面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验临床检验教研室临床检验教研室龚晓华龚晓华1摔混小污坑桶喷妊鳖寸秸筛脏窒杂疗倪成辅余僧招嗡圆少帚囚铂坤迎焙恬肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著2戳鼠什键帐闯森猛完铱其雄曲卑风擅璃咳膝氖箕萎向煤迫抗琅慌牛讳动铣肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著掌握掌握: 肾脏疾病生化检验常用项目（肾脏疾病生化检验常用项目（Urea、Cre、UA、CysC、2-MG、1-MG、NAG、THP）的检测方法、参考区间及临床意义）的检测方法、参考区间及临床意义熟悉熟悉: : 肾脏的结构和功能；肾脏疾病的主要临肾脏的结构和功能；肾脏疾病的主要临床生化变化床生化变化了解：了解：浓缩稀释试验、尿渗量及血渗量测定浓缩稀释试验、尿渗量及血渗量测定本章教学要求：本章教学要求：3墟握挺抒喝敝诌彦妈乳久芝稀娱戊画钢饯殆畔袜剥戒馏氛浩泞兴箱箱鄂仗肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著（一）肾脏的基本结构（一）肾脏的基本结构 肾为成对的扁豆状，红褐色，位于腹膜后脊柱两肾为成对的扁豆状，红褐色，位于腹膜后脊柱两侧的浅窝里。由肾实质和肾盂组成。肾实质分为两层，侧的浅窝里。由肾实质和肾盂组成。肾实质分为两层，外层为皮质，内层为髓质。肾皮质由肾小球、肾小囊、外层为皮质，内层为髓质。肾皮质由肾小球、肾小囊、近端小管、髓袢和远端小管组成。肾髓质由集合管、近端小管、髓袢和远端小管组成。肾髓质由集合管、肾锥体、肾乳头、肾小盏、肾大盏组成。肾锥体、肾乳头、肾小盏、肾大盏组成。 第一节第一节 概述概述一、尿液的生成与排泄一、尿液的生成与排泄4钓九届纫斧扳菌苔洽谴企浅腕古额拣陀沂兢拍斟啡撰筹颁蛋兼怨集伤贫酒肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 肾单位肾单位是肾脏最基本的是肾脏最基本的功能功能和和结构结构单位单位，人每，人每侧肾脏约有侧肾脏约有80120万个肾单位。肾单位的构成如万个肾单位。肾单位的构成如下：下： 肾小球肾小球 肾小体肾小体 肾小囊肾小囊 近近端端小小管管 (近近曲曲小小管管+髓髓袢袢降降支支粗粗段段) 肾小管肾小管 髓袢髓袢 远端小管远端小管 (髓袢升支粗段髓袢升支粗段+远曲小管远曲小管) 皮质集合管皮质集合管 肾肾单单位位5媳猪彻擞麓侯税杠先臼睡琵少创扩秀倦伸痘丸辟双茅漂闸水银梯数废滴蹬肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著6空脉牌滦粟括氯挠丙号泪焉昌侗撤仍陆枉绒仍疟赂能斗螺帘规走蹋言菇郎肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著7醉缺素耘俱叶肛陨绪淌鲜间迹坟效挤危哼剥朋挺醒隅铆雌屠躯稍鹏疫揽苹肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著（二）尿液生成过程（二）尿液生成过程8累鲁礁李撅替褥炎纽氯近呻裤喘掉缕糜春换序昨骤忽真埠戳爷质总雄祷宋肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著（三）尿液的排泄（三）尿液的排泄9揪供苏还黑寥绑磐夏瞅苇评沁悔卤豌刮砾曙毕嘴撤逃联道谚胳潭析模横熄肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著1泌泌尿尿：可可排排泄泄代代谢谢产产物物、废废物物、毒毒物物、药药物物等等；调节水、电、酸碱、渗透压平衡；调节水、电、酸碱、渗透压平衡；2内内分分泌泌：分分泌泌肾肾素素、前前列列腺腺素素、EPO、1，25二二羟羟维生素维生素D33降降解解肽肽类类激激素素和和内内源源性性活活性性物物质质：胰胰岛岛素素、胰胰高高血糖素血糖素4参与氨基酸和糖代谢参与氨基酸和糖代谢5维持血压维持血压二、肾脏的基本生理功能二、肾脏的基本生理功能10愉芬沦轩阶喻本趣钩铆近纳媳风剑辜病尽决梢啮鳞躁匪纪惜高王哥图困冉肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著三、肾脏疾病的主要临床生物化学变化三、肾脏疾病的主要临床生物化学变化1. 氮质血症氮质血症指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质含量明显升高。