运用运用PDCA循循环管理降低管理降低住院患者跌倒住院患者跌倒发生率生率1 背景及现状 2017年年4季度我科共出季度我科共出现6例跌倒，例跌倒，为跌倒跌倒高高发季，所以季，所以2018年我科将跌倒放入年我科将跌倒放入质控控指指标之一。之一。2018年一季度我科跌倒例数下年一季度我科跌倒例数下降明降明显，共例跌倒，二季度未有跌倒，共例跌倒，二季度未有跌倒发生。生。2 如何运用PDCA循环模式有效降低住院患者跌倒发生例数3 PDCA-计划阶段1、科室通过组织科内所有护士参加的针对跌倒/坠床不良事件的专题会议，利用头脑风暴，征集我科跌倒/坠床时间发生的原因4 原因分析病人药物因素病人药物因素跌倒护理人员因素管理因素环境设备因素评估不到位，高危患者未提高警惕过度依赖陪护人员未及时了解患者心理情况巡视不到位患者年老体弱，病情原因，行动不便家属不重视，无陪护位年轻护士培训不到位宣教不到位坐便器等辅助器具不够患者使用易跌倒药物奖惩机制不完善厕所、茶水间缺防滑垫厕所缺少扶手日常督查不到位5 2017年四季度6例跌倒/坠床原因分析6 降低跌倒不良事件活动计划表 月 活动项目2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月参加人地点123412341234123412341234主题选定全体护理人员办公室活动计划拟定全体护理人员会议室现状把握鲍新涛会议室目标设定鲍新涛办公室解析 全体护理人员会议室对策拟定 全体护理人员会议室对策实施与检查 全体护理人员会议室效果确认 鲍新涛会议室标准化 鲍新涛办公室7 整改措施病人方面整改措施护理方面管理方面环境设备方面加强巡视，及时发现跌倒高危患者易跌倒的因素对患者加强防跌倒宣教，增加宣教次数告知家属24小时陪护科室加强防跌倒坠床的培训厕所增加扶手告知患者及家属病情的并发症，穿防滑鞋对使用特殊药物患者重点关注护士长加强反跌倒措施的督查建立完善的奖惩制度增加坐便器厕所、茶水间增加防滑垫8 通过全体护理人员的头脑风暴和基于工作经验通过全体护理人员的头脑风暴和基于工作经验 的分析和讨论后的分析和讨论后,形成如下四条对策形成如下四条对策:9 PDCA-执行阶段 对策一(1)、对策对策一一对策名称对策名称加强低年资护士的培训主要原因主要原因 工作1-3年的护士临床经验缺乏改善前：改善前：无相关有效措施对策内容：对策内容：1.由xxx护士长进行相关知识讲解。2.讲解预防跌倒的相关知识。3.护士长晨会提问。4.科室进行相关的应急演练并考试对策实施：对策实施：负责人负责人:xxx实施时间：实施时间：2018-1-15-2018-1-30实施地点：实施地点：护士站对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认：对策效果确认：低年资护士对跌倒的相关知识的掌握从改善前的30%进步到了改善后的90%。改善前目标值改善后0%20%40%60%80%100%30%80%90%预防跌倒相关知防跌倒相关知识掌握率掌握率改善前目标值改善后10 对策一(2)、科内进行发生跌倒应急预案演练11 对策二、对策对策二二对策名称对策名称加强跌倒/坠床的宣教主要原因主要原因 宣教不重视，流于形式，患者措施依从性差改善前：无相关有效措施对策内容：1.科室明确责任护士的预防跌倒相关知识宣教的要求（入院时、病情变化时、评价效果患者和家属相关知识掌握不到位时）。2.让患者及家属参与到相应的预防措施计划中。3.评价效果时让患者和家属来进行演示或讲解。4、落实层级管理和责任组长负责制，定期对组内病人防跌倒措施依从性进行督查。5、护士长定期及不定期抽查高危病人至少2人，查有无漏报情况及护理措施落实情况，确保患者安全对策实施：对策实施：负责人：负责人：xxxxxx实施时间：实施时间：2018-2-10-2018-1-30实施地点：实施地点：病区病区对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认：对策效果确认：患者对跌倒的相关知识的掌握及运用从改善前的20%进步到了改善后的80%。改善前目标值改善后0%20%40%60%80%100%20%80%80%患者及家属患者及家属预防跌倒知防跌倒知识掌握掌握率率改善前目标值改善后12 13 对策三对策对策三三对策名称对策名称全面的环境调整主要原因主要原因 病区环境存在跌倒的危险因素改善前：改善前：无相关有效措施对策内容：对策内容：1.厕所增加扶手设施2.注意清理地面，如厕及茶水房增加防滑垫。3.清除走廊障碍物。4.固定可移动的物品。对策实施：对策实施：负责人：负责人：xxxxxx实施时间：实施时间：2018-1-30-2018-2-30实施地点：实施地点：病区对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认：对策效果确认：走廊及如厕跌倒事件发生率明显下降。14 15 对策四、对策对策四四对策名称对策名称严格执行病房巡视制度主要原因主要原因 病房缺乏巡视制度改善前：改善前：无相关有效措施对策内容：对策内容：1.按时填写巡视卡2.床头悬挂预防跌倒及坠床的警示牌.3.巡视时主动询问患者病情及需求对策实施：对策实施：负责人：负责人：鲍新涛实施时间：实施时间：2018-1-15-2018-2-28实施地点：实施地点：病区对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认：对策效果确认：跌倒危险因素从改善前的30%下降到5%16 17 PDCA-检查阶段住院患者跌倒住院患者跌倒/ /坠床管理质量评价标准坠床管理质量评价标准检查部门：检查部门： 检查日期：检查日期： 受检科室：受检科室： 床号及检查结果床号及检查结果质量标准质量标准分分值值说明及异常处理措施说明及异常处理措施有患者跌倒/坠床管理制度3 有患者跌倒/坠床处理与报告流程3 有患者跌倒/坠床风险评估工具3 高危患者入院有跌倒/坠床风险评估5 根据患者病情、用药变化进行动态评估5 风险评估分值与患者实际病情相符5 高风险患者有警示标识5 高风险患者有预防措施5 高风险患者预防措施有效落实5 告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录5 对患者跌倒/坠床管理制度流程有培训5 有患者跌倒/坠床监控数据收集和统计5 患者跌倒/坠床案例运用质量管理工具进行分析5 对患者跌倒/坠床能及时上报5 根据改进结果完善相关制度及防范措施6 对改进措施有跟踪评价5 高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100%10 无因护理责任心导致患者跌倒/坠床发生15 100100分分应得总分： 实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名：接受检查者签名： 检查时间：检查时间： 检查者：检查者：18 PDCA总结阶段19 2017年四季度至2018年二季度跌倒人数2017年四季度目标值2018年一季度2018年二季度012345676 63 32 20 0跌倒人数跌倒人数2017年四季度目标值2018年一季度2018年二季度20 谢谢聆听!21