病案首页诊断书写与CMI值云南省第一人民医院急诊内科 韩斌www.themegallery.comDRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 www.themegallery.comDRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同vc一DRG组内的病种价格相同。 总费用=各DRGs组例数各DRGs的权重费率 每一DRG的例均费用与总例均费用之比 以总体例均费用表示费率 根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定 www.themegallery.com病例组合指数（CMI）值的计算 病例组合指数(CMI)= (某DRG权重该医院或该DRG的病例数) /该医院或该学科的病例数 www.themegallery.com 指标指标 意义意义DRG数量数量 表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围 病例组合指病例组合指数数 CMI表示该专科收治病例的平均技术难度表示该专科收治病例的平均技术难度 时间效率指时间效率指数数表示该专科治疗同类病例的时间长短表示该专科治疗同类病例的时间长短 费用效率指费用效率指数数表示该专科治疗同类病例的费用高低表示该专科治疗同类病例的费用高低 低风险组死低风险组死亡率亡率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率 出院病例点出院病例点指数指数表示该专科的表示该专科的“产量产量” www.themegallery.com德国利用DRG支付例一 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 DRG F60B, 价格2900 例二 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 第二诊断 肺炎, 心衰, 脓毒症 DRG F60A, 价格4400 例三 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 第二诊断 肺炎，心衰， 脓毒症 操作 PCI术，心脏导管 DRG F24A，价格7800 额外的机械通气10天，总价格18300 www.themegallery.com 主要主要诊断：经研究确定的导致患者本次住院诊断：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病或健康状况。就医主要原因的疾病或健康状况。 正确选择主要诊断，主要手术。 保证所有相关的其他诊断和所有的相关 手术和操作都写入病案首页； 首页中的诊断必须有诊断依据，在病程、检查化验报告中获得支持。www.thmegallery.com 其他诊断定义：住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况，其他诊断包括并发症和伴随症。 并发症：指与主要疾病存在因果关系，主要疾病直接引起的病症。 伴随症：指与主要疾病和并发症非直接相关的另外一 种疾病。但对本次医疗过程有一定影响.填写其它诊断时，应先填写并发症，再填写伴随症。 患者既往发生的病症及治疗情况，对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗及预后有影响的（临床评估；治疗处理；诊断性操作；增加护理量和/或监测），应视为伴随症写在病案首页其他诊断栏目内。 www.themegallery.com主要诊断选择的原则一：主要诊断选择的原则一： 在本次医疗事件中，对健康危害最严重，在本次医疗事件中，对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断为主要诊断。对于复杂诊断的主要诊断为主要诊断。对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因能够包括一般的临床断选择，如果病因能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是某种床症状不是病因的常规表现，而是某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况如呼吸诊断，但不选择疾病的终末情况如呼吸循环衰竭作为主要诊断循环衰竭作为主要诊断 。www.themegallery.com比如：比如： 例例1 1 高血压动脉硬化性心脏病高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐心律不齐选择选择 高血压动脉硬化性心脏病高血压动脉硬化性心脏病例例2 2 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死急性膈面正后壁心肌梗死 选择选择 急性膈面正后壁心肌梗死急性膈面正后壁心肌梗死例例3 3 老年性慢性支气管炎老年性慢性支气管炎 支气管哮喘支气管哮喘 肺心病肺心病 选择选择 肺心病肺心病例例4 4 死亡病例：死亡病例： 呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 重症肺炎重症肺炎 选择选择 重症肺炎重症肺炎 www.themegallery.com选择的原则二：选择的原则二：对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要诊断。