常用眼科手术方法常用眼科手术方法眼视光学院眼视光学院 张宗端张宗端 主任医师主任医师Email: zzduanyeah.net TEL：69494920172017年年1010月月1717日日1 眼睑包块切除术睑板腺囊 肿的手术治疗surgical treatment of the chalazionThe first case of unusual keratinous cysts found located within the eyelid tarsus were presented to the Eye Hospital of Wenzhou Medical College in 2006皮脂腺囊肿(cyst of sebaceous glands) 睑板腺癌（meibomian gland carcinoma）2 翼状胬肉切除术翼状胬肉切除术手术目的与原理 切除角膜表面及部分胬肉体增生组织，以维持角膜形态、解除胬肉庶盖及牵引； 移植角膜缘带干细胞的球结膜组织于胬肉体部切除区巩膜表面，以覆盖巩膜裸露面，并阻挡胬肉根部组织向角膜方向生长。24252728293738394142433 泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术 手术目的与原理 因鼻泪管阻塞不通，故在泪囊与鼻腔中鼻道之间将泪骨造一骨窗，在骨窗内将切开的泪囊、鼻粘膜吻合，从而形成泪液引流通道 经鼻内镜下手术经鼻内镜下手术男性男性35岁，双眼拳击伤，右下泪小管断裂岁，双眼拳击伤，右下泪小管断裂 4泪小管吻合术2.放置支撑物放置支撑物 3.断端吻合断端吻合弯探针法安放泪小管吻合泪小管吻合 置管的固定 鼻前庭打结固定 缝合皮肤固定法缝合皮肤固定法女性女性,58,左眼下睑裂伤伴泪小管断裂左眼下睑裂伤伴泪小管断裂5 白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术囊外摘除术，即“ECCE”。该手术将前囊膜、混浊的晶状体皮质与核清除，而保留后囊于原位，在此基础上可植入后房型人工晶状体。后房型人工晶体的植入需要在ECCE术后保留完整的后囊。白内障囊外摘除适用于小于50岁的患者，因为悬韧带纤维牢固附着在晶状体上，做囊内摘除较困难。 巩膜缝线固定的巩膜缝线固定的IOL推注植入技术推注植入技术An injection technique for scleral fixation of foldable IOL 1986年Malbran 等 首次介绍巩膜缝线固定术 折叠镊植入方法折叠镊植入方法Implantation by forceps 有如下缺点:1、大于大于3.5mm3.5mm角膜切口角膜切口: 6.0mm diameter IOL needs a 3.5 mm incision. 2、难维持眼内压难维持眼内压: IOP is harder to maintain.3、IOLIOL损伤损伤:The forceps may damage the IOL optical surface. 4、IOLIOL捆袢难、易污染捆袢难、易污染: Difficulty in tying the haptics can cause IOL contamination. 能否用推注器植入能否用推注器植入?Implantation by injection system it only needs a 3.0 mm incision 1 1、已捆已捆2 2袢袢IOLIOL不可能不可能! impossible if both haptics are already tied by sutures. 2、在推注器内先捆在推注器内先捆1袢袢很烦琐、易伤袢很烦琐、易伤袢! damage the IOL optical haptics. An Injection technique for scleral fixation of foldable IOL through 3.0mm incision1、切口的选择与制作、切口的选择与制作a peripheral clear corneal incision of 3.0 mm is made at 11 oclock. 由内向外一点法由内向外一点法-长针法长针法2、缝固定缝线、缝固定缝线2 long curved needle with10-0 polypropylene suture are punctured out through the scleral bed 由内向外的接力法由内向外的接力法The double loop knot 3、推出下袢，作捆袢线结、推出下袢，作捆袢线结4、捆下袢、捆下袢 2 or 3 loop knots secure the haptic making sure the knots cant loosen 5、植入下袢、植入下袢6、注入、注入IOL、捆上袢、捆上袢7、巩膜缝线固定、巩膜缝线固定结果：结果：1、4例外伤后无晶状体无玻璃体眼行手术：This retrospective case series comprised 4 eyes (4 patients) without capsule support and non-vitreous body after vitrectomy. 2、顺利植入3片式IOL，3眼联合瞳孔成形： All eyes were implanted 3-piece foldable IOL, and 3 eyes with iris deficiency received a combined iris reconstruction. 