器械性压疮的预防和护理器械性压疮的预防和护理阳新县人民医院阳新县人民医院 王王月红月红血氧饱和度夹呼吸面罩心电监护仪导线呼吸面罩医疗器械相关性压疮 在日常护理工作中，我们把目光更多的聚焦在常见部位发生的压疮上，却忽略了使用在患者身上的这些的医疗器械，同样能引发压疮警惕，医疗器械若使用不当，也会给患者造成意想不到的伤害器械相关性压疮仪器犯错人的因素医疗器械相关性压疮 定义是由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤或 / 和皮下组织（包括粘膜）的局部损伤，损伤形状与压迫部位器械形状一致医医疗器械相关性器械相关性压疮 器械相关性压疮多发生在使用医疗器械相应的、组织较为薄弱的部位，如耳部压疮、无创正压通气面罩导致的压疮、鼻导管导致的压疮、气管切开导致的压疮、使用抗血栓弹力袜导致的足跟深部损伤压疮医医疗器械相关性器械相关性压疮皮肤医疗器具相关性压疮（skin medicaldevice related ulcer,MDR-S哪些器具容易造成皮肤的压力性损伤呢？其实引起器械相关性压疮的器械和设备不计其数简单的说，凡是接触皮肤的器械或设备均有可能会引起压疮发生部位不同类型的医疗器械引起的MDR-PU发生部位医疗器械类型发生部位給氧装置（面罩、气管插管）留置管道（胃管、氧管、引流管）固定器械（夹板、颈托等）鼻部/口唇部管道沿路压迫处加压用具（弹力袜、弹力绷带）加压处其他：便盆、血氧指套、血压计袖臀部、手指、手臂.带.发生部位给氧装置类氧 管面 罩气切系带发生部位留置导管类胃管引流管发生部位其他类便盆损伤纸尿裤损伤约束带损伤发生部位血氧饱和度夹发生率有研究指出，院内压疮中约34.5%与医疗器械的使用相关使用医疗器械的病人发生压疮的风险比没有的病人高2.4倍由此可见，医疗器械所引起的压疮不容忽视危险因素器具时间器械特点病情用药危险因素 器具-所有与皮肤黏膜接触的医疗器具均有可能引致MDR-PU。每增加使用一种医疗器械，压疮发生风险增加2.4倍 时间-部分MDR-PU与医疗器具使用时间有关，使用时间每增加一天，压疮发生风险增加 66%危险因素 器械特点-如塑料，橡胶，硅树脂会对软组织产生摩擦力和压力。器械弹性差，活动性差容易产生摩擦力，增加组织压力 用药-镇静药、升压药的使用等 病情-病情较重的患者常常没力气将器具移位。感知受损患者无法感受器械压迫于皮肤/粘膜上带来的不适感增加压疮风险因素 医疗器械长期置于皮肤表面 使用大小不合适的医疗器械 进行外固定，确保固定牢靠，然而却增加了皮肤上的压力及皮肤观察的难度特 点 发生部位、形状特殊1.发生在与医疗器械相接触的部位，头颈部最常见，较少发生于骨突部位2.组织的损害往往形似相应器械特 点 容易进展为深度压疮发生在皮下脂肪少的部位（如鼻孔、耳廓、鼻梁等）时，易迅速发展为期、期或不可分期压疮特 点易被忽略的部位器械导致的组织损害中，74%直达压疮严重时才被发现 引流管压迫周围组织 仪器导线的压迫 气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部 肥胖患者皮肤皱褶处护理策略四大原则：1、加强信息交流和专业知识培训2、重视全面评估3、早期发现和干预4、完善相关记录加强信息交流和专业知识培训专业知识培训信息交流反馈介绍医疗器械的使用方法和注意事项根据厂家的建议选择合适的医疗器械每一项器械引起的压疮风险和防治措施反馈存在问题、应用效果重视全面评估清楚患者所用的医疗装置，评估其是否适合患者、使用时间，尽量避免管道或装置直接接触患者皮肤或黏膜；不能避免时，应评估其松紧度、转动情况等评估管道/装置可能带来的压疮风险包括患者年龄、意识、感觉、活动能力、药物使用情况、营养、皮肤完整性、有无水肿、潮湿等所有压疮风险因素评估患者的整体情况和皮肤情况早期发现和干预 气管插管：从一侧移至另一侧，检查口唇部黏膜/下颚皮肤 吸氧面罩和氧管：挪开器械，检查鼻梁/面部/氧管沿路 血压计袖带、脉氧夹、约束带等建议2h更换部位1次完善相关记录 做好医疗器械移动情况、医疗器械下皮肤检查、清洗等情况的相关记录能够在医疗团队中起到良好的沟通作用 目前，63%的医疗器械相关性压疮患者缺乏相关记录医疗器械的选择与匹配 根据器械功能，对机构现有的医疗器械做审查，并加以选择，以尽可能避免压力和/或剪切力所致损伤-有专业医护人员提供意见的医疗机构，应提供尽可能减小皮肤损伤的医疗器械。