护理计划的制定1 学习目标一一 说出护理计划的种类说出护理计划的种类二二 依照排定优先顺序的原则，制定病人依照排定优先顺序的原则，制定病人 健康问题的优先顺序健康问题的优先顺序三三 正确拟定护理目标或预期效果正确拟定护理目标或预期效果四四 正确描述护理计划的书写格式正确描述护理计划的书写格式五五 正确选择护理措施正确选择护理措施2护理计划的目的确定病人的护理重点确定病人的护理重点确定病人的护理重点确定病人的护理重点明确预期目标明确预期目标明确预期目标明确预期目标提供护理评价标准提供护理评价标准提供护理评价标准提供护理评价标准设计护理措施设计护理措施实实施施方方案案3一、护理计划种类n入院时护理计划入院时护理计划n住院时护理计划住院时护理计划n出院时护理计划出院时护理计划4二、制定计划的过程排列优先顺序排列优先顺序n轻、重轻、重n缓、急缓、急n首优、中优、次优首优、中优、次优51、按照对生命活动的影响程度分类n首优首优（high-priority problemhigh-priority problem）n直接威胁病人生命的问题直接威胁病人生命的问题n中优中优（medium-priority problemmedium-priority problem）n能导致身体上的不健康或情绪上能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题变化的问题n次优次优（low-priority problemlow-priority problem）n与此次发病关系不大的问题与此次发病关系不大的问题6优先顺序优先顺序问题陈述问题陈述实例实例首优问题首优问题 直接威胁生命、需直接威胁生命、需要立即采取行动去要立即采取行动去解决的问题解决的问题呼吸道阻塞、出呼吸道阻塞、出血、心跳停止及血、心跳停止及企图自杀企图自杀中优问题中优问题 虽不直接威胁生命，虽不直接威胁生命，但可导致身心上的但可导致身心上的不健康或情绪上的不健康或情绪上的变化的问题变化的问题长期卧床，会导长期卧床，会导致骨质疏松、肌致骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛肉萎缩、关节挛缩、情绪低落等缩、情绪低落等次优问题次优问题 不属此次发病所反不属此次发病所反应的问题。或是个应的问题。或是个人在调适及生活改人在调适及生活改变时所碰到的问题变时所碰到的问题如经济问题，急如经济问题，急性心梗伴子宫肌性心梗伴子宫肌瘤瘤7n n排序原则排序原则排序原则排序原则: : : :n n 1. 1. 1. 1. 优先解决危及生命的问题优先解决危及生命的问题优先解决危及生命的问题优先解决危及生命的问题n n 2. 2. 2. 2. 按按按按 MaslowMaslowMaslowMaslow的的的的需要层次论需要层次论需要层次论需要层次论先解决低层次先解决低层次先解决低层次先解决低层次问题问题问题问题n n 3. 3. 3. 3. 与治疗护理原则无冲突时先解决与治疗护理原则无冲突时先解决与治疗护理原则无冲突时先解决与治疗护理原则无冲突时先解决主观迫切需要主观迫切需要主观迫切需要主观迫切需要n n 4. 4. 4. 4. 对于高危的问题根据对于高危的问题根据对于高危的问题根据对于高危的问题根据性质性质性质性质决定决定决定决定8需要层次需要层次实实 例例生理需要生理需要 呼吸、循环、体温、水分、避免疼痛、呼吸、循环、体温、水分、避免疼痛、营养、皮肤护理、休息与活动、排泄营养、皮肤护理、休息与活动、排泄安全和安安全和安全感全感无伤害的环境、穿衣、稳定的生活状况、无伤害的环境、穿衣、稳定的生活状况、保护、社交的规范和法则、免于感染、保护、社交的规范和法则、免于感染、无真正的或想象的危害、免于恐惧无真正的或想象的危害、免于恐惧爱和归属爱和归属感感情感与性、与团体之间的维系，与朋友、情感与性、与团体之间的维系，与朋友、家庭、同事和社区的关系家庭、同事和社区的关系自尊自尊获同伴的尊重、发展胜任感、自我成就获同伴的尊重、发展胜任感、自我成就感感自我实现自我实现 所有较低层级的需要都满足，对自己和所有较低层级的需要都满足，对自己和环境满意环境满意9护理诊断护理诊断马斯洛马斯洛的需要的需要层次层次优先等优先等级级疼痛：与结肠造瘘口有关疼痛：与结肠造瘘口有关生理的生理的 最优先最优先营养失调：低于身体需要，营养失调：低于身体需要，与对食物无兴趣有关与对食物无兴趣有关生理的生理的 次优先次优先身体形象紊乱：与结肠造身体形象紊乱：与结肠造瘘口有关瘘口有关安全感安全感 次优先次优先10首优、中优和次优问题是互动的。首优、中优和次优问题是互动的。