汇报人：祁中杰降低腹腔引流管意外降低腹腔引流管意外脱脱管率管率l圈小组成立科室简介外科病区：普外科病房床位数：32张护理人员：13人服务理念：爱心、责任心、将心比心 圈圈 名名 携携 手手 圈圈成立时间2016.3圈长祁中杰辅导员范丽芹 孙德慧圈成员马菲菲 陈馨培 王文君 杨帆 张琪所属单位德州联合医院外科活动时间2016.3-2016.12圈圈 的的 组 成成我我们的的圈圈成成员 圏圏员的的职责热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛开展品管时与患者保持良好的护患关系将发现的问题积极向小组汇报扎实落实所分配的项目确实遵守作业标准、实施作业圈名选定圈名圈名圈圈员票数票数选定定齐心圈祁中杰3互信圈马菲菲4安心圈陈馨培3水滴圈王文君5携手圈杨帆6全心圈张琪5经过大家讨论选出6个圈名，圈成员以每人一票的形式，选出票数最多的为圈名，最终确定为携手圈。圈名含义携手有两层含义：一层是医护之间通过娴熟的技能，认真积极的工作态度共同携手，托起患者新生的希望。另一层含义是护患之间通过耐心，爱心与患者和家属之间建立互信的桥梁，护患之间携手并进，共同为患者的健康保驾护航。圈徽选定 圈徽圈徽票数票数排名排名结果果6152142332圈成员以每人一票的形式，选出票数最多的为圈徽。圈徽含义蓝色的手代表自信，冷静，永恒。黄色的手代表智慧，光明，希望。两手相握代表携手共进。手上是翅膀是医务人员的象征。两手后面的光芒代表希望。医务人员运用智慧和自信托起患者新生的希望。计划实施确认处置3 现状把握1 主题选定2 拟定活动计划书 4 目标设定5 解析6 对策拟定7 对策实施8 效果确认9 标准化10 检讨与改进无效果有效果活活动步步骤l 一、主一、主题选定定 大家大家发挥头脑风暴暴选定主定主题主主题选定定l根据医院护理部和护士长在质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出六个需要解决的质量问题。l降低清倒引流液后引流管的漏开率l降低腹腔引流管的脱管率l降低患者术后的口干率l降低膀胱冲洗的堵管率l降低患者拔除尿管后排尿困难的发生率l提高患者健康教育的依从性主题选定评价说明评价价说明明 分数分数上上级政策政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 1没听说过不可行半年后再说 需要多个部门配合 3偶尔听说较可行下次解决需要一个部门配合 5常常提醒可行尽快解决能自行解决本圈圈员使用脑力风暴法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面采用5、3、1打分标准选定主题。题目目上上级政策政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分分顺序序选定定降低清倒引流液后引流管的漏开率283028301162降低腹腔引流管的脱管率303030281181降低患者术后的口干率283026301143降低膀胱冲洗的堵管率282830281143降低患者拔除尿管后排尿困难的发生率262628281085提高患者健康教育的依从性302826261104主主题选定定 降降 低低 腹腹 腔腔 引引 流流 管管 的的 脱脱 管管 率率主题说明l腹腔引流管的脱管仅仅是指留置在腹腔的引流管未未经经医医护护人人员员同同意意，患患者者自自行行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱。将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱。l l腹腔引流管意外脱管率腹腔引流管意外脱管率= =主题选定理由 对患者而言 1 提高患者满意度2 提升医院品牌形3 规范护理行为对医院而言医院而言对护士而言1 提高护士责任心与积极性2 提高工作效率 3 提高护士与患者之间的信任度 1 有利于患者康复2 减轻患者痛苦 3 为患者提供优质服务圈能力的计算圈圈员祁中杰祁中杰马菲菲菲菲张琪琪杨帆帆王文君王文君陈馨培馨培合合计分分值分值55533526平均分值 266=4.3评分标准能自行解决需要一个部门配合需要多个部门配合参考值5分3分1分平均分为4.3分，满分5分。