心心脏手手术后病人后病人护理理1 1. .患者回患者回ICU前接前接诊准准备主要内容主要内容1患者回患者回ICU后接后接诊流程流程2心心脏术后病人后病人护理常理常规3心心脏术后后护理基本常理基本常识42病人回病人回ICU前接前接诊准准备床床单元准元准备：2个中个中单：分：分别置于床置于床单元上部和中部。元上部和中部。被子被子输液架液架3病人回病人回ICU前接前接诊准准备物品准物品准备：输液液泵1个、双个、双泵至少至少2个个精密集尿器精密集尿器1个、胃管个、胃管1根根手手术通知通知单与与护理理单夹一起一起吸痰物品：吸痰器、吸痰吸痰物品：吸痰器、吸痰盐水、吸痰管水、吸痰管约束束带2个、个、电极片极片3个、寸个、寸带1根根无菌治无菌治疗巾巾2块、别针数个、三通数个、三通3个个4病人回病人回ICU前接前接诊准准备液体准液体准备：桡动脉冲洗液：脉冲洗液：肝素一支：肝素一支：2ml：12500u2ml肝素肝素+0.9%氯化化钠8ml余余2ml加入加入0.9%氯化化钠250ml中中5病人回病人回ICU前接前接诊准准备监护仪准准备：调节监护仪模模块（IBP/ART）：）：菜菜单系系统设置置模模块开关开关选择IBP有有创压监测导线：方：方头、圆头各各备一根一根6病人回病人回ICU前接前接诊准准备呼吸机准呼吸机准备：调节呼吸机模式及参数：呼吸机模式及参数： SIMV+PS SIMV+PS模式模式 潮气量：潮气量：8 81 10 0ml/kgml/kg体重体重 呼吸呼吸次数：次数：8 81212次次/ /分分 吸呼比吸呼比1 1：1.5-1.5-2 2 PEEPPEEP：0-5 cmH0-5 cmH2 2O O PSPS：10-1210-12cmHcmH2 2O O长期使用，及期使用，及时加湿化加湿化7病人回病人回ICU后接后接诊流程流程1 1、连接接监护仪各各导线、测量生命体征量生命体征2 2、连接呼吸机、接呼吸机、调节参数参数3 3、连接有接有创血血压监测、冲洗、冲洗动脉置管脉置管4 4、更、更换子母式集尿袋，子母式集尿袋，观察尿液情况察尿液情况5 5、记录并并标记引流管刻度、引流管刻度、挤压引流管、多引流管、多头带 外固定外固定6 6、妥善固定各管道、妥善固定各管道、约束束带保保护性性约束四肢，束四肢，预 防意外拔管防意外拔管7 7、动脉搭脉搭桥患者取血管患者取血管处肢体給予抬高肢体給予抬高8病人回病人回ICU后接后接诊流程流程8 8、 了解患者手了解患者手术过程及程及术中意外、出入液量、中意外、出入液量、输 血、血、药物、物、术中出入量、有无自体血中出入量、有无自体血带回回9 9、 向医生向医生询问术后后监护特特别注意事注意事项、监护要求要求1010、遵医嘱及、遵医嘱及时用用药、留取血、留取血标本、留置胃管本、留置胃管1111、15-3015-30分分钟后做血气分析，根据后做血气分析，根据结果果调节呼吸呼吸 机参数机参数1212、根据医嘱通知拍、根据医嘱通知拍X X片胸片片胸片9心心脏术后病人后病人护理常理常规常用常用监测项目：目：生命体征血流动力学化验检查特殊检查出入水量神志神志动脉脉压血常血常规心心电图尿量尿量心率心率/心心律律中心静脉中心静脉压电解解质肝肝肾功能功能床旁胸片床旁胸片胸腔引流量胸腔引流量脉搏脉搏心排量心排量/心指数心指数血糖血糖凝血功能凝血功能床旁心床旁心脏彩超彩超体温体温外周血管阻力外周血管阻力血气分析血气分析呼吸呼吸心肌心肌酶/蛋白蛋白10心心脏术后病人后病人护理常理常规24小时动态综合监护，包括心率、血压、心律、呼吸、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压(CVP)。心率：心率：心率正常心率正常值：成人：成人60-10060-100次次/ /分，分，婴幼儿幼儿100-160100-160次次/ /分，儿童分，儿童80-14080-140次次/ /分。分。心率心率过慢：异丙慢：异丙肾上腺素、阿托品、起搏器。上腺素、阿托品、起搏器。心率心率过快：美托洛快：美托洛尔11心心脏术后后病人病人基本常基本常识血血压： 1 1、搭、搭桥术后早期，常后早期，常见血血压过高或低血高或低血压及血及血压高低波高低波动，注意保持血，注意保持血压的的稳定定 2 2、血、血压最好控制在最好控制在100140/6090mmHg，合并高，合并高血血压患者的血患者的血压应控制在控制在120140/8090mmHg为宜。宜。3 3、高血、高血压 左室射血阻力高左室射血阻力高 心心脏收收缩期室壁期室壁张力升高力升高 心心脏耗氧量增加。耗氧量增加。 高血高血压 尿量增加及尿量增加及术后早期出血后早期出血 有效有效循循环血量减少，血量减少，电解解质紊乱紊乱 严重心律失常。重心律失常。