3、视力、IOL位置、无明显并发症： The visual acuity, postoperative anatomical outcomes, and intraoperative or postoperative complications were reviewed. the cornea was clear and the IOL was well centered Case 2：虹膜缺损萎缩虹膜缺损萎缩Case 3:虹膜缺损伴虹膜囊肿虹膜缺损伴虹膜囊肿Case4:伴虹膜缺损，一期手术伴虹膜缺损，一期手术经经1.5mm角膜切口行脱位于中央角膜切口行脱位于中央玻璃体的人工晶状体复位术玻璃体的人工晶状体复位术 Reposition and suture a posteriorly dislocated IOL from the mid-vitreous cavityIOL脱位发生率0.2% to 3.0%. 处理方法： 1、另植IOL，placement of a second IOL 2、复位、取出或换IOL reposition, removal or exchange of the IOL 3、虹膜固定 suturing IOL to the iris 4、巩膜固定scleral fixation 5、角膜缘切口置换 exchange with large limbal incision. 其他一、引言一、引言IOLIOL半脱位有多种半脱位有多种缝合固定法缝合固定法IOL后脱位一般联合平坦部玻切手术进行后脱位一般联合平坦部玻切手术进行A combined pars plana vitrectomy is the procedure of necessary choice in an eye with a completely dislocated PC IOL。Allen B. T et al believe pars plana approach is the only technique available for lenses that have entirely dislocated into the vitreous cavity ？二、背景二、背景 Describes a modified technique for repositioning and suturing a posteriorly dislocated PC IOL from the anterior or middle vitreous cavity. This technique only requires creating1.5mm corneal incisions ； Avoids both pars plana vitrectomy and sclerostomy. 三、目的三、目的四、方法四、方法 dislocation IOL fall into the inferior vitreous cavity, an iris defect at the 4 oclock to 6 oclock. 作巩膜瓣，角膜切口1.5 mm peripheral clear corneal incisionsan intraocular forceps (A) grasping the superior haptic of IOL, a scleral depressor ( (B) is the scleral flap 经角膜切口行上半部前段玻切，取出上袢the superior haptic end is retrieved 下半部前段玻切，上袢转至3点外置缝线，结外置袢六、讨论：externalization of the haptic 6 复合小梁切除术复合小梁切除术手术目的与原理 切除小梁网或其前部的角膜深层组织，经该切口引流房水自切口表面的巩膜瓣侧切口排出到结膜下的滤过泡内，然后经滤过泡周围的淋巴管吸收房水，从而达到降低、控制眼内压的目的。鞋带式可调整缝线 8 开放性角巩膜损伤的一期手术开放性角巩膜损伤的一期手术处理处理1开睑开睑：2麻醉麻醉：3眼表抗生素冲洗：眼表抗生素冲洗：4组织脱出处理组织脱出处理5. 伤口缝合伤口缝合 （1）缝合次序。）缝合次序。6前房处理前房处理 137不理想的缝合不理想的缝合缝线调整后效果缝线调整后效果138不规范的缝合可致严重后果不规范的缝合可致严重后果!术前准备器械：电磁铁，泪道植管，套针，异物镊，刀，线等。瞳孔：散？缩？麻醉：表麻+局部浸润（首选），轮匝肌术式选择：最小的损伤，最好的结果。 慎行眼球摘除等破坏性手术。开睑：避免压迫眼球清创，眼球固定：脱出组织的处理虹膜表面处理回纳：方法与技巧切除：防虹膜粘连：玻璃体切除：巩膜表面齐平剪除晶状体：肿胀皮质吸出，囊膜的处理143前房处理旁刺口：前段玻切：前房成形：粘弹性剂去留？防虹膜粘连、脱出眼压：虹膜、瞳孔的缝合选择结膜下注射球内用药？角膜接触镜控制感染、炎症、眼压、TAT瞳孔散、缩？体位？拆线：术毕，术后处理9 闭合式玻璃体手术闭合式玻璃体手术 手术目的与原理 经巩膜睫状体平坦部制作的最大直径0.89mm三通道切口，在闭合状态下进行眼内灌注、导光眼内照明、玻璃体切割及眼内显微操作，以切除玻璃体、混浊物、机化物等，恢复玻璃体腔透明度，解除其对视网膜牵引，为取出异物、视网膜增殖膜剥除、视网膜复位、视网膜裂孔封闭、眼内光凝、人工晶状体睫状沟缝合固定、脱位晶状体粉碎、玻璃体替代物注入等操作创造条件。