层。疾病知识介绍l l膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。l l 膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，高发年龄是膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，高发年龄是膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，高发年龄是膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，高发年龄是50-50-50-50-70707070岁，男性膀胱癌发病率为女性的岁，男性膀胱癌发病率为女性的岁，男性膀胱癌发病率为女性的岁，男性膀胱癌发病率为女性的3-43-43-43-4倍。倍。倍。倍。病因 病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为吸烟和职业接触芳香胺类。 最为肯定的膀胱癌治病危险因最为肯定的膀胱癌治病危险因素，吸烟可使膀胱癌危险率增素，吸烟可使膀胱癌危险率增加加2-62-6倍。倍。吸烟相关职业有铝制品、煤焦油、相关职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。等产业。职业接触临床表现血尿：通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿 ，少数为镜下血尿膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难 转移症状全身症状诊断 1.症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。2.临床检查：常规的全身体格检查。3.实验室检查：血液生化：血常规和肝肾功能等。尿脱落细胞学检查，是诊断膀胱癌的首选方法。4.膀胱镜检查：膀胱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检，是诊断膀胱癌的金标准。5.影像学检查： 胸正侧位片； 腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。治疗 适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤； 适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距膀胱颈部3cm以上； 1、经尿道膀胱肿瘤切除术：2、膀胱部分切除术： Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳头状癌 T1 浸润黏膜固有层 T2 浸润肌层 T3 浸润膀胱外脂肪组织 T4 浸润邻近脏器 对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。3 3、膀胱全切术膀胱全切术: :膀胱全切术的手术范围 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除和尿道一并切除。根治性全膀胱切除男性是整块切除膀胱、前列腺、精囊、男性是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。部分阴道。 