12心心脏术后后病人病人基本常基本常识心律心律观察：察：常常见心律失常：心律失常：窦性心性心动过速速/ /过缓、房、房颤、房、房早、室早、室扑、室早、室早、室扑、室颤、心室停搏、房室、心室停搏、房室传导阻阻滞滞心心过缓、房颤、房早、室13心脏术后病人基本常识中心静脉中心静脉压监测：正常正常值为5cmH5cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 1 1、测定中心静脉定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意重大意义。2 2、可了解原因不明的急性循、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的衰竭是低血容量性的还是心是心源性的；源性的；3 3、少尿或无尿的原因是血容量不足、少尿或无尿的原因是血容量不足还是是肾功能衰竭。功能衰竭。14心心脏术后病人后病人护理常理常规尿液尿液观察：察： 观察尿量、尿色、有无血尿以及血察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，蛋白尿等，必要必要时化化验尿常尿常规，每小，每小时记录尿量尿量1 1次，保持次，保持每小每小时尿量尿量1 12 ml/kg2 ml/kg。15心心脏术后病人后病人护理常理常规末梢循末梢循环观察：察： 观察患者四肢末梢温度、色察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温，保持四肢末梢温暖，足背暖，足背动脉搏脉搏动明明显。末梢凉末梢凉时給予保暖，末給予保暖，末梢梢转暖后給予盖被套，避免体温升高。暖后給予盖被套，避免体温升高。16心心脏术后病人后病人护理常理常规气道气道护理：理：保持呼吸道通保持呼吸道通畅按需吸痰，按需吸痰，观察痰液的察痰液的颜色、性色、性质、量、量适当湿化：恒温适当湿化：恒温32 32 35 35 定定时膨肺膨肺17心心脏术后病人后病人护理常理常规心包、心包、纵隔或胸腔引流管的隔或胸腔引流管的护理：理： (1)(1)定定时挤压引流管，保持通引流管，保持通畅，当引流液多、，当引流液多、颜色深色深红时要增加要增加挤压次数，尤其是在使用止血次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；堵塞引流管，引起心包填塞；(2)(2)经常常检查各接各接头是否漏气，随是否漏气，随时观察引流液的察引流液的量、色、性量、色、性质等。等。术后后2 2小小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出无血性液出现，及，及时通知医生。通知医生。18心心脏术后病人后病人护理常理常规心包、心包、纵隔或胸腔引流管的隔或胸腔引流管的护理：理：如如发现进行性出血行性出血倾向，一般超出向，一般超出100ml/h100ml/h以上以上或引流量突然减少，或引流量突然减少，CVPCVP上升、血上升、血压下降、脉下降、脉压小、尿量减少、末梢循小、尿量减少、末梢循环差差应警惕心包填塞，警惕心包填塞，应配合医生做好配合医生做好紧急剖胸止血或清除血急剖胸止血或清除血块的准的准备。定期定期监测血色素，防止血色素，防止发生失血性休克（血色素生失血性休克（血色素在在10g10g以上）以上）19心心脏术后病人后病人护理常理常规电解解质：血血钾过低低时，心肌的，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的性增高，异位起搏点的自律性增高，自律性增高，传导性降低，容易性降低，容易发生各种心律失生各种心律失常及常及传导阻滞。阻滞。低血低血钾易易发生神生神经肌肉功能紊乱，患者出肌肉功能紊乱，患者出现表情表情淡漠、无力、腹淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期常被呼吸、等症状，但在早期常被呼吸、循循环及及药物等影响因素所掩盖，不易被物等影响因素所掩盖，不易被发现，因，因而最重要的指而最重要的指标是血清是血清钾的的检测。 20心心脏术后病人后病人护理常理常规电解解质：回回ICU后半小后半小时化化验。冠心病和先天性心冠心病和先天性心脏病：病：4.04.04.5mmol/L4.5mmol/L风湿性心湿性心脏病：病：4.54.55.0mmol/L5.0mmol/LK+6.0者者给予利尿、胰予利尿、胰岛素、素、钙剂等等处理，理，0.5小小时后复后复查； K+正常后每正常后每46小小时复复查一次，直至一次，直至术后后36小小时21心脏术后病人基本常识电解解质：计算需算需补的的钾量：量：补钾量量=（所需（所需钾量量-实际测量的血量的血钾量）量）0.3体重（体重（kg）+尿排尿排钾量。量。尿排尿排钾量的估算：量的估算：换瓣病人的尿液含瓣病人的尿液含钾量以量以100ml尿含尿含钾24mmol/L估估计。