会议女，副主任护师，本科，女，副主任护师，本科，45岁岁女，护师，本科，女，护师，本科，28岁岁女，护师，本科，女，护师，本科，27岁岁女，护师，本科，女，护师，本科，27岁岁女，护士，大专，女，护士，大专，25岁岁女，护士，大专，女，护士，大专，22岁岁女，护师女，护师本科，本科，29岁岁女，护师女，护师本科，本科，30岁岁投票（1）成立时间）成立时间：2014年4月1日（2）活动宣言：）活动宣言：齐心协力，共保平安（3）圈名：）圈名：守护圈手术室守护生命的天使（4）圈徽：）圈徽：序号序号候选圈名候选圈名第一轮投票第一轮投票第二轮投票第二轮投票结果结果提名人提名人1守护圈守护圈1111111111111靳菲菲靳菲菲2手护圈手护圈11111111111邹宏文邹宏文3无影圈无影圈111111黄凤琴黄凤琴4大雁圈大雁圈111张书平张书平5携手圈携手圈111夏洁梅夏洁梅6真情圈真情圈11任蜀娟任蜀娟7滴水圈滴水圈1阳艳萍阳艳萍8友爱圈友爱圈1王海蓝王海蓝圈徽设计： 以手术室基本色调蓝以手术室基本色调蓝色为背景，把圆形无影灯色为背景，把圆形无影灯印象化成心形，散发出无印象化成心形，散发出无限光芒。凝聚成一句话：限光芒。凝聚成一句话：无影灯下最有爱！会议月份2014年4月2014年5月2014年6月负责人项目周次1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周组圈组织培训邹宏文选圈长邹宏文圈名圈徽邹宏文运行主题选定黄凤琴计划拟定黄凤琴现状把握任蜀娟目标设定黄凤琴解 析张书平对策拟定阳艳萍实施对策王海蓝评价效果确认夏洁梅标准化张书平检讨改进邹宏文整理资料靳菲菲（1）8名圈员参加投票名圈员参加投票（2）依照评价法进行主体评价）依照评价法进行主体评价（3）相加总得分，得分最高者为重要性，应）相加总得分，得分最高者为重要性，应 立即解决的问题。依分数高低列出改进立即解决的问题。依分数高低列出改进 顺序。顺序。项目项目重视重视程度程度急急迫迫性性可可行行性性圈名圈名能力能力总总分分顺顺序序选定选定1、提高无菌物品近期先用的执行力、提高无菌物品近期先用的执行力 2634322211412、改善手术病人舒适度、改善手术病人舒适度保暖保暖 222630209843、如何减少针刺伤的发生、如何减少针刺伤的发生2428302210434、提高护理文书的书写规范、提高护理文书的书写规范242628189655、降低手术室器械遗失件数、降低手术室器械遗失件数3630281611026、如何解决手术安全核查问题、如何解决手术安全核查问题242828169657、如何提高手卫生的依从性、如何提高手卫生的依从性183228169468、如何降低手术巡回护士外出率、如何降低手术巡回护士外出率22282220927会议 调查2014年4月5月1日共消毒无菌包620个，无菌包近期先用正确使用为434个，正确率为70%。1、调查时间：、调查时间： 2014年4月20日2014年5月1日2、调查地点：、调查地点：手术室医生休息室3、调查方式：、调查方式：问卷调查（手术室护士） 4、调查者：、调查者：任蜀娟负责，全体圈员参加 共发放问卷共发放问卷100份，填写不全的共有份，填写不全的共有3份，拒绝填写份，拒绝填写2份，份，有效问卷有效问卷95份。份。 项目 时间自觉性不强责任心 不强 标识不规范 分区不合理 存放不规范 供应室打包标签不符合要求 2014-5-2201815201952014-5-2252523201532014-5-3202320181382014-5-325202322196小计908681806622总计425百分比21.2%20.2%19.1%18.8%15.5%5.2%累计百分比21.2%41.4%60.5%79.3%94.8%100% 柏拉图分布结果显示以自觉性不强、责任心不强，标识不规范、分区不合理问题最多，占79.3%。依照柏拉图二八定律，将此五大情况列为本期品管圈的活动重点。（根据圈员能力另外增加一项存放不规范）会议环境环境物物管理管理人人序号要因现状拟定目标拟定措施评价总分提出人负责人实施时间可行性经济性圈能力1环境1、结构老旧，布局不合理重新布局向院务处申请整改24242472邹宏文2、无充足存放空间增加存放空间临近房间合并为新无菌间40242488邹宏文3、冷却架结构不符合要求更换合理冷却架利用空间制作合理冷却架508040170张书平张书平5.74、分区不合理分明确区域分为布类、无纺布，纸塑袋三类808080240任蜀娟任蜀娟5.72人1、操作不规范人人掌握无菌物品使用原则规范培训制度，加强业务培训808040200黄凤琴黄凤琴5.12、责任感不强人人都有主人翁意识结合实际案例，加强安全意识法律法规教育808040200黄凤琴黄凤琴5.13、惯性思维彻底改掉陋习纠正不良习惯，白班督导提醒408040160王海蓝4、工作量大、分配不均匀合理分配工作改善护理人力配置，弹性排班408040160阳艳萍3物1、打包不规范规范化无菌包与供应室有效沟通，手术室监管408040160黄凤琴2、标识不全，不清楚规范化标识与供应沟通购买打印标识机器402440104靳菲菲3、无菌物品种类过多分区明确，规范化管理器械负责人重新设定无菌物品基数808040200张书平张书平5.94管理1、管理流程不合理规范工作流程更改工作流程，展开业务知识培训408040160夏洁梅2、未统一规范化放置规范化管理放置固定规范放置区域，合理放置808040200任蜀娟任蜀娟5.173、无专人管理固定人员管理设定白班专人管理，副班定时查对508040170阳艳萍阳艳萍5.181、全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、 圈能力等指标进行对策选定。