血吸虫1 1目录目录l l 概述概述概述概述l l 形态结构形态结构形态结构形态结构l l 生活史生活史生活史生活史l l 致病机理致病机理致病机理致病机理l l 临床特征临床特征临床特征临床特征l l 诊断及防治诊断及防治诊断及防治诊断及防治 2 2一、概述一、概述 Kasai(1903)首次在日本一病人粪便中发现血吸虫卵。 1905年Logan在湖南常德县的一例下痢患者的粪便中检出了日本血吸虫卵。 从湖南长沙马王堆出土的西汉女尸和湖北江陵的西汉男尸体内发现典型的血吸虫卵，证明2100多年前我国已有血吸虫病的流行。 3 34 4二、形态结构二、形态结构1.成虫外观线形，虫体圆柱状, 雌雄异体；口、腹吸盘位于虫体的前端；（1）雄虫大小:(1220）(0.50.55)mm乳白色,背腹扁平,腹吸盘以下虫体两侧 向腹面卷曲形成抱雌沟;（2）雌虫大小：(2025)(0.10.3)mm黑褐色,圆柱状,前细后粗5 56 67 78 8 2. 2. 2. 2. 虫虫虫虫 卵卵卵卵n n大小大小大小大小: 89 67 : 89 67 : 89 67 : 89 67 mmmm ；n n椭圆形，淡黄色；椭圆形，淡黄色；椭圆形，淡黄色；椭圆形，淡黄色；n n卵壳厚薄均匀卵壳厚薄均匀卵壳厚薄均匀卵壳厚薄均匀, , , ,无卵盖；无卵盖；无卵盖；无卵盖；n n卵壳一侧有一小侧棘卵壳一侧有一小侧棘卵壳一侧有一小侧棘卵壳一侧有一小侧棘 ；n n卵壳内有薄胚膜包绕的卵壳内有薄胚膜包绕的卵壳内有薄胚膜包绕的卵壳内有薄胚膜包绕的 成熟毛蚴。成熟毛蚴。成熟毛蚴。成熟毛蚴。 侧棘侧棘9 9n成虫 雌雄异体，圆柱形，长12cm。合抱体 A 外形；雄虫粗短，灰白色，雌虫细长，暗褐色； B 腹吸盘：亚顶位，雄虫明显，而雌虫不明显；雄虫腹面卷曲形成抱雌沟； C 生殖器官：雄虫有7个睾丸，串珠状居腹吸盘之后；雌虫中部有1个椭圆形卵巢。 n虫卵 椭圆形，淡黄色，中等大小；卵壳薄无卵盖，亚侧位有一小棘；内含1个毛蚴。 成虫及虫卵形态要点总结1010 3. 3.毛蚴（毛蚴（miracidiummiracidium） 大小大小9935m, 9935m, 周身披被纤毛周身披被纤毛, , 运动时长椭圆形运动时长椭圆形, , 静止时梨形静止时梨形. .11114.胞蚴（ sporocysts ）12125. 5.尾蚴（尾蚴（cercariacercaria）n n为日本血吸虫的感染阶段；为日本血吸虫的感染阶段；n n长长280360 280360 mm；n n结构：体部结构：体部( (包括一头器包括一头器) )， 尾部尾部( (尾干尾干+ +尾叉尾叉) )1313 6.童虫 （schistosomulum） 尾蚴钻入宿主皮肤后至发育为成虫前的蚴虫称之为 童虫。14141515三、血吸虫生活史三、血吸虫生活史三、血吸虫生活史三、血吸虫生活史16161717181819192020212122222323242425252626272728282929生活史要点生活史要点n n在外界发育在外界发育在外界发育在外界发育 虫卵虫卵虫卵虫卵毛毛毛毛蚴蚴蚴蚴胞蚴（母、子）胞蚴（母、子）胞蚴（母、子）胞蚴（母、子）尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴 （粪）（粪）（粪）（粪）（水）（水）（水）（水）（钉螺）（钉螺）（钉螺）（钉螺）（水）（水）（水）（水）AA中间宿主是钉螺。中间宿主是钉螺。中间宿主是钉螺。中间宿主是钉螺。BB幼虫发育中无雷蚴，但胞蚴有两个世代。幼虫发育中无雷蚴，但胞蚴有两个世代。幼虫发育中无雷蚴，但胞蚴有两个世代。幼虫发育中无雷蚴，但胞蚴有两个世代。 3030n n在在在在人体内人体内人体内人体内发育发育发育发育 尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴 童虫童虫童虫童虫 成虫成虫成虫成虫 虫卵虫卵虫卵虫卵 （水）（水）（水）（水） （皮下静脉）（皮下静脉）（皮下静脉）（皮下静脉） （肠系膜静脉）（肠系膜静脉）（肠系膜静脉）（肠系膜静脉） （肝、肠壁）（肝、肠壁）（肝、肠壁）（肝、肠壁）A A A A终末宿主是人，犬、兔、鼠、牛是保虫宿主。终末宿主是人，犬、兔、鼠、牛是保虫宿主。终末宿主是人，犬、兔、鼠、牛是保虫宿主。终末宿主是人，犬、兔、鼠、牛是保虫宿主。B B B B感染期是尾蚴。感染期是尾蚴。感染期是尾蚴。感染期是尾蚴。