膀胱全切手术方式输尿管皮肤造口术回肠代膀胱术直肠膀胱术乙状结肠膀胱术回肠代膀胱术回肠代膀胱术输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术创伤大创伤大创伤小创伤小肠道清洁度要求肠道清洁度要求高高常规外科术前灌肠常规外科术前灌肠需进行胃肠减压，需进行胃肠减压，术后进食时间较术后进食时间较晚晚无需胃肠减压，通气无需胃肠减压，通气后即可进食后即可进食并发症：如肠梗并发症：如肠梗阻、肠瘘等阻、肠瘘等 并发症：末段输尿管并发症：末段输尿管坏死坏死 、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 、输尿管皮肤造瘘口、输尿管皮肤造瘘口狭窄狭窄 患者，陈和菊，女，患者，陈和菊，女，6565岁。岁。膀胱癌切除术后膀胱癌切除术后1313天，畏寒发热天，畏寒发热1 1天。天。 患者家属代诉患者家属代诉1313天前因膀胱癌在南昌大学第一天前因膀胱癌在南昌大学第一附属医院行腹腔镜膀胱癌根治术附属医院行腹腔镜膀胱癌根治术+ +回肠膀胱手术，术后回肠膀胱手术，术后住院治疗一周好转出院，在当地诊所继续予以抗炎等治住院治疗一周好转出院，在当地诊所继续予以抗炎等治疗（具体用药不详）；疗（具体用药不详）；1 1天前开始无明显诱因出现畏寒天前开始无明显诱因出现畏寒发热，体温最高时发热，体温最高时38.538.5，于今日就诊我院，门诊以，于今日就诊我院，门诊以“膀胱切除术后膀胱切除术后”收入我科。患者近来神志清，精神欠佳，收入我科。患者近来神志清，精神欠佳，睡眠饮食差，无恶心呕吐，无胸闷气逼，无咳嗽咳痰，睡眠饮食差，无恶心呕吐，无胸闷气逼，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，小便造瘘术后改变，大便正常，体重无异无腹痛腹胀，小便造瘘术后改变，大便正常，体重无异常增减。常增减。 既往史：既往身体一般，高血压病史既往史：既往身体一般，高血压病史4 4年余，一年余，一直规律服用利血平降压治疗；糖尿病史直规律服用利血平降压治疗；糖尿病史4 4年余，一直规年余，一直规律服用降糖药（具体不详）；子宫脱垂病史律服用降糖药（具体不详）；子宫脱垂病史1 1月余；否月余；否认乙肝，结核等传染病史，无输血史，无药物、食物过认乙肝，结核等传染病史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。敏史，预防接种史不详。 n n体格检查：体格检查：T:38.2T:38.2 P:86 P:86次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:110/70mmHgBP:110/70mmHgn n 发育正常发育正常, ,营养中等，急性面容，自动体位，步入病房，营养中等，急性面容，自动体位，步入病房，神志清楚，精神欠佳，面色苍白，睑结膜苍白，感疲乏无神志清楚，精神欠佳，面色苍白，睑结膜苍白，感疲乏无力；腹部术后改变，右侧可见瘘口及引流袋，引流通畅；力；腹部术后改变，右侧可见瘘口及引流袋，引流通畅；腹软，无压痛及反跳痛，切口愈合可。腹软，无压痛及反跳痛，切口愈合可。n n验室检查：血常规：白细胞验室检查：血常规：白细胞 20.48109/L20.48109/L , ,红细胞红细胞 3.211012/L3.211012/L , ,血红蛋白血红蛋白 88g/L88g/L ，单核细胞数，单核细胞数 1.09109/L1.09109/L , ,中中性粒细胞比率性粒细胞比率 86%86% ，淋巴细胞比率，淋巴细胞比率 8.5%8.5% ；超敏；超敏C C反应蛋白反应蛋白 230.11mg/L230.11mg/L 。生化检查：肌酸激酶。