作业疗法评定作业疗法评定作业治疗科作业治疗科刘璇刘璇作业疗法目的：作业疗法目的： 1、为患者提供与作业活动相关的康、为患者提供与作业活动相关的康 复治疗服务；复治疗服务； 2、最大限度地改善与提高患者自理、最大限度地改善与提高患者自理、 工作及休闲娱乐等功能性活动能力；工作及休闲娱乐等功能性活动能力； 3、提高生活质量，回归家庭与社会；、提高生活质量，回归家庭与社会；一、作业活动分类：一、作业活动分类：身体功能身体功能社会文化社会文化精神状态精神状态消遣性活动消遣性活动ADL贡献性活动贡献性活动（一）自理活动（一）自理活动（Self-care) 是指为了保持生存与健康，人们每是指为了保持生存与健康，人们每天常规都要进行的活动。天常规都要进行的活动。包括：进食、梳洗修饰、洗澡、口腔清洁、包括：进食、梳洗修饰、洗澡、口腔清洁、 穿脱衣、上厕所、吃饭、移动、使用穿脱衣、上厕所、吃饭、移动、使用 交通工具、钱的管理、购物、做饭、交通工具、钱的管理、购物、做饭、 服药、维护日常安全等活动。服药、维护日常安全等活动。（二）工作二）工作/生产性活动生产性活动（Work/productivity) 指通过提供物质与服务，能够对社指通过提供物质与服务，能够对社会、家庭做出贡献或对自己有益的那些会、家庭做出贡献或对自己有益的那些活动，是体现个人价值的角色活动，如活动，是体现个人价值的角色活动，如有报酬的工作、志愿者服务、学习受教有报酬的工作、志愿者服务、学习受教育、家务管理、抚养子女、照顾他人等。育、家务管理、抚养子女、照顾他人等。 （三）休闲活动（三）休闲活动（Leisure） 有趣的、能带来轻松、愉悦感的娱有趣的、能带来轻松、愉悦感的娱乐消遣活动。乐消遣活动。如：如：体育运动、艺术活动、制作各种手工艺体育运动、艺术活动、制作各种手工艺 品、种花养鸟、各种爱好、俱乐部或集体品、种花养鸟、各种爱好、俱乐部或集体 活动、各种交流活动、温泉和桑拿浴、参活动、各种交流活动、温泉和桑拿浴、参 观博物馆及画廊、阅读书报、各种游戏、观博物馆及画廊、阅读书报、各种游戏、 欣赏表演等。欣赏表演等。 自理、工作休闲活动比例在不同自理、工作休闲活动比例在不同的生理时期的变化特点示意图：的生理时期的变化特点示意图：二、影响作业活动的因素：二、影响作业活动的因素： 自身因素自身因素 环境因素环境因素（一）影响作业活动的自身因素一）影响作业活动的自身因素 1、躯体功能因素、躯体功能因素 2、认知功能因素、认知功能因素 3、心理社会技能及心理成分、心理社会技能及心理成分（二）影响作业活动的环境因素（二）影响作业活动的环境因素1、物质环境：个人以外的环境，各种建筑和设、物质环境：个人以外的环境，各种建筑和设 施（家居、施（家居、 社区及公共设施），社区及公共设施）， 交通工具等。交通工具等。2、社会环境：包括家人、朋友、照顾者以及公社会环境：包括家人、朋友、照顾者以及公 众的态度等。众的态度等。3、文化环境：包括家庭结构、状况、受教育环文化环境：包括家庭结构、状况、受教育环 境、对待疾病与健康、治疗预处境、对待疾病与健康、治疗预处 理残疾的态度等。理残疾的态度等。三、人三、人-环境环境-作业活动作业活动概念模式概念模式社会参与社会参与社会参与社会参与障碍障碍障碍障碍（残障）（残障）（残障）（残障）能力障碍能力障碍能力障碍能力障碍（残疾）（残疾）（残疾）（残疾）功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍（残损）（残损）（残损）（残损）病理病理病理病理WHO 被期望、需要、被期望、需要、要求的社会角色要求的社会角色（履行（履行/未履行未履行)ADL工作和生产工作和生产性活动性活动休闲活动休闲活动感觉感觉运动成分运动成分认知整和认知整和认知成分认知成分心理心理社会技能社会技能疾病、外伤、发育疾病、外伤、发育心理适应失调心理适应失调 