Page 1元月份教学查房元月份教学查房n时间时间:2013.1.29n地点：四病区护士站地点：四病区护士站n主持人：刘甫卓主持人：刘甫卓n参加人员：全院护士参加人员：全院护士LOGO 肺肺结结核核 护护理理查查房房 冷冷丽丽丽丽Page 3病史简介病史简介 患者，男，患者，男，5757岁，因咳嗽，咳痰一周入院，患岁，因咳嗽，咳痰一周入院，患者于一周前开始咳嗽，咳脓痰，无发热，畏寒，患者于一周前开始咳嗽，咳脓痰，无发热，畏寒，患者自服抗菌药症状无改善，遂拍片提示肺部阴影，者自服抗菌药症状无改善，遂拍片提示肺部阴影，拟进一步治疗收治我院，病程中无心悸，胸闷，无拟进一步治疗收治我院，病程中无心悸，胸闷，无咳血，盗汗，乏力，无呼吸困难，食欲一般，大小咳血，盗汗，乏力，无呼吸困难，食欲一般，大小便规律，睡眠一般。便规律，睡眠一般。Page 4四史四史现病史患者，男，患者，男，5757岁，因咳嗽，咳痰一周入院，患者于岁，因咳嗽，咳痰一周入院，患者于一周前开始咳嗽，咳脓痰，遂拍片提示肺部阴影。一周前开始咳嗽，咳脓痰，遂拍片提示肺部阴影。拟进一步治疗收治我院，病程中其他不适反应。拟进一步治疗收治我院，病程中其他不适反应。既往史个人史家族史既往健康一般，无疾病史，无手术外伤史，无药既往健康一般，无疾病史，无手术外伤史，无药物过敏史。物过敏史。无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。居住本地，无外地久居史，无放射性物质接触史。居住本地，无外地久居史，无放射性物质接触史。Page 5护理体检护理体检nT T：36.4 P P：7676次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 Bp:120/80mmHgBp:120/80mmHgn神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。胸部无畸形，听诊两肺呼吸音正常，未闻及干湿性胸部无畸形，听诊两肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹啰音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。平软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。Page 6辅助检查辅助检查n胸部胸部CTCT：右肺上叶病灶内见一较大空洞，：右肺上叶病灶内见一较大空洞，内壁光滑内壁光滑，右肺上叶段支气管腔变窄右肺上叶段支气管腔变窄，右侧胸膜增厚，左肺正，右侧胸膜增厚，左肺正常。常。n血常规：白细胞血常规：白细胞(WBC)11.7*109/(WBC)11.7*109/L,L,中性粒细胞比中性粒细胞比率率91.4%91.4%，生化：尿素氮，生化：尿素氮8.24mmol/L,8.24mmol/L,肌苷肌苷159umol/L,159umol/L,谷酰转肽酶谷酰转肽酶418U/L 418U/L ，肌苷，肌苷159ummol/L159ummol/L, ,尿酸尿酸464ummol/L464ummol/L，钾，钾3.39mmol/L.3.39mmol/L.n窦性心动过速窦性心动过速。nB B超提示肝硬化，脾大。超提示肝硬化，脾大。Page 7治疗治疗肺结核肺结核定义定义分型分型护理诊断及评价护理诊断及评价健康教育健康教育常见病因常见病因Page 8定义定义n是由结核分枝杆菌引起的一种慢是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核最常见，性感染性疾病，以肺结核最常见，主要病变为结核结节、浸润、干主要病变为结核结节、浸润、干酪样变和空洞形成。酪样变和空洞形成。