生化检查：肌酸激酶 11.75U/L11.75U/L ，葡萄糖，葡萄糖 8.25mmol/L8.25mmol/L ，血清钠，血清钠 133.80mmol/L133.80mmol/L ，血清氯，血清氯 91.50mmol/L91.50mmol/L ，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶 122.3U/L122.3U/L ，谷草转氨酶，谷草转氨酶 111.0U/L111.0U/L ，总胆红素，总胆红素 26.41umol/L26.41umol/L ，直接胆红素，直接胆红素 17.34umol/L17.34umol/L ，碱性磷，碱性磷酸酶酸酶 576.67U/L576.67U/L ，谷氨酰氨转肽酶，谷氨酰氨转肽酶 190.02U/L190.02U/L ，血清总蛋白，血清总蛋白 62.23g/L62.23g/L ，白蛋白，白蛋白 35.20g/L35.20g/L ，前白蛋白，前白蛋白 91.19mg/L91.19mg/L 。尿常规：。尿常规：胆红素胆红素 +1+1 ，尿潜血，尿潜血 +2+2个个/ul/ul ，白细胞，白细胞 +2+2潜血潜血+2+2个个/ul/ul ，蛋白质，蛋白质 +2mg/L+2mg/L . . 彩超：脂肪肝、肝内胆管结石、脾脏稍大、彩超：脂肪肝、肝内胆管结石、脾脏稍大、 DR DR：胸腔积液、胸膜肥厚：胸腔积液、胸膜肥厚护理诊断（病人现存、潜在的护理诊断或问题和诊断依据）病人现存、潜在的护理诊断或问题和诊断依据）n nP1体温过高 与感染有关n nP2体液失衡 与发热、低蛋白血症有关n nP3自我形象紊乱 与膀胱全切除尿流改道、造瘘口或引流装置的存在，不能主动排尿有关。n nP4潜在的并发症 出血、感染。护理措施与效果评价n nP1P1体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关n n目标：体温恢复正常目标：体温恢复正常n n护理措施：护理措施：n n1 1、降低体温，体温、降低体温，体温3939？以上，可选用物理降温或药物降温，行降温措施？以上，可选用物理降温或药物降温，行降温措施3030分后复查体温。分后复查体温。n n2 2、保暖：体温上升期，应及时调节室温，注意保暖，必要时可饮热饮料。、保暖：体温上升期，应及时调节室温，注意保暖，必要时可饮热饮料。n n3 3、补充营养和水分：给予高热、高蛋白、高维生素易消化人流质或半流质饮、补充营养和水分：给予高热、高蛋白、高维生素易消化人流质或半流质饮食，鼓励病人少吃多餐、多饮水，补充水分。食，鼓励病人少吃多餐、多饮水，补充水分。n n4 4、教会正确测量体温人方法、简易的物理降温方法，以及休息、营养、饮水、教会正确测量体温人方法、简易的物理降温方法，以及休息、营养、饮水清洁的重要性。清洁的重要性。n n效果评价：病人体温正常。效果评价：病人体温正常。护理措施与效果评价n nP2P2体液失衡：与发热、低蛋白血症有关。体液失衡：与发热、低蛋白血症有关。n n目标：体液恢复平衡目标：体液恢复平衡n n护理措施：护理措施：n n1 1、维持充足的体液量，遵医嘱补充液体。、维持充足的体液量，遵医嘱补充液体。n n2 2、严密观察病情变化、严格按治疗补充液体、切忌过量过快。遵医、严密观察病情变化、严格按治疗补充液体、切忌过量过快。遵医嘱输入血浆、白蛋白。嘱输入血浆、白蛋白。n n3 3、维持皮肤和黏膜的完整性。加强生活护理，保持皮肤清洁干燥和、维持皮肤和黏膜的完整性。加强生活护理，保持皮肤清洁干燥和床单位的整洁、干净、翻身避免局部皮肤长期受压，以促进局部血液床单位的整洁、干净、翻身避免局部皮肤长期受压，以促进局部血液循环，防止压疮发生。循环，防止压疮发生。护理措施与效果评价n nP3P3自我形象紊乱自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道、造瘘口或引流装置的存在，与膀胱全切尿流改道、造瘘口或引流装置的存在，不能主动排尿有关。不能主动排尿有关。n n目标：病人能接受自我形象改变的现实。目标：病人能接受自我形象改变的现实。