教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的管理人工气道的管理RICURICU蒲会敏蒲会敏教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的概念人工气道的概念人工气道人工气道 是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。肺部疾病提供条件。 蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验气道管理的适气道管理的适应症症气道阻塞气道阻塞窒息窒息急性创伤昏迷急性创伤昏迷严重颈部创伤严重颈部创伤心肺功能不稳定心肺功能不稳定严重气管痉挛严重气管痉挛 蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院严重过敏性反应严重过敏性反应肺水肿肺水肿镇静、麻醉药物的作用镇静、麻醉药物的作用气道异物气道异物误吸、存在误吸危险误吸、存在误吸危险非计划性拔管非计划性拔管需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护。需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护。教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的分类人工气道的分类气管切开气管切开置管置管环甲膜穿环甲膜穿刺置管刺置管简易人工气简易人工气道道: :口咽、鼻口咽、鼻咽通气管咽通气管 气管内插气管内插（经口、经鼻）（经口、经鼻）蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的分类人工气道的分类蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道管理内容人工气道管理内容蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院分泌物的吸引分泌物的吸引 环境的管理环境的管理 套管及呼吸回路的管理套管及呼吸回路的管理 气道的温湿化气道的温湿化气囊的管理气囊的管理 教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验环境的管理环境的管理. 病室温度在病室温度在22-24度，湿度在度，湿度在55%-65%为宜为宜. 保持半卧位，床头抬高保持半卧位，床头抬高30-45 . 病室环境安静、舒适、空气新鲜病室环境安静、舒适、空气新鲜. 病室内备有空气净化设备病室内备有空气净化设备. 消毒液擦拭病室地面消毒液擦拭病室地面2次次/天天. 限制探视人员，减少人员流动限制探视人员，减少人员流动. 避免上呼吸道感染者入内避免上呼吸道感染者入内蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验环境的管理环境的管理抬高床头的好处：抬高床头的好处：. .防止误吸防止误吸. .改善通气功能改善通气功能. .脱机者利于自主呼吸脱机者利于自主呼吸蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院- - 唐芳华，黎艳唐芳华，黎艳. .体位护理对减少呼吸体位护理对减少呼吸机相关性肺炎发生的效果观察机相关性肺炎发生的效果观察 J. J. 中国临中国临床新医学床新医学, ,2012015,125,12( (0606) ):1193-1194:1193-1194教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验套管及呼吸回路的管理套管及呼吸回路的管理一、气管插管一、气管插管1.1.气管插管置入深度：气管插管置入深度： 导管尖端距隆突导管尖端距隆突 2-42-4cmcm 经口气管插管经口气管插管 ( 22( 222) cm2) cm 经鼻气管插管经鼻气管插管 (27(272) cm2) cm 儿童：儿童：12cm+12cm+（年龄（年龄/2/2）cm cm 蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验套管及呼吸回路的管理套管及呼吸回路的管理2 2. .检检查查气气管管插插管管位位置置：. .听听诊诊：听听诊诊胸胸和和上上腹腹部部，来来确确定定插插管管是是否否在在气气管管内内； 双双侧侧肺肺呼呼吸吸音音是是否否对对称称。. .观观察察: : 双双侧侧胸胸部部膨膨胀胀是是否否一一致致； 气气管管插插管管内内有有无无冷冷凝凝湿湿化化气气。 连连接接呼呼吸吸机机，观观察察流流速速曲曲线线。. .监监测测：胸胸片片（金金标标准准） 蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验套管及呼吸回路的管理套管及呼吸回路的管理3.3.气管插管的护理气管插管的护理. .插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上2-4cm2-4cm处处. .记录插管外露长度记录插管外露长度, ,并交班并交班 经口应从门齿测量经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。经鼻应从外鼻孔测量。. .插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。死腔量。. .妥善固定插入导管。妥善固定插入导管。. .每日需作口腔护理每日需作口腔护理3-43-4次。次。蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验套管及呼吸回路的管理套管及呼吸回路的管理二二. .气管切开的护理气管切开的护理. . . .密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。. .观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。. .