社会社会社会社会 角色角色角色角色 活动活动活动活动 作业作业作业作业 活动活动活动活动 范围范围范围范围 作业作业作业作业 活动活动活动活动 成分成分成分成分生物学生物学生物学生物学认知心认知心认知心认知心理及社理及社理及社理及社会潜力会潜力会潜力会潜力美美 国国OT协会协会四、作业疗法评定的分类：四、作业疗法评定的分类：（一）作业活动评定；（一）作业活动评定； （二）影响作业活动的躯体功能评定；（二）影响作业活动的躯体功能评定；（三）影响作业活动的心理社会因素评定；（三）影响作业活动的心理社会因素评定；（四）环境的评定。（四）环境的评定。（一）作业活动评定一）作业活动评定1、ADL评定评定2、工作和生产性活动评定工作和生产性活动评定3、休闲活动评定、休闲活动评定（二）躯体功能评定二）躯体功能评定1、感觉功能、感觉功能2、运动功能、运动功能（三）心理社会因素评定（三）心理社会因素评定1、知觉与认知、知觉与认知2、心理社会因素、心理社会因素（四）环境的评定（四）环境的评定1、家居环境、家居环境2、社区环境、社区环境3、公共场所、公共场所4、工作环境、工作环境五、五、 作业疗法评定的作业疗法评定的 流程、步骤与方法流程、步骤与方法 一、评价的定义一、评价的定义 也称也称评定评定或或评估评估，是对患者的功能状，是对患者的功能状态及潜在能力的判断，也是对患者各方态及潜在能力的判断，也是对患者各方面情况的收集，量化，分析及与正常标面情况的收集，量化，分析及与正常标准进行比较的全过程。准进行比较的全过程。二、评定的工作流程二、评定的工作流程 1、收集、收集 2、归纳分析资料、归纳分析资料 3、作出诊断、作出诊断 4、指定治疗计划、指定治疗计划 # 作业疗法临床决策的思维方法及流程图作业疗法临床决策的思维方法及流程图查阅病历、查阅病历、了解相关病史了解相关病史作业活动评定作业活动评定影响作业活动影响作业活动因素的评定因素的评定制定治疗计划制定治疗计划综合分析所有信息综合分析所有信息建立作业疗法诊断建立作业疗法诊断患者自己确定在患者自己确定在ADL、工工作、休闲活动方面的问题作、休闲活动方面的问题采用标准化评定方法采用标准化评定方法观察作业活动情况观察作业活动情况评定影响作业活评定影响作业活动的内在因素：动的内在因素：躯体、认知、心躯体、认知、心理社会等理社会等评定影响作业评定影响作业活动的外在因活动的外在因素：物质、社素：物质、社会、文化等会、文化等三、评定步骤三、评定步骤1、查阅病历；、查阅病历；2、与患者面谈；、与患者面谈；3、观察患者的作业活动完成情况；、观察患者的作业活动完成情况；4、评价影响作业活动完成的功能障碍因素；、评价影响作业活动完成的功能障碍因素；5、综合总结所得信息，做出作业疗法诊断；、综合总结所得信息，做出作业疗法诊断；6、制定治疗计划。、制定治疗计划。四、评定方法：四、评定方法：找出问题，建立作业疗法诊断；找出问题，建立作业疗法诊断；确定患者优先治疗的重点；确定患者优先治疗的重点；制定出能够反映患者需求的治疗目标制定出能够反映患者需求的治疗目标 和治疗计划。和治疗计划。（一）一） 查阅病历查阅病历vv病史病史vv疾病诊断疾病诊断vv治疗经过治疗经过vv用药或手术情况及其他专业的检查、用药或手术情况及其他专业的检查、评定结果评定结果（二）与患者面谈：二）与患者面谈： 1、面谈的目的与意义：、面谈的目的与意义： 1）听取患者关于过去、现在和将来的）听取患者关于过去、现在和将来的 情况以及对未来的需求和想法等。情况以及对未来的需求和想法等。 