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急性胰腺炎 周晓红 是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活,对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。定义定义病因病因 引起急性胰腺炎的病因较多,我国以胆道疾病为常见病因,西方国家则以大量饮酒引起的多见。 1、胆道疾病 急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起,其中胆石症最为常见。2、胰管梗阻 如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障碍。3、过量饮酒和暴饮暴食4、其他 急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病、代谢疾病均与急性胰腺炎发病有关。 临床表现临床表现 轻症急性胰腺炎(MAP):以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好。 重症急性胰腺炎(SAP):少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高。 1 1症状症状(1)腹痛:为本病的主要表现和首发症状,F 腹痛常位于中上腹,向腰背部呈带状放射;F 水肿型腹痛一般35天后缓解;F 出血坏死型腹部剧烈,持续较长,由于渗液扩 散可引起全腹痛。F 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。(2)恶心、呕吐及腹胀: F 起病后多出现恶心、呕吐,大多频繁而持久,吐出食物和胆汁;F 呕吐后腹痛并不减轻;F 常同时伴有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。(3)发热: F 多数病人有中度以上发热,一般持续35天。F 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高,应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。(4)水电解质及酸碱平衡紊乱: F 多有轻重不等的脱水,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。F 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒,伴血钾、血镁、血钙降低。(5)低血压和休克:F 见于急性坏死型胰腺炎,极少数病人可突然出现休克,甚至发生猝死。F 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。2 2体征体征 (1)轻症急性胰腺炎: 腹部体征较轻,多数有上腹压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,可有肠鸣音减弱。(2)重症急性胰腺炎:F 病人常呈急性重病面容,痛苦表情,F 脉搏增快,呼吸急促,血压下降。F 出现急性腹膜炎体征,腹肌紧张,全腹显著压痛和反跳痛,伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀,肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音,腹水多呈血性。 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner 征,或出现脐周围皮肤青紫,称Cullen征。 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成,上腹部可扪及肿块。 胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄疸。 低血钙时有手足抽搐,提示预后不良。辅助检查辅助检查1白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。2胰酶测定 血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高,48h后开始下降,持续35天。 尿淀粉酶升高较晚,常在发病后1214h开始升高,持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。 血清淀粉酶升高大于5000U/L或尿淀粉酶超过3000U/L,具有诊断意义。3.生化检查 出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症。4.其他检查 腹部平片可提示肠麻痹;B型超声及CT检查可了解胰腺大小,有无胆道疾病等。治疗要点治疗要点 治疗的原则 减轻腹痛; 减少胰腺分泌; 防治并发症1轻症急性胰腺炎的治疗要点 禁食及胃肠减压; 静脉输液,补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡; 腹痛剧烈者可给予哌替啶; 抗感染:因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关,故多应用抗生素; 抑酸治疗:常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2重症急性胰腺炎的治疗要点 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱; 营养支持; 抗感染治疗; 减少胰液分泌:生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌; 抑制胰酶活性:仅用于重症胰腺炎的早期。护理措施护理措施1.病情观察: 注意观察呕吐物的量及性质,行胃肠减压者,观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化,判断失水程度。 准确记录24h出入量,作为补液的依据。 定时留取标本,监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化,做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。2.维持水、电解质平衡F 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上;F 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度,及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质,纠正酸碱平衡失调。3.防止低血容量性休克 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位,注意保暖,给予氧气吸入。 快速建立静脉通路,必要时静脉切开,按医嘱输注液体、血浆或全血,补充血容量。 根据血压调整给药速度,必要时测定中心静脉压,以决定输液量和速度。 若循环衰竭持续存在,按医嘱给予升压药。 4.疼痛护理(1)休息与体位:病人应绝对卧床休息,以降低机体代谢率。(2)禁饮食和胃肠减压:多数病人需禁饮食13天,明显腹胀者需行胃肠减压。(3)遵医嘱积极给予药物治疗: 腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药,但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。(4)指导病人采取减轻疼痛的方法: 安慰病人,满足病人的需要,使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法,如皮肤针刺疗法等。健康教育健康教育1.帮助病人及家属正确认识胰腺炎,出院后46周,避免举重物和过度疲劳。避免情绪激动,保持良好的精神状态。2.大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起,因此待病情稳定、病人全身情况好转后,即应积极治疗胆道结石和胆道疾病,防止诱发胰腺炎。3.酒精性胰腺炎病人,首要的是戒酒。暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯和规律饮食。高脂血症引起胰腺炎者,应长期服降脂药,并摄入低脂、清淡饮食。4.指导病人遵医嘱服药并了解服药须知。5.加强自我观察,定期随访。知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview谢谢 谢!谢! 放映结束 感谢各位的批评指导!让我们共同进步
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