LOGO人工肘关节置换术人工肘关节置换术人工肘关节置换术人工肘关节置换术手术室手术室保定德润医院保定德润医院 人工肘关节置换术的发展简史人工肘关节置换术的发展简史1927年，有医生用橡皮覆盖金属做成肱骨远端年，有医生用橡皮覆盖金属做成肱骨远端1937年，年，Virgen 研制了第一个金属做的近端尺骨研制了第一个金属做的近端尺骨1942年，年， Boerema 曾尝试设计全肘人工关节，他用不锈曾尝试设计全肘人工关节，他用不锈钢加工关节，并用螺钉和钢丝固定，但未能推广钢加工关节，并用螺钉和钢丝固定，但未能推广1965年，年，Barr报告第一例用钴铬钼合金做成肱骨远端，并报告第一例用钴铬钼合金做成肱骨远端，并用于临床用于临床继起，继起，MckeeMckee、Shiers Shiers 和和 Dee Dee ，对几种人工肘进行修改，对几种人工肘进行修改，但这种刚性的铰链结构，易导致松动但这种刚性的铰链结构，易导致松动7070年代初，意识到设计一个满意的人工肘，必须考虑到肘年代初，意识到设计一个满意的人工肘，必须考虑到肘关节的的生物力学关节的的生物力学近年来许多医生发展了半限制型人工肘和表面置换人工肘，近年来许多医生发展了半限制型人工肘和表面置换人工肘，这些新型假体的问世，大大降低了假体松动的发生率，开这些新型假体的问世，大大降低了假体松动的发生率，开创了人工肘关节置换新的历史创了人工肘关节置换新的历史人工肘关节置换术的发展简史人工肘关节置换术的发展简史半限制型半限制型 Coonrad-Morrey 人工肘假体人工肘假体 是永久性连接装置，是永久性连接装置， 避免了脱位这个并发症，避免了脱位这个并发症， 是一种理想的人工肘假体是一种理想的人工肘假体2013年年9月月1日，我院成功实施日，我院成功实施人工肘关节置换术两例人工肘关节置换术两例手术概述手术概述12手术护理手术护理主主 要要 内内 容容v 手术概述手术概述1、肘关节的解剖、肘关节的解剖2、手术适应症、手术适应症3、手术入路、手术入路4、术前准备、术前准备5、手术步骤、手术步骤手术概述（肘关节解剖）手术概述（肘关节解剖）肘关节（肘关节（elbow joint）由肱骨）由肱骨下端和桡骨上端、尺骨构成。下端和桡骨上端、尺骨构成。肘关节：包括三个关节，即肘关节：包括三个关节，即肱尺关节、肱尺关节、肱桡关节、肱桡关节、 桡尺近侧关节桡尺近侧关节血管：肱动脉、桡动脉血管：肱动脉、桡动脉 尺动脉、头静脉、尺动脉、头静脉、 肘正中静脉、贵要静脉肘正中静脉、贵要静脉神经：尺神经、神经：尺神经、桡神经、桡神经、正中神经正中神经手术概述（肘关节解剖）手术概述（肘关节解剖）韧带韧带 桡侧副韧带桡侧副韧带 位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带桡骨环状韧带尺侧副韧带尺侧副韧带 位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。止于尺骨滑车切迹内侧缘。手术概述（肘关节解剖）手术概述（肘关节解剖）桡骨环状韧带桡骨环状韧带 位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。防止桡骨头脱出。