这可能涉及到要选择柔软度和柔韧性均较好的器械 确保医疗器械型号正确，且佩戴合适，以避免过度受压医疗器械的选择与匹配 所有医疗器械的使用都要遵照厂商意见-若不遵照厂商的使用说明，会伤害患者（若皮肤损伤），并被追究责任 确保医疗器械足够安全，在不造成额外压力的情况下防止脱落-若单纯变换器械位置不能缓解压力时，在过紧的器械下就不应放置过多的敷料而增加更多压力皮肤及医疗器械评估 检查医疗器械下面和周围的皮肤至少每天两次，查看周围组织有无压力相关损伤的迹象 使用国际NPUAU/EPUAP压疮分类系统对医疗器械相关性压疮进行分期 对社区卫生中心使用医疗器械的患者及其医疗服务提供者进行教育，以进行常规皮肤检查预防医疗器械相关压疮只要临床治疗允许，就尽早去除可能引起压疮的医疗器械保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥-医疗器械下面的潮湿所造成的环境会使皮肤完整性发生改变，包括出现刺激性皮炎和溃疡预防医疗器械相关压疮为患者调整体位，和/或重新放置医疗器械，使用压力再分布，并减少剪切-勿将患者直接放在医疗器械上，若可能交替使用或 重新摆放医疗器械考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮选择预防性敷料时应考虑 敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时 粘贴及去除的容易程度 可定期反复打开，对皮肤状态进行评估检查的能力选择预防性敷料时应考虑 位于紧密适配型器械下敷料的厚度 符合医疗器械所在解剖部位的需求 医疗器械的类型/目的 重要一点是要选择适合于患者和临床用途的敷料理想的压疮预防敷料的特点 可以减少剪切力、摩擦力和压力 减少皮肤和敷料接触面的潮湿度 不会影响其他医疗器械的使用 较好的患者舒适度 可以使用较长时间而无需更换（数日） 对皮肤的刺激性较小，不致敏七大建议预 防 使用预防性敷料 美国国家压疮专家组和欧洲压疮专家咨询组（NPUAP-EPUAP）于2009年联合制定的压疮预防指南中建议采用水胶体敷料或透明膜消除来自管道、氧气面罩、导尿管、颈围及石膏托等医疗装置的压力，预防皮肤损伤预 防 使用预防性敷料 国内压疮预防指南也推荐医疗器械接触局部使用泡沫敷料来消除局部的压力，保护皮肤 研究表明，亲水性泡沫敷料、薄膜类敷料及水胶体敷料可能降低皮下组织所受的剪切力，减少表皮压力预防措施 使用预防性敷料预防措施 管道的固定 确保医疗器械足够安全，在不造成额外压力的情况下防止脱落 勿使患者直接放在医疗器械上，除非这样做不可避免 使所有的外在连接线或导管的管路与皮肤隔离，避免造成直接压迫预防措施 使用“高举平台法”固定管路，可以在防止管路滑脱的同时，也避免管路直接接触皮肤预防措施 鼻胃管所致压疮的预防措施剪下长7-9cm，宽3cm的胶带将胶带剪成人字形将胶带缠绕胃管并充分按压采用高举平台法进行固定（鼻端留2.5-3cm）并减去鼻端胶布两角（防卷边）预防措施 气管插管压疮的预防措施预防措施 气管切开压疮的预防措施预防措施 双腔鼻式吸氧管压疮的预防措施小 结 医疗器械相关性压疮的发生，直接增加患者的痛苦，影响疾病的转归，甚至引起纠纷。一定要充分重视使用医疗器械的患者，给予其全方位、个体化护理小 结 现代护理的发展方向-防治结合 预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段“压疮护理，重在理，重在预防防“谢 谢医疗器械相关性压疮培训测试题科室姓名1、简述医疗器械性压疮好发部位。2、简述医疗器械性压疮危险因素。3、简述医疗器械性压疮临床护理策略。