运动系统运动系统畸形畸形Movement System MalformationMovement System MalformationMovement System MalformationMovement System Malformation 蚌埠第三人民医院骨科张庆张庆 副主任医师副主任医师教学大纲教学大纲v教学目的与要求【了解了解】1 1先天性运动系统畸形的诊断及治疗原则先天性运动系统畸形的诊断及治疗原则2 2姿态性畸形的临床表现及防治原则姿态性畸形的临床表现及防治原则3 3脊髓灰质炎后遗症的临床表现脊髓灰质炎后遗症的临床表现; ;诊断及治疗原则诊断及治疗原则教学大纲教学大纲【教学内容教学内容】先天性斜颈、先天性髋关节脱位脊柱侧弯、先天性斜颈、先天性髋关节脱位脊柱侧弯、拇外拇外翻等的病因、病理、临床表现及防治原则。翻等的病因、病理、临床表现及防治原则。概述概述v运动系统畸形非神经源性先天畸形、姿态畸形神经源性脑瘫、儿麻后遗症等创伤性畸形概述概述v先天性畸形先天性肌斜颈先天性髋关节脱位先天性马蹄内翻足v姿态性畸形平足症外翻脊柱侧弯脊髓灰质炎后遗症先天性肌斜颈先天性肌斜颈v定义：（Congenital Torticollis）是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部向一侧偏斜畸形。v病因：臀位、异常分娩、产伤导致胸锁乳突肌血肿机化、萎缩、坏死瘢痕形成等v病理：小儿斜颈主要是由于胸锁乳突肌的痉挛的牵拉致使颈部歪斜，下颌转向健侧婴幼儿斜颈之发生率约为0.4%先天性肌斜颈先天性肌斜颈v临床表现：婴儿出生后一侧胸锁乳突肌有肿块10天至2周肿块变硬，不活动，呈梭形58个月逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部先天性肌斜颈先天性肌斜颈v继发症状斜头症(Plagiocephaly)：由于颈部之转动受限，婴儿总是偏向固定之一边平躺，头颅因重力变形而产生颅颜不正。从头顶观之，患侧之前额骨与对侧之枕骨变得较扁平，患侧耳朵也相对的后移。先天性肌斜颈先天性肌斜颈患侧下半边颜面发育不良：可能是因为头向固定，患侧颜面骨和相关肌肉运动受限所造成之废用性萎缩。先天性肌斜颈先天性肌斜颈v姿势性斜视：因为长期歪着头斜看世界，眼球肌肉做不正当的视野平衡代偿运动而引起可见于年龄已大、没有确切治疗完善的斜颈病人目前大多数孩童都能获得早期治疗，因斜颈而斜视的情况已很少见 先天性肌斜颈先天性肌斜颈v治疗：非手术疗法：手法：适用于1岁尤其6个月以内患儿，包括对胸锁乳突肌之按摩、热敷、红外线和被动伸展等其中最主要的是被动伸展先天性肌斜颈先天性肌斜颈牵引治疗先天性肌斜颈先天性肌斜颈手术治疗胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术术后处理颈围领固定3个月先天性肌斜颈先天性肌斜颈先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位v定义发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip, DDH)，过去称为先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip)，主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。若矫正和恢复关节组成的正常关系，关节会随生长而正常发育，故又有作者称之为先天性髋关节发育不良(congenital dysplasia of the hip) 。先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位v流行病学特点婴儿的先髋发病率从1-3.9不等不同的种族、地区发病情况差别很大我国六大城市对新生儿调查结果，平均3.9女多于男，约为6:1左侧比右侧多见，双侧者较少先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位v病因遗传因素，约20%患儿有家族史髋臼发育不良及关节韧带松弛胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位v病理主要病理变化随年龄增长而不同。可以分为站立前期及脱位期先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位v临床表现站立前期新生儿和婴儿临床症状常不明显，往往不能引起家长的注意，如果发现有下列体征应考虑有发育性髋关节脱位 1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多 2.患儿会阴部增宽，双侧脱位更为明显 3.患髋活动少且受限，蹬踩力较健侧弱，常屈曲位，不能伸直 4.患侧肢体短缩 5.牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位v临床表现站立前期查体：1.髋关节屈曲外展试验双髋关节和膝关节各屈曲90位时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80左右。外展受限在70以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90表示脱位已复位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位v临床表现站立前期查体：2. Allis征平卧位双髋屈曲90双腿并拢对齐患侧膝关节低于健侧3. Ortolani及Barlow试验“弹入”及“弹出”试验4.患侧股内收肌紧张、挛缩先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位v临床表现站立前期X线：(1)小儿髋臼角的测量新生儿30401岁23283岁2025(2)股骨头位置及四区划分法四区法：头骨化中心在内下区h-f 测量法脱位时，h变小，f增大先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位Shenton 线(颈闭孔线)正常情况下，闭孔上缘和股骨颈内侧缘连成弧形曲线髋关节脱位后此线中断Von Rosen 拍片法双下肢伸直外展45，髋关节内旋位拍片正常：股骨轴线通过髋内缘(3)股骨头骨化中心较健侧小。(4)患侧股骨颈前倾角增大，正位X线片上股骨颈越短、粗，则前倾角越大先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位v临床表现站立期先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位脊柱侧凸脊柱侧凸v特发性脊柱侧弯 三维空间畸形1983年 Cotrel and Dubousset创立后路去旋转矫正理论脊柱侧凸脊柱侧凸Cobb 角度测量方法v第一步v确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分，因此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎。Cobb 角度测量方法v第二步v在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。v第三步v该二垂直线的交角就是 Cobb 角。注：对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于 Cobb 角。侧弯的角度由此而测得此角。Cobb 角度测量方法v若Cobb角25度，无需手术治疗，可以在康复治疗师的指导下进行姿势矫正的动作训练，每隔46个月随访一次，进行动态观察；若25度 40，第1、2 跖骨间夹角 20。拇外翻分期拇外翻分期v早期（半脱位前期）：早期（半脱位前期）：轻度外翻，拇囊炎轻微，疼痛不重，无跖趾关节半脱位，保守治疗。v中期（半脱位期）：中期（半脱位期）：外翻明显，拇囊炎和疼痛严重，X线示跖趾关节半脱位，第2趾垂趾畸形及跖骨头部胼胝，保守疗效不巩固，需手术。v晚期（骨关节炎期）：晚期（骨关节炎期）：除上述症状，X线示有骨关节炎表现，此期适合Keller手术切除该关节远半。非手术治疗v对一些畸形较轻，疼痛较轻不影响生活和工作的或合并较重的系统疾病，有明显的下肢循环障碍的，可以通过穿宽松的鞋，穿通过足底力学测量制作的鞋垫，理疗和应用非甾体类消炎止痛药等方法治疗。非手术治疗v用矫形器1 年或不用矫形器的患者，发现手术组在治疗足痛、足的美观、功能状态、治疗满意度、鞋不适的问题，以及患者的整体评价方面均取得较好的结果。而矫形器组仅仅是短期的症状缓解，12 个月后疼痛又加重到治疗前的水平。手术治疗手术治疗v拇外翻手术治疗指征:疼痛经非手术治疗无效则进行手术治疗。vKeller 法，曾经广泛使用，但现在很少应用。其他的方法，如Mitchell 和Wilson 截骨术在欧洲做的比较多。软组织手术v通常适合采用软组织手术治疗的拇外翻病人为：有临床症状的3050岁妇女、跖趾关节外翻角在1525之间、跖骨间角小于13、趾间关节外翻角小于15、跖趾关节无退行性变、保守治疗无效者。v改良改良McBrideMcBride手术基本上是Silver在1923年和McBride 在1928年所介绍的术式的结合，后由DuVries改良并由Mann推广。改良McBride截骨术截骨术v截骨术式和截骨平面的选择(近端，骨干，远端) 大体上依照畸形的度数和所要矫正的量。v较大的矫形可以通过接近近端基底处截骨获得，而远端截骨则是适合于小角度畸形的治疗，它的特点是暴露小，愈合快。蚌医一附院蚌医一附院蚌医一附院蚌医一附院68/10/29