1 1、类风湿性关节炎是最常见的手术适应症，、类风湿性关节炎是最常见的手术适应症，病人常有严重的疼痛和活动受限病人常有严重的疼痛和活动受限2 2、双肘关节强直、双肘关节强直3 3、创伤性关节炎、创伤性关节炎4 4、肘关节置换翻修、肘关节置换翻修手术概述（手术适应症）手术概述（手术适应症）v肘关节后内侧入路肘关节后内侧入路（肘后弧形切口）（肘后弧形切口）手术概述（手术入路）手术概述（手术入路）切口切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中点厘米，以尺骨内上髁外侧为中点尺骨脊尺骨脊尺神经尺神经v麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉或全麻麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉或全麻手术概述（术前准备）手术概述（术前准备） 病人准备：病人准备：手术部位标识清晰手术部位标识清晰建立静脉通路建立静脉通路侧卧位（健侧腋下垫软垫、健侧上肢伸直于托手板上、侧卧位（健侧腋下垫软垫、健侧上肢伸直于托手板上、健侧下肢伸直，患侧下肢微弯压在大软枕上）健侧下肢伸直，患侧下肢微弯压在大软枕上）手术侧上肢上手术侧上肢上1/3扎气囊止血带扎气囊止血带受压部位均用体位垫加以保护受压部位均用体位垫加以保护手术概述（术前准备）手术概述（术前准备）v器械：器械：TKA包、肘关节置换特殊器械包、肘关节置换特殊器械手术概述（术前准备）手术概述（术前准备）手术工具手术工具手术工具手术工具敷料：腹包、手术衣敷料：腹包、手术衣特殊用物准备：驱血带、止血带、电刀、电锯电钻、特殊用物准备：驱血带、止血带、电刀、电锯电钻、骨水泥、加压冲洗枪、假体骨水泥、加压冲洗枪、假体手术概述（术前准备）手术概述（术前准备）手术野常规消毒：碘酒、酒精消毒手术野常规消毒：碘酒、酒精消毒铺单：铺单：3块治疗巾铺切口周围，块治疗巾铺切口周围，2块大单铺上肢块大单铺上肢 下方，下方，1块中单铺头侧，大孔单覆盖切口周围块中单铺头侧，大孔单覆盖切口周围止血带：患肢驱血，止血带充气，压力止血带：患肢驱血，止血带充气，压力260mmHg手术概述（手术步骤及配合）手术概述（手术步骤及配合）尺骨脊尺骨脊尺神经尺神经 1、切口、切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中点厘米，以尺骨内上髁外侧为中点尺侧曲腕肌尺侧曲腕肌内上髁内上髁 2、 游离尺神经游离尺神经手术概述（手术步骤）手术概述（手术步骤）尺神经运动支尺神经运动支Sharpegs纤维纤维 3、暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头、暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头手术概述（手术步骤）手术概述（手术步骤） 4、切除尺骨尖端，切开内外侧副韧带、切除尺骨尖端，切开内外侧副韧带外侧外侧副韧带止点副韧带止点内侧内侧副韧带止点副韧带止点尺神经尺神经三角肌三角肌 5、曲肘、外旋前臂使关节分离、曲肘、外旋前臂使关节分离手术概述（手术步骤）手术概述（手术步骤） 6、锯去滑车中部锯去滑车中部7、开口髓腔、开口髓腔8、打出隧道、打出隧道手术概述（手术步骤）手术概述（手术步骤） 9、放置截骨板、放置截骨板 10、截、截 骨骨注意保护髁，注意保护髁，以免骨折以免骨折手术概述（手术步骤）手术概述（手术步骤） 11、扩、扩 髓髓 12、剥离前关节囊，打毛骨皮质、剥离前关节囊，打毛骨皮质手术概述（手术步骤）手术概述（手术步骤） 13、在喙突基底部开口、在喙突基底部开口 14、在鹰嘴尖作骨槽、在鹰嘴尖作骨槽手术概述（手术步骤）手术概述（手术步骤） 15、尖钻寻找髓腔、尖钻寻找髓腔16、扩、扩 髓髓手术概述（手术步骤）手术概述（手术步骤） 17、髓腔锉柄与鹰嘴平面垂直、髓腔锉柄与鹰嘴平面垂直18、安放试摸安放试摸做关节活动试验做关节活动试验手术概述（手术步骤）手术概述（手术步骤） 