PICCPICC维护维护业务知识学习业务知识学习周丽霞关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康医德高尚 追求卓越 全文可编辑或撰改！ 打造清新,简洁ppt！甘肃省人民医院中医科甘肃省人民医院中医科2PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节。导管的维护是影响导管留置的重要环节。规范的规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理维护提高输液安全性，提高护理服务质量，增加患者满意度。服务质量，增加患者满意度。PICC维护的重要性 规范的规范的PICC维护可以降低并发症的发生。维护可以降低并发症的发生。3治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次；天一次； 在每次静脉输液、给在每次静脉输液、给药后；或输注血液或血制品以及输注药后；或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后。后。 目的是保持导管通畅。目的是保持导管通畅。目的目的标准标准PICC维护的目的及标准 4输液前：输液前： 用用10ml10ml生理盐水冲管生理盐水冲管 确认确认导管通畅后再输液导管通畅后再输液 输液输液后后： 输液输液完后，用完后，用10ml生理盐生理盐水水以连续脉冲方式注入生以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管即脉冲冲管加正压封管）PICC维护的时机5更换更换敷料、保持敷料、保持清洁清洁；更换肝素帽、保证导管正压封管更换肝素帽、保证导管正压封管；冲洗冲洗导管、保持导管导管、保持导管通畅通畅。PICC维护的内容6评估：1.1.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。2.2.导管有无移动，是否脱出或进入体内。导管有无移动，是否脱出或进入体内。3.3.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每7 7天冲天冲封管封管1 1次）次） 4.阅读长期护理手册阅读长期护理手册。PICC维护的步骤7准备用物PICC维护的步骤常规输液车、换药包（弯盘常规输液车、换药包（弯盘2 2个、治疗巾个、治疗巾1 1块、镊子块、镊子2 2把、把、纱布纱布4 4块、棉球若干、）、一块、棉球若干、）、一次性治疗巾、次性治疗巾、7575酒精、无酒精、无菌生理盐水或肝素盐水、无菌生理盐水或肝素盐水、无菌手套、无菌透明敷料、肝菌手套、无菌透明敷料、肝素帽或无针密闭正压接头、素帽或无针密闭正压接头、20ml20ml注射器注射器1 1个、个、7 7号头皮针号头皮针1 1个个 、卷尺一个、卷尺一个、胶布。胶布。18操作步骤1. 1.洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。2 2. .备齐用物，推车携物至病备齐用物，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。人床旁，核对床号、姓名。3. 3.测量臂围并记录。测量臂围并记录。PICC维护的步骤294. 4.暴露导管穿刺部位，暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或察穿刺点有无红、肿或渗出物。渗出物。操作步骤PICC维护的步骤2105. 5.用免洗洗手消用免洗洗手消毒液洗手，打开毒液洗手，打开换药包。换药包。6. 6.按无菌原则将按无菌原则将酒精倒于换药盒酒精倒于换药盒内内。操作步骤PICC维护的步骤211操作步骤PICC维护的步骤27. 7.用酒精棉球消毒距穿刺点用酒精棉球消毒距穿刺点1cm1cm以外皮肤，方法及范围同以外皮肤，方法及范围同PICCPICC穿穿刺（第刺（第1 1个棉球顺时针消毒，第个棉球顺时针消毒，第2 2个棉球逆时针消毒，第个棉球逆时针消毒，第3 3个棉球个棉球再顺时针消毒）再顺时针消毒）。128. 8.用碘伏棉球消毒穿刺点，周围皮肤及导管，方法及用碘伏棉球消毒穿刺点，周围皮肤及导管，方法及范围同上，待干。范围同上，待干。9. 9.抽吸生理盐水抽吸生理盐水1010mlml与头皮针与头皮针/ /肝素帽相连并排气。肝素帽相连并排气。 操作步骤PICC维护的步骤21310.10.洗手，戴无菌手套，用洗手，戴无菌手套，用无菌纱布衬垫取下原有肝无菌纱布衬垫取下原有肝素帽，酒精纱布消毒连接素帽，酒精纱布消毒连接器。器。1 11. 1.更换肝素帽，并用脉冲更换肝素帽，并用脉冲式方法冲洗导管。式方法冲洗导管。操作步骤PICC维护的步骤21412.12.用胶带、透明敷料固定导管用胶带、透明敷料固定导管操作步骤PICC维护的步骤215轻轻放下贴膜轻轻放下贴膜；一手捏着导管外端轻轻抬起，另一手轻捏一手捏着导管外端轻轻抬起，另一手轻捏贴膜下的导管、接头等突出部分贴膜下的导管、接头等突出部分；由中间向外平贴贴膜由中间向外平贴贴膜；勿用点状手法，以免产生气泡勿用点状手法，以免产生气泡。12.12.用胶带、透明敷料固定导管用胶带、透明敷料固定导管操作步骤PICC维护的步骤2需注意：需注意：减压减压/ /粘贴粘贴16轻轻放下贴膜轻轻放下贴膜；一手捏着导管外端轻轻抬起，另一手捏着导管外端轻轻抬起，另一手轻捏贴膜下的导管、接头等一手轻捏贴膜下的导管、接头等突出部分突出部分；12.12.用胶带、透明敷料固定导管用胶带、透明敷料固定导管操作步骤PICC维护的步骤2需注意：需注意：减压减压/ /粘贴粘贴17由中间向外平贴贴膜由中间向外平贴贴膜；勿用点状手法，以免产生气泡勿用点状手法，以免产生气泡。12.12.用胶带、透明敷料固定导管用胶带、透明敷料固定导管操作步骤PICC维护的步骤2需注意：需注意：减压减压/ /粘贴粘贴18操作步骤PICC维护的步骤213. 13. 在透明敷料注明导管名称、置管及换药日期，在透明敷料注明导管名称、置管及换药日期，导管外露长度，操作者姓名。导管外露长度，操作者姓名。1914.14.妥善安置病人，整理用物。妥善安置病人，整理用物。15.15.洗手。洗手。16.16.记录。记录。操作步骤PICC维护的步骤22016.16.记录。记录。操作步骤PICC维护的步骤2填写护理手册生理盐水或肝素盐水用量生理盐水或肝素盐水用量: :成人成人用量用量：10ml10ml儿童儿童用量：用量：6ml6ml特别特别限制生理盐水用量病人减半限制生理盐水用量病人减半PICC维护的注意事项提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会 加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。