第十七章第十七章其他细菌其他细菌* * G菌，菌，菌体一端或两端彭大呈棒状而得名菌体一端或两端彭大呈棒状而得名* * 菌体染色不均匀，出现节段浓染或异染颗粒菌体染色不均匀，出现节段浓染或异染颗粒* * 排列不规则，呈栅栏状，或排列不规则，呈栅栏状，或L形，或形，或V形形* * 无荚膜、无鞭毛、不产生芽胞无荚膜、无鞭毛、不产生芽胞* * 多为条件致病菌，只有白喉棒状杆菌是多为条件致病菌，只有白喉棒状杆菌是致病菌致病菌 分类：分类：分类：分类： 放线菌目（放线菌目（Acidimicrobiales） 棒状杆菌科（棒状杆菌科（Corynebacteriaceae） 棒状杆菌属（棒状杆菌属（Corynebacterium）第一节第一节 棒状杆菌属棒状杆菌属 (Corynebacterium)* * * * 白喉（白喉（白喉（白喉（Diphtheria Diphtheria ）是一种急性呼吸道传染病是一种急性呼吸道传染病是一种急性呼吸道传染病是一种急性呼吸道传染病特征：特征：患者咽喉部出现灰白色的假膜患者咽喉部出现灰白色的假膜假假 膜膜一一、白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 (Corynebacterium)细细细细长长长长杆杆杆杆菌菌菌菌，粗粗粗粗细细细细不不不不一一一一，一一一一端端端端或或或或两两两两端端端端膨膨膨膨大大大大呈呈呈呈棒棒棒棒状状状状，排列不规则，呈栅栏状、排列不规则，呈栅栏状、排列不规则，呈栅栏状、排列不规则，呈栅栏状、V V字形或字形或字形或字形或L L形形形形。奈瑟染色奈瑟染色奈瑟染色奈瑟染色革兰染色革兰染色革兰染色革兰染色生生 物物 学学 性性 状（形态与染色）状（形态与染色） 异染颗粒异染颗粒成分：成分： 核糖核酸核糖核酸 + + 多磷酸盐多磷酸盐作用：作用： 储存养料、鉴定价值储存养料、鉴定价值 Albert染色染色生生 物物 学学 性性 状（形态与染色）状（形态与染色）细细细细长长长长杆杆杆杆菌菌菌菌，粗粗粗粗细细细细不不不不一一一一，一一一一端端端端或或或或两两两两端端端端膨膨膨膨大大大大呈呈呈呈棒棒棒棒状状状状，排列不规则，呈栅栏状、排列不规则，呈栅栏状、排列不规则，呈栅栏状、排列不规则，呈栅栏状、V V字形或字形或字形或字形或L L形形形形。* * * *吕氏血清斜面培养物吕氏血清斜面培养物吕氏血清斜面培养物吕氏血清斜面培养物 含含含含凝凝凝凝固固固固的的的的血血血血清清清清，生生生生长长长长迅迅迅迅速，异染颗粒明显速，异染颗粒明显速，异染颗粒明显速，异染颗粒明显。 * * * *亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板 黑色菌落。黑色菌落。黑色菌落。黑色菌落。还原还原还原还原在在在在亚亚亚亚碲碲碲碲酸酸酸酸钾钾钾钾血血血血琼琼琼琼脂脂脂脂平平平平板板板板上上上上的的的的白白白白喉喉喉喉 棒棒棒棒 状状状状 杆杆杆杆 菌菌菌菌 菌菌菌菌 落落落落 （ 1818 24 24 h h）亚碲酸盐亚碲酸盐亚碲酸盐亚碲酸盐碲碲碲碲（黑色黑色黑色黑色）生生 物物 学学 性性 状状 （培养特性）（培养特性） 根根根根据据据据对对对对亚亚亚亚碲碲碲碲酸酸酸酸钾钾钾钾的的的的还还还还原原原原能能能能力力力力、菌菌菌菌落落落落形形形形态态态态及及及及生生生生化化化化反反反反应应应应可可可可将将将将白白白白喉喉喉喉棒棒棒棒状状状状杆杆杆杆菌菌菌菌分分分分为为为为3 3种种种种类类类类型型型型：重重重重型型型型（gravisgravis）、轻轻轻轻型型型型（mitismitis）和和和和中中中中间间间间型型型型（intermediusintermedius）。重型重型轻型轻型菌落不溶血、不规则、有条纹菌落不溶血、不规则、有条纹菌落不溶血、不规则、有条纹菌落不溶血、不规则、有条纹菌落菌落菌落菌落 溶血、光泽、凸起溶血、光泽、凸起溶血、光泽、凸起溶血、光泽、凸起生生 物物 学学 性性 状（培养特性）状（培养特性）* * * * 白喉棒状杆菌形态、菌落和毒性均可发生变异。