乳腺病理精讲乳腺病理精讲乳腺癌乳腺癌女性恶性肿瘤首位女性恶性肿瘤首位 （北京、上海、天津）（北京、上海、天津）发病率发病率 20-30/1020-30/10万万 （美国（美国100100+ +/10/10万）万）男性占男性占1%1%乳乳 腺腺 病病 理理先天异常先天异常炎症炎症增生增生良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤乳腺冰冻要点乳腺冰冻要点（1 1）触摸标本每一处）触摸标本每一处( (寻找硬结寻找硬结) )（2 2）见到小叶轮廓，决不诊断浸润性癌）见到小叶轮廓，决不诊断浸润性癌（3 3）导管内乳头状结构几乎没有癌）导管内乳头状结构几乎没有癌（4 4）形态越多样越不是癌）形态越多样越不是癌（5 5）乳腺血管肿瘤没有良性）乳腺血管肿瘤没有良性（6 6）良性可有神经侵犯）良性可有神经侵犯（7 7）癌性导管可有肌上皮）癌性导管可有肌上皮乳腺冰冻易错处乳腺冰冻易错处乳晕下导管内乳头状瘤乳晕下导管内乳头状瘤-浸润性癌浸润性癌硬化性腺病硬化性腺病-硬癌硬癌放射状瘢痕放射状瘢痕-浸润性癌浸润性癌导管内不典型增生导管内不典型增生-原位癌原位癌小叶增生小叶增生-小叶原位癌小叶原位癌炎症炎症-小叶浸润癌小叶浸润癌纤维化腺病纤维化腺病-小管癌小管癌乳线乳线（1 1月末、月末、9 9mmmm）乳嵴乳嵴（2 2月、月、11.511.5mmmm）乳腺始基乳腺始基（3 3月、仅一对）月、仅一对）浅筋膜内浅筋膜内26肋间肋间150200克克由大汗腺衍生而来由大汗腺衍生而来多管泡状腺多管泡状腺乳腺脂肪体（脂肪囊）乳腺脂肪体（脂肪囊）组织结构组织结构乳腺乳腺炎炎 症症急性炎急性炎 慢性炎慢性炎 导管狭窄导管狭窄 导管扩张导管扩张潴留（囊肿）潴留（囊肿）伴伴 脂肪坏死脂肪坏死 炎细胞浸润炎细胞浸润 浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎 淋巴细胞性乳腺炎淋巴细胞性乳腺炎 组织细胞性乳腺炎（泡沫细胞）组织细胞性乳腺炎（泡沫细胞） 上皮增生上皮增生 纤维组织增生纤维组织增生 导管扩张导管扩张( (症症) )乳腺乳腺增生症增生症1829 1829 1829 1829 Cooper Cooper Cooper Cooper 囊性病囊性病囊性病囊性病囊腺病囊腺病囊腺病囊腺病 纤维囊性病纤维囊性病纤维囊性病纤维囊性病 囊肿性上皮病囊肿性上皮病囊肿性上皮病囊肿性上皮病 1893 1893 Konig Konig 慢性囊性乳腺炎慢性囊性乳腺炎慢性囊性乳腺炎慢性囊性乳腺炎1848 1848 GeschickterGeschickter 乳腺结构不良乳腺结构不良乳腺结构不良乳腺结构不良1953 1953 Willis Willis 囊性增生病囊性增生病囊性增生病囊性增生病 BoydBoyd 小叶增殖症小叶增殖症小叶增殖症小叶增殖症 王德元王德元王德元王德元 WHOWHO乳乳乳乳腺腺腺腺结结结结构构构构不不不不良良良良（DysplasiaDysplasia）名名 称称乳腺结构不良乳腺结构不良乳腺结构不良乳腺结构不良( ( ( (dysplasiadysplasiadysplasiadysplasia) ) ) )乳腺腺病乳腺腺病乳腺腺病乳腺腺病( ( ( (adenosisadenosisadenosisadenosis) ) ) )乳腺囊肿病乳腺囊肿病乳腺囊肿病乳腺囊肿病( ( ( (cystic disease)cystic disease)cystic disease)cystic