n n护理措施护理措施n n1 1、帮助病人接受自我形象改变的认识好护理解释尿流改道的重要性，、帮助病人接受自我形象改变的认识好护理解释尿流改道的重要性，告知病人尿流改道膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护告知病人尿流改道膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变。理和训练，能逐步适应术后改变。n n2 2、输尿管皮肤造口和回肠膀胱壁造口的护理：保证造瘘处清洁，敷、输尿管皮肤造口和回肠膀胱壁造口的护理：保证造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证内支撑起流管固定牢靠且引流管引流通畅。料渗湿后及时更换，保证内支撑起流管固定牢靠且引流管引流通畅。在回肠内置导尿管者，需经常冲洗，防止黏液堵塞。在回肠内置导尿管者，需经常冲洗，防止黏液堵塞。n n3 3、指导病人自行定期更换集尿带。、指导病人自行定期更换集尿带。 护理措施与效果评价n nP4潜在的并发症 出血、感染n n目标：病人未发生出血及感染。n n1、膀胱癌根治+回肠膀胱手术创伤大，术后可能发生出血。密切血压、脉搏。n n2、预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时更换；保持引流管通畅及牢靠的固定。应用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示有感染，应通知医生。4 4、加强营养支持：给予氨基酸、白蛋白等静脉营养，补充维生素。做、加强营养支持：给予氨基酸、白蛋白等静脉营养，补充维生素。做好饮食指导，患者通气无腹胀后可逐渐由流食过渡到半流质、软食、好饮食指导，患者通气无腹胀后可逐渐由流食过渡到半流质、软食、普食，患者刚通气时避免易产气的食物如牛奶、豆浆等。普食，患者刚通气时避免易产气的食物如牛奶、豆浆等。5 5、 造口的护理造口的护理 密切观察腹密切观察腹壁造口粘膜的血运情况，如出现壁造口粘膜的血运情况，如出现造口粘膜出血，颜色变紫或发造口粘膜出血，颜色变紫或发灰、发黑，造口回缩，应及时灰、发黑，造口回缩，应及时向医生汇报处理向医生汇报处理 。及时更换敷。及时更换敷料料, ,保护造瘘口周围皮肤保护造瘘口周围皮肤, ,以免浸渍发炎。以免浸渍发炎。6 6、心理护理：护士一方面要细心和、心理护理：护士一方面要细心和耐心耐心 , ,深入了解病人的心理状态深入了解病人的心理状态 , ,安慰、安慰、 支持和鼓励病人。另一方面支持和鼓励病人。另一方面要联合家属一起做好病人的心理护要联合家属一起做好病人的心理护理理; ;同时鼓励病人尽早动手学习改道同时鼓励病人尽早动手学习改道术的护理方法术的护理方法 , ,促进其心理康复促进其心理康复 , ,提高其重返社会的信心。提高其重返社会的信心。健康宣教n n1 1 1 1、养成定时排尿的习惯、养成定时排尿的习惯、养成定时排尿的习惯、养成定时排尿的习惯 做肠子做成的新膀胱对尿胀的感觉要差一些，为避免新膀胱装尿做肠子做成的新膀胱对尿胀的感觉要差一些，为避免新膀胱装尿做肠子做成的新膀胱对尿胀的感觉要差一些，为避免新膀胱装尿做肠子做成的新膀胱对尿胀的感觉要差一些，为避免新膀胱装尿过多（过度充盈），引起膀胱容量过大和过多的废物吸收，需要定时过多（过度充盈），引起膀胱容量过大和过多的废物吸收，需要定时过多（过度充盈），引起膀胱容量过大和过多的废物吸收，需要定时过多（过度充盈），引起膀胱容量过大和过多的废物吸收，需要定时排尿。根据喝水和尿量的多少决定排尿的时间，一般排尿。根据喝水和尿量的多少决定排尿的时间，一般排尿。根据喝水和尿量的多少决定排尿的时间，一般排尿。根据喝水和尿量的多少决定排尿的时间，一般2 2 2 23 3 3 3小时排尿一小时排尿一小时排尿一小时排尿一次即可。次即可。次即可。次即可。 