伤口须每日换药伤口须每日换药1 1次。次。 . .金属套管每金属套管每2-42-4周更换一次，一次性套管每月更换一次。周更换一次，一次性套管每月更换一次。. .每每班班交交接接固固定定系系带带的的松松紧紧度度，以以一一指指为为宜宜，如如系系带带被被污污染要及时予以更换。染要及时予以更换。. . . .每日作口腔护理每日作口腔护理3-43-4次。次。蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验套管及呼吸回路的管理套管及呼吸回路的管理-中华内科杂志中华内科杂志20132013年年6 6月月 第第5252卷第卷第6 6期期教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验套管及呼吸回路的管理套管及呼吸回路的管理三三. .预预防防管管路路滑滑脱脱. . . .密密切切观观察察患患者者的的神神志志。. .对对神神志志清清醒醒者者做做好好解解释释工工作作，取取得得配配合合。. .对对神神志志不不清清、不不配配合合者者予予以以适适当当的的肢肢体体约约束束。或或遵遵医医嘱嘱予予以以镇镇静静剂剂。 . .2 24 4小小时时特特护护，观观察察其其体体位位变变化化及及四四肢肢、头头部部的的活活动动度度。. .给给患患者者改改变变体体位位时时，应应调调节节好好呼呼吸吸机机管管路路，以以防防将将气气管管套套管管拉拉出出。蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验套管及呼吸回路的管理套管及呼吸回路的管理套管脱出小于套管脱出小于8cm 8cm ，吸净口、鼻腔及气，吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。原深度，并拍胸片确认。若若脱脱出出大大于于8cm8cm，应应拔拔出出导导管管，予予无无创创呼呼吸吸机机或或面面罩罩吸吸氧氧，密密切切观观察察病病情情变变化化，必要时再重新插入。必要时再重新插入。蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院四四. .非计划性导管拔出的紧急处理非计划性导管拔出的紧急处理气管气管插管插管脱出脱出教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验套管及呼吸回路的管理套管及呼吸回路的管理窦窦道道未未形形成成前前，如如脱脱出出应应及及时时请请耳耳鼻鼻喉喉科医师处理，不可擅自将导管插入。科医师处理，不可擅自将导管插入。窦窦道道形形成成后后，若若导导管管脱脱出出，吸吸痰痰后后，气气囊囊放放气气，更更换换导导管管后后将将导导管管插插回回，重重新新固定。固定。蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院气管气管切开切开套管套管脱出脱出教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验套管及呼吸回路的管理套管及呼吸回路的管理五五.呼呼吸吸回回路路的的管管理理. .呼呼吸吸器器设设备备专专人人管管理理，定定期期对对湿湿化化灌灌等等检检查查、灭灭菌菌。. .呼呼吸吸回回路路污污染染是是导导致致V VA AP P的的外外源源性性因因素素之之一一。不不推推荐荐常常规规定定时时更更换换管管路路; ;最最长长应应用用时时间间有有待待确确定定. .管管路路中中的的冷冷凝凝水水及及时时清清除除，防防止止倒倒流流及及误误吸吸. .定定期期更更换换消消毒毒呼呼吸吸机机的的空空气气过过滤滤器器、传传感感器器和和气气体体滤滤过过管管道道等等 蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的温湿化人工气道的温湿化机械通气临床应用指机械通气临床应用指机械通气临床应用指机械通气临床应用指南（南（南（南（2006200620062006）：）：）：）： 要求近端气道内的气体要求近端气道内的气体温度达到温度达到3737，相对湿度，相对湿度100%100%以维持气道粘膜完整，以维持气道粘膜完整，纤毛正常运动及气道分泌纤毛正常运动及气道分泌物的排出，以及降低物的排出，以及降低VAPVAP的发生率。的发生率。蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的温湿化人工气道的温湿化蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的温湿化人工气道的温湿化.气道分泌物聚积气道分泌物聚积. . .分泌物变粘稠。分泌物变粘稠。. .粘液纤毛运动系统变慢粘液纤毛运动系统变慢. .降低病人的舒适度降低病人的舒适度. .降低肺顺应性降低肺顺应性. .细菌定植的危险细菌定植的危险最终可导致小气道塌陷，最终可导致小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。湿化气体通气时间成正比。. .肺水肿和气道狭窄。肺水肿和气道狭窄。. .吸入的气体温度不足，且吸入的气体温度不足，且呼吸道给予大量水分，导呼吸道给予大量水分，导致体温下降、体液负荷增致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。超过粘膜纤毛的清除能力。蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院气道湿化的不足与过量气道湿化的不足与过量教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的温湿化人工气道的温湿化一一. 机械通气常见湿化装置机械通气常见湿化装置加热湿化器加热湿化器（heated humidifier）热湿交换器热湿交换器（heat and moisture exchanger）蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的温湿化人工气道的温湿化1.1.