白喉棒状杆菌形态、菌落和毒性均可发生变异。* * * * 无毒株无毒株 溶原性细菌（产生外毒素）溶原性细菌（产生外毒素） 噬菌体噬菌体噬菌体噬菌体生生 物物 学学 性性 状（变异）状（变异）b b棒状杆菌噬菌体棒状杆菌噬菌体* * 抗寒冷和干燥抗寒冷和干燥* * 对湿热抵抗力弱对湿热抵抗力弱* * 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感对青霉素、氯霉素、红霉素敏感 对磺胺不敏感对磺胺不敏感生生 物物 学学 性性 状（抵抗力）状（抵抗力） 1. 1. 致病物质：致病物质：* * 白喉毒素（白喉毒素（diphtherotoxin）* * 索状因子（索状因子（cord factor）* * K抗原（抗原（K antigen）二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 2. 2. 致病机制致病机制1 1）白喉外毒素白喉外毒素白喉外毒素白喉外毒素：只有携带只有携带只有携带只有携带 棒状杆菌噬菌体的棒状杆菌噬菌体的棒状杆菌噬菌体的棒状杆菌噬菌体的溶溶溶溶 原性白喉杆菌才能产生外毒素原性白喉杆菌才能产生外毒素原性白喉杆菌才能产生外毒素原性白喉杆菌才能产生外毒素外毒素外毒素外毒素外毒素结构结构结构结构： B B亚单位：有结合和转位功能亚单位：有结合和转位功能亚单位：有结合和转位功能亚单位：有结合和转位功能 A A亚单位：其上有亚单位：其上有亚单位：其上有亚单位：其上有1 1 1 1个催化区个催化区个催化区个催化区作用靶位：作用靶位：作用靶位：作用靶位：心肌和神经细胞心肌和神经细胞心肌和神经细胞心肌和神经细胞二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性作用特点：作用特点： 毒性作用大，毒性作用大，1分分 子能杀一个细胞子能杀一个细胞 多种细胞，特别心多种细胞，特别心 肌、神经细胞均有肌、神经细胞均有 毒素受体毒素受体 肿瘤细胞对此毒素肿瘤细胞对此毒素 特别敏感特别敏感作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：延伸因子延伸因子-2（EF-2） 灭活灭活 蛋白质蛋白质A A亚单位亚单位亚单位亚单位二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 2. 2. 致病机制致病机制2）索状因子）索状因子 破坏哺乳动物细胞中的线粒体，破坏哺乳动物细胞中的线粒体， 影响细胞呼吸与磷酸化。影响细胞呼吸与磷酸化。 3）K抗原：抗原：抗吞噬抗吞噬二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 3. 3. 所致疾病：所致疾病：* *传染源传染源：患者、患者、恢复期带菌者、健康恢复期带菌者、健康带菌者带菌者* *传播途径：传播途径：飞沫或污染（多在秋冬季）飞沫或污染（多在秋冬季）* *临床表现临床表现：呼吸道阻塞呼吸道阻塞白喉白喉急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性* * 临床表现临床表现： 1 1）细菌与毒素共同作用）细菌与毒素共同作用引起局部症状引起局部症状引起局部症状引起局部症状： 炎症，坏死，纤维蛋白渗出炎症，坏死，纤维蛋白渗出，假膜，假膜导致导致窒息窒息 2 2）毒素入血引起全身中毒症状毒素入血引起全身中毒症状毒素入血引起全身中毒症状毒素入血引起全身中毒症状： 外周外周神经神经炎炎：膈肌麻痹膈肌麻痹呼吸困难呼吸困难声带麻声带麻 痹痹声音嘶哑声音嘶哑软颌麻痹软颌麻痹吞吞 咽困难咽困难 心肌炎心肌炎 3. 3. 所致疾病：所致疾病：二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 1）人群易感性）人群易感性 * * 普遍易感；普遍易感； * * 15岁儿童；岁儿童； * * 成人也有可能。