一次性包皮环切吻合器手术操作指南 普洱市人普洱市人民医民医院急诊外科院急诊外科 赵世旭赵世旭 2015、07、30 中国商环由医用PC塑料注塑而成，分内环、外环（二个半环套自锁齿）及硅橡胶垫构成。2008年11月，该环切器被国家科技部评为国家级高新科技产品。依据内环的直径适用成人和儿童包皮环切。商环包皮环切器，由内环、外商环包皮环切器，由内环、外环及硅橡胶垫组成环及硅橡胶垫组成商环为双自锁固定装置商环为双自锁固定装置手术适应症1包茎；2包皮过长；3反复发作阴茎头包皮炎，导致阴茎头与包皮内板形成轻度粘连；4包皮慢性炎性、阴茎勃起至包皮龟裂，影响性交并有包皮口狭小；5包皮嵌顿复位后炎症水肿已消退者；6合并有包皮新生物等病变可以同时切除者。手术禁忌症1.反复发作阴茎头包皮炎，导致阴茎头与包皮内板形成较严重的粘连并失去弹性、增厚者；2.伴有出血性疾病者；3.糖尿病未能控制血糖者；4.合并有阴茎氨脂性皮炎者；5.包茎合并闭塞性干燥性龟头炎；6.合并有阴茎异常者（如隐匿阴茎、尿道下、上裂、巨尿道）。术前准备1.阴茎局部有炎症者，需用抗生素控制感染，炎症消退后再手术。2.手术前一天洗澡用肥皂清洗外阴、阴茎及包皮。3.术前剃阴毛或剪短阴毛。4.对包茎者，用注射器抽吸碘伏消毒液穿刺包皮囊（腔）并冲洗，粘连性包茎不能用此法冲洗。5.糖尿病患者需用药物控制血糖后再手术。6.告知商环包皮环切有关事项及签署知情同意书（婴幼、儿童需其家长或监护人签字）手术方法与步骤术前检查及测量1.检查包皮：检查包皮局部有无炎症灶、赘生物，能否上翻及包皮的伸展性。如包皮不能上翻，术中则要做包皮背侧剪开。2. 测量阴茎周径：用设计好的专用阴茎周径测量尺，测量阴茎冠状沟处的周径，依据测量的结果，选用相应型号的环切器。专用阴茎周径尺专用阴茎周径尺专用阴茎周径尺测量阴茎周径专用阴茎周径尺测量阴茎周径体位与消毒 受者平卧手术床，暴露手术部位，用碘 伏消毒阴茎及周围的皮肤，铺手术洞巾。麻醉1.用1利多卡因麻醉剂，在阴茎根阻滞阴茎背神经和环形浸润麻醉（注射针头用24G），麻醉剂用量在57ml（可用无针喷射局麻，麻醉量仅需0.81.0ml）。2.复方利多卡因乳膏（5%），在检查包皮情况后即可涂抹包皮内外板及阴茎头，约2530分钟麻醉起效。手术方法及步骤 商环包皮环切手术分为外翻式和内环内置式两种商环外翻式手术步骤: 1）上环及固定：血管钳试夹包皮缘受者无痛觉后，将环切器的内环套在阴茎干上用4 把血管钳分别钳夹包皮口3、6、9 及12 点钟处皮缘，术者和助手各牵拉将环切器的内环套在阴茎干上将环切器的内环套在阴茎干上将环切器的内环套在阴茎干上将环切器的内环套在阴茎干上用用4 把血管钳分别钳夹包皮口把血管钳分别钳夹包皮口3、6、9 及及12 点钟处皮缘点钟处皮缘2）把血管钳，使包皮口扩大，将包皮翻到内环上并下拉，手指推内环至近冠状沟处，术者左中指与无名指夹住阴茎及上托内环，左拇指使阴茎头过度背伸，右手将外环卡压在6 点钟位包皮内板上，将包皮翻到内环上并下拉将包皮翻到内环上并下拉将包皮翻到内环上将包皮翻到内环上n仔细地调整扣上第一齿后，调整包皮内、外板的对称和系带的位置，确认包皮内板匀称保留0.5cm 和完整保留系带，阴茎头伸直时系带无张力状态，扣上固定扣第二齿。手指夹住阴茎及上托内环，使阴茎头过度手指夹住阴茎及上托内环，使阴茎头过度背伸背伸左拇指使阴茎头上翘保护系带，上外环左拇指使阴茎头上翘保护系带，上外环 包茎者则在麻醉满意后，避开包皮静脉行包皮背侧剪开。剪开的长度足以满足将包皮拉开上翻在内环上。消毒内板后同法卡上外环、调整包皮内、外板和保留系带的长度，上固定齿扣。扣上外环第一齿扣上外环第一齿固定第二齿固定第二齿2）剪去多余包皮：用血管钳牵拉包皮，在环切器内、外环之间剪去多余的包皮剪去多余的包皮剪去多余的包皮包皮剪去后包皮剪去后3）用尖刀在包皮残端2、5、8 及11 点钟位点各做1 个减张切口，以预防包皮残端痂皮缩窄勃起状态的阴茎4）术后处理：给予止痛片口服，减轻麻醉作用消失后的疼痛。用尖刀做减张切口n5)下环：术后79 天下环。下环前检查环的位置和创缘情况。用专用去环器插入外环脚孔内，撬开外环齿扣去除外环用去环器插入外环脚孔内用去环器插入外环脚孔内撬开外环齿扣撬开外环齿扣移去外环移去外环 在内环上轻拨包皮创缘，使之从内环上退下。用专用槽形剪在3 及9 点钟位剪断内环并拆除。轻拨包皮创缘轻拨包皮创缘完全拨出内环完全拨出内环专用槽口剪剪断内环专用槽口剪剪断内环剪断的内环和硅橡胶垫剪断的内环和硅橡胶垫 6）包扎：用专用创可贴包扎，以防痂皮缘刮擦阴囊皮肤专用创可贴包扎专用创可贴包扎防痂皮缘刮擦阴囊皮肤防痂皮缘刮擦阴囊皮肤1）用阴茎周径尺正确测量冠状沟处周径非常重要，最好室温在2226之间，不要刺激阴茎涨大。选择的环切器型号过小，术后戴环切器期间，夜间阴茎勃起胀痛明显；选择的环切器型号过大，则在术中难以将包皮上翻到内环上；即使能上翻保留的包皮内板过多。2）卡扣外环时，除了注意包皮内板匀称外，还要注意防止包皮内、外板之间的滑动，以免造成包皮内、外板之间的扭转，系带偏离中线而影响美观.3）剪除包皮后，内外环之间的包皮残端做4 个减张切口，对去除环切器后非常重要，如果缺血坏死的包皮残端呈环状（此时已失去弹性，发黑变硬），当阴茎勃起周径增粗时，可发生缩窄现象，有时可发生痂皮与愈合口裂开、出血。4）切器位于阴茎冠状沟上方，暴露了阴茎头、消除了包皮囊，使冠状沟干燥，防止细菌的孳生繁殖，同时包皮切口远离尿道外口，防止尿液的污染。术中能精确保留系带的张度，避免了传统手术中对系带出血、结扎、缝合的处理；尤其对儿童细嫩的系带保护作用更明显包皮残端结痂切口后的结痂呈不连状态（包皮残端结痂切口后的结痂呈不连状态（1点钟位）点钟位）