加热湿化器（主动加热湿化）加热湿化器（主动加热湿化）原理：将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合原理：将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合无伺服控制型加热湿化器无伺服控制型加热湿化器伺服控制型加热湿化器伺服控制型加热湿化器蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的温湿化人工气道的温湿化蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的温湿化人工气道的温湿化运运用用加加热热湿湿化化器器时时感感染染控控制制. .严严格格的的终终末末消消毒毒. .加加水水时时避避免免断断开开呼呼吸吸机机. .及及时时清清除除管管路路中中冷冷凝凝水水. .避避免免湿湿化化灌灌内内液液体体过过多多. .勿勿将将积积水水回回倒倒至至湿湿化化罐罐和和气气道道内内蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的温湿化人工气道的温湿化2 2. .热湿交换器（被动加热湿化）热湿交换器（被动加热湿化）利用病人呼出气体中的温利用病人呼出气体中的温度和湿度对吸入气体进行度和湿度对吸入气体进行加温加湿加温加湿蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的温湿化人工气道的温湿化适应症适应症：急诊、麻醉、：急诊、麻醉、ICUICU短短期机械通气患者结核、期机械通气患者结核、SARSSARS、H1N1H1N1等呼吸道感染患者等呼吸道感染患者禁忌症禁忌症：气道分泌物过多的患：气道分泌物过多的患者、脱水、气道分泌物粘稠的者、脱水、气道分泌物粘稠的患者、体温过低（患者、体温过低（3535）的患）的患 者、潮气量较小的患者者、潮气量较小的患者蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的温湿化人工气道的温湿化二、保留人工气道湿化装置二、保留人工气道湿化装置1.1.经雾化吸入气道湿化经雾化吸入气道湿化2.2.经气管内滴注、泵入气道湿化经气管内滴注、泵入气道湿化缺点：缺点： 无加热或温化功能无加热或温化功能 造成气道壁上细菌的移位增加感染的机会造成气道壁上细菌的移位增加感染的机会 蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的温湿化人工气道的温湿化3.T3.T管、气切面罩法管、气切面罩法蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的温湿化人工气道的温湿化湿化不足湿化不足湿化过度湿化过度湿化满意湿化满意分泌物稀薄，分泌物稀薄，能顺利通过吸能顺利通过吸引管，导管内引管，导管内无痰痂；病人无痰痂；病人安静，呼吸道安静，呼吸道通畅通畅。分泌物粘稠（有分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯痰痂或粘液块咯出）出）, ,吸引困难吸引困难, ,发绀加重；听诊发绀加重；听诊气道内干鸣音。气道内干鸣音。分泌物过分稀薄，分泌物过分稀薄，咳嗽频繁咳嗽频繁, ,需要需要不断吸引；听诊不断吸引；听诊气管内痰鸣音多；气管内痰鸣音多；病人烦躁不安病人烦躁不安, ,人机对抗人机对抗, ,发绀发绀加重加重。蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验人工气道的温湿化人工气道的温湿化三三. .成人成人ICUICU患者选择湿化装置的原则患者选择湿化装置的原则收入成人收入成人ICUICU患者患者粘稠粘稠/ /血性血性/ /大量的大量的分泌物？低体温？分泌物？低体温？低潮气量通气？低潮气量通气？应用应用HHHH需要进行评估需要进行评估每每7272小时更换小时更换HMEHME（如果污染，随时更换）（如果污染，随时更换）应用应用HMEHME由于粘稠分泌物由于粘稠分泌物堵塞，堵塞，24h24h更换更换的的HMEHME大于大于4 4个个粘稠粘稠/ /大量的分泌物？大量的分泌物？是是是是否否检查检查HHHH的温度设置和的温度设置和水位线水平水位线水平是是蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验气囊的管理气囊的管理气囊的作用气囊的作用. .固定固定. .密闭密闭. .防止误吸防止误吸蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验气囊的管理气囊的管理气囊压力的监测气囊压力的监测 压力过大：气道狭窄、肉芽肿、食管气管瘘压力过大：气道狭窄、肉芽肿、食管气管瘘 压力过小：漏气、误吸压力过小：漏气、误吸气囊压力维持气囊压力维持多少合适呢？多少合适呢？蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验气囊的管理气囊的管理 当气囊压力当气囊压力20 cmH20 cmH2 2O O .VAP .VAP的发生率显著性增高的发生率显著性增高 . .是是VAPVAP发生的独立危险因素发生的独立危险因素. .最佳气囊压力最佳气囊压力25-30cmH25-30cmH2 2O O.每每4小时监测一次小时监测一次.不推荐气囊常规放弃不推荐气囊常规放弃建议：机械通气患者应定建议：机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊期监测气管内导管的套囊压力（压力（2C2C）建议：持续控制气管内导建议：持续控制气管内导管的套囊压力可降低管的套囊压力可降低VAPVAP的的发生率发生率(2B) (2B) 蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验气囊的管理气囊的管理T Ti ip ps s: :气气囊囊断断线线如如何何处处理理？蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验分泌物的吸引分泌物的吸引普普通通气气管管内内吸吸痰痰按按需需吸吸痰痰纤纤维维支支气气管管镜镜辅辅助助吸吸痰痰吸吸引引肺肺深深部部痰痰液液辅辅助助诊诊断断声声门门下下或或气气囊囊上上滞滞留留物物的的清清除除持持续续吸吸引引或或定定时时清清除除体体位位引引流流和和振振动动排排痰痰蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验分泌物的吸引分泌物的吸引吸痰指针：吸痰指针：-2010AARC-2010AARC临床实践指南临床实践指南蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验分泌物的吸引分泌物的吸引选择型号适宜软硬适中的吸痰管，吸痰管直径选择型号适宜软硬适中的吸痰管，吸痰管直径/ /气气道直径道直径1/21/2。吸痰深度：使用浅吸痰代替深吸痰。吸痰深度：使用浅吸痰代替深吸痰 调节合适的负压吸引调节合适的负压吸引, ,吸引负压一般成吸引负压一般成人人40.053.3kpa40.053.3kpa，儿童，儿童40.0kpa40.0kpa。吸引时间不可持续超过吸引时间不可持续超过101015s15s，连续吸痰不超过，连续吸痰不超过三次，避免在气管内反复上下提拉。观察病人氧饱三次，避免在气管内反复上下提拉。观察病人氧饱和度变化。和度变化。吸痰过程中要点：吸痰过程中要点：蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院深度吸引：是指吸痰管插入人工气道直至遇到阻力时，再回抽吸引管1cm浅度吸引：指吸痰管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度。研究表明：吸引分泌物的量没有显著性差异;后者对粘膜的损伤小教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验分泌物的吸引分泌物的吸引密密闭式式吸吸痰痰建建议议：对对使使用用高高浓浓度度的的氧氧或或P PE EE EP P，或或具具有有肺肺泡泡重重新新塌塌陷陷风风险险的的成成人人和和婴婴儿儿采采用用封封闭闭式式吸吸痰痰。优优势势：减减少少交交叉叉感感染染，减减轻轻护护理理工工作作量量，防防止止肺肺泡泡塌塌陷陷密闭式吸痰装置和开放式密闭式吸痰装置和开放式密闭式吸痰装置和开放式密闭式吸痰装置和开放式吸痰装置在机械通气患者吸痰装置在机械通气患者吸痰装置在机械通气患者吸痰装置在机械通气患者的的的的VAPVAPVAPVAP发病率，病死率及发病率，病死率及发病率，病死率及发病率，病死率及ICUICUICUICU留治时间方面均无明显留治时间方面均无明显留治时间方面均无明显留治时间方面均无明显差异。差异。差异。差异。-2010AARC-2010AARC临床实践指南临床实践指南蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验分泌物的吸引分泌物的吸引蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验分泌物的吸引分泌物的吸引声门下及气囊上滞留物的清除声门下及气囊上滞留物的清除. .持续的声门下吸引能预防口腔分泌物渗漏到下持续的声门下吸引能预防口腔分泌物渗漏到下呼吸道呼吸道.2009.2009年年发表的表的2020条条“欧洲欧洲观点点”进一步肯定了声一步肯定了声门下分泌物吸引能有效下分泌物吸引能有效预防防VAPVAP蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验分泌物的吸引分泌物的吸引1 1. .声声门门下下吸吸引引方方法法. .间间断断生生理理盐盐水水冲冲洗洗. .持持续续吸吸引引. .气气囊囊压压力力调调至至2 25 5- -3 30 0c cm mH H2 2O O. .负负压压吸吸引引压压力力调调节节：6 60 0- -8 80 0m mm mH Hg g蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验分泌物的吸引分泌物的吸引2 2. .气气囊囊上上滞滞留留物物清清除除：气气流流冲冲击击法法 在在患患者者吸吸气气末末呼呼气气初初挤挤压压简简易易呼呼吸吸器器, ,在在肺肺充充分分膨膨胀胀的的同同时时放放气气囊囊，在在气气管管内内导导管管与与气气管管壁壁之之间间产产生生较较大大且且快快的的呼呼气气流流速速，将将积积在在气气囊囊上上的的分分泌泌物物冲冲出出。蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验分泌物的吸引分泌物的吸引操作要点：操作要点：.患者取平卧位或头低脚高位患者取平卧位或头低脚高位.充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物.两人配合两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气空，于呼气末将气囊充气.吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物.可重复以上操作可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止次，直到完全清除气囊上滞留物为止.操作可每操作可每6小时一次小时一次蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验小结：小结：v重症患者的气道管理包括环境管理、管路管理、气囊管理、重症患者的气道管理包括环境管理、管路管理、气囊管理、温湿化管理、分泌物管理等多个方面管理温湿化管理、分泌物管理等多个方面管理v培训、执行、规范、落实培训、执行、规范、落实v需要团队的每一位成员的共同努力需要团队的每一位成员的共同努力 蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院 I see you！教师可以针对学生的年龄特点创设学习情境，也可让学生自己提出探究的课题开展学习活动，如通过调查研究或实验