起搏器随访起搏器随访2定期定期通过程控仪程控仪对病人体内起搏器系统起搏器系统工作有效性、合理性进行评价；必要时，结合起搏器的诊断诊断功能功能对每一个患者不同情况作出参数调整。程控随访的定义程控随访的定义3程控随访的重要性程控随访的重要性治疗最优化，适应患者需要延长起搏系统使用寿命增强患者信心4越来越先进的起搏器功能，需要通过程控来调整参数，才能使患者获益达到最大程度！程控随访的重要性程控随访的重要性植入而不随访, , 犹如生而不养育起搏治疗开始起搏器系统整个寿限起搏器随访程控的目的起搏器随访程控的目的p了解患者植入起搏器后的全身状况、症状改善情况以了解患者植入起搏器后的全身状况、症状改善情况以及生活质量及生活质量p了解起搏器的工作状况，合理程控起搏参数，延长电了解起搏器的工作状况，合理程控起搏参数，延长电池寿命池寿命p合理选择起搏器的自动化功能，使患者获得最大受益合理选择起搏器的自动化功能，使患者获得最大受益p及时发现起搏器功能异常及起搏器并发症，及早给予及时发现起搏器功能异常及起搏器并发症，及早给予处理及纠正处理及纠正p评估电池能量评估电池能量，确定择期更换脉冲发生器的日期，避确定择期更换脉冲发生器的日期，避免紧急更换免紧急更换 起搏器随访起搏器随访内容：内容：一、临床评估及处理一、临床评估及处理二、起搏系统功能测定二、起搏系统功能测定三、起搏器程控三、起搏器程控起搏器的随访间隔起搏器的随访间隔急性期急性期 中期中期 邻近更换邻近更换 植植入入随访频率随访频率：出院前； 12周时6-126-12月月1-21-2月月更更换换起搏器随访（临床评估）起搏器随访（临床评估）临床症状：治疗前后对比临床症状：治疗前后对比表现：表现：减轻、减轻、无明显改善、加重无明显改善、加重症状包括症状包括l心悸心悸l头晕、晕厥头晕、晕厥l心力衰竭的严重程度心力衰竭的严重程度起搏器随访起搏器随访体征：治疗前后对比体征：治疗前后对比一般体征一般体征心脏体征心脏体征起搏器囊袋起搏器囊袋l位置及起搏器侧肢体、关节活动位置及起搏器侧肢体、关节活动l感染感染l血肿血肿起搏器随访起搏器随访相关检查及意义：相关检查及意义：心电图心电图动态心电图动态心电图l起搏、感知功能起搏、感知功能l心律失常心律失常l症状与心律失常的关系症状与心律失常的关系胸片胸片l起搏器位置起搏器位置l电极导线位置电极导线位置相关检查及意义：相关检查及意义：超声心动图超声心动图lEFl二尖瓣反流二尖瓣反流l左室舒张末容积左室舒张末容积平板运动试验平板运动试验l运动耐量的改善运动耐量的改善l频率适应功能频率适应功能起搏器随访（起搏系统）起搏器随访（起搏系统）起搏系统检测：起搏系统检测：起搏器电池寿命起搏器电池寿命起搏器功能起搏器功能l起搏阈值起搏阈值l感知阈值感知阈值电极导线电极导线l极性极性l阻抗阻抗起搏系统检测起搏系统检测-评估电池寿命评估电池寿命磁铁频率磁铁频率自动显示自动显示评价起搏器电池状态评价起搏器电池状态心电图+磁铁影响的磁频心电图 ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示电池状态普通心电图起搏器加附磁铁后的心电图电量良好程控模式/低限频率DOO/85ppmERIVVI/65ppmVOO/65ppm起搏系统检测起搏系统检测起搏阈值起搏阈值自动测试自动测试体外手动体外手动起搏器阈值测试起搏器阈值测试手动测试手动测试测试方法测试方法l增加起搏频率：保证全部起搏增加起搏频率：保证全部起搏l心室电极导线心室电极导线起搏方式：起搏方式：VVIl心房电极导线：心房电极导线：起搏方式：起搏方式：AAI输出能量由高到低输出能量由高到低自动降电压输出阈值测试方法自动降电压输出阈值测试方法起搏器阈值测试1.