disease)囊性增生病囊性增生病囊性增生病囊性增生病( ( ( (cystic hyperplasiacystic hyperplasiacystic hyperplasiacystic hyperplasia) ) ) )慢性囊性乳腺炎慢性囊性乳腺炎慢性囊性乳腺炎慢性囊性乳腺炎ShimmelbuschShimmelbuschShimmelbuschShimmelbusch病病病病乳腺腺瘤样增生病乳腺腺瘤样增生病乳腺腺瘤样增生病乳腺腺瘤样增生病乳腺纤维腺病乳腺纤维腺病乳腺纤维腺病乳腺纤维腺病乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病乳腺纤维硬化病乳腺纤维硬化病乳腺纤维硬化病乳腺纤维硬化病 乳腺增生症乳腺增生症谱系谱系小叶增生小叶增生 腺病腺病纤维腺病纤维腺病 纤维化腺病纤维化腺病 硬化性腺病硬化性腺病 纤维硬化症纤维硬化症小小 叶叶 小叶增生症小叶增生症小叶增生症小叶增生症小小 叶叶 增增 生生临床临床乳房小结节，随月经周期变化乳房小结节，随月经周期变化( (乳痛乳痛) )肉眼肉眼米粒大，黄白色，颗粒状米粒大，黄白色，颗粒状镜下镜下小小叶叶数数目目增增多多(5(5个个/ /低低倍倍，正正常常为为3 3个个) )每每个个小小叶叶内内腺腺泡泡数数目目3030个个以以上上，小叶内结小叶内结缔组织无著变缔组织无著变有少量淋巴细胞有少量淋巴细胞小叶结构仍保存小叶结构仍保存腺病腺病小叶互相融合，故小叶轮廓不清，小叶互相融合，故小叶轮廓不清， 小叶内原有结缔组织开始消失，小叶内原有结缔组织开始消失， 但仍以上皮成分增生为主但仍以上皮成分增生为主纤维腺病纤维腺病小叶内原有结缔组织消失，上皮及小叶内原有结缔组织消失，上皮及 间质纤维增生大致相等间质纤维增生大致相等纤维化腺病纤维化腺病间质纤维增生明显，上皮成分间质纤维增生明显，上皮成分 开始萎缩，减少开始萎缩，减少硬化性腺病硬化性腺病间质纤维成分呈透明性变间质纤维成分呈透明性变 纤维硬化症纤维硬化症上皮成分消失，呈胶元团状上皮成分消失，呈胶元团状均均可可伴伴发发上皮增生上皮增生: :实性、乳头状、筛状实性、乳头状、筛状不典型增生不典型增生: :轻、中、重轻、中、重( (原位癌原位癌) )肌上皮增生肌上皮增生囊性增生囊性增生大汗腺化生大汗腺化生鳞状化生鳞状化生导管扩张导管扩张潴留囊肿潴留囊肿乳乳 腺腺囊性病变囊性病变 大大 导导 管管单纯囊肿单纯囊肿( (乳囊肿乳囊肿) )潴留性潴留性潴留性潴留性肉眼水平肉眼水平肉眼水平肉眼水平内衬压扁的上皮内衬压扁的上皮内衬压扁的上皮内衬压扁的上皮乳头状囊肿乳头状囊肿肉眼水平肉眼水平肉眼水平肉眼水平上皮乳头状增生上皮乳头状增生上皮乳头状增生上皮乳头状增生大汗腺化生常见大汗腺化生常见大汗腺化生常见大汗腺化生常见小导管小导管( (小叶外小叶外) )导管扩张症导管扩张症镜下水平镜下水平镜下水平镜下水平导导导导管管管管间间间间质质质质炎炎炎炎反反反反应应应应及及及及修修修修复复复复后后后后纤纤纤纤维化维化维化维化脂肪组织可受炎症波及脂肪组织可受炎症波及脂肪组织可受炎症波及脂肪组织可受炎症波及 出现脂肪坏死出现脂肪坏死出现脂肪坏死出现脂肪坏死可可可可有有有有导导导导管管管管上上上上皮皮皮皮明明明明显显显显增增增增生生生生（乳乳乳乳头状）头状）头状）头状）小导管小导管( (小叶内小叶内) )囊性增生症囊性增生症（乳头状瘤病）（乳头状瘤病）乳腺肿瘤乳腺肿瘤良良性性肿肿瘤瘤大导管大导管: :乳晕下导管乳头状瘤病乳晕下导管乳头状瘤病乳晕下导管乳头状瘤病乳晕下导管乳头状瘤病导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤小导管小导管: :腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤小叶小叶: :纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤分叶状纤维腺瘤分叶状纤维腺瘤分叶状纤维腺瘤分叶状纤维腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤恶性肿瘤恶性肿瘤大导管大导管管内乳头状癌管内乳头状癌浸润型浸润型 非浸润型非浸润型PagetPaget病病( (湿疹样癌湿疹样癌) )小导管不典型增生乳头乳头实性实性筛状筛状低乳头低乳头粉刺粉刺恶性肿瘤恶性肿瘤非浸润型非浸润型( (导管内癌导管内癌) ) 实性实性 筛状筛状 粉刺样粉刺样 低乳头状小导管低乳头状小导管小小导导管管恶性恶性肿瘤肿瘤浸润型浸润型( (浸润型导管癌浸润型导管癌) ) 常见类型常见类型 单纯癌单纯癌单纯癌单纯癌 硬癌硬癌硬癌硬癌 髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌 特殊类型特殊类型 乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌 腺样囊性癌腺样囊性癌腺样囊性癌腺样囊性癌 腺癌腺癌腺癌腺癌 小管癌小管癌小管癌小管癌小小导导管管恶性肿瘤恶性肿瘤 来自化生来自化生 粘液癌粘液癌 鳞癌鳞癌 大汗腺癌大汗腺癌 梭形细胞癌梭形细胞癌 化生性癌化生性癌( (骨、软骨等成分骨、软骨等成分) )小导管恶性肿瘤恶性肿瘤少见类型少见类型 印戒细胞癌印戒细胞癌印戒细胞癌印戒细胞癌 分泌癌分泌癌分泌癌分泌癌( ( ( (胶样癌胶样癌胶样癌胶样癌) ) ) ) 富于脂质癌富于脂质癌富于脂质癌富于脂质癌 富于糖原癌富于糖原癌富于糖原癌富于糖原癌( ( ( (透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌) ) ) ) 类癌类癌类癌类癌( ( ( (神经内分泌癌神经内分泌癌神经内分泌癌神经内分泌癌) ) ) ) 炎性癌炎性癌炎性癌炎性癌小导管恶性恶性肿瘤肿瘤小叶原位癌小叶原位癌小叶浸润癌小叶浸润癌叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤小小 叶叶浸润性小叶癌浸润性小叶癌组织类型组织类型经典型经典型经典型经典型腺泡型腺泡型腺泡型腺泡型实性型实性型实性型实性型小梁型小梁型小梁型小梁型小管型小管型小管型小管型小叶小叶小叶小叶- - - -导管复合型导管复合型导管复合型导管复合型混合型混合型混合型混合型细胞类型细胞类型经典型经典型多形型多形型印戒细胞型印戒细胞型粘液型粘液型浆细胞型浆细胞型性别性别 年龄年龄妊娠妊娠部位部位大小大小皮肤受累皮肤受累乳头受累乳头受累口服避孕药口服避孕药激素受体激素受体癌基因癌基因CEACEAFCMFCM浸润程度浸润程度组织学类型组织学类型间质反应间质反应肿瘤坏死肿瘤坏死弹力纤维增生弹力纤维增生组织学分级组织学分级癌周界限癌周界限淋巴细胞反应淋巴细胞反应淋巴结转移淋巴结转移癌栓癌栓治疗方案及反应治疗方案及反应局部复发局部复发预预后后因因素素乳腺病变无癌危险者乳腺病变无癌危险者大汗腺化生大汗腺化生大汗腺化生大汗腺化生囊肿形成囊肿形成囊肿形成囊肿形成导管扩张导管扩张导管扩张导管扩张纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤纤维化纤维化纤维化纤维化上皮增生上皮增生上皮增生上皮增生( ( ( (无不典型性无不典型性无不典型性无不典型性) ) ) )乳腺炎乳腺炎乳腺炎乳腺炎鳞化鳞化鳞化鳞化大导管乳头状瘤大导管乳头状瘤大导管乳头状瘤大导管乳头状瘤 