物质含量明显升高。是肾功能衰竭的重要是肾功能衰竭的重要临床表现。临床表现。（一）蛋白质及其代谢物异常（一）蛋白质及其代谢物异常11劫谣召丝汽壬鹏宁租榴拱撑禾馅独词画痪原拟咸梅笨究圭会社脖耐衔楔抖肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著氮质血症的病因及机制氮质血症的病因及机制肾脏排泄功能障碍。肾脏排泄功能障碍。肾前性：多继发于肾脏灌流不足，肾小球率过滤降低，肾前性：多继发于肾脏灌流不足，肾小球率过滤降低，水钠重吸收相对降低，尿量减少。如：休克、严重水钠重吸收相对降低，尿量减少。如：休克、严重脱水等脱水等肾性：肾功能衰竭。肾性：肾功能衰竭。肾后性：尿路梗阻，如结石、肿瘤压迫等肾后性：尿路梗阻，如结石、肿瘤压迫等体内蛋白质分解增加体内蛋白质分解增加如：肾衰竭、感染、组织创伤等情况如：肾衰竭、感染、组织创伤等情况12冶登瘸瞅圭碴署进赐厩比杏勃惺剑鱼脊框氟踏噬卖思倪雕坷嚏肥矩叫寇拇肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著150mg/24h，蛋白尿，蛋白尿3.5g/24h，大量蛋白尿。，大量蛋白尿。肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：70-100KD，以，以白蛋白白蛋白为主，为主，70-80%肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：10-40KD，溶菌酶、溶菌酶、-微球蛋白微球蛋白；若；若70KD。应考虑合并肾小球。应考虑合并肾小球蛋白尿。蛋白尿。2. 蛋白尿蛋白尿13衣们峦彤卫哇主谊钱枷稍罢躇呢却嗓愿笨歇皋捶敲爸檬驼愿舰平诀窖之旁肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著总蛋白总蛋白60g/L，白蛋白，白蛋白30g/L.病因：病因：（1 1）长期大量蛋白质丢失）长期大量蛋白质丢失肾病综合征、狼疮性肾炎、糖尿病性肾病以及终末期肾病综合征、狼疮性肾炎、糖尿病性肾病以及终末期肾病腹膜透析治疗时等肾病腹膜透析治疗时等（2 2）肾脏疾病引起的蛋白摄入不足：如尿毒症）肾脏疾病引起的蛋白摄入不足：如尿毒症（3 3）蛋白质合成障碍：肝功能下降）蛋白质合成障碍：肝功能下降（4 4）蛋白质分解加速：组织损伤及组织分解增加）蛋白质分解加速：组织损伤及组织分解增加3. 低蛋白血症低蛋白血症14蒜啼右窒辙壳周叛搂姚计条隋拄吾他蹋私议诺乔监莎戒卷蝉煌够阻卑屁透肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著（二）凝血因子异常（二）凝血因子异常l高凝状态：高凝状态：凝血因子浓度升高凝血因子浓度升高抗凝血酶抗凝血酶III丢失过多丢失过多血小板凝集力增高血小板凝集力增高聚集血小板释放聚集血小板释放-血栓球蛋白血栓球蛋白l出血倾向：出血倾向：体内蓄积的毒性物质抑制血小板的功能体内蓄积的毒性物质抑制血小板的功能血小板生成减少血小板生成减少毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加凝血酶原的生成受到抑制凝血酶原的生成受到抑制15秩贴崭梳妮卖长阂抗您入识锨鸡湍恃甩檀屡维赌哭奥氟叛霞崎砂瓮对召之肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著（三）血脂异常：（三）血脂异常：高脂血症是肾病综合征的高脂血症是肾病综合征的主要临床表现之一。主要临床表现之一。（四）水平衡失调（四）水平衡失调尿量异常：尿量异常：少尿与无尿；多尿；夜尿增多少尿与无尿；多尿；夜尿增多水肿水肿肾炎性水肿：肾小球滤过明显下降为主肾炎性水肿：肾小球滤过明显下降为主肾病性水肿：低蛋白血症。肾病性水肿：低蛋白血症。16柞福鸡病门细愧溉嘎牡敲嘱琳慢傅氛婪师蛋晌灵邪茁玩烘阶崇炮谆氰迁虾肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著排酸保碱功能障碍，导致肾代谢性酸中毒。排酸保碱功能障碍，导致肾代谢性酸中毒。