则圈能力4.35100%=86%l二、活二、活动计划划拟定定活动拟定计划 2016年年3月月2016年年4月月2016年年5月月2016年年6月月2016年年7月月2016年年8月月2016年年9月月2016年年10月月2016年年11月月2016年年12月月123412 3 41234 12 3 412341 2341234 12 3 4 1 234选出圈名圈出圈名圈徽徽主主题选定定计划划拟定定现状把握状把握目目标设定定解析解析对策策拟定定对策策实施与施与检讨效果确效果确认标准化准化检讨与改与改进成果成果发表表活动项目月份周期 计划线实施线l 三、三、现状把握状把握编号编号 评价项目评价项目 活动前活动前 合计合计 平均平均1责任心责任心26 4.32团队凝聚力团队凝聚力2443沟通协调沟通协调2445自信心自信心 22 3.66品管手法品管手法223.6 改善前的无形成果改善前的无形成果调查 改善前的无形成果改善前的无形成果图团队凝聚力责任心沟通协调品管手法自信心现状把握现状把握l腹部手术后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是为了排出体内渗液，通过观察引流液的颜色、性质、量和气味等情况来判断有无腹腔出血或渗血、感染、腹水或者瘘的发生。保证引流管有效引流是外科的重要工作之一，但在留置引流管过程中常发生引流管意外脱落，引起引流管脱出的原因有很多方面，做好引流管的护理，消除引流管脱出的危险因素，保持引流管通畅对促进患者的康复、机体预防以及早发现并发症的发生起着重要的作用。 现状把握日期：日期：20162016年年3 3月月2020日日-2016-2016年年7 7月月2020日日对对象：象：20162016年年3 3月月2020日日-2016-2016年年7 7月月2020日日腹腔引流管的人数腹腔引流管的人数为为8080人共有人共有 问题问题560560项项，其中存在，其中存在隐隐患患问题问题有有105105项项。腹腔引流管脱管。腹腔引流管脱管隐隐患患发发生率生率18.74%18.74%。方法：数据方法：数据统计统计无问题项有问题项 现现状把握比例状把握比例图图10556018.74%81.26% 调查问题项目目发生次数生次数百分比百分比累累计百分比百分比缺乏有效的引流管固定2826.67%26.67%护理人员评估能力不足缺乏2321.90%48.57%缺乏有效的肢体约束1716.20%64.77%患者及家属知识缺乏1615.24%80.01%未适度镇痛镇静98.57%88.58%夜间存在的高危因素76.66%95.24%导管材质等问题54.76%100%现状把握状把握降低腹腔引流管的脱管率现状把握期间腹腔引流管的脱管隐患问题项次腹腔引流管脱管发生率%=现状把握期间腹腔引流管脱管隐患问题总项次经计算脱管率为18.74%现状柏拉图26.67%48.57%64.77%80.01%88.58%95.24%100%发生次数累计百分比l 四、目四、目标设定定目标设定目标值=现况值-改善值（现况值改善重点圈能力）=18.74%-（18.74%80.01%86%）=5.85%18.74%5.85%目标值为5.85%l 五、解析五、解析患者因素其他因素护士因素引流管因素缺乏有效的引流管固定对患者患者评估不足估不足知知识缺乏缺乏固定不牢固定不牢引流液引流液过多多意意识障碍障碍活活动幅度幅度过大大不配合治不配合治疗缺乏有效的肢体约束操作不当操作不当材材质不符不符未适度未适度镇痛痛要因基基础病多病多陪陪护不周不周患者因素其他因素护士因素管理因素对患者患者病情了解不全面病情了解不全面知知识缺乏缺乏无无规范操作流程范操作流程缺乏缺乏经验意意识障碍障碍活活动幅度幅度过大大不配合治不配合治疗护理人员评估能力不足健康教育不及健康教育不及时重重视程度不程度不够基基础病多病多陪陪护不周不周要因患者因素其他因素护士因素引流管因素对患者患者评估不足估不足知知识缺乏缺乏固定不牢固定不牢引流液引流液过多多意意识障碍障碍缺乏有效肢体缺乏有效肢体约束束基基础病多病多不配合治不配合治疗缺乏有效的肢体约束未有效未有效镇痛痛执行力不行力不够要因患者因素其他因素护士因素管理因素对患者患者评估不足估不足知知识缺乏缺乏无无规范操作流程范操作流程引流液引流液过多多意意识障碍障碍活活动幅度幅度过大大不配合治不配合治疗护理操作不当重重视程度不足程度不足意外意外牵拉拉缺乏有效肢体缺乏有效肢体约束束执行力不行力不够要因 真因调查汇总根据鱼骨图分析出10个要因，用圈员讨论的方式选出4个真因。缺乏有效的引流管固定护理人员评估能力不足缺乏有效肢体约束知识缺乏l真因验证不能是投票选出来的，必须有现场验证的过程，比如护士知识缺乏，可以设计试卷考试，规定多少分及格，结果，大多数护士不及格，所以这是真因l 六、六、对策策拟定定对策拟定原因分析原因分析对策方案策方案实施施计划划实施人施人对策策编号号缺乏有效的引流管固定使用导管固定贴或固定带，引流管长度做标记。