主要诊断。比如：急性胃肠炎（已治）比如：急性胃肠炎（已治） 高血压性心脏高血压性心脏病（未治）病（未治） 则主要诊断选择则主要诊断选择 急性胃肠炎急性胃肠炎www.themegallery.com选择原则三：选择原则三：病人由于某些症状或体征或异常检查结果病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可以作为主要诊断。状、体征或异常发现可以作为主要诊断。比如：发热比如：发热 最后诊断选择最后诊断选择 发热发热www.themegallery.com选择原则四：选择原则四：因怀疑诊断入院，出院时仍没有确诊，怀疑诊因怀疑诊断入院，出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可以作为主要诊断。断要按肯定诊断编码，而且可以作为主要诊断。而经调查后排除的可能情况要分类到而经调查后排除的可能情况要分类到Z03Z03（对（对可以疾病和情况的医疗观察与评价。可以疾病和情况的医疗观察与评价。 比如：比如： 急性胆囊炎待排除急性胆囊炎待排除 则选择则选择 急性胆囊急性胆囊炎炎 可疑肺癌可疑肺癌已排除已排除 则选择则选择 可疑恶性可疑恶性肿瘤的观察肿瘤的观察www.themegallery.com选择原则五：选择原则五： 如两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，如两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，有合并编码可以表示，就要选择合并编码作为有合并编码可以表示，就要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。主要编码，不能将其分开编码。比如：肾衰竭比如：肾衰竭 高血压性肾病高血压性肾病 选择选择 高血压肾病伴有肾衰竭高血压肾病伴有肾衰竭www.themegallery.com选择原则六：选择原则六： 后遗症是用来指出不复存在的的情况是当前后遗症是用来指出不复存在的的情况是当前正在治疗疾病的原因。而主要编码要选择这正在治疗疾病的原因。而主要编码要选择这个正在治疗的疾病，后遗症编码可以作为附个正在治疗的疾病，后遗症编码可以作为附加编码。加编码。 比如：比如： 脑血管病后偏瘫（陈旧性）脑血管病后偏瘫（陈旧性） 选择选择 主要诊断主要诊断 偏瘫偏瘫 其他诊断其他诊断 脑血管病后遗症脑血管病后遗症www.themegallery.com选择原则七：选择原则七：当慢性疾病急性发作时，如有合并编码，则当慢性疾病急性发作时，如有合并编码，则选择合并编码为主要诊断，如果没有合并编选择合并编码为主要诊断，如果没有合并编码，则选择急性编码为主要诊断。码，则选择急性编码为主要诊断。比如：慢性梗阻性支管炎急性加重比如：慢性梗阻性支管炎急性加重 选择选择 慢性梗阻性肺病伴有急性加重慢性梗阻性肺病伴有急性加重www.themegallery.com其他选择原则：其他选择原则： 以危重诊断为首选，特别是四个重点病种。以危重诊断为首选，特别是四个重点病种。 几个独立诊断同时列为主要诊断，以目前治几个独立诊断同时列为主要诊断，以目前治疗的主要疾病为主要诊断。疗的主要疾病为主要诊断。 主要诊断的名称是其他诊断所表现的症状，主要诊断的名称是其他诊断所表现的症状，而且是接受治疗的其他诊断所表现的体征、而且是接受治疗的其他诊断所表现的体征、症状或问题，那么选择后者为主要诊断。症状或问题，那么选择后者为主要诊断。 主要诊断只是笼统术语的，而其他诊断对性主要诊断只是笼统术语的，而其他诊断对性质有更为具体的描述，选择后者为主要诊断。质有更为具体的描述，选择后者为主要诊断。 两个或以上诊断无法认定一个是主要治疗疾两个或以上诊断无法认定一个是主要治疗疾病的病因时，选择首先被提到的诊断为主要病的病因时，选择首先被提到的诊断为主要诊断。（主诉导致的第一诊断）诊断。（主诉导致的第一诊断）www.themegallery.com其他诊断填写原则：其他诊断填写原则：先填写并发症，再填写伴随症。先填写并发症，再填写伴随症。既往发生的病症和治疗情况，对本次入院主既往发生的病症和治疗情况，对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗以及预后有影要疾病和并发症的诊断、治疗以及预后有影响的，应视为伴随症填写。响的，应视为伴随症填写。除非编码有要求，一个疾病的不同除非编码有要求，一个疾病的不同 病情情况病情情况不需要填报。比如胃肠炎伴随的呕吐、腹泻。不需要填报。比如胃肠炎伴随的呕吐、腹泻。不是一个疾病中的病情情况，则需要填报。不是一个疾病中的病情情况，则需要填报。比如肺炎惊厥。惊厥需要填报。比如肺炎惊厥。惊厥需要填报。出院出院时仍为可疑的诊断，按确定诊断编码。时仍为可疑的诊断，按确定诊断编码。www.themegallery.com有助于增加有助于增加CMICMI值的因素：值的因素：与主要诊断相对应的操作和手术。与主要诊断相对应的操作和手术。风险风险高、难度大、花费多的操作和手术。高、难度大、花费多的操作和手术。机械通气。（如果有，一定要填写）机械通气。（如果有，一定要填写）依日期填写。依日期填写。手术优先于操作。手术优先于操作。与主要诊断相关的优先填写。与主要诊断相关的优先填写。治疗治疗性操作优先于诊断性操作。性操作优先于诊断性操作。www.themegallery.com