首优问题处理得当，会下降为中优首优问题处理得当，会下降为中优问题或次优问题。次优问题处理不问题或次优问题。次优问题处理不当也会上升为首优问题。当也会上升为首优问题。11（二）拟定病人目标或预期效果n制定护理目标的意义：可以明确护制定护理目标的意义：可以明确护理工作的方向理工作的方向n1、目标的种类、目标的种类n依时间长短分依时间长短分短期目标：短期目标：几小时或几天、几小时或几天、1 1周内能够周内能够达到的目标。达到的目标。长期目标：长期目标：数周或数月能够达到的目数周或数月能够达到的目标。标。122、目标的陈述方式、目标的陈述方式主语谓语行为标准条件、时间状态主语谓语行为标准条件、时间状态例：例：1 10月月9日前日前 王先生王先生能每天两次能每天两次自行运用拐杖在走廊上来回走两次。自行运用拐杖在走廊上来回走两次。2 术后术后3天，病人能自行下床行走天，病人能自行下床行走50米米3 住院期间病人的皮肤保持完整无褥疮13n n目标书写注意事项目标书写注意事项目标书写注意事项目标书写注意事项n n 目标应是护理活动的结果，而非护理活动本身；目标应是护理活动的结果，而非护理活动本身；目标应是护理活动的结果，而非护理活动本身；目标应是护理活动的结果，而非护理活动本身；n n 目标应具有明确的针对性；目标应具有明确的针对性；目标应具有明确的针对性；目标应具有明确的针对性；n n 目标要切实可行，属于护理工作范畴；目标要切实可行，属于护理工作范畴；目标要切实可行，属于护理工作范畴；目标要切实可行，属于护理工作范畴；n n 目标应与医疗工作相协调；目标应与医疗工作相协调；目标应与医疗工作相协调；目标应与医疗工作相协调；n n 目标应具体、可评价、可测量；目标应具体、可评价、可测量；目标应具体、可评价、可测量；目标应具体、可评价、可测量；n n 目标必须有据可依。目标必须有据可依。目标必须有据可依。目标必须有据可依。3 3、制定目标的原则制定目标的原则计划计划14制订或选择护理措施护理措施的类型：护理措施的类型：护理措施的类型：护理措施的类型：n n独立性：独立性：独立性：独立性：是指护士运用护理知识和技能可独立完是指护士运用护理知识和技能可独立完是指护士运用护理知识和技能可独立完是指护士运用护理知识和技能可独立完成的护理活动。成的护理活动。成的护理活动。成的护理活动。n n合作性：合作性：合作性：合作性：是指护士与其他义务人员共同合作完成是指护士与其他义务人员共同合作完成是指护士与其他义务人员共同合作完成是指护士与其他义务人员共同合作完成的护理活动。的护理活动。的护理活动。的护理活动。n n依赖性：依赖性：依赖性：依赖性：护士执行医嘱的护理活动。护士执行医嘱的护理活动。护士执行医嘱的护理活动。护士执行医嘱的护理活动。15uu制定护理措施的注意事项：制定护理措施的注意事项：n n 1.1.1.1.必须具有一定的理论依据；必须具有一定的理论依据；必须具有一定的理论依据；必须具有一定的理论依据；n n 2.2.2.2.护理措施应有针对性；护理措施应有针对性；护理措施应有针对性；护理措施应有针对性； n n 3.3.3.3.应切实可行、因人而异；应切实可行、因人而异；应切实可行、因人而异；应切实可行、因人而异；n n 4.4.4.4.应明确、具体、全面；应明确、具体、全面；应明确、具体、全面；应明确、具体、全面；n n 5.5.5.5.保证病人的安全，使患者乐于接受；保证病人的安全，使患者乐于接受；保证病人的安全，使患者乐于接受；保证病人的安全，使患者乐于接受；n n 6.6.6.6.鼓励服务对象参与制定护理措施。鼓励服务对象参与制定护理措施。鼓励服务对象参与制定护理措施。鼓励服务对象参与制定护理措施。16u护理计划的书写护理计划的书写n n 护理计划：护理计划：n n 将护理诊断、目标、措施等信息按一定将护理诊断、目标、措施等信息按一定将护理诊断、目标、措施等信息按一定将护理诊断、目标、措施等信息按一定规格组合成的文件规格组合成的文件规格组合成的文件规格组合成的文件n n 护理计划格式：护理计划格式：n n 多采用表格式多采用表格式多采用表格式多采用表格式n n 各机构格式不一各机构格式不一各机构格式不一各机构格式不一17护理计划的书写格式日期日期时间时间护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理护理措施措施执行执行时间时间评评价价签签名名相关相关因素因素计划计划1819例子例子n n1 请说出心肌梗死的护理诊断（至少三个以上），并排序。n n2 请判断正误，如果错误请指出来n n病人行走200m而不出现心慌、气短、头晕表现20