2 2 2 2、适当饮水、适当饮水、适当饮水、适当饮水 每天要保证足够的尿量，以便能够将体内的废物完全排出来，尿每天要保证足够的尿量，以便能够将体内的废物完全排出来，尿每天要保证足够的尿量，以便能够将体内的废物完全排出来，尿每天要保证足够的尿量，以便能够将体内的废物完全排出来，尿量多也有助于新膀胱内粘液的排出。但是应避免在短时间过多喝水和量多也有助于新膀胱内粘液的排出。但是应避免在短时间过多喝水和量多也有助于新膀胱内粘液的排出。但是应避免在短时间过多喝水和量多也有助于新膀胱内粘液的排出。但是应避免在短时间过多喝水和产生大量的尿液，这样有可能诱发肾积水。多次适量喝水，保持比较产生大量的尿液，这样有可能诱发肾积水。多次适量喝水，保持比较产生大量的尿液，这样有可能诱发肾积水。多次适量喝水，保持比较产生大量的尿液，这样有可能诱发肾积水。多次适量喝水，保持比较稳定的尿量比较好。稳定的尿量比较好。稳定的尿量比较好。稳定的尿量比较好。 健康宣教n n3 3 3 3、 训练新膀胱的排尿功能训练新膀胱的排尿功能训练新膀胱的排尿功能训练新膀胱的排尿功能 适应膀胱容量的变化适应膀胱容量的变化适应膀胱容量的变化适应膀胱容量的变化 刚做成的新膀胱一般容量比较小，特别是为了减少对消化道和消刚做成的新膀胱一般容量比较小，特别是为了减少对消化道和消刚做成的新膀胱一般容量比较小，特别是为了减少对消化道和消刚做成的新膀胱一般容量比较小，特别是为了减少对消化道和消化功能的影响，采用改良的新膀胱，用来做新膀胱的肠子比以前短化功能的影响，采用改良的新膀胱，用来做新膀胱的肠子比以前短化功能的影响，采用改良的新膀胱，用来做新膀胱的肠子比以前短化功能的影响，采用改良的新膀胱，用来做新膀胱的肠子比以前短1/31/31/31/3，现在的新膀胱容量开始时一般都比较小，会有尿频的现象，但，现在的新膀胱容量开始时一般都比较小，会有尿频的现象，但，现在的新膀胱容量开始时一般都比较小，会有尿频的现象，但，现在的新膀胱容量开始时一般都比较小，会有尿频的现象，但随着时间推移，新膀胱的容量会逐渐变大，一般术后随着时间推移，新膀胱的容量会逐渐变大，一般术后随着时间推移，新膀胱的容量会逐渐变大，一般术后随着时间推移，新膀胱的容量会逐渐变大，一般术后3 3 3 3到到到到6 6 6 6个月后，逐个月后，逐个月后，逐个月后，逐渐可以达到渐可以达到渐可以达到渐可以达到300300300300到到到到400400400400毫升，毫升，毫升，毫升， 维持在这样的状态就很理想了。维持在这样的状态就很理想了。维持在这样的状态就很理想了。维持在这样的状态就很理想了。 训练尿道的控尿能力训练尿道的控尿能力训练尿道的控尿能力训练尿道的控尿能力 由于在膀胱切除的时候，与膀胱连在一起的近端尿道（即后尿道）由于在膀胱切除的时候，与膀胱连在一起的近端尿道（即后尿道）由于在膀胱切除的时候，与膀胱连在一起的近端尿道（即后尿道）由于在膀胱切除的时候，与膀胱连在一起的近端尿道（即后尿道）也被切除了，尿道控制尿液的能力受到影响，再加上新膀胱的容量小，也被切除了，尿道控制尿液的能力受到影响，再加上新膀胱的容量小，也被切除了，尿道控制尿液的能力受到影响，再加上新膀胱的容量小，也被切除了，尿道控制尿液的能力受到影响，再加上新膀胱的容量小，手术后早期会有尿频甚至尿失禁的现象。坚持做提肛训练，可以增强手术后早期会有尿频甚至尿失禁的现象。坚持做提肛训练，可以增强手术后早期会有尿频甚至尿失禁的现象。坚持做提肛训练，可以增强手术后早期会有尿频甚至尿失禁的现象。坚持做提肛训练，可以增强尿道控制尿液的能力。尿道控制尿液的能力。尿道控制尿液的能力。尿道控制尿液的能力。 训练新膀胱排尿训练新膀胱排尿训练新膀胱排尿训练新膀胱排尿 新膀胱排尿主要靠两个方面，第一、排尿的时候尿道要主动放松新膀胱排尿主要靠两个方面，第一、排尿的时候尿道要主动放松新膀胱排尿主要靠两个方面，第一、排尿的时候尿道要主动放松新膀胱排尿主要靠两个方面，第一、排尿的时候尿道要主动放松开放，第二、用腹部压力来增加新膀胱内的压力，两方面协调，才能开放，第二、用腹部压力来增加新膀胱内的压力，两方面协调，才能开放，第二、用腹部压力来增加新膀胱内的压力，两方面协调，才能开放，第二、用腹部压力来增加新膀胱内的压力，两方面协调，才能顺畅排尿。