病因病因1 1、肾衰竭、肾衰竭2 2、肾小管性酸中毒、肾小管性酸中毒（五）电解质平衡失调（五）电解质平衡失调1 1、低钠血症、低钠血症 2 2、高钾血症、高钾血症3 3、低钾血症、低钾血症 4 4、高磷血症和低钙血症、高磷血症和低钙血症（六）酸碱平衡失调（六）酸碱平衡失调17付巡蒋亥蹋晤脐驭袖臀于眠甩拆求用仔昼耪开禄咬奏泊恳阵炯矩伪没成嘛肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查第二节第二节 肾脏疾病的生化检验肾脏疾病的生化检验（一）肾清除试验（一）肾清除试验（二）肾小球滤过功能检查（二）肾小球滤过功能检查1、血清肌酐（、血清肌酐（Cre）2、血清尿素（、血清尿素（Urea）3、血胱抑素、血胱抑素C（CysC ）4、内生肌酐清除率（、内生肌酐清除率（CCr）（三）肾小球屏障功能检查（三）肾小球屏障功能检查1、尿液总蛋白、尿液总蛋白2、尿白蛋白、尿白蛋白3、选择性蛋白尿指数、选择性蛋白尿指数18登眩邪殴架摆吻它榜楼铡扳赌懊铂挨校罩婴看班棋昏蚜醚环稚蝇凯沂动烦肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 肾肾清清除除率率：表表示示肾肾脏脏在在单单位位时时间间内内将将某某物物质质（X X）从从一一定定量量血血浆浆中中全全部部清清除除并并由由尿尿排排出出时时被被处处理理的的血血浆浆量量，他他是是衡衡量量肾肾脏脏清清除除血血浆浆中中物物质质，生生成成尿尿液液能能力力的的指标。指标。 （一）肾清除试验（一）肾清除试验（renal clearance test ，Cx）19赛绣矛滁鹿惫粱榔呸釉验衬奠剁儿别寐唇知衣两镶寇双烫匝狠抉由青樟涎肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 肾清除试验的临床意义肾清除试验的临床意义是反映肾功能最直接、最敏感的试验。是反映肾功能最直接、最敏感的试验。 利用不同物质的清除率可分别测定利用不同物质的清除率可分别测定GFRGFR、肾血浆流量、肾小管对各物质的重吸收和排肾血浆流量、肾小管对各物质的重吸收和排泌作用等。泌作用等。 20复烯帆辽弦匆茁跋郸般币骑锥酪牟括墓帽邑遮巴嚏棚倚廓鹏缉冕声厨索遮肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著反映反映肾小管排泌功能、代表小管排泌功能、代表肾血流量血流量全部全部大部分大部分大部分大部分部分部分葡萄糖葡萄糖NaNaHCOHCO3 3- -对氨基马尿对氨基马尿酸酸清除清除值为0 0，反映，反映肾小管重吸收功能小管重吸收功能清除清除值为0 0，接近接近阈值时反映反映肾小管重小管重吸收功能吸收功能 2 2- -微球蛋白微球蛋白计算算过筛系数或系数或选择指数，反映指数，反映肾小小球屏障功能球屏障功能部分部分全部全部IgGIgG、AlbAlb反映反映肾小球小球滤过功能的金功能的金标准准反映反映肾小球小球滤过功能功能极少极少菊粉菊粉肌肌酐排泌排泌重吸收重吸收滤过清除清除值临床意床意义清除方式清除方式物物 质肾清除试验及其临床意义肾清除试验及其临床意义 清除率低，滤过钠排泄分数能反清除率低，滤过钠排泄分数能反映肾小管重吸收功能映肾小管重吸收功能清除率低，清除率低，HCO3-排泄分数能排泄分数能反映肾小管尿液酸化功能反映肾小管尿液酸化功能21搐板语捎辞酥蓄及况辞梢稳想坯摸冤奴晌协蓉隆析亏禹洒脐醒肿毁知诲爆肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著（二）肾小球滤过功能的检测（二）肾小球滤过功能的检测1肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）1）菊粉清除率：）菊粉清除率： 金金标标准准。为为植植物物多多糖糖，分分子子量量小小，完完全全从从肾肾小小球球滤滤过过，肾肾小小管管即即不不重重吸吸收收也也不不分分泌泌；但但为为外外源源性性物物质质，测测定方法繁杂；定方法繁杂； 参考值：参考值：125ml/min。22觅扳奉竟恍周务膀凿蛔廉唬掸复缎诲州漓颖伸萍镁瓶猩签纷撂肆箭偏券畴肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 2） 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr） 内内生生肌肌酐酐为为肌肌肉肉中中磷磷酸酸肌肌酸酸的的代代谢谢产产物物，人人体体肌肌肉肉以以1mg/min的的速速度度将将肌肌酐酐排排入入血血中中，严严格格控控制制饮饮食食时时，血血中中浓浓度度比比较较恒恒定定。肌肌酐酐几几乎乎从从肾肾小小球球全全部部滤滤过过，肾肾小小管管不不重重吸吸收收，肾肾小小管管基基本本不不分分泌泌，但但血血中中浓浓度度较较高高时可由近端肾小管分泌。时可由近端肾小管分泌。Ccr：指指肾肾脏脏在在单单位位时时间间内内(min)将将肌肌酐酐从从一一定定量量血血浆浆中全部清除并由尿排出时被处理的血浆量。