自制引流球固定袋。祁中杰对策一护理人员评估能力不足责任护士参加主管医师查房，进行床头交接，患者入院、手术前后、更换陪人时，都要由护士陪同进行健康教育指导。马菲菲对策二缺乏有效肢体约束对于意识障碍的患者适当进行肢体约束，并向患者家属解释肢体约束的必要性，取得配合。王文君对策三知识缺乏制定健康教育流程及健康教育单，了解患者病情。对患者及家属进行健康教育指导。陈馨培对策四应该是一个描述选出对策的过程，有投票，有最终选定的实施对策l 七、七、对策策实施施对策一策一对策名称策名称导管固定与管固定与标记主要原因防止导管脱出P 引流管固定不牢固引流管固定不牢固对策内容：策内容：1、自制固定袋，固定自制固定袋，固定贴。2、使用、使用导管固定管固定贴或固定或固定带。3、引流管、引流管长度做度做标记D 对策策实施施 全体全体护理人理人员 负责人：祁中杰人：祁中杰 实施施时间 2016.8-12A 对策策处置置 1 效果确效果确认为有效有效对策策 2常常规开展开展C 效果确效果确认 非非计划拔管率下降划拔管率下降 A C P D 图上标上数啊，姐引流管固定袋的制作患者下床活动固定贴的制作及固定效果引流管标识、标记对策二策二对策名称策名称实施健康教育，床旁交接班施健康教育，床旁交接班主要原因护士对患者病情了解不全面P 护理人理人员评估能力不足缺乏估能力不足缺乏 对策策内容：内容： 1、加、加强护患之患之间的沟通，的沟通，为患者患者 发放健康教育，并放健康教育，并简化内容。化内容。 2、了解患者病情，、了解患者病情，详细床床头交接班，交接班，认真真进行行护理理查房。房。3、引流管相关知、引流管相关知识学学习。D 对策策实施施 全体全体护理人理人员 负责人：人：马菲菲菲菲 实施施时间 2016.8-12A 对策策处置置 1 效果确效果确认为有效有效对策策 2常常规开展开展C 效果确效果确认 非非计划拔管率下降划拔管率下降 P D A C病情交班及护理查房床旁病情交接及健康教育对策三策三对策名称策名称意意识障碍患者肢体障碍患者肢体约束，随束，随时巡巡视病房病房,护士陪同患者下床士陪同患者下床主要原因主要原因患者意患者意识障碍，不配合治障碍，不配合治疗P 缺乏有效肢体缺乏有效肢体约束束 对策内容：策内容： 1、意意识障碍患者肢体障碍患者肢体约束束 2、随随时巡巡视病房病房,护士陪同患者下床士陪同患者下床 3、向家属解、向家属解释肢体肢体约束的目的，取得配合束的目的，取得配合D 对策策实施施 全体全体护理人理人员 负责人：王文君人：王文君 实施施时间 2016.8-12A 对策策处置置 1 效果确效果确认为有效有效对策策 2常常规开展开展效果效果确确认 非非计划拔管率下降划拔管率下降 P D A C护护士陪同士陪同患者下床患者下床对策四对策名称策名称进行健康教育主要原因主要原因患者及家属知患者及家属知识缺乏缺乏P患者及家属患者及家属对相关知相关知识缺乏缺乏 对策内容：策内容： 1、以文字，、以文字，视频等方式等方式进行引流管相关知行引流管相关知识的的讲解。解。 2、对家属多次家属多次进行健康教育指行健康教育指导，加，加强患者及家患者及家 属属对疾疾病的病的认识与了解。与了解。 D 对策策实施施 全体全体护理人理人员 负责人：人：陈馨培馨培 实施施时间2016.8-12对策策处置置 1 效果确效果确认为有效有效对策策 2常常规开展开展C 效果确效果确认 非非计划拔管率下降划拔管率下降 P D A C腹腔引流管健康指导l一腹腔引流管的作用及目的l1预防血液、渗出液在腹腔内或者是在手术野内存留，以免损伤组织，继发感染。l2排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。l3促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。因此，一旦发生脱管，渗出液、脓液及坏死组织排不出体外，将会导致不可想象的后果。l二留置引流管期间，请勿将引流管打折、扭曲、堵塞。翻身时，请勿牵拉引流管，翻身前后妥善固定引流管，并将其放置在合适的位置。l三请患者及家属配合医护人员观察引流液的颜色、性质及量，保持引流口周围皮肤及敷料的清洁干燥，当引流液超过引流球1/2时或者负压出现问题，请及时联系护士。l四发现有脱管风险时，如所做标记与引流口的距离变大时，请及时主动的与医生护士联系。l五当同时有两个及以上的引流管时，在下床或活动前，请将引流管妥善固定，如有特殊情况或者是无法自行解决时，请及时与护士联系。