成人也有可能。4. 4. 免疫性免疫性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性C 2）免疫特点）免疫特点 * * 抗毒素免疫；抗毒素免疫； * * 感染后机体可获得牢固的免疫力；感染后机体可获得牢固的免疫力； * * 机体还可通过其它方式获得免疫力：机体还可通过其它方式获得免疫力： 六月以下婴儿六月以下婴儿- - 母亲母亲 成人成人- - 隐性感染、疫苗隐性感染、疫苗二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性* * 标本：标本：标本：标本：假膜边缘取材假膜边缘取材假膜边缘取材假膜边缘取材* * 涂片镜检：涂片镜检：涂片镜检：涂片镜检： 革兰染色革兰染色革兰染色革兰染色 菌体颜色菌体颜色菌体颜色菌体颜色奈瑟染色奈瑟染色奈瑟染色奈瑟染色 典型典型典型典型 菌体排列菌体排列菌体排列菌体排列AlbertAlbert染色染色染色染色 异染颗粒异染颗粒异染颗粒异染颗粒标本片标本片镜下特点镜下特点三、微生物学检查法三、微生物学检查法* * * * 分离培养：分离培养：分离培养：分离培养：标本标本标本标本接种接种接种接种吕氏血清斜面吕氏血清斜面吕氏血清斜面吕氏血清斜面3737612612 h h直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检 接接接接 种种种种亚碲酸钾琼脂平板亚碲酸钾琼脂平板亚碲酸钾琼脂平板亚碲酸钾琼脂平板培养培养培养培养黑色菌落黑色菌落黑色菌落黑色菌落1218 h1218 h灰白色小菌落灰白色小菌落灰白色小菌落灰白色小菌落（快速诊断）（快速诊断）（快速诊断）（快速诊断）三、微生物学检查法三、微生物学检查法* * * * 毒力鉴定：毒力鉴定：毒力鉴定：毒力鉴定：动物试验，动物试验，动物试验，动物试验，ElekElek平板毒力实验平板毒力实验平板毒力实验平板毒力实验白喉杆菌菌苔白喉杆菌菌苔白喉杆菌菌苔白喉杆菌菌苔沉淀线沉淀线沉淀线沉淀线( ( ( (阳性阳性阳性阳性) ) ) )含白喉抗毒素滤纸片含白喉抗毒素滤纸片含白喉抗毒素滤纸片含白喉抗毒素滤纸片ElekElek毒力实验结果毒力实验结果毒力实验结果毒力实验结果三、微生物学检查法三、微生物学检查法1.1. 预防预防 * * 人工主动免疫：人工主动免疫：注射注射DTP混合疫苗混合疫苗* * 人工被动免疫：人工被动免疫：注射白喉抗毒素注射白喉抗毒素* * 药物预防：药物预防：用青霉素或红霉素预防用青霉素或红霉素预防四、防治原则四、防治原则2. 2. 治疗治疗 * * 白喉抗毒素白喉抗毒素：皮试，尽早使用皮试，尽早使用* * 抗生素抗生素四、防治原则四、防治原则锡克试验锡克试验(Schick test)原理：原理：毒素抗毒素毒素抗毒素中和反应中和反应方法：注射毒素（毒性、蛋白质）方法：注射毒素（毒性、蛋白质） 试验试验 加热破坏的毒素（无毒、蛋白质）加热破坏的毒素（无毒、蛋白质） 对照对照 结果：结果：48小时观察结果，小时观察结果， 有红肿有红肿 阳性反应阳性反应 无免疫力无免疫力 无红肿无红肿 阴性反应阴性反应 有免疫力有免疫力应用：检查机体对白喉的免疫力应用：检查机体对白喉的免疫力 预防接种前的筛选与接种后效果观察预防接种前的筛选与接种后效果观察 流行病学调查流行病学调查四、防治原则四、防治原则* * 鲍特菌属（鲍特菌属（鲍特菌属（鲍特菌属（BordetellaBordetella）是一类是一类是一类是一类GG小球杆菌，小球杆菌，小球杆菌，小球杆菌， 位于变形菌门、位于变形菌门、位于变形菌门、位于变形菌门、-变形菌纲、伯克氏菌目、产变形菌纲、伯克氏菌目、产变形菌纲、伯克氏菌目、产变形菌纲、伯克氏菌目、产 碱杆菌科，属下有碱杆菌科，属下有碱杆菌科，属下有碱杆菌科，属下有8 8个种。个种。个种。个种。 * * 致病菌：致病菌：致病菌：致病菌： 对人致病：对人致病：对人致病：对人致病：百日咳鲍特菌（百日咳鲍特菌（B. pertussis） 副百日咳鲍特菌（副百日咳鲍特菌（B.parapertussis） 对动物致病：对动物致病：对动物致病：对动物致病：支气管败血鲍特菌支气管败血鲍特菌( (B. bronchiseplica) ) 鲍特菌属鲍特菌属 (Bordetella)* * 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌俗称百日咳杆菌俗称百日咳杆菌* * 人类百日咳因病程较长而得名人类百日咳因病程较长而得名* * 咳嗽呈咳嗽呈阵发性阵发性或或痉挛性痉挛性* * 百日咳主要威胁：百日咳主要威胁：肺部继发感染肺部继发感染 癫痫癫痫 脑病脑病一一、百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 (B. pertussis)* * * * GG短小杆菌，有毒株有荚膜和菌毛短小杆菌，有毒株有荚膜和菌毛短小杆菌，有毒株有荚膜和菌毛短小杆菌，有毒株有荚膜和菌毛生生 物物 学学 性性 状（形态与染色）状（形态与染色）生生 物物 学学 性性 状（培养特性）状（培养特性）* *初次分离时初次分离时营养要求较高营养要求较高* *常用含甘油、马铃薯、血液的常用含甘油、马铃薯、血液的鲍鲍- -金金 培养基培养基生生 物物 学学 性性 状（变异）状（变异） S S型菌株型菌株（新分离新分离）：称为称为相菌，有荚膜，相菌，有荚膜， 毒力强毒力强 R型菌株型菌株（人工培养人工培养）：为为相菌，无荚膜，相菌，无荚膜， 无毒力无毒力 、相相：为过渡相：为过渡相 生生 物物 学学 性性 状（抗原与抵抗力）状（抗原与抵抗力）K抗原：抗原：菌体表面成分，又称凝集原菌体表面成分，又称凝集原， 包括凝集因子包括凝集因子16O抗原：抗原：菌体抗原菌体抗原抵抗力较弱，日光直射（抵抗力较弱，日光直射（1 1 h h）、）、加热加热（56、30 min）可杀死细菌可杀死细菌。* * 传染源传染源: 早期病人早期病人、带菌者、带菌者、带菌者、带菌者* * 传播途径：传播途径：飞沫传播飞沫传播* * 易感人群：易感人群：儿童儿童流行病学特征流行病学特征* * 潜伏期：潜伏期：7 71414天天* * 临床三期：临床三期：卡他期卡他期 痉咳期痉咳期（阵发性剧咳阵发性剧咳） 恢复期恢复期 1. 1. 临床表现：临床表现：致病性与免疫性致病性与免疫性* * 致病物质：致病物质：荚膜荚膜 菌毛菌毛 毒素：生物活性物质毒素：生物活性物质 百日咳毒素百日咳毒素 皮肤坏死毒素等皮肤坏死毒素等* * 特征：特征：菌不入血，主要造成局部组织损伤菌不入血，主要造成局部组织损伤 2. 2. 发病机理发病机理致病性与免疫性致病性与免疫性* * 局部黏膜免疫，持久（主要的）局部黏膜免疫，持久（主要的）3. 3. 免疫性免疫性* * IgM、IgG、IgA致病性与免疫性致病性与免疫性预预 防防“ “白白白白百百百百破破破破” ”（DPTDPT）三联疫苗三联疫苗三联疫苗三联疫苗死疫苗死疫苗死疫苗死疫苗类毒素类毒素类毒素类毒素主动免疫主动免疫主动免疫主动免疫治治 疗疗首选红霉素首选红霉素首选红霉素首选红霉素防治原则防治原则* * 军团菌军团菌是引起军团病的病原体，首发于是引起军团病的病原体，首发于1976 年的美国退伍军人一次聚会，故称作年的美国退伍军人一次聚会，故称作军团病军团病* * 军团菌在自然界普遍存在，在天然水源及人军团菌在自然界普遍存在，在天然水源及人 工冷、热水管系统更多见工冷、热水管系统更多见* * 军团菌在军团菌在19841984年被正式列入变形菌门、年被正式列入变形菌门、-变变 形菌纲、军团菌目、军团菌科、军团菌属，形菌纲、军团菌目、军团菌科、军团菌属， 其属下共有其属下共有46个菌种个菌种。