所以每次排尿的时候要用意念放松尿道，然后用双手掌持顺畅排尿。所以每次排尿的时候要用意念放松尿道，然后用双手掌持顺畅排尿。所以每次排尿的时候要用意念放松尿道，然后用双手掌持顺畅排尿。所以每次排尿的时候要用意念放松尿道，然后用双手掌持续按住肚脐以下的腹部加压。一般坐在坐厕上拉尿容易放松尿道。如续按住肚脐以下的腹部加压。一般坐在坐厕上拉尿容易放松尿道。如续按住肚脐以下的腹部加压。一般坐在坐厕上拉尿容易放松尿道。如续按住肚脐以下的腹部加压。一般坐在坐厕上拉尿容易放松尿道。如果新膀胱内的尿液排不干净，排尿后走动几下，紧接着再排一次。果新膀胱内的尿液排不干净，排尿后走动几下，紧接着再排一次。果新膀胱内的尿液排不干净，排尿后走动几下，紧接着再排一次。果新膀胱内的尿液排不干净，排尿后走动几下，紧接着再排一次。 健康宣教n n4 4 4 4、要定期检测膀胱容量和膀胱残余尿量、要定期检测膀胱容量和膀胱残余尿量、要定期检测膀胱容量和膀胱残余尿量、要定期检测膀胱容量和膀胱残余尿量 如果膀胱容量过大或膀胱内的残余尿量过多，不仅影响新膀胱的如果膀胱容量过大或膀胱内的残余尿量过多，不仅影响新膀胱的如果膀胱容量过大或膀胱内的残余尿量过多，不仅影响新膀胱的如果膀胱容量过大或膀胱内的残余尿量过多，不仅影响新膀胱的功能，也增加尿液中废物的吸收，需要定期测量新膀胱容量和新膀胱功能，也增加尿液中废物的吸收，需要定期测量新膀胱容量和新膀胱功能，也增加尿液中废物的吸收，需要定期测量新膀胱容量和新膀胱功能，也增加尿液中废物的吸收，需要定期测量新膀胱容量和新膀胱残余尿量（一般用残余尿量（一般用残余尿量（一般用残余尿量（一般用B B B B超测量）。过多的话一定要找手术医生或泌尿专超测量）。过多的话一定要找手术医生或泌尿专超测量）。过多的话一定要找手术医生或泌尿专超测量）。过多的话一定要找手术医生或泌尿专科医生处理科医生处理科医生处理科医生处理 5 5 5 5、定期检测肾脏功能、定期检测肾脏功能、定期检测肾脏功能、定期检测肾脏功能 由于残余尿量过多和输尿管与新膀胱连接部分的梗阻，输尿管和由于残余尿量过多和输尿管与新膀胱连接部分的梗阻，输尿管和由于残余尿量过多和输尿管与新膀胱连接部分的梗阻，输尿管和由于残余尿量过多和输尿管与新膀胱连接部分的梗阻，输尿管和肾脏可能出现积水和功能障碍，因此需要终身检测，一旦发现问题需肾脏可能出现积水和功能障碍，因此需要终身检测，一旦发现问题需肾脏可能出现积水和功能障碍，因此需要终身检测，一旦发现问题需肾脏可能出现积水和功能障碍，因此需要终身检测，一旦发现问题需要及时处理。要及时处理。要及时处理。要及时处理。 6 6 6 6、定期回医院复查、定期回医院复查、定期回医院复查、定期回医院复查 新膀胱手术后病人在出院后的第新膀胱手术后病人在出院后的第新膀胱手术后病人在出院后的第新膀胱手术后病人在出院后的第1 1 1 1个月，每两周需要做一次肾输个月，每两周需要做一次肾输个月，每两周需要做一次肾输个月，每两周需要做一次肾输尿管和新膀胱的尿管和新膀胱的尿管和新膀胱的尿管和新膀胱的B B B B超检查，了解肾和输尿管有无扩张积水，新膀胱容超检查，了解肾和输尿管有无扩张积水，新膀胱容超检查，了解肾和输尿管有无扩张积水，新膀胱容超检查，了解肾和输尿管有无扩张积水，新膀胱容量和残余尿量情况；第量和残余尿量情况；第量和残余尿量情况；第量和残余尿量情况；第2 2 2 2月起每个月复查一次，如没有问题，半年后月起每个月复查一次，如没有问题，半年后月起每个月复查一次，如没有问题，半年后月起每个月复查一次，如没有问题，半年后每每每每3 3 3 3个月检查一次，两年后每半年复查一次，直至终身。