l六手术患者麻醉清醒后（全麻术后4小时可下床活动，腰硬联合术后8小时可下床活动），在无禁忌症的情况下，尽早下床活动，卧床时可选取半卧位，以利于引流，促进刀口愈合。l七术后患者第一次下床，由责任护士陪同，请勿自行下床活动。l八恢复饮食后，请先进食清淡易消化饮食，尽量减少产气食品的摄入（如奶制品、豆制品等）。l九下床活动时请穿宽松舒适的衣物，避免穿着过紧衣物，使引流管受压,引流不畅。l十拔管指征：医生根据患者病情或引流情况拔管，一般每天少于20ml可拔管。l拔管后患者应卧床休息，观察局部有无出血，如有渗液及渗血及时告知护士做相应处理。l十一如患者及家属有更好的意见可随时与医务人员沟通，我们将虚心接受，谢谢您的配合。预预防防非非计计划划拔拔管管流流程程图图手术后护士床旁健康宣教患者下床活动由责任护士陪同及时倾倒引流液用导管固定贴固定导管护士床旁健康宣教 床旁交接班观察导管引流及固定情况患者入院及术前对患者及家属进行健康教育 健康教育单l 八、效果确八、效果确认改善前改善前改善后改善后时间3.20-7.207.21-12.20统计项560560非计划拔管问题项10522非计划拔管率18.74%3.88% 腹腔引流管脱管改善前后比照表18.74%3.88%改善前与改善后的对比图目标达成率进步率=（18.74-3.88）18.74100%=79.3%目标达成率 =100%目目标达成达成率率 =（3.88-18.74）（5.85-18.74）100%=115% 目标值-改善前改善后-改善前进步率步率 =改善前-改善后 改善前100%目标达成率目标达成率:115%:115%进步率：进步率：79.3%79.3%编号 评价项目 活动前 合计 平均1责任心30 52团队凝聚力3053沟通协调264.35自信心 26 4.36品管手法284.6改善改善后后的无形成果的无形成果图无形效果确认改善后改善前团队凝聚力自信心责任心品管手法沟通协调l 九、九、标准化准化 类别类别: 流程改善流程改善 质量提升质量提升 作业名称：作业名称： 降低非计划脱管的发生率流程图降低非计划脱管的发生率流程图编号编号001主办部门主办部门 外科外科一一.目的：降低非计划脱管的发生率，提高护理质量。目的：降低非计划脱管的发生率，提高护理质量。二二.试用范围：外科全体护士试用范围：外科全体护士三三.说明说明:（一）作业程序（流程图）（一）作业程序（流程图）四、四、 制定日期：制定日期：2016.12.02 修订次数：修订次数： 2 修订日期：修订日期：2016.12.21 核定：马菲菲核定：马菲菲 审核：范丽芹审核：范丽芹 主办人主办人:祁中杰祁中杰手术后护士床旁评估患者患者下床活动由责任护士陪同及时倾倒引流液用导管固定贴固定导管护士床旁健康宣教 床旁交接班观察导管引流及固定情况患者入院及术前对患者及家属进行健康教育 类别类别: 流程改善流程改善 质量提升质量提升 作业名称：作业名称： 降低非计划脱管的发生率健康教育降低非计划脱管的发生率健康教育单单编号编号001主办部门主办部门 外科外科一一.目的：降低非计划脱管的发生率，提高护理质量。目的：降低非计划脱管的发生率，提高护理质量。二二.试用范围：外科全体护士试用范围：外科全体护士三三.说明说明:（一）健康教育单（一）健康教育单四、四、 制定日期：制定日期：2016.12.02 修订次数：修订次数： 3 修订日期：修订日期：2016.12.21 核定：马菲菲核定：马菲菲 审核：范丽芹审核：范丽芹 主办人主办人:祁中杰祁中杰 十、十、检讨与改与改进检讨与讨论活活动项目目优点点努力方向努力方向主题选定降低非计划拔管率，做好优质护理，提高患者满意度要持之以恒，解决更多问题活动计划拟定各成员团结协做，可操作性强把制定计划的能力运用到实践中现状把握把引流管护理文字化，有据可依，工作数字化，重点突出健康教育要贯穿始终，引流管观察持之以恒目标设定设定目标与工作目标一致，可行性强继续学习，提高自我能力，提高挑战标准解析全面分析活动的每个步骤，有效收集数据，找出问题的重点加强圈员的品管圈运用手法对策拟定发挥头脑风暴，开拓思维，对策有效率高拟定过程中发现有能力不足的问题效果确认有效降低非计划拔管率，圈员信心倍增持之以恒，继续努力，再创佳绩标准化设立标准化流程，规范学习方案完善护理操作的规范化流程圈运作情况圈员积极性高，分工合作，配合默契充分调动圈员的积极性残留问题继续做好优质护理，以爱心，恒心，责任心，做好引流管的护理，并能将品管圈的能力运用到工作中下期主题l降低清倒引流液后引流管的漏开率