癌变的前身病变癌变的前身病变乳腺病变轻度癌变危险者乳腺病变轻度癌变危险者(1.5-2(1.5-2倍倍) )上皮不典型增生上皮不典型增生( (轻度轻度) )显微镜下乳头状瘤显微镜下乳头状瘤硬化性腺病硬化性腺病 癌变的前身病变癌变的前身病变乳腺病变中度癌变危险者乳腺病变中度癌变危险者(5(5倍倍) )导管上皮不典型增生导管上皮不典型增生( (中度中度) )小叶上皮不典型增生小叶上皮不典型增生 癌变的前身病变癌变的前身病变乳腺病变高度癌变危险者乳腺病变高度癌变危险者(10(10倍倍) )导管上皮不典型增生导管上皮不典型增生( (高度高度) )小叶上皮不典型增生小叶上皮不典型增生( (原位癌原位癌) )组织类型组织类型 发发发发生生生生率率率率（% % % %）5 5 5 5年年年年存存存存活活活活率率率率（% % % %）导管内癌导管内癌 3.63.69999小叶原位癌小叶原位癌 1.61.69999导管内和小叶原位癌导管内和小叶原位癌 0.2 0.2 9999乳头状癌乳头状癌 0.40.49999粉刺癌粉刺癌 0.30.39999 组织类型组织类型组织类型组织类型发生率（发生率（发生率（发生率（%） 5 5年存活率（年存活率（年存活率（年存活率（%） 浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌 63.663.67979 浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌 5.95.98484 浸润性导管和小叶癌浸润性导管和小叶癌浸润性导管和小叶癌浸润性导管和小叶癌 1.61.68585 髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌 2.82.88282 胶样癌胶样癌胶样癌胶样癌 2.12.19595 粉刺癌粉刺癌粉刺癌粉刺癌 1.41.48787 派杰氏病派杰氏病派杰氏病派杰氏病 1.01.07979 乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌 0.80.89696 小管癌小管癌小管癌小管癌 0.60.69696 腺癌腺癌腺癌腺癌 7.57.56565激素受体激素受体ERER75%75%阳性病例阳性病例 抗抗ERER治疗效果良好治疗效果良好5%5%阴性病例阴性病例 抗抗ERER治疗有效治疗有效PRPR常为常为常为常为ERERERER、PRPRPRPR同阳性同阳性同阳性同阳性ERERERER（- - - -）、）、）、）、PRPRPRPR（+ + + +）预后不良）预后不良）预后不良）预后不良15%15%15%15%细胞阳性才能算细胞阳性才能算细胞阳性才能算细胞阳性才能算C-erbB-2编码细胞膜磷酸糖蛋白编码细胞膜磷酸糖蛋白扩增在乳腺癌是其它腺癌的扩增在乳腺癌是其它腺癌的3倍倍C-erbB-2(+) ER、PR(-)预后差预后差C-erbB-2(-) ER、PR(+)预后好预后好淋巴管淋巴管癌栓癌栓部部 位位外上象限：外上象限：50%50%中央区：中央区： 20%20%外下象限：外下象限：10%10%内上象限：内上象限：10%10%内下象限：内下象限：10%10%