Page 9分型分型Page 10临床表现临床表现n全身症状全身症状发热是最常见的症状，临床多数起病缓慢，长期低热，可伴有发热是最常见的症状，临床多数起病缓慢，长期低热，可伴有疲倦，盗汗，食欲下降，体重减轻，病变进展可有高热，咳疲倦，盗汗，食欲下降，体重减轻，病变进展可有高热，咳嗽，胸痛嗽，胸痛。n呼吸系统症状呼吸系统症状咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。一般咳嗽轻微，干咳或少量粘液咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。一般咳嗽轻微，干咳或少量粘液痰，继发细菌感染时痰呈脓性。痰，继发细菌感染时痰呈脓性。n其他系统表现其他系统表现淋巴结结核，结核性心包炎，结核性腹膜炎等。淋巴结结核，结核性心包炎，结核性腹膜炎等。Page 11治疗治疗n化学药物治疗化学药物治疗n对症治疗对症治疗n手术治疗手术治疗 Page 121、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关2、活动无耐力：与酒精性肝炎导致肝细胞受损有关3、有感染的危险：与机体抵抗力下降有关4、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和肝硬化有关护理诊断护理诊断5、知识缺乏：与缺乏肺结核相关知识有关Page 13n护理目标：患者能自主咳出脓痰，呼吸道排痰功能改善护理目标：患者能自主咳出脓痰，呼吸道排痰功能改善 n护理措施护理措施n保持室内适当的温度和湿度，鼓励保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者患者多饮水，防止痰液黏稠不易咳多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。出。n帮助帮助患者患者、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。必要时必要时也可进行体位引也可进行体位引流。流。n遵医嘱给予病人氨溴索遵医嘱给予病人氨溴索以稀释痰液利于咳出，保持呼吸道通畅。以稀释痰液利于咳出，保持呼吸道通畅。n10-0710-07评价；评价； 患者无浓痰，呼吸道分泌物明显减少患者无浓痰，呼吸道分泌物明显减少9-27：清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差：清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差Page 14护理目标：护理目标：2、有传播感染的危险：与病人痰检阳性以及开放性有、有传播感染的危险：与病人痰检阳性以及开放性有关关Page 15n多吃点营养的食品，增强抵抗力多吃点营养的食品，增强抵抗力多吃点营养的食品，增强抵抗力多吃点营养的食品，增强抵抗力n遵医嘱给予微卡，调节机体免疫力遵医嘱给予微卡，调节机体免疫力遵医嘱给予微卡，调节机体免疫力遵医嘱给予微卡，调节机体免疫力n注意保暖，防止感冒，减少感染的机会注意保暖，防止感冒，减少感染的机会注意保暖，防止感冒，减少感染的机会注意保暖，防止感冒，减少感染的机会n10-2410-2410-2410-24评价评价评价评价 患者无感染患者无感染患者无感染患者无感染3有感染的危险：与机体抵抗力下降有关有感染的危险：与机体抵抗力下降有关Page 16 护理目标：患者食欲增加，体重未下降护理目标：患者食欲增加，体重未下降 护理措施：护理措施： 1 1、告诉饮食的重要性，提供良好的就餐环境告诉饮食的重要性，提供良好的就餐环境。 2 2、选择高热量、高蛋白、选择高热量、高蛋白（血氨偏高者应限制或进食蛋白质）（血氨偏高者应限制或进食蛋白质）、高维生素的、高维生素的食物种类食物种类。 3 3、合理安排饮食，保证热量摄入、合理安排饮食，保证热量摄入。 