第三节第三节 军团菌属军团菌属* * G杆菌，常规染色不易着色杆菌，常规染色不易着色 Giemsa染色：染色：呈红色呈红色 Dieterle镀银染色：镀银染色：呈黑褐色呈黑褐色 一一、嗜肺军团菌、嗜肺军团菌 （L. pneumophila）* * 端生或侧生鞭毛，有微荚膜和菌毛端生或侧生鞭毛，有微荚膜和菌毛* * 在组织中呈短杆状，人工培养基上呈在组织中呈短杆状，人工培养基上呈 多形态性多形态性生物学性状生物学性状* * 需氧菌，营养要求高需氧菌，营养要求高2. 2. 培养特性及抗原结构培养特性及抗原结构 * * 抗原组成：抗原组成： 菌体菌体抗原：分型依据，我国流行抗原：分型依据，我国流行 16型型 鞭毛抗原鞭毛抗原生物学性状生物学性状1 1）对化学消毒剂、干燥、紫外线较敏感）对化学消毒剂、干燥、紫外线较敏感3. 3. 抵抗力抵抗力 2 2）对氯或酸有一定抵抗）对氯或酸有一定抵抗生物学性状生物学性状微荚膜微荚膜菌毛菌毛毒素：毒素：细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素多种酶：多种酶：磷酸酯酶磷酸酯酶磷酸酯酶磷酸酯酶 抑制吞噬体和溶酶体结合抑制吞噬体和溶酶体结合抑制吞噬体和溶酶体结合抑制吞噬体和溶酶体结合 1. 1. 致病物质：致病物质：致病性与免疫性致病性与免疫性 * * * * 传播途径：传播途径： * * * * 临床类型：临床类型： 2.2.所致疾病：所致疾病：军团菌病军团菌病1)1)主要通过呼吸道吸入带菌飞沫主要通过呼吸道吸入带菌飞沫2)2)中央空调冷却塔用水污染军团中央空调冷却塔用水污染军团 菌而导致感染菌而导致感染1)1)流感样型（轻症型）流感样型（轻症型）2)2)肺炎型（重症型）肺炎型（重症型）3)3)肺外感染肺外感染致病性与免疫性致病性与免疫性* * * * 嗜肺军团菌为胞内寄生菌嗜肺军团菌为胞内寄生菌* * * * 细胞免疫在抗感染中起主要作用细胞免疫在抗感染中起主要作用3. 3. 免疫性免疫性致病性与免疫性致病性与免疫性标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、 活检肺组织及血液等活检肺组织及血液等检查：直接法荧光抗体染色镜检检查：直接法荧光抗体染色镜检 活检组织标本镀银法染色活检组织标本镀银法染色 分离培养分离培养 血清学检查血清学检查预防：加强水源管理预防：加强水源管理治疗：首选红霉素治疗：首选红霉素诊断与防治原则诊断与防治原则* * 该属包括一群该属包括一群G杆菌，分布广泛杆菌，分布广泛 位于变形菌门、位于变形菌门、-变形菌纲、变形菌纲、 假单胞菌目、假单胞菌科假单胞菌目、假单胞菌科。 * * 与人类关系密切的有：与人类关系密切的有： 铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（P.aeruginosa） 荧光假单胞菌（荧光假单胞菌（P.fluorescens） 类鼻疽假单胞菌（类鼻疽假单胞菌（P. Pseudomallei） 第四节 假单胞菌属假单胞菌属（Pseudomonas）：* * * * 因在生长过程中产生绿色水溶性色素，感染后的因在生长过程中产生绿色水溶性色素，感染后的因在生长过程中产生绿色水溶性色素，感染后的因在生长过程中产生绿色水溶性色素，感染后的 脓汁或敷料上出现绿色，故得名脓汁或敷料上出现绿色，故得名脓汁或敷料上出现绿色，故得名脓汁或敷料上出现绿色，故得名 * * 铜绿假单胞菌俗称铜绿假单胞菌俗称铜绿假单胞菌俗称铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 * * 是一种常见的条件致病菌，也是院内感染常见菌是一种常见的条件致病菌，也是院内感染常见菌是一种常见的条件致病菌，也是院内感染常见菌是一种常见的条件致病菌，也是院内感染常见菌 一、 铜绿假单胞菌属假单胞菌属（P. aeruginosa）* * * * 直或微弯直或微弯直或微弯直或微弯G杆菌，有荚膜，单端有杆菌，有荚膜，单端有杆菌，有荚膜，单端有杆菌，有荚膜，单端有1 1 1 13 3 3 3根根根根 鞭毛，运动活泼鞭毛，运动活泼鞭毛，运动活泼鞭毛，运动活泼 革兰染色革兰染色革兰染色革兰染色荧光染色荧光染色荧光染色荧光染色电镜图电镜图电镜图电镜图生物学性状生物学性状* * 需氧，需氧，需氧，需氧，4 4不生长，不生长，不生长，不生长，4242生长，产生带荧光的生长，产生带荧光的生长，产生带荧光的生长，产生带荧光的 绿色水溶性色素，有溶血环绿色水溶性色素，有溶血环绿色水溶性色素，有溶血环绿色水溶性色素，有溶血环血平板上细菌生长血平板上细菌生长血平板上细菌生长血平板上细菌生长普通培养基上细菌生长普通培养基上细菌生长普通培养基上细菌生长普通培养基上细菌生长2. 