19、安放假体、安放假体放置尺骨侧假体放置尺骨侧假体肱骨端放置髓腔塞肱骨端放置髓腔塞注射肱骨侧骨水泥注射肱骨侧骨水泥手术概述（手术步骤）手术概述（手术步骤）将肱骨假体打到底将肱骨假体打到底装配假体装配假体 19、安放假体安放假体手术概述（手术步骤）手术概述（手术步骤）松止血带，仔细止血并用大量生理盐水冲洗关松止血带，仔细止血并用大量生理盐水冲洗关节腔，放置引流，逐层缝合切口节腔，放置引流，逐层缝合切口包扎：棉垫、弹力绷带加压包扎，将上肢置于包扎：棉垫、弹力绷带加压包扎，将上肢置于半屈曲位半屈曲位手术概述（手术步骤）手术概述（手术步骤）v 手术护理手术护理护理评估、护理评估、护理诊断、护理诊断、护理计划、护理计划、护理措施、护理措施、护理评价、护理评价、患者刘某某，女，患者刘某某，女，38岁，因全身多处关节肿胀、岁，因全身多处关节肿胀、疼痛疼痛18年，右肘关节疼痛肿胀年，右肘关节疼痛肿胀4年，来我院就诊。年，来我院就诊。门诊以门诊以“类风湿性关节炎类风湿性关节炎” 收入骨一科，入院后收入骨一科，入院后完善各项检查，拟在臂丛麻醉下行右肘人工关节置完善各项检查，拟在臂丛麻醉下行右肘人工关节置换术换术护理评估（病史）护理评估（病史）体温：体温：36.2 脉搏：脉搏：90次次/分分呼吸：呼吸：18次次/分分血压：血压：100/65 mmHg中年女性，神志清，营养可，被迫体位中年女性，神志清，营养可，被迫体位护理评估（查体）护理评估（查体）右肘关节肿胀明显右肘关节肿胀明显右肘关节周围明显压痛右肘关节周围明显压痛右肘关节主动活动度右肘关节主动活动度0-95 被动活动度被动活动度0-100，被动活动时伴明显疼痛，被动活动时伴明显疼痛护理评估（专科情况）护理评估（专科情况）X光片示：右肘关节软组织肿胀，关节间隙光片示：右肘关节软组织肿胀，关节间隙变窄及边缘侵蚀。变窄及边缘侵蚀。护理评估（辅助检查）护理评估（辅助检查）疼痛：疼痛：与手术创伤有关与手术创伤有关恐惧：恐惧： 担心麻醉效果，手术时疼痛担心麻醉效果，手术时疼痛 对手术治疗认识不足，对手术效果有疑虑对手术治疗认识不足，对手术效果有疑虑 环境的改变环境的改变 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断有体温过低的危险有体温过低的危险 ： 与穿着少，身体暴露有关与穿着少，身体暴露有关 与消毒液待干、等待铺单有关与消毒液待干、等待铺单有关 与低温液体的输入有关与低温液体的输入有关 与麻醉药的使用有关与麻醉药的使用有关 与环境温度低有关与环境温度低有关有感染的危险：有感染的危险： 与手术人员无菌操作不严有关与手术人员无菌操作不严有关 与大量溶液浸湿无菌敷料有关与大量溶液浸湿无菌敷料有关 与留置导尿管有关与留置导尿管有关 与机体抵抗力弱有关与机体抵抗力弱有关 护理诊断护理诊断体液不足的危险：体液不足的危险： 与骨水泥成分的单体被组织吸收，周围血管扩张有关与骨水泥成分的单体被组织吸收，周围血管扩张有关 与手术创伤大，失血多有关与手术创伤大，失血多有关护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险： 与皮肤消毒脱碘不彻底有关与皮肤消毒脱碘不彻底有关 与手术体位有关与手术体位有关 与术中应用止血带有关与术中应用止血带有关 与术中使用高频电刀有关与术中使用高频电刀有关潜在并发症：潜在并发症：尺尺神经神经的损伤的损伤 护理诊断的计划与措施护理诊断的计划与措施疼痛疼痛护理目标护理目标：在麻醉前后及手术过程中，病人无疼痛在麻醉前后及手术过程中，病人无疼痛护理措施护理措施：对病人的疼痛表示理解；对病人的疼痛表示理解； 