4 4、平时多喝水，保持口腔湿润清洁，以增强食欲、平时多喝水，保持口腔湿润清洁，以增强食欲。 5 5、低盐低盐饮食或无盐饮食，改用糖醋调味品以增加食欲饮食或无盐饮食，改用糖醋调味品以增加食欲。 6 6、遵医嘱给予泮托拉唑和氨基酸、遵医嘱给予泮托拉唑和氨基酸 10-2310-23评价：患者住院期间体重未减少评价：患者住院期间体重未减少 10-19；有营养失调的危险：与患者食欲下降，呕吐有；有营养失调的危险：与患者食欲下降，呕吐有关关Page 17 护理目标：患者能了解肺结核的用药及治疗的相关知识护理目标：患者能了解肺结核的用药及治疗的相关知识护理措施：护理措施：1 1、医护人员向其解释肺结核有关知识。、医护人员向其解释肺结核有关知识。2 2、自己自己从网上查阅肺结核的有关信息从网上查阅肺结核的有关信息3 3、与肺结核的病友一起讨论肺结核的信息、与肺结核的病友一起讨论肺结核的信息10-2110-21评价：患者评价：患者能能了解有关结核的知识以及了解有关结核的知识以及口服口服药物的药物的知识知识09-23；知识缺乏：与缺乏肺结核相关知识有关；知识缺乏：与缺乏肺结核相关知识有关Page 18健康指导健康指导1 1 1 1 病情的介绍病情的介绍病情的介绍病情的介绍2 2 2 2 日常生活调理，戒烟戒酒，保证营养，合理休息，避免劳累，避免情绪波日常生活调理，戒烟戒酒，保证营养，合理休息，避免劳累，避免情绪波日常生活调理，戒烟戒酒，保证营养，合理休息，避免劳累，避免情绪波日常生活调理，戒烟戒酒，保证营养，合理休息，避免劳累，避免情绪波动，住处通风干燥，防止呼吸道感染。动，住处通风干燥，防止呼吸道感染。动，住处通风干燥，防止呼吸道感染。动，住处通风干燥，防止呼吸道感染。3 3 3 3 用药的指导用药的指导用药的指导用药的指导4 4 4 4 定期复查定期复查定期复查定期复查5 5 5 5 加强身体锻炼，增强体质，增加免疫力加强身体锻炼，增强体质，增加免疫力加强身体锻炼，增强体质，增加免疫力加强身体锻炼，增强体质，增加免疫力Page 19讨论讨论n王露王露(护士护士)：页面精细，介绍信息详细。但后面提到的酒精肝无诊断：页面精细，介绍信息详细。但后面提到的酒精肝无诊断依据。依据。n孙荣玲孙荣玲(护师护师) :第二诊断活动无耐力相关因素是否不合理，活动无耐第二诊断活动无耐力相关因素是否不合理，活动无耐力诊断依据不充足。力诊断依据不充足。n汪敏汪敏(护士护士) ：在饮食宣教方面可以再做细致点。：在饮食宣教方面可以再做细致点。n卢美玲：护理诊断无时间交代。卢美玲：护理诊断无时间交代。n汪家伟汪家伟(主管护士主管护士) ：第三诊断营养失调，没有交代患者体重，肺结：第三诊断营养失调，没有交代患者体重，肺结核患者体重变化是衡量营养失调的重要标准。核患者体重变化是衡量营养失调的重要标准。n杨颖杨颖(护士长、主管护士护士长、主管护士) ：本次查房为冷丽丽护士第一次业务查房，：本次查房为冷丽丽护士第一次业务查房，格式正确及内容比较全面，也存在不少问题，对护理诊断依据概念不格式正确及内容比较全面，也存在不少问题，对护理诊断依据概念不能全面理解，相关因素使用不当。通过本次学习已达到锻炼学习预期能全面理解，相关因素使用不当。通过本次学习已达到锻炼学习预期要求，望丽丽同志综合各位提出的意见，再今后的学习中加以改善。要求，望丽丽同志综合各位提出的意见，再今后的学习中加以改善。Page 20n刘甫卓主任（总结）：此次查房新同志还是做了充分准备，第一次这刘甫卓主任（总结）：此次查房新同志还是做了充分准备，第一次这样还是值得肯定的，但在护理诊断知识方面还是知识储备不足，你们样还是值得肯定的，但在护理诊断知识方面还是知识储备不足，你们科室是肺结核专科，要求你们一定要把肺结核疾病吃透，业务也要求科室是肺结核专科，要求你们一定要把肺结核疾病吃透，业务也要求护士长严抓。希望新同志继续努力！护士长严抓。希望新同志继续努力！21谢谢！谢谢！