2. 培养特性培养特性生物学性状生物学性状* 抗原结构抗原结构抗原结构抗原结构* 铜绿假单胞菌抵抗力较其他铜绿假单胞菌抵抗力较其他铜绿假单胞菌抵抗力较其他铜绿假单胞菌抵抗力较其他G菌强，耐许菌强，耐许菌强，耐许菌强，耐许 多抗生素和消毒剂多抗生素和消毒剂多抗生素和消毒剂多抗生素和消毒剂H抗原：抗原：鞭毛蛋白鞭毛蛋白内毒素脂多糖内毒素脂多糖内毒素脂多糖内毒素脂多糖原内毒素蛋白原内毒素蛋白原内毒素蛋白原内毒素蛋白免疫原性强免疫原性强免疫原性强免疫原性强O抗原抗原3. 抗原结构及抵抗力抗原结构及抵抗力 生物学性状生物学性状 1. 1. 致病物质致病物质* * 毒素毒素：内毒素：内毒素（主要）（主要）、外毒素、外毒素A、 细胞溶解毒素细胞溶解毒素* * 蛋白分解酶：蛋白分解酶：胞外酶胞外酶S、弹性蛋白酶、弹性蛋白酶、 碱性蛋白酶、磷酸酯酶碱性蛋白酶、磷酸酯酶C* * 菌体成分：菌体成分：菌毛、荚膜多糖菌毛、荚膜多糖致病性与免疫性致病性与免疫性 2. 2. 临床表现临床表现 铜绿假单胞菌是铜绿假单胞菌是铜绿假单胞菌是铜绿假单胞菌是条件条件条件条件致病菌致病菌致病菌致病菌* * * * 多见于皮肤黏膜受损部位多见于皮肤黏膜受损部位多见于皮肤黏膜受损部位多见于皮肤黏膜受损部位与机体免疫力与机体免疫力与机体免疫力与机体免疫力 下降病人，表现为局部化脓性炎症下降病人，表现为局部化脓性炎症下降病人，表现为局部化脓性炎症下降病人，表现为局部化脓性炎症* * * * 引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、 心内膜炎、脓胸，也可引起菌血症、败心内膜炎、脓胸，也可引起菌血症、败心内膜炎、脓胸，也可引起菌血症、败心内膜炎、脓胸，也可引起菌血症、败 血症及引起婴儿严重的流行性腹泻血症及引起婴儿严重的流行性腹泻血症及引起婴儿严重的流行性腹泻血症及引起婴儿严重的流行性腹泻 * * * * 医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染致病性与免疫性致病性与免疫性标标 本本1.1.1.1.菌落特征菌落特征菌落特征菌落特征2. 2. 医院病区或手术室的物品、医疗医院病区或手术室的物品、医疗医院病区或手术室的物品、医疗医院病区或手术室的物品、医疗 器材器材器材器材鉴鉴 定定1.1.1.1.炎性分泌物、脓液、血液、脑脊液炎性分泌物、脓液、血液、脑脊液炎性分泌物、脓液、血液、脑脊液炎性分泌物、脓液、血液、脑脊液2.2.2.2.色素色素色素色素3.3.3.3.生化反应生化反应生化反应生化反应鉴鉴 定定流行病学调查流行病学调查血清学、绿脓菌素、噬菌体血清学、绿脓菌素、噬菌体血清学、绿脓菌素、噬菌体血清学、绿脓菌素、噬菌体微生物学检查法微生物学检查法预 防1.1.1.1.伤口、手术器械等严格消毒伤口、手术器械等严格消毒伤口、手术器械等严格消毒伤口、手术器械等严格消毒2.2.2.2.