21消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布PICC维护的注意事项提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导管22禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内PICC维护的注意事项23一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管。如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体。经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理。经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理。PICC维护的注意事项2425热敷热敷：PICCPICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点3030分钟，穿分钟，穿刺后当晚或第二天早上开始热敷，每天刺后当晚或第二天早上开始热敷，每天3 3次，每次次，每次3030分钟，分钟，连续热敷连续热敷5 57 7天，可有效预防静脉炎的发生，热敷范围为天，可有效预防静脉炎的发生，热敷范围为贴膜上方贴膜上方1 1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点。脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点。PICC维护的护理常识26PICC维护的护理常识活动活动：适度活动，促进血液循环。适度活动，促进血液循环。置管当天手臂不能过分用力，避置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。置管后免穿刺点出血。置管后4 46 6小时开始做松拳、握拳运动，每日至少小时开始做松拳、握拳运动，每日至少3 35 5次，次，每次每次100100下。下。置管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦桌置管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦桌扫地、洗碗、洗菜等。扫地、洗碗、洗菜等。置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，游泳，不宜打羽毛球和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准避免置管侧手臂做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准 。27选择锻炼方式时应避免举重、引体向上等活动，平时选择锻炼方式时应避免举重、引体向上等活动，平时生活中避免用这条胳膊提重物生活中避免用这条胳膊提重物。PICC维护的护理常识28沐浴沐浴：选择沐浴，禁用盆浴或泡选择沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鲜膜在置管浴。沐浴前先用家用保鲜膜在置管穿刺点上下穿刺点上下10cm10cm处缠绕处缠绕3 34 4圈，然圈，然后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的上后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后在进行淋浴。如冬天洗澡时间误后在进行淋浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸汽较多，洗浴较长，保鲜膜内水蒸汽较多，洗浴前应先把一块毛巾，包裹在穿刺部前应先把一块毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查贴膜有无浸水松动，如有应及检查贴膜有无浸水松动，如有应及时至医院更换贴膜。时至医院更换贴膜。 PICC维护的护理常识29穿脱穿脱衣服衣服： 衣服衣服的袖口不宜过紧，尤的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于导管带出，由于PICCPICC导管有外导管有外露接头容易钩住衣服，为防止露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士透明这一现象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，套在袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的外露的PICCPICC导管，请注意不要导管，请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导测血压，以防血液返流造成导管堵塞。管堵塞。 PICC维护的护理常识巧妙丝袜固定30出院期间的维护出院期间的维护： 携带携带PICCPICC患者应每周定时患者应每周定时进行进行PICCPICC导管的冲管、换贴膜等专导管的冲管、换贴膜等专业护理，不要擅自自行处理业护理，不要擅自自行处理。 PICC维护的护理常识31PICC维护的护理常识 如如出院后出现以下情况，请及时会原插管医院或就近在出院后出现以下情况，请及时会原插管医院或就近在当地医院寻求帮助。当地医院寻求帮助。冲洗导管有阻力，不通畅冲洗导管有阻力，不通畅。穿刺点有渗液穿刺点有渗液。穿刺点渗血，按压无效穿刺点渗血，按压无效。发热大于发热大于3838度度C C。导管外移或脱出导管外移或脱出。穿刺部位出现局部肿胀，疼痛，有穿刺部位出现局部肿胀，疼痛，有分泌物分泌物。置管侧手臂水肿，臂围增加超过置管侧手臂水肿，臂围增加超过2cm 2cm 。32发生紧急情况的发生紧急情况的处理处理： 假如假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理，将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂将断裂 部分的导管部分的导管 一同带到医院。一同带到医院。 PICC维护的护理常识33谢谢大家