急性 心房 1.5 V 心室 1.0 V2. 慢性 心房 1.5 V 心室 1.5 V根据阈值确定输出能量根据阈值确定输出能量l输出电压输出电压l通常为阈值的通常为阈值的1.5-2.5倍倍l起搏依赖者：起搏依赖者：2-3倍倍l输出脉宽输出脉宽调整时间：术后调整时间：术后1个月个月起搏系统检测起搏系统检测感知阈值感知阈值自动测试自动测试体外手动体外手动测试感知阈值测试感知阈值降低起搏频率降低起搏频率显示自主心率显示自主心率测试测试“P” 及或及或“R”波振幅波振幅设置感知灵敏度设置感知灵敏度起搏系统检测起搏系统检测电极导线阻抗电极导线阻抗正常值正常值通通300 -1000 过高：电极导线断裂等过高：电极导线断裂等过低；电极导线绝缘损害过低；电极导线绝缘损害自动诊断功能: 导线阻抗起搏器程控起搏器程控主要程控内容：主要程控内容：起搏方式起搏方式频率频率输出量输出量感知度感知度电极导线极性电极导线极性AV间期间期起搏器程控起搏器程控常用起搏方式常用起搏方式l单腔：单腔：VVI（R）、）、AAI（R）l双腔：双腔：DDD（R）、）、DDI（R）少用的起搏方式少用的起搏方式l单腔：单腔：VOO、AOO、l双腔：双腔：DVI（R）、）、DOO、VDDAVARPVPR双腔起搏的四种状态诊断功能：事件计数起搏与感知的百分比起搏与感知的百分比心室或心房高频事件心室或心房高频事件心率直方图心率直方图模式转换次数模式转换次数室早或房早计数室早或房早计数起搏器频率的程控起搏器频率的程控提高起搏频率：提高起搏频率：增加心脏排血量增加心脏排血量抑制异位节律抑制异位节律治疗长治疗长QTQT综合征综合征儿童儿童多数患者多数患者:低限频率：低限频率：60bpm上限频率：上限频率：120-150bpm起搏频率的程控起搏频率的程控心力衰竭患者心力衰竭患者-适当增加起搏频率适当增加起搏频率SV明显降低明显降低CO主要依赖与心率主要依赖与心率低限频率：低限频率：60-80bpm适当降低低限频率：适当降低低限频率：50-55bpm心功能良好者心功能良好者心率在多数时间不慢心率在多数时间不慢冠心病心绞痛冠心病心绞痛起搏器输出能量的程控起搏器输出能量的程控降低输出能量降低输出能量省能，延长起搏器使用寿命省能，延长起搏器使用寿命减少刺激神经及肌肉减少刺激神经及肌肉 阈值管理的主要内容阈值管理的主要内容定时测定起搏阈值定时测定起搏阈值包括电压及脉宽阈值包括电压及脉宽阈值保证安全起搏时以最小能量输出保证安全起搏时以最小能量输出阈值管理系统的优点阈值管理系统的优点 对病人：对病人：l保证安全起搏保证安全起搏l延长起搏器寿命延长起搏器寿命l降低费用降低费用对医生：对医生：l减少随访时测试时间减少随访时测试时间l自由选择心内膜电极自由选择心内膜电极l了解急性期电极与心内膜作用致阈值变化情了解急性期电极与心内膜作用致阈值变化情况（况（lead maturation process)lead maturation process)感知灵敏度感知灵敏度定义定义: :起搏器感知患者心脏的起搏器感知患者心脏的 R R波或波或 P P波能力波能力. . 低于程控值的心电信号不能被起搏器感低于程控值的心电信号不能被起搏器感知。知。程控范围程控范围: :心房：心房：0 0.1-5 mV (.1-5 mV (标称标称0.5)0.5)心室：心室：0 0.5-12.5 mV.5-12.5 mV ( (标称标称2.0)2.0)精确的感知 .