疫苗疫苗疫苗疫苗预 防治 疗可选用庆大霉素、多粘菌素等可选用庆大霉素、多粘菌素等可选用庆大霉素、多粘菌素等可选用庆大霉素、多粘菌素等防治原则防治原则生物学特性生物学特性 革兰阴性小杆菌，多形性革兰阴性小杆菌，多形性无鞭毛，有毒株有荚膜无鞭毛，有毒株有荚膜生长需要生长需要X和和V因子（新鲜血液）因子（新鲜血液） 巧克力色平板上生长较佳巧克力色平板上生长较佳菌落：灰白色，圆形，光滑菌落：灰白色，圆形，光滑抵抗力：弱抵抗力：弱根据荚膜抗原分根据荚膜抗原分ABCDEF六型，六型，B型毒力最强型毒力最强血红素血红素辅酶辅酶或或流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卫星现象卫星现象（satellite phenomenon） 当与金黄色葡萄球当与金黄色葡萄球菌在菌在血平板血平板上共同孵上共同孵育时，由于后者能合育时，由于后者能合成较多的成较多的V因子，在金因子，在金黄色葡萄球菌菌落周黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大，离金菌的菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越黄色葡萄球菌菌落越远的越小。远的越小。流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌所致疾病所致疾病继发性（内源性）感染继发性（内源性）感染常常继继发发于于流行性感冒流行性感冒麻疹麻疹百日咳百日咳结核病等结核病等临临床床类类型型慢性支气管炎慢性支气管炎中耳炎中耳炎鼻窦炎等鼻窦炎等原发性（外源性）感染原发性（外源性）感染急性化脓性感染：脑膜炎，鼻咽炎等急性化脓性感染：脑膜炎，鼻咽炎等流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌* * 弯曲菌属（弯曲菌属（Campylobacter）广泛分布广泛分布 于动物的肠道内于动物的肠道内 * * 主要引起人类的胃肠炎和败血症，为动主要引起人类的胃肠炎和败血症，为动 物源性疾病物源性疾病 * * 对人类致病最常见的是对人类致病最常见的是空肠弯曲菌空肠弯曲菌 第五节第五节 弯曲菌属弯曲菌属（Campylobacter） * * * * 形态细长，呈弧形、螺旋形、形态细长，呈弧形、螺旋形、形态细长，呈弧形、螺旋形、形态细长，呈弧形、螺旋形、S S形或海鸥状形或海鸥状形或海鸥状形或海鸥状* * * * 革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性* * * * 一端或两端有单鞭毛，运动活泼一端或两端有单鞭毛，运动活泼一端或两端有单鞭毛，运动活泼一端或两端有单鞭毛，运动活泼负染负染负染负染 21000210002100021000 电镜图电镜图电镜图电镜图革兰染色革兰染色革兰染色革兰染色一、空肠弯曲菌亚种一、空肠弯曲菌亚种2. 2. 培养特性培养特性* * * * 微需氧菌微需氧菌微需氧菌微需氧菌，在含，在含，在含，在含2.52.55%5%氧和氧和氧和氧和10%CO10%CO2 2的环境的环境的环境的环境 中生长最好，中生长最好，中生长最好，中生长最好，最适生长温度随菌而定最适生长温度随菌而定最适生长温度随菌而定最适生长温度随菌而定（37374242 ) ) ) )，在正常大气或无氧环境中均不能生长，在正常大气或无氧环境中均不能生长，在正常大气或无氧环境中均不能生长，在正常大气或无氧环境中均不能生长。* * * * 营养要求高，需加入血液、血清才能生长营养要求高，需加入血液、血清才能生长。* * * * 在凝固血清和血琼脂培养基上培养在凝固血清和血琼脂培养基上培养在凝固血清和血琼脂培养基上培养在凝固血清和血琼脂培养基上培养3636小时可见小时可见小时可见小时可见 无色半透明毛玻璃样小菌落无色半透明毛玻璃样小菌落无色半透明毛玻璃样小菌落无色半透明毛玻璃样小菌落，单个菌落呈中心，单个菌落呈中心，单个菌落呈中心，单个菌落呈中心 凸起，周边不规则，无溶血现象凸起，周边不规则，无溶血现象凸起，周边不规则，无溶血现象凸起，周边不规则，无溶血现象。生物学性状生物学性状空肠弯曲菌在血琼脂平板上菌落特征空肠弯曲菌在血琼脂平板上菌落特征空肠弯曲菌在血琼脂平板上菌落特征空肠弯曲菌在血琼脂平板上菌落特征（3434 d d）生物学性状生物学性状3. 3. 