C C C C感染方式为经皮肤。感染方式为经皮肤。感染方式为经皮肤。感染方式为经皮肤。D DD D体内移行体内移行体内移行体内移行: : : :皮下皮下皮下皮下VVVV右心右心右心右心肺肺肺肺左心左心左心左心体循环体循环体循环体循环肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜AAAA毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜VVVV门门门门VVVV肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜V V V V。E E E E成虫寄生部位是肠系膜静脉。成虫寄生部位是肠系膜静脉。成虫寄生部位是肠系膜静脉。成虫寄生部位是肠系膜静脉。F F F F虫卵沉积于肝脏和结肠壁。虫卵沉积于肝脏和结肠壁。虫卵沉积于肝脏和结肠壁。虫卵沉积于肝脏和结肠壁。 3131四、致四、致 病病 1. 1.致病机制致病机制 n n尾蚴：尾蚴性皮炎（尾蚴：尾蚴性皮炎（+变态反应）；变态反应）；n n童虫：童虫移行童虫：童虫移行肺炎（变态反应）；肺炎（变态反应）；n n成虫：静脉内膜炎及静脉周围炎；成虫：静脉内膜炎及静脉周围炎；n n虫卵：虫卵沉淀于肝及结肠壁等组织引起虫卵肉虫卵：虫卵沉淀于肝及结肠壁等组织引起虫卵肉 芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。 3232尾蚴性皮炎3333童虫移行肺炎3434静脉内膜炎及静脉周围炎3535病理变化：病变部位主要是肝脏和结肠壁 A.肝脏: （门静脉分支末端）肉芽肿 - 纤维化 - 肝纤维化、干线型肝硬化。B.结肠壁: （横结肠、乙状结肠和直肠壁）虫卵 肉芽肿 - 嗜酸性脓肿 - 溃疡 - 瘢 疤 - 肠壁增厚 - 肠腔狭窄。 3636血吸虫卵沉积在肝脏、肠壁37373838肝脏中的血吸虫虫卵肉芽肿3939沉积于肠壁上的血吸虫卵4040干线型肝硬化肠硬化4141临床分型及表现A急性血吸虫病：发烧、腹痛、腹泻、粘液血 便、肝肿大等。B慢性血吸虫病：腹痛、腹泻、肝脾肿大、结 肠壁增厚等。多无明显症状。C晚期血吸虫病：肝硬化、腹水、门脉高压、 脾脏明显肿大，甚至消化道 出血、肝昏迷。侏儒症（儿 童） 。 4242五、实验室检查五、实验室检查1. 1.病原学诊断病原学诊断 a. a.直接涂片法；直接涂片法；b. b.自然沉淀法：检出率较高；自然沉淀法：检出率较高；c. c.毛蚴孵化法：检出率高；毛蚴孵化法：检出率高；d. d.尼龙袋集卵法；尼龙袋集卵法；e. e.集卵透明法；集卵透明法；f. f.直肠粘膜活组织检查（慢性及晚期患者粪检直肠粘膜活组织检查（慢性及晚期患者粪检 阴性病例）；阴性病例）；2. 2.免疫诊断免疫诊断 皮内试验、环卵沉淀试验、间接血凝试验、皮内试验、环卵沉淀试验、间接血凝试验、 酶联免疫吸附试验等方法。酶联免疫吸附试验等方法。43434444六、流行六、流行n n分布：热带、亚热带，在我国分布于长江流域分布：热带、亚热带，在我国分布于长江流域及其以南的及其以南的1313个省、市、自治区。个省、市、自治区。n n传染源：病人和保虫宿主（牛、羊、猪、犬、传染源：病人和保虫宿主（牛、羊、猪、犬、猫等）均可作为本病的传染源。猫等）均可作为本病的传染源。n n传播途径：虫卵污染水源、钉螺的存在及人群传播途径：虫卵污染水源、钉螺的存在及人群接触疫水等是传播本病的接触疫水等是传播本病的3 3个重要条件。个重要条件。n n易感人群：人群无先天免疫力易感人群：人群无先天免疫力n n流行因素：社会因素及自然因素流行因素：社会因素及自然因素n n流行区类型流行区类型( (自学自学) )： a. a.平原水网型；平原水网型；b. b.湖沼型；湖沼型；c. c.山丘型；山丘型；4545类型种属地理分布肠血吸虫病曼氏血吸虫非洲、中东、加勒比、巴西、委内瑞拉和苏里南日本血吸虫中国、印度尼西亚和菲律宾湄公河血吸虫柬埔寨和老挝人民民主共和国的一些区县间插血吸虫非洲中部的雨林地区尿路血吸虫病埃及血吸虫非洲和中东4646七、防治七、防治血吸虫病的防治要采取综合性防治措施，应熟悉基本原则。（1）控制传染源，普查普治病人、带虫者及病畜，治疗药物选用吡喹酮。（2）管理水源和粪便，防止粪便污染水体，对粪便进行无害化处理。（3）消灭钉螺要因地制宜，可用土埋、围垦、火烧、兴修水利及药物杀螺等方法。 4747