上肢假肢的功能训练上肢假肢的功能训练 盐城卫生职业技术学院 陈正平l 假肢功能的好坏，其结构固然重要，但更更重重要要的还是截肢者本人如何操纵、使用假肢。特别是上肢假肢，如果截肢者本人不进行系统的训练，即使假肢设计得再灵巧，也不可能很好地发挥其代偿功能。 上肢假肢的训练人员，除指导患者训练工作外，应该做好患者的心心理理康康复复工作，充分调动患者的积极因素，提高患者使用假肢的信心。 在开始进行训练之前，必须有目的地告诉假肢的功能是什么？假肢的功能是什么？能够做些什么？不能做什么？能够做些什么？不能做什么？训练中必须因人而异制定康复训练计划，先易后难，注意培养患者坚持训练的毅力，发挥患者的特长，使患者牢固地掌握操纵、使用假肢的方法。一、假肢装配前的训练1、假肢装配前训练的目的：使残肢肌肉发达，增加肌力，以获得足够的力量来操纵、控制假肢。肌肉发达后，还可增加残肢在接受腔内的压力，增加假肢的稳定；扩大上肢关节的活动范围，以取得操纵索控式假肢的需要的牵引位移；防止或矫正截肢后肢体不平衡和肌力分布不均所引起的不良姿态，如脊柱侧弯等；增大肌电信号源强度，康复截肢者的残肢肌电发放。2、增加关节活动范围的训练肩关节离断：肩关节离断和上臂高位截肢的患者，必须练习肩部的上提、下沉和前屈后伸。两侧肩部都需要进行，这是因为安装肩关节离断假肢后，其力源不仅来自残侧肩，更主要的是来自健侧肩。上臂截肢：除练习肩部运动外，还需增加上臂的前屈、后伸；内旋、外旋和外展、内收。前臂截肢：在肩部、上臂训练的基础上增加肘关节屈伸和前臂的旋前、旋后动作。 上述动作在残肢条件许可时，可自行练习；如果残肢条件不许可，应由体疗师协助进行被动的训练，直至患者能进行主动训练为止。 被动运动与患者主动的动作相结合的功能训练，应在截肢后的早期开始，直至患者能无痛地、自由地在整个范围内随意运动残肢。3、残肢和健侧肩部肌力的训练 这种训练在负重的情况下进行，加载砝码开始为公斤，之后可逐渐增至公斤。经过一段时间训练，达到扩大肌肉收缩范围和增强肌力的目的。 除屈曲训练外，还应进行残肢旋转的 训练，增强上臂残肢的内旋、外旋能力, 借以控制提肩和屈臂操纵假肢时，由假肢 产生的内旋倾向；增强前臂残肢旋前、旋 后能力以保证前臂假肢的旋转功能。4、安装肌电假手的残肢训练 残肢状况的好坏对于肌电假手等体外力源假肢的影响更是直接，除需进行上述的普通上肢训练外，还要增加信号源的训练。 此项训练以生物反馈法进行的，即通过 训练，反复的启发，诱导和鼓励，不断增强 患者的信心，使他们从仪表的摆或指示灯的 变化，感觉到肌电信号发放水平在随着意识 控制幻肢动作而相应的发生变化，从中悟出 要领，建立起联系。自我意识训练：闭目进行自我训练，模拟开手或闭手时幻肢的动作，进行桡侧长伸肌或尺侧腕屈肌的收缩运动，反复进行，直到感觉疲劳为止。将肌电极与指示灯相连，利用灯泡的亮灭来定性地鉴定肌电是否引出。将电极与肌电测试仪相联，可以定量地测定肌电发放水平。利用电极直接驱动假手手头，能提高患者训练的兴趣5、全身锻练 为了防止和矫正由于截肢所造成的身体畸形和不良姿态，患者应经常进行全身体育锻炼，增强体质。 截肢者往往由于残肢条件或既往习惯，出现一些不正常的姿态、时间长了将造成肢体畸形等不良的后果，影响假肢的使用。在训练过程中，训练人员要随时纠正不正确姿势，对于已经养成的不良习惯，要尽力加以改正。二、索控式上肢假肢的操纵训练 假肢操纵控制训练，包括训练患者操纵假肢的基本动作和协调动作，其目的在于使患者能准确、熟练地做出操纵假肢所必须的几个基本动作和这些动作的组合。索控式前臂假肢的牵引索：9字带1、五种基本控制动作的训练（1）屈屈肩肩控控制制动动作作：屈肩控制动作是以残侧肩部前屈和健侧肩部的相对运动形成的。这一动作范围较小，可以和屈臂动作联合起来控控制开手。制开手。（2）提提肩肩控控制制动动作作：在三重索控式假肢系统中，屈屈肘肘机机构构的的开开锁锁动力源是残侧肩部的上提运动。在残侧肩部上提时，健侧肩部必须保持静止，作为牵引索一端的支点，当残侧提肩时才能产生相对位移。