先心病和搭先心病和搭桥病人的尿液含病人的尿液含钾量以量以100ml尿尿含含钾2mmol/L估估计22心心脏术后病人后病人护理常理常规血气分析：血气分析：回回ICU后半小后半小时检查；出出现呼吸性酸碱紊乱呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；整呼吸机参数；出出现代代谢性性酸酸中中毒毒时，予予补充充碳碳酸酸氢钠；代代谢性性碱中毒碱中毒时给与复方醋酸与复方醋酸钠或精氨酸（或精氨酸（严重者）。重者）。处理完理完毕后后1小小时左右复左右复查。稳定的定的带机病人机病人46小小时左右复左右复查一次。一次。23心心脏术后病人基本常后病人基本常识液体管理：液体管理：术后早期后早期应保保证足足够的血容量，以的血容量，以维持心、持心、脑、肾等重要器官的灌注等重要器官的灌注 输液量液量: :术后第一个后第一个2424小小时1500ml, 1500ml, 量出量出为入入根据失血量根据失血量选择输液成分液成分( (晶体液晶体液, ,人工胶体人工胶体, ,白白蛋白蛋白, ,血血浆),HCT25%,),HCT20ml/h，考，考虑换药公斤体重公斤体重3mg（多巴胺的量）（多巴胺的量）+0.9%氯化化钠50ml(至至50ml)35心心脏术后后护理基本常理基本常识多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：为非洋地黄非洋地黄类正性肌力正性肌力药物，物，对外周血管的收外周血管的收缩作用作用轻微，不增加肺血管阻力，一般持微，不增加肺血管阻力，一般持续用用药不不超超过3天，最多不超天，最多不超过一周。一周。泵速速1ml/h相当于相当于1ug/kg.min常用量常用量5-20ug/kg.min5-10ug/kg/min，增加心排出量的作用，增加心排出量的作用最大可用至最大可用至40ug/kg/min公斤体重公斤体重3mg（多巴酚丁胺的量）（多巴酚丁胺的量）+0.9%氯化化钠50ml(至至50ml)36心心脏术后后护理基本常理基本常识异丙异丙肾上腺素：上腺素：使心肌收使心肌收缩力增加，心率加快，力增加，心率加快，传导加速，易加速，易诱发心律失常的心律失常的药物物1ml/h相当于相当于0.01ug/Kg/min起始起始剂量量为2 g/min，可逐，可逐渐增至增至10 g/min公斤体重公斤体重0.03mg（异丙（异丙肾上腺素的量）上腺素的量）+0.9%氯化化钠50ml(至至50ml)37心心脏术后后护理基本常理基本常识硝酸甘油：硝酸甘油：扩张静脉、静脉、扩张冠状冠状动脉、增加心肌的血供脉、增加心肌的血供泵速速1ml/h相当于相当于0.1 g/kg.min。从从3-5 g/min开始，每开始，每5-10分分钟增加增加5 g/min直至最佳血流直至最佳血流动力学效力学效应，最大，最大计量量10 g/kg.min。公斤体重公斤体重0.3mg（硝酸甘油的量）（硝酸甘油的量）+0.9%氯化化钠50ml(至至50ml)38心心脏术后病人基本常后病人基本常识动脉置管冲洗：脉置管冲洗：每隔每隔3060分分钟冲洗一次，每冲洗一次，每次冲入次冲入2ml液体，以防止血液凝固，保持管道通液体，以防止血液凝固，保持管道通畅，冲洗，冲洗时严格控制肝素液入量，以免入量格控制肝素液入量，以免入量过多多而造成出血。而造成出血。抽血：抽血：可从可从动脉置管抽取，先抽出脉置管抽取，先抽出动脉置管内肝脉置管内肝素，再抽出素，再抽出5ml左右血液，然后抽取血左右血液，然后抽取血标本和血本和血气气标本，抽取后将开始抽出的本，抽取后将开始抽出的5ml左右血液推回左右血液推回体内，再用肝素液冲管。抽血体内，再用肝素液冲管。抽血时速度要慢，防止速度要慢，防止溶血，回推血液溶血，回推血液时速度要慢，防止速度要慢，防止动脉脉痉挛。39心心脏术后病人基本常后病人基本常识心脏术后常用药物：一、抗心律失常药（利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮）二、强心甙类药（西地兰、地高辛）三、儿茶酚胺类药（多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、间羟胺、肾上腺素）四、磷酸二酯酶抑制药（米力农）五、利尿、脱水药（呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、甘露醇）40心心脏术后病人基本常后病人基本常识六、扩血管药（硝普钠、硝酸甘油、卡托普利、硝酸异山梨酯、硝苯地平）七、抗凝药（肝素、华法林）八、止血药（维生素K1、鱼精蛋白、氨甲环酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、立止血）九、镇静、止痛及肌松药（吗啡、芬太尼、咪唑安定、强痛定、安定、鲁米那、异丙嗪、10%水合氯醛）十、肾上腺皮质激素类药（地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙41Thankyou4242. .