2）通过面谈培育和建立与患者和谐的关系，）通过面谈培育和建立与患者和谐的关系， 利用交谈对患者进行治疗。利用交谈对患者进行治疗。2、OT 师在面谈时应注意的技巧：师在面谈时应注意的技巧： 1）面谈应从自我介绍开始；）面谈应从自我介绍开始； 2）OT 师在与患者谈话中要尽量注意回避可能师在与患者谈话中要尽量注意回避可能 会使患者感到有不同观点的语言；会使患者感到有不同观点的语言； 3）希望了解的内容要在面谈前整理好即预先）希望了解的内容要在面谈前整理好即预先 组织谈话内容；组织谈话内容； 4）面谈时应注意提问的方法、治疗师的目光、）面谈时应注意提问的方法、治疗师的目光、 语态、姿势等。语态、姿势等。（三）观察：三）观察： 实际完成作业活动的情况，寻实际完成作业活动的情况，寻找限制完成作业活动的原因。找限制完成作业活动的原因。 注意：注意： 1、活动障碍种类；、活动障碍种类； 2、帮助量（即完成、帮助量（即完成ADL所需要的水平）所需要的水平）（四）建立作业疗法诊断（四）建立作业疗法诊断1、作业活动障碍：、作业活动障碍： 进食障碍、梳洗障碍、穿衣障碍、上下楼梯进食障碍、梳洗障碍、穿衣障碍、上下楼梯 障碍障碍 2、影响作业活动的因素：、影响作业活动的因素： 1）躯体运动功能障碍因素：患侧上肢痉挛）躯体运动功能障碍因素：患侧上肢痉挛 联带运动模式、下肢部分分离运动、知联带运动模式、下肢部分分离运动、知 觉障碍觉障碍 2）环境障碍因素：住宅内门的宽度是否允许）环境障碍因素：住宅内门的宽度是否允许 轮椅自由进出、住宅入口处有无斜坡和扶轮椅自由进出、住宅入口处有无斜坡和扶 手手 五、五、 评价的类型评价的类型1.初期评价的目的初期评价的目的n n了解患者精神、身体、社会背景的状况，了解患者精神、身体、社会背景的状况， 把握患者的机能情况；把握患者的机能情况；n n了解患者的心愿；了解患者的心愿；n n为康复小组收集和传递情报；为康复小组收集和传递情报；n n制定计划；制定计划；n n预测康复目标。预测康复目标。中期评价的目的中期评价的目的 判定治疗效果，预测治疗计划有无变换的必要；判定治疗效果，预测治疗计划有无变换的必要； 把握患者的实际恢复过程；把握患者的实际恢复过程； 康复目标的再确定；康复目标的再确定； 康复计划的再确定。康复计划的再确定。后期评价的目的后期评价的目的 判定治疗效果；判定治疗效果； 康复目标的确定；康复目标的确定； 讨论患者的社会回归；讨论患者的社会回归； 作为最终资料，可追踪患者出院后动向。作为最终资料，可追踪患者出院后动向。作业疗法的治疗目标一定要作业疗法的治疗目标一定要围绕提高作业活动的独立性来制定围绕提高作业活动的独立性来制定小小 节节 1、作业活动既是作业疗法的治疗手段，又是作、作业活动既是作业疗法的治疗手段，又是作 业疗法康复的目标。业疗法康复的目标。 2、作业疗法评定围绕作业活动展开（作业活动、作业疗法评定围绕作业活动展开（作业活动 状况的评定、影响作业活动的内在因素与外状况的评定、影响作业活动的内在因素与外 在因素的评定）。在因素的评定）。 3、作业疗法评定的流程反映了作业疗法的理念、作业疗法评定的流程反映了作业疗法的理念 与思维方法。与思维方法。 4、作业疗法的评定内容反映了作业疗法的工作、作业疗法的评定内容反映了作业疗法的工作 特点。特点。六、六、CVA患者患者OT评价的内容评价的内容1 上田敏上肢机能评价表上田敏上肢机能评价表2 手指机能评价表手指机能评价表3 手的实用性判定评价表手的实用性判定评价表4 感觉感觉 知觉检查表知觉检查表5 失用失用 失认检查表失认检查表6 长谷川智力检查表长谷川智力检查表7 协调性检查表协调性检查表8 简易上肢机能检查表简易上肢机能检查表9 ADL评价表评价表SEE YOU ！