L/O/G/OL/O/G/O.肿瘤患者便秘和腹泻的护理肿瘤患者便秘和腹泻的护理陈勇莲陈勇莲肿瘤患者的常见胃肠道症状肿瘤患者的常见胃肠道症状便秘便秘腹泻腹泻 肿瘤患者便秘肿瘤患者便秘 *便秘的定义便秘的定义 *便秘的流行病学便秘的流行病学 *肿瘤患者便秘的影响因素肿瘤患者便秘的影响因素 *肿瘤患者便秘的预防及治疗肿瘤患者便秘的预防及治疗 慢性便秘的定义慢性便秘的定义 *便秘是一种基于症状的疾病，其特征为排便次数减少，大便通过困难，或两者症状兼有。 肿瘤患者便秘的流行病学肿瘤患者便秘的流行病学*便秘是恶性肿瘤患者尤其是便秘是恶性肿瘤患者尤其是老年老年患者和患者和晚期晚期肿肿 瘤患者的常见症状，其发生率约为瘤患者的常见症状，其发生率约为15%。*癌症晚期癌症晚期患者便秘发生率高达患者便秘发生率高达50%-70%，住院患住院患 者更高，其最常见的原因是肠道者更高，其最常见的原因是肠道蠕动减慢蠕动减慢和肠道和肠道 功能紊乱功能紊乱。 Text in here肿瘤患者便秘的流行病学肿瘤患者便秘的流行病学*女性患者高于男性患者，老年患者高于年轻患者*各种恶性肿瘤便秘发生率依次为胃肠癌、妇科恶性肿瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、肝胆癌 肿瘤患者便秘的影响因素肿瘤患者便秘的影响因素*心理因素*生理因素*环境因素*饮食因素*药物因素*疾病本身因素*患者自身因素*其它因素 肿瘤患者便秘的影响因素肿瘤患者便秘的影响因素Text in here *心理因素-精神高度紧张、焦虑造成神经反射失调。 *生理因素-随年龄增加，肌肉收缩力下降，机体对 排便反射的敏感性下降。 *环境因素-患者对环境的陌生感，也会影响患者的 排便。 *饮食因素-高蛋白、低纤维膳食，过于精细的饮食， 刺激肠道蠕动作用减弱。 肿瘤患者便秘的影响因素肿瘤患者便秘的影响因素*药物因素-阿片类：吗啡、羟考酮。 -化疗药：长春新碱、长春地辛、紫杉醇、 卡铂。 -止吐药：尤其是5-HT3受体拮抗剂如格拉司琼、 恩丹西酮。 -其它：止泻药、神经精神药、降压药。 肿瘤患者便秘的影响因素肿瘤患者便秘的影响因素*疾病本身因素-癌症患者机体慢性消耗，调节排便的 中枢神经功能减退 -肿瘤造成的消化道梗阻 -放化疗、手术后 -疼痛引起的肠道运动抑制*患者自身因素-肿瘤患者不愿意或不能下床活动*其它方面因素- 肿瘤患者慢性便秘的防治肿瘤患者慢性便秘的防治*便秘的预防 *预防的目标-每1-2日至少排便1次 *预防的方法- 教会患者如何进行肠道功能的自我 管理： 1）饮食搭配-增加膳食纤维，如：水果、绿叶 蔬菜、谷物、面包、粗粮、无心肾 功能不全的前提下，鼓励患者增加 液体摄入，能增加大便量，加速结 肠传输。 肿瘤患者慢性便秘的防治肿瘤患者慢性便秘的防治 *肿瘤患者慢性便秘的治疗 *治疗目标-尽可能改善便秘症状 -尽可能重建肠道功能 肿瘤患者慢性便秘的防治肿瘤患者慢性便秘的防治 *便秘的预防 2）运动锻炼-患者应适量运动，特别是卧床患者 应进行腹部及盆底肌肉锻炼。 3）排便训练-不抑制便意及排便，养成定时排便 的习惯。 -训练定时排便： *大多数肠道功能正常的人群，常在 每天同一时间排便 *排便时间大约在醒后2小时左右 *建议患者每天2次排便，时间在饭后 半小时左右 肿瘤患者慢性便秘的防治肿瘤患者慢性便秘的防治*肿瘤患者慢性便秘的治疗 *针对疾病-解除肿瘤本身造成肠道梗阻 -维持水电解质酸碱平衡 -调整心态，调理情绪，改善抑郁 -可选用芬太尼透皮贴剂等对大便影 响相对较小的止痛药 -使用吗啡等止痛药时可适当加用缓泻剂 *肿瘤患者慢性便秘的治疗 *传统缓泻剂-渗透性缓泻剂：乳果糖、聚乙二醇、矿物盐制剂 等（易致严重腹泻、脱水、电解质紊乱，对老年 张力迟缓型便秘效果不佳） -容积性缓泻剂：欧车前、甲基纤维素、麦麸（用 于不能用力排便及食物中缺乏纤维素的患者，服 药后需大量饮水，故不适用于一般情况差，吞咽 困难及严重便秘者） -刺激性缓泻剂：比沙可啶、番泻叶、酚酞（长期 大量服药可损伤肠壁神经丛细胞而加重便秘） -润滑性缓泻剂：矿物油、火麻仁（温和，但矿物 油可影响脂溶维吸收，且组织吸收可致肉芽肿） 肿瘤患者慢性便秘的防治肿瘤患者慢性便秘的防治肿瘤患者慢性便秘的防治肿瘤患者慢性便秘的防治 *肿瘤患者慢性便秘的治疗 *粪便嵌塞的处理 *粪便嵌塞即干硬的粪便在结肠、直肠堆积，可形成肠梗阻， 导致循环、呼吸等多系统受累。行腹部查体、直肠指检、腹部 x片等检查确诊。 *处理原则是软化粪便，高位嵌塞者空腹口服植物油，松解粪 便，3-4次/日，亦可温盐水灌肠；低位嵌塞者必要时可行局麻下人工直肠取便。如为完全性肠梗阻，则按肠梗阻综合处理：止痛、通便、抗分泌，肠外营养支持等，必要时外科治疗。 *特别注意：任何刺激肠道，引起肠痉挛的缓泻剂均禁用于治疗粪便嵌塞，以免导致剧烈腹痛甚至消化道穿孔。 肿瘤患者慢性便秘的防治肿瘤患者慢性便秘的防治 *肿瘤患者慢性便秘的治疗进展 *阿片类受体拮抗剂 *氯离子通道活化剂 *5-HT4受体激动剂 *鸟氨酸环化酶-C激动剂 肿瘤患者慢性便秘的防治肿瘤患者慢性便秘的防治*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药 *阿片受体拮抗剂（u受体受刺激后，抑制肠神经递质 释放，降低服用阿片或术后肠梗阻患者的肠道动力） -溴甲纳曲酮：是周围型u受体拮抗剂，对中枢神 经系统无影响。FDA批准用于姑息疗法的患者对缓 泻剂治疗无效的阿片诱导的便秘。 -爱维莫潘：选择性阻断吗啡的外周效应，不降低吗 啡的中枢介导的麻醉效应。FDA批准用于手术及阿 片类药物导致的肠道功能障碍。 肿瘤患者慢性便秘的防治肿瘤患者慢性便秘的防治*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药 *氯离子通道活化剂 -鲁比前列酮：2008年美国批准用于成人慢性原发性 便秘，是第一个氯通道活化剂，为双环类前列素E1（ PGE1）衍生物，肠道液体分泌需由上皮细胞通过氯 离子通道分泌到肠腔。氯通道活化剂通过增加液体分 泌，软化大便，加速排便。24mg bid .主要不良反应 为呕吐。 肿瘤患者慢性便秘的防治肿瘤患者慢性便秘的防治*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药 *5-HT4受体激动剂：5-HT主要由粘膜层肠嗜咯细胞 分泌，5-HT4通过与5-HT4受体结合，活化肠道中间神 经元，作用于肠肌丛的运动神经元，产生肠蠕动。为 促动力药。 -普卡比利：在欧洲批准为用于治疗女性缓泻剂效果不佳的慢性便秘患者。 肿瘤患者慢性便秘的防治肿瘤患者慢性便秘的防治 *治疗肿瘤患者慢性便秘的新药 *鸟氨酸环化酶-C激动剂：活化肠细胞腔内受体， 使肠腔内氯和碳酸氢盐分泌增加。 肿瘤患者腹泻肿瘤患者腹泻腹泻是指正常排便形态改变，大便变为水性，每日大便多300ml及24小时内发生超过23次以上未成形的排便。腹泻的腹泻的病因病因 1、直肠癌、结肠癌、乙状结肠癌等肠道治疗的癌肿组织，压迫、刺激肠腔，引起肠道激惹症状； 同时这些部位的癌肿组织并发感染，坏死溃烂， 使炎性、粘液性、血性分泌物增多，也会造成腹泻。2、胃癌、肝癌及胰腺、胆囊等消化系统肿瘤，常因消化功能障碍而造成腹泻，或这些肿瘤分泌的毒素，刺激肠道引起腹泻。3、某些肿瘤手术以后，改变了消化道的结构和功能，引起食物消化吸收不良，也可引起腹泻。 4、恶性肿瘤放射治疗、化学治疗以后，引起胃肠粘膜损伤、炎症和水肿，出现腹泻的副反应。 腹泻的治腹泻的治疗疗1、对症支持治疗 输液疗法，补充水、电解质及葡萄糖等。 2、药物治疗 给予止泻药物如思密达、诺氟沙星等。 3、腹泻严重时应禁食，给予静脉营养支持。 4、病因治疗 必要时停止放、化疗腹泻的腹泻的护护理理 1、宜进少渣、低纤维食物，避免吃易产气的食物如糖类、豆类、碳酸饮料。鼓励进食富含营养、有足够热量的流质或半流质饮食，以满足机体代谢的需要。鼓励多饮水，每日3000ml以上。腹泻的腹泻的护护理理2、对放射性肠炎病人，可遵医嘱用药，必要时激素灌肠或温盐水保留灌肠。3、对化疗所致的腹泻，灌肠大便次数、性质及留标本，报告饮食，合并感染时及时进行治疗。 腹泻的腹泻的护护理理4、严重腹泻时需暂停治疗，指导病人卧床休息，给予腹部保暖，减少肠蠕动。给予要素饮食或完全胃肠外营养。注意观察大便的次数和性质，如有异常留标本送检。 5、密切观察腹泻情况，严重者及时报告医生考虑是否停止放、化疗，注意监测血液生化结果，及时纠正水、电解质紊乱。疑有感染者，行大便常规及大便培养检查，控制肠道感染。 腹泻的腹泻的护护理理6、给予口服止泻药物。 7、严密观察病情，如血压、脉搏等，早期发现肠出血、肠穿孔的表现，准确记录出入量，做好护理记录。 腹泻的腹泻的护护理理8、肛周皮肤的护理 排便后温水清洗肛周，必要时涂抹鞣酸软膏，避免大便刺激，指导病人病人穿棉质松软的内衣，减少衣物对皮肤的摩擦。 9、讲解疾病和治疗相关知识，减轻病人焦虑。