复查的时候个月检查一次，两年后每半年复查一次，直至终身。复查的时候个月检查一次，两年后每半年复查一次，直至终身。复查的时候个月检查一次，两年后每半年复查一次，直至终身。复查的时候还要告诉医生白天和晚上排尿情况，控尿情况，以及饮食和睡眠情况。还要告诉医生白天和晚上排尿情况，控尿情况，以及饮食和睡眠情况。还要告诉医生白天和晚上排尿情况，控尿情况，以及饮食和睡眠情况。还要告诉医生白天和晚上排尿情况，控尿情况，以及饮食和睡眠情况。 7 7 7 7、饮食注意事项、饮食注意事项、饮食注意事项、饮食注意事项 避免煎、炸、辣、刺激性食物，适当控制蛋白性食物，因为过多避免煎、炸、辣、刺激性食物，适当控制蛋白性食物，因为过多避免煎、炸、辣、刺激性食物，适当控制蛋白性食物，因为过多避免煎、炸、辣、刺激性食物，适当控制蛋白性食物，因为过多的蛋白饮食会加重肾脏负担，长期如此会影响肾功能，多进食新鲜蔬的蛋白饮食会加重肾脏负担，长期如此会影响肾功能，多进食新鲜蔬的蛋白饮食会加重肾脏负担，长期如此会影响肾功能，多进食新鲜蔬的蛋白饮食会加重肾脏负担，长期如此会影响肾功能，多进食新鲜蔬菜水果，以便补充足够的维生素和微量元素，维持身体的日常需要。菜水果，以便补充足够的维生素和微量元素，维持身体的日常需要。菜水果，以便补充足够的维生素和微量元素，维持身体的日常需要。菜水果，以便补充足够的维生素和微量元素，维持身体的日常需要。 出院后造口护理：出院后造口护理： 出院前评估患者的造口护理能力，指导和关注出院前评估患者的造口护理能力，指导和关注出院前评估患者的造口护理能力，指导和关注出院前评估患者的造口护理能力，指导和关注患者的造口护理情况，使患者逐渐适应造口，由患者的造口护理情况，使患者逐渐适应造口，由患者的造口护理情况，使患者逐渐适应造口，由患者的造口护理情况，使患者逐渐适应造口，由被动护理变为主动护理。被动护理变为主动护理。被动护理变为主动护理。被动护理变为主动护理。 a a a a、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物和腰带对造口的压迫；和腰带对造口的压迫；和腰带对造口的压迫；和腰带对造口的压迫； b b b b、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮水，保持日尿量水，保持日尿量水，保持日尿量水，保持日尿量1500-2000ml1500-2000ml1500-2000ml1500-2000ml； c c c c、沐浴：淋澡前在造口底盘和皮肤接触处、沐浴：淋澡前在造口底盘和皮肤接触处、沐浴：淋澡前在造口底盘和皮肤接触处、沐浴：淋澡前在造口底盘和皮肤接触处封上一圈防水胶带，也可佩戴或除下造口袋直接封上一圈防水胶带，也可佩戴或除下造口袋直接封上一圈防水胶带，也可佩戴或除下造口袋直接封上一圈防水胶带，也可佩戴或除下造口袋直接淋浴，淋浴后更换新的造口袋；淋浴，淋浴后更换新的造口袋；淋浴，淋浴后更换新的造口袋；淋浴，淋浴后更换新的造口袋； d d d d、运动：平时参加一些不剧烈的活动，避、运动：平时参加一些不剧烈的活动，避、运动：平时参加一些不剧烈的活动，避、运动：平时参加一些不剧烈的活动，避免身体紧密接触和使腹压过度增加的活动，防止免身体紧密接触和使腹压过度增加的活动，防止免身体紧密接触和使腹压过度增加的活动，防止免身体紧密接触和使腹压过度增加的活动，防止输尿管支架管移位或滑脱；输尿管支架管移位或滑脱；输尿管支架管移位或滑脱；输尿管支架管移位或滑脱； e e e e、指导患者每、指导患者每、指导患者每、指导患者每3 3 3 3个月到院更换输尿管支架管。个月到院更换输尿管支架管。个月到院更换输尿管支架管。个月到院更换输尿管支架管。资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看