保证不会发生感知不良的情况 - 起搏器不会错过应该能够感知的 P 波或 R 波保证不会发生过感知的情况 - 起搏器不会将心脏以外的活动误认为自身心脏事件提供适当的起搏脉冲时间 - 适当感知的事件会重设起搏器的计时间期顺序感知不良 (under sensing or low sensitivity). 起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能正确反应未感知出未感知出自身搏动自身搏动预定的起搏发出预定的起搏发出VVI / 60过感知(over-sensing or too sensitive)探测到 P 波或 R 波以外的电信号标记道显示标记道显示 自身活动自身活动 虽然没有虽然没有自身活动存在自身活动存在 可影响感知的因素有：导线的极性（单极或双极）导线的完整性l绝缘破裂l金属丝断裂电磁干扰自动调整感知灵敏度自动调整感知灵敏度自动调整感知灵敏度值自动调整感知灵敏度值AV间期的程控间期的程控体外程控体外程控自动自动AV间期搜索间期搜索AV间器期的程控AVI组成组成lPAVIlSAVI设置：设置：lPAVI通常比通常比SAV长长20-30msl一般设置在一般设置在150-200ms之间之间lAVI上限应上限应90% (Quick Look界面)l心室感知事件（VSE） 0% 原因（如果没有达到上述目标）:l房颤l通过心房高频时的心室频率直方图进行分析l程控参数是否合适 (UTR, AV, PVARP, IVRP)l较低的上限跟踪频率l太长的AV间期l太长的PVARPl太短的心室间不应期（IVRP）分析方法：l通过存储的心房高频时的心室频率直方图进行分析l通过存储的心室感知事件进行分析l通过存储的心室率直方图进行分析CRT的超声优化房室间期的优化（AV)见于所有的CRT和CRT-D可程控的心房感知事件或起搏事件触发的AV间期心室间延迟的优化仅见于InSync III机器可以左室或右室先起搏4-80ms。优化起搏治疗4AV优化 调整心房到左室的收缩顺序以优化左室充盈4vv优化调整左右心室间的顺序以优化左心室的每搏量 注意：只有InSyncIII 8042具VV间期LVRVAAV intervalVV interval器械的随访包括：1、植入性设备的常规检查2、再同步治疗的发放情况3、对起搏器诊断功能储存数据的分析（ Cardiac compass）植入性设备的常规检查包括：阈值测试 左室或右室感知测试 左室、右室或RVtip/LVtip电池状况和导线状态长期的导线阻抗趋势起搏器随访的内容病例病例7 7、患者男，、患者男，6767岁，因扩心病心岁，因扩心病心衰植入三腔起搏器，植入后为优化衰植入三腔起搏器，植入后为优化双室同步起搏在超声、组织多普勒双室同步起搏在超声、组织多普勒指导下调整指导下调整V-VV-V间期间期结果：双室同步起搏、二尖瓣返流结果：双室同步起搏、二尖瓣返流明显减少明显减少起搏器随访的内容半年随访半年随访疗前疗前前前治疗后治疗后心室感知事件高频事件心室高频事件（EGM和Marker）心房高频时的心室率直方图心房高频时的心室率直方图心房高频时的心室率直方图心房高频时的心室率直方图心房高频事件趋势图心房高频事件趋势图心房高频事件趋势图心房高频事件趋势图患者临床状况的Cardiac Compass患者活动度平均夜间心率心率变异性患者活动度平均夜间心率平均夜间心率平均夜间心率平均夜间心率心率变异性心率变异性心率变异性心率变异性对随访医师的要求对随访医师的要求熟练掌握起搏器理论熟练掌握起搏器理论熟练分析起搏心电图熟练分析起搏心电图掌握不同品牌、不同种类起搏器基本工作原理掌握不同品牌、不同种类起搏器基本工作原理了解不同起搏器的特殊功能了解不同起搏器的特殊功能熟悉各种程控仪特点及应用熟悉各种程控仪特点及应用