小儿洗胃操作流程及注意事项小儿洗胃操作流程及注意事项 1小儿意外损伤是小儿意外损伤是21世纪儿童严重的健康问世纪儿童严重的健康问题，是一组有规律和危险因素并可以预防题，是一组有规律和危险因素并可以预防的疾病。小儿急性中毒占儿童意外损伤的的疾病。小儿急性中毒占儿童意外损伤的很大比例，也是急诊科一种常见的疾病，很大比例，也是急诊科一种常见的疾病，多发生于婴幼儿及学龄前儿童。多发生于婴幼儿及学龄前儿童。2洗胃是临床常用的急救护理措施，目的是洗胃是临床常用的急救护理措施，目的是清除胃内容物或刺激物，避免毒物吸收，清除胃内容物或刺激物，避免毒物吸收，及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键。间的关键。31、胃管插入深度、胃管插入深度病人均取头部稍低，左侧卧位进行洗胃。病人均取头部稍低，左侧卧位进行洗胃。临床洗胃管插入深度应为临床洗胃管插入深度应为前额发际至脐部前额发际至脐部，此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。每次灌入胃内的液体都能均匀吸出，液体每次灌入胃内的液体都能均匀吸出，液体引流快而通畅，故而缩短了时间，减少了引流快而通畅，故而缩短了时间，减少了毒物吸收。新生儿经鼻孔插入胃管的长度毒物吸收。新生儿经鼻孔插入胃管的长度以以18 cm22 cm为宜，从口腔插入胃管的为宜，从口腔插入胃管的长度以长度以15 cm17 cm 为宜，胃管的直径不为宜，胃管的直径不能大于能大于40 mm。42、胃管的选择、胃管的选择目前临床上胃管的种类很多目前临床上胃管的种类很多,有小儿导尿管、有小儿导尿管、肛管、小儿胃管、成人硅胶胃管、双腔洗肛管、小儿胃管、成人硅胶胃管、双腔洗胃管以及改进型气管导管。胃管主要根据胃管以及改进型气管导管。胃管主要根据患儿年龄大小来进行选择。患儿年龄大小来进行选择。3岁以上的小儿岁以上的小儿洗胃可采用洗胃可采用22号号24号成人硅胶洗胃管经号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。口插入胃内进行洗胃。53、置管方法、置管方法小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。经口置胃管法更简便，胃管较粗，并发症经口置胃管法更简便，胃管较粗，并发症少，缩短了洗胃时间，便于输氧急救操作，少，缩短了洗胃时间，便于输氧急救操作，患儿及家属较易配合。患儿及家属较易配合。 64、洗胃方式的选择、洗胃方式的选择口服液体催吐法口服液体催吐法：适用于意识清楚、生命：适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合的患儿。此法安全、经体征平稳、能配合的患儿。此法安全、经济、不易损伤胃黏膜。济、不易损伤胃黏膜。74、洗胃方式的选择、洗胃方式的选择注射器法注射器法：适用于：适用于3岁以下患儿，用岁以下患儿，用50 mI 或或100 mI 注射器向胃内注入和抽出液体。注射器向胃内注入和抽出液体。注射器法操作简单、刺激性小，进出胃内注射器法操作简单、刺激性小，进出胃内液量准确。液量准确。84、洗胃方式的选择、洗胃方式的选择 低压吸引器洗胃法低压吸引器洗胃法：适用于：适用于3岁以上患儿。目前岁以上患儿。目前临床上使用的有灌肠袋低压吸引器洗胃法，吊瓶临床上使用的有灌肠袋低压吸引器洗胃法，吊瓶低压吸引器洗胃法及一次性输液管和负压吸引器低压吸引器洗胃法及一次性输液管和负压吸引器法法 。低压吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出。低压吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出彻底、安全，及时有效地清除胃内毒物，减少毒彻底、安全，及时有效地清除胃内毒物，减少毒物吸收，几乎没有损伤胃黏膜。同洗胃液距床面物吸收，几乎没有损伤胃黏膜。同洗胃液距床面30cm50cm为宜，吸引器压力不宜过大，宜保为宜，吸引器压力不宜过大，宜保持在持在100 mmHg200 mmHg(1mmHg一一0.133 kPa)，以免损伤胃黏膜，每次灌人液，以免损伤胃黏膜，每次灌人液100 mI 150 mI 为限为限。94、洗胃方式的选择、洗胃方式的选择电动洗胃法电动洗胃法 ：7岁岁l2岁患儿多采用机械洗岁患儿多采用机械洗胃，利用正负压及液体动力学冲击原理。