抵抗力抵抗力 * * * * 抵抗力弱，抵抗力弱，抵抗力弱，抵抗力弱，易被干燥、直射日光及弱消易被干燥、直射日光及弱消易被干燥、直射日光及弱消易被干燥、直射日光及弱消 毒剂所杀灭，毒剂所杀灭，毒剂所杀灭，毒剂所杀灭，5656 5 5分钟可被杀死分钟可被杀死分钟可被杀死分钟可被杀死。* * * * 对红霉素、新霉素、庆大霉素、四环素、对红霉素、新霉素、庆大霉素、四环素、对红霉素、新霉素、庆大霉素、四环素、对红霉素、新霉素、庆大霉素、四环素、 氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感；氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感；氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感；氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感； 但近年发现了不少耐药菌株但近年发现了不少耐药菌株但近年发现了不少耐药菌株但近年发现了不少耐药菌株。 生物学性状生物学性状* * * * 空肠弯曲菌是多种动物如牛、羊、空肠弯曲菌是多种动物如牛、羊、 狗及禽类的狗及禽类的正常寄居菌正常寄居菌。* * * * 污染食物和饮水，可引起人类污染食物和饮水，可引起人类急性急性 肠炎肠炎和和食物中毒食物中毒。流行病学特征流行病学特征 1. 1. 临床表现临床表现* *痉挛性腹痛、腹泻、痉挛性腹痛、腹泻、血便血便或或果酱样便果酱样便，量多，量多* *头痛、不适、发热头痛、不适、发热 * *通常该病自限，病程通常该病自限，病程58 d * *败血症、脑膜炎等败血症、脑膜炎等致病性与免疫性致病性与免疫性 2. 2. 致病物质致病物质 （特异性作用尚不清楚）（特异性作用尚不清楚）（特异性作用尚不清楚）（特异性作用尚不清楚）粘附粘附素素细胞毒性酶类细胞毒性酶类肠毒素肠毒素致病性与免疫性致病性与免疫性3. 3. 免疫性免疫性* * 机体感染后可产生机体感染后可产生特异性抗体特异性抗体。 * * 通过通过调理作用调理作用增强吞噬细胞的吞噬增强吞噬细胞的吞噬， 杀灭细菌杀灭细菌。* * 激化激化补体补体，达到溶菌目的，达到溶菌目的。致病性与免疫性致病性与免疫性粪便，肛拭，剩余食物粪便，肛拭，剩余食物 （立即送检）（立即送检） 镜检：革兰染色观形态镜检：革兰染色观形态悬滴法：观菌鱼群样或螺旋样运动悬滴法：观菌鱼群样或螺旋样运动PCR：直接检出粪便中的弯曲菌直接检出粪便中的弯曲菌检测方法检测方法标本标本微生物学检查法微生物学检查法检验程序检验程序* * 无特异性疫苗无特异性疫苗 1. 1. 预防预防* * 本病的预防在本病的预防在及时诊断和治疗及时诊断和治疗病人，病人， 以免传播；加强卫生防疫及人畜粪便以免传播；加强卫生防疫及人畜粪便 管理，管理，注意饮食和饮水卫生注意饮食和饮水卫生。防治原则防治原则2. 2. 治疗治疗* * 本菌对本菌对多种抗生素敏感多种抗生素敏感，常用红霉，常用红霉 素、四环素、庆大霉素治疗素、四环素、庆大霉素治疗。* * 脱水病人注意补充液体、纠正体内脱水病人注意补充液体、纠正体内 电解质紊乱电解质紊乱。 防治原则防治原则思考题思考题1.白喉外毒素致病机制是什么？白喉外毒素致病机制是什么？2.如如何何利利用用白白喉喉棒棒状状杆杆菌菌形形态态结结构构和和培培养养特特性性进进行行临临床床鉴鉴定？异染颗粒的组成成分是什么？定？异染颗粒的组成成分是什么？3.假假膜膜形形成成后后对对儿儿童童最最大大的的危危害害是是什什么么？如如何何预预防防白白喉喉的的发生？发生？4.百百日日咳咳病病临临床床经经过过可可分分几几期期？最最典典型型的的临临床床症症状状是是什什么么？ 5.军团病临床类型有哪些？如何预防军团病的发生？军团病临床类型有哪些？如何预防军团病的发生？ 6.如如何何预预防防铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌的的院院内内感感染染？如如何何鉴鉴定定铜铜绿绿假假单单胞菌？胞菌？