2、评价方式：优10分，可5分，差3分。，3、共8人参加评分，总分240分，根据二八法则选 定5项，180分以上为实行对策，选定5项后，考 虑圈员的积极性和能力又增加2项，共7项。目标：目标：冷却架合理有效负责人：负责人：张书平具体措施：具体措施：1、五月第二周，联系器械科和厂 家，共同测量设计适合手术室无菌 间使用的冷却架。 2、五月第三周，重新归类后的无 菌包放置于冷却架上。目标：目标：分明确区域负责人：负责人：任蜀娟具体措施：具体措施：1、五月第一周，联系供应室，购买适手术室器械 使用的无纺布、包布，以及高压纸塑袋，低温等 离子专用消毒纸塑包装袋。 2、五月第二周，同供应室一起，分类打包好无菌 物品，并分开放置在放置处做标识化管理。目标：目标：规范培训制度，加强业务培训，结合实际案例，加强安全意识法律法规教育负责人：负责人：黄凤琴 具体措施：具体措施：1、五月第一周，学习无菌间管理制度，无菌包使 用制度，无菌器械有效期以及使用方法。 2、五月第二周，学习法律法规，风险评估预案， 并进行现场询问。 3、五月第三周，进行摸底考试，对于考试不达标 者，重新培训，进行补考，直至全部人员达标。目标：目标：分区明确，规范化管理负责人：负责人：张书平 具体措施：具体措施：1、五月第二周，对手术室无菌间所有无菌物品进 行一次清查，取消手术室三个月以上没有使用的 器械包。重新设定器械包基数。 2、五月第三周，核查现有基数是否合理，符合手 术量的需要。 3、五月第四周，确定器械包技术无误后，制作 手术器械包清点记录本，请值班护士每晚8：00 清查无误后签名。目标：目标：规范化管理放置规范化管理放置负责人：负责人：黄凤琴 具体措施：具体措施：1、五月第三周，由任蜀娟负责统一放置手术器械 包以及其他无菌物品。并由靳菲菲做标识化管理。 2、同一周，任蜀娟分批次带领手术室护士参观无 菌间物品摆放，并讲解无菌物品的放置顺序。 3、同一周，任蜀娟随机抽查值班护士和白班护士 的无菌包摆放秩序。目标：目标：固定人员管理负责人：负责人：黄凤琴 具体措施：具体措施：1、五月第四周，正式设立白班为管理人员，15： 30待接包人员摆放完毕后，督促检查。 2、规定由副班提前一天清查手术室第二天到期物 品，并摆到固定位置。第二天上午9：00，副班 人员根据手术需要按近期先用原则发放无菌物品。 3、手术室成立护理质量小组，消毒隔离组组长黄 凤琴和成员陈嘉琪，每周不定时抽查无菌包使用 情况，对违反无菌物品使用原则的人员，第一次 提出口头警告，第二次则在交办会上做自我检 讨，屡次犯错者，上报护士长处理。调查方式：调查方式：共发放调查问卷100份，对于调查中所列出的6项影响无菌物近期先用使用率原因中，填写不全的共 有3份，拒绝填写2份，有效问卷95份。最终值确认：最终值确认：选取5月4日6月3日供应室发放无菌包680 个，手术室无菌包正确使用659个，正确使用率为96.9%。 项目时间自觉性不强责任心不强存放不规范分区不合理标识不规范2014年6月22日322002014年6月23日121102014年6月24日212002014年6月25日22000小计：87610总计：22百分比36.4%31.8%27.3%4.5%0累计百分比36.4%68.2%95.5%100%100% 将近将近三个月的改善措施，无菌物品近期先用的执行力有了明显的提高，达到了预期效果的范围，但是，仍然需要加强手术室护士的自觉性和责任心，从而达到最终目标值。项目改善前改善后活动成长正/负项总分平均分总分平均分积极性202.5303.751.25幸福感182.25283.51.25解决问题 能力151.875283.51.625团队凝聚力253.125303.750.625自信心202.5354.3751.875沟通协调力253.125354.3751.25责任心151.875303.751.875品管手法81182.251.25注：由圈员8人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分40分。目标落实情况 （百分比）原因分析后续措施自觉性强36.4% 手术室人员流动大，新护士较多，培训不均匀 固定每周四为手术室培训日。对于个别观念不强的人员采取个别教育。责任心强31.8%项目项目重视重视程度程度急急迫迫性性可可行行性性圈名圈名能力能力总总分分顺顺序序选定选定1、提高无菌物品近期先用的执行力、提高无菌物品近期先用的执行力 2634322211412、改善手术病人舒适度、改善手术病人舒适度保暖保暖 222630209843、如何减少针刺伤的发生、如何减少针刺伤的发生2428302210434、提高护理文书的书写规范、提高护理文书的书写规范242628189655、降低手术室器械遗失件数、降低手术室器械遗失件数3630281611026、如何解决手术安全核查问题、如何解决手术安全核查问题242828169657、如何提高手卫生的依从性、如何提高手卫生的依从性183228169468、如何降低手术巡回护士外出率、如何降低手术巡回护士外出率22282220927