在进行各项操作和摆放体位前，应向患者讲明，使患者心中在进行各项操作和摆放体位前，应向患者讲明，使患者心中有数，主动配合；有数，主动配合； 等待麻醉完全起效，再摆放手术体位，以减少因麻醉不全而等待麻醉完全起效，再摆放手术体位，以减少因麻醉不全而引起的疼痛，减轻病人因疼痛而引起的恐惧引起的疼痛，减轻病人因疼痛而引起的恐惧恐惧恐惧护理目标：护理目标：减轻恐惧、缓解紧张情绪减轻恐惧、缓解紧张情绪护理措施：护理措施：通过术前访视，向病人及家属介绍麻通过术前访视，向病人及家属介绍麻醉、手术过程，说明手术治疗的安全性和必要性，醉、手术过程，说明手术治疗的安全性和必要性，帮助病人树立信心。帮助病人树立信心。护理诊断的计划与措施护理诊断的计划与措施体温过低体温过低护理目标：护理目标：病人显示正常的体温，感觉舒适病人显示正常的体温，感觉舒适护理措施：护理措施：手术间内保持温度在手术间内保持温度在2426 为手术病人盖好小棉被，尽量减少不必要的暴露，必要为手术病人盖好小棉被，尽量减少不必要的暴露，必要时用热水袋局部保暖时用热水袋局部保暖 大量输入液体时适当加热大量输入液体时适当加热 术中密切观察体温变化术中密切观察体温变化护理诊断的计划与措施护理诊断的计划与措施感染的危险感染的危险护理目标：护理目标：术后无感染术后无感染 护理措施：护理措施：手术间进行彻底消毒处理；手术间进行彻底消毒处理；严格无菌操作，术中保持敷料干燥；严格无菌操作，术中保持敷料干燥；术中严格管理器械，及时擦净器械上的血迹以保持器械的术中严格管理器械，及时擦净器械上的血迹以保持器械的无菌状态；无菌状态；术前应确保患者局部皮肤无损伤，全身皮肤无感染灶；术前应确保患者局部皮肤无损伤，全身皮肤无感染灶；认真做好术前准备，术中密切配合，尽量缩短手术时间。认真做好术前准备，术中密切配合，尽量缩短手术时间。护理诊断的计划与措施护理诊断的计划与措施体液不足的危险体液不足的危险护理目标：护理目标：术中血压稳定术中血压稳定 护理措施：护理措施： 骨水泥植入时，告知麻醉医生，密切注意血压变化；骨水泥植入时，告知麻醉医生，密切注意血压变化； 遵医嘱，术中及时输血输液，保持充足的血容量遵医嘱，术中及时输血输液，保持充足的血容量护理诊断的计划与措施护理诊断的计划与措施有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理目标：护理目标：皮肤完整无损伤皮肤完整无损伤护理措施：护理措施： 止血带周围覆盖手术贴膜，防止消毒液反流；止血带周围覆盖手术贴膜，防止消毒液反流； 受压部位均用体位垫加以保护受压部位均用体位垫加以保护 严格掌握止血带操作规程严格掌握止血带操作规程 正确安全使用高频电刀正确安全使用高频电刀护理诊断的计划与措施护理诊断的计划与措施v患者通过以上治疗护理，已解决的护理问题有：患者通过以上治疗护理，已解决的护理问题有： 疼痛疼痛 恐惧恐惧 体温过低体温过低 体液不足的危险体液不足的危险 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险需病房护士术后协助继续解决的护理问题有：有感染的危险需病房护士术后协助继续解决的护理问题有：有感染的危险护理评价护理评价人工肘关节置换术人工肘关节置换术是治疗是治疗肘关节疾病的重要方法，肘关节疾病的重要方法，为众多肘关节病患者解除为众多肘关节病患者解除了疼痛，了疼痛，精湛的手术技术精湛的手术技术与与良好的手术配合良好的手术配合，是手，是手术成功的关键！术成功的关键！LOGOwww.1ppt.com