（3）上臂屈曲控制动作）上臂屈曲控制动作 上臂残肢的前屈运动是操纵上臂假肢的主要动力源，患者前屈上臂时，肩部应该保持相对静止，这样才能形成操纵假肢所必需的牵引位移。（4）上臂伸展控制动作）上臂伸展控制动作 上臂残肢的后伸运动实际上是一个组合动作，它是由上臂的后伸与同侧肩部的前屈结合而形成的，这个动作是作为操纵屈屈肘肘的动力源，也可用这个动作来控制假手的张开。（5）前臂旋前、旋后控制动作）前臂旋前、旋后控制动作： 前臂残肢的旋前、旋后控制用于采用特性铰链的腕离断假肢的控制，还可控制旋转机构，将前臂的旋前、旋后动作作为开手的力源。 在患者熟练地掌握了上述几个基本动作后，再进行组合动作的训练，训练中要注意避免各个动作的相互干扰，这样才能为灵活、准确地操纵假肢创造条件。2、索控式前臂假肢的操纵训练 前臂假肢的操纵训练包括：假肢的穿脱、屈肘、操纵机械手部和完成腕关节的屈伸、旋转等。（1）假肢的穿脱单侧前臂截肢者可自行穿脱假肢。双侧前臂截肢者应在训练人员帮助下穿脱假肢。（2）假肢前臂屈曲:前臂截肢者通过屈肘运动直接带动肘关节铰链，使。（3）手部开闭： 前臂假肢的手部开闭分为两种：不屈肘开手：健侧肩静止不动，作为支点；残侧屈上臂、屈肩、沉肩，配合残肢前伸；使肩背带拉动牵引索，张开假手。屈肘开手：先屈肘，再按上述方法开手。这时主要依靠屈肩和屈臂动作。（4）腕关节的屈伸和旋转： 腕关节的屈伸和旋转均为被动动 作，需借助于另一只手或他人帮助。（5）旋前、旋后动作 对于前臂残肢较长的患者，可通过增设旋转机构，利用残存的旋前、旋后功能来控制前臂的旋转。还可以利用前臂的旋前、旋后动作作为开手的力源。3、索控式上臂假肢的操纵训练（1）假肢的穿脱：单侧上臂截肢者可以自行穿脱假肢。对于双侧上臂截肢或一侧上臂一侧前臂截肢的患者，其穿脱假肢的方法如同双侧前臂截肢患者的方法。（2）双重控制系统训练： 上臂假肢双重控制系统采用上臂残肢的前屈运动作为动力来源，完成两个假肢动作，包括控制手部及屈曲假肢前臂。三、索控式上肢假肢的实用训练 在假肢控制动作的训练中，如能轻松自如地完成各项动作，就可以进入假肢使用训练阶段。上臂假肢三重控制系统a：肘锁牵引锁肘锁牵引锁 b：屈肘牵引锁屈肘牵引锁c：开闭手牵引锁开闭手牵引锁1、实用训练前的准备（1）主手和辅助手的选择 健全人的双手，在使用上有主次之分，一般人习惯于右手为主（又称右利手），左手为辅。对于双臂截肢者安装假肢后，区别并选定主手和辅助手在实用训练中意义重大，主手的不一定都选为右手。选择主手的条件应是：双侧残肢条件不同，取条件优越手的一侧；双侧条件相同，尊重患者的既往习惯。（2）训练用具的准备 根据使用训练的内容，为患者提供专门的训练场所和训练道具。将训练用具安装在一个类似于写字台的台子上，台子上装有各种目常用具，如：水龙头、电灯开关、门把手、锁头、钥匙、收音机旋把、电视机开关、电话机等。2、实用训练的内容和方法 假肢的实用训练，是一种技巧性的训练，也含有基本的练习，如接近、抓住和放松物件的方法都可视为基本训练项目，应从日常生活中所必须完成的事情做起，以后逐步扩展到一些职业性的训练。（1）训练握住物体的方法 对于机械手来说物件有两种方法： 是两边接近法；是一边接近法。（2）训练日常活动项目的方法 当患者掌握了接近和握住物件的技巧后，就能进入双手活动训练，对单侧截肢患者来说，患者学会用假手辅助他的真手，通过练习，建立正确的使用习惯，以便充分利用假肢。3、索控式上肢假肢的实用训练要求（1）双臂截肢患者，能在标准时间里完成活动项目。（2）在拿起、放下物件时，动作要自然。 在使用物件过程中，不得出现物件松脱或 其他不安全的现象。四、上肢假肢使用训练的期限 一般而言，截肢后首次安装上肢假肢的单侧前臂截肢患者需要小时的训练时间，单侧上臂截肢患者需要小时，双侧前臂截肢患者需要小时，双侧上臂截肢患需要小。训练应分阶段进行，每天训练二次，每次二小时，中间休息分钟，以免造成过度疲劳。 截肢患者经地专门的使用训练，回到家庭和社会中，功能训练并没有最终结束。患者在日常生产和生活中需要继续刻苦训练，才能达到满意的效果，树立起良好的形象。