胃，利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便，能够迅速、大量、彻其特点是操作简便，能够迅速、大量、彻底洗胃，并能准确计算出入胃液量，避免底洗胃，并能准确计算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。洗胃液被重吸收。105、洗胃液的用量、洗胃液的用量洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的；液液体量过少，达不到全面洗胃的目的；液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。115、洗胃液的用量、洗胃液的用量一般一般5岁以下患儿为岁以下患儿为1 000mI 2 000 mI ，5岁岁1O岁为岁为2 000 mI 3 000 mI 为宜。为宜。洗胃时间不宜过长，否则容易并发脑水肿洗胃时间不宜过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。和肺水肿。125、洗胃液的用量、洗胃液的用量根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃容根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃容量量l岁为岁为300 mI ，3岁为岁为600 mI ，每次灌人，每次灌人量为同年龄胃容量的量为同年龄胃容量的13为宜，灌人量过为宜，灌人量过多，使胃内压上升，促进毒物吸收；突然多，使胃内压上升，促进毒物吸收；突然胃扩张又兴奋迷走神经，引起反射性心搏胃扩张又兴奋迷走神经，引起反射性心搏骤停；过多液体可从口、鼻腔内涌出而引骤停；过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌人量过少，不能起窒息、吸人性肺炎，灌人量过少，不能彻底清洗胃壁四周，影响洗胃效果。彻底清洗胃壁四周，影响洗胃效果。136 、洗胃液的选择及导泻、洗胃液的选择及导泻按服毒物种类选择洗胃液，常用清水、温按服毒物种类选择洗胃液，常用清水、温盐水、碳酸氢钠盐水、碳酸氢钠(美曲膦酯中毒禁用美曲膦酯中毒禁用)或高锰或高锰酸钾酸钾(硫磷中毒禁用硫磷中毒禁用)。小儿洗胃以温水、生。小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，最好为理盐水为佳，最好为生理盐水生理盐水，因为小儿，因为小儿耐受电解质丢失能力差，而温水洗胃又容耐受电解质丢失能力差，而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱。易造成体内电解质的紊乱。146 、洗胃液的选择及导泻、洗胃液的选择及导泻对于生物碱类中毒的选用对于生物碱类中毒的选用15 000高锰酸高锰酸钾，敌敌畏中毒可选用钾，敌敌畏中毒可选用2 4 碳酸氢钠。洗碳酸氢钠。洗胃液温度，控制在胃液温度，控制在38左右，避免过热或左右，避免过热或过冷。导泻在小儿采用不多，易发生脱水，过冷。导泻在小儿采用不多，易发生脱水，尤其在中枢神经系统受抑制情况下，更应尤其在中枢神经系统受抑制情况下，更应禁用硫酸镁导泻，以免加重中枢神经系统禁用硫酸镁导泻，以免加重中枢神经系统抑制，加重病情。抑制，加重病情。157、洗胃并发症、洗胃并发症黏膜损伤黏膜损伤肺部感染肺部感染窒息窒息水中毒水中毒胃穿孔胃穿孔168、注意事项、注意事项小儿洗胃时，易烦躁，家属在按压时不宜用力太小儿洗胃时，易烦躁，家属在按压时不宜用力太大，避免引起窒息；对小儿洗胃要严格控制洗胃大，避免引起窒息；对小儿洗胃要严格控制洗胃液体量，操作前应预先确定洗胃总液体量，洗胃液体量，操作前应预先确定洗胃总液体量，洗胃时时先抽吸胃内容物后灌洗先抽吸胃内容物后灌洗，开始时一次洗胃液量，开始时一次洗胃液量为为100 mL左右，根据年龄、病情增加洗胃液量，左右，根据年龄、病情增加洗胃液量，最大不超过最大不超过300 mI ，采取小量、低压力、反复冲，采取小量、低压力、反复冲洗，保持出入量平衡。同时，应严密观察病情，洗，保持出入量平衡。同时，应严密观察病情，注意神志、生命体征、呕吐物的性质、量、有无注意神志、生命体征、呕吐物的性质、量、有无腹痛、出血及水中毒的早期症状等。洗胃过程中腹痛、出血及水中毒的早期症状等。洗胃过程中注意保暖，加床棉被或足部置热水袋；注意保暖，加床棉被或足部置热水袋；1718