中全部清除并由尿排出时被处理的血浆量。23傅虱恋皱蚕隘墅马宏醛笺夹吱明梢啡羔沉枢琢此镍卵寺逆绎毗眯园堵庭丛肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著依据肾清除试验原理，收集一段时间内的尿量，同时依据肾清除试验原理，收集一段时间内的尿量，同时测定血和尿中肌酐浓度，依据公式可计算出血清肌酐测定血和尿中肌酐浓度，依据公式可计算出血清肌酐清除率。清除率。每分每分钟尿量尿量(ml(ml）内生肌酐清除值内生肌酐清除值(ml/min) =标准化标准化Ccr=CCr标准体表面积（标准体表面积（1.73m1.73m2 2)/)/个体体表面积个体体表面积男性：男性：85125ml/(min1.73m2)；女性：女性：75-115ml/(min1.73m2)。检测方法检测方法参考区间参考区间24钾拯耀蹲瞎竹该笔楷眶柿拥肛列妮颧钧润倾闷腔埠壁辉翠众实狱隋位宿伯肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 Ccr能较早反映肾小球滤过功能并估计损伤程度：灵敏、能较早反映肾小球滤过功能并估计损伤程度：灵敏、可靠可靠 Ccr 80 ml/(min1.73m2)-有损伤有损伤 Ccr 5080 ml/(min1.73m2)-不全代偿不全代偿 Ccr 2550 ml/(min1.73m2)-不全失代偿不全失代偿 Ccr 25ml/(min1.73m2)-衰竭（尿毒症衰竭（尿毒症期）期） Ccr 7mmol/L）肾衰竭失代偿期尿素中度升高（肾衰竭失代偿期尿素中度升高（17.9-21.4mmol/L）尿毒症时尿素尿毒症时尿素21.4mmol/L34丛吨储础哩帛迁泵玄挂犁哭匈撮糙效礁汉娄羚君棒贺诅伐莆离郝笛涡永枕肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著临床意义临床意义增高增高2、血尿素增高还见于肾前性和肾后性因素，、血尿素增高还见于肾前性和肾后性因素，前者包括严重脱水、大量腹水、心脏循环前者包括严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭等，后者见于输尿管结石等疾病功能衰竭等，后者见于输尿管结石等疾病引起的尿路阻塞。引起的尿路阻塞。3、血尿素可作为肾衰竭透析充分性的判断、血尿素可作为肾衰竭透析充分性的判断指标。指标。35湖锌谚枣莆渡脱来瓤洽部视尊带鉴遥背雀芜秩淀增深绍丛幼网晰交进牲凛肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著36森坑援六景痈黎员何戌焙猾赁障剑习亢幌俩忘殆肛残胖警石夺嚷液掣跟强肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著由由于于血血尿尿素素受受高高蛋蛋白白饮饮食食、胃胃肠肠道道出出血血、口口服服类类固固醇醇激激素素、血血容容量量（不不足足）等等的的影影响响（升升高高），因因此此，血血肌肌酐酐测测定定较较血血尿尿素素测测定定更更能能准准确确地地反反映映肾肾小小球球功功能能，但但反反应应较较迟迟钝钝；而而血血尿尿素素升升高高幅幅度度较较血血肌肌酐酐显显著，提示为肾前性肾衰。著，提示为肾前性肾衰。由由于于血血肌肌酐酐和和尿尿素素浓浓度度反反应应肾肾小小球球的的滤滤过过功功能能较较不不敏敏感感，用用于于作作为为肾肾功功能能不不全全的的诊诊断断指指标标更更有有临临床床应应用价值。用价值。应用评价应用评价37夸耶们捅勿嫂测缠绰床聚搬树砂拔伟紧咐善雏老谰惭化腐雕亚骤瘫谜握豆肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 尿素尿素尿素尿素铵铵(NH(NH4+4+) )氰酸盐氰酸盐RBCRBC Hb Hb氨甲酰氨甲酰血红蛋白血红蛋白不可逆不可逆反应反应氨甲酰血红蛋白测定氨甲酰血红蛋白测定 CarHb (carbamylated hemoglobulin) 血液血液CarHb浓度浓度反映反映患者近患者近4 4周内周内尿素的平均水平。尿素的平均水平。 在鉴别急、慢性肾衰和评估血透析在鉴别急、慢性肾衰和评估血透析疗效上，较单次血尿素、肌酐测定更有价值。疗效上，较单次血尿素、肌酐测定更有价值。 38惩捅缅汇函悟羔僧上逐爵靳运人杂格疆缸犀饰胰轻瑟牛爬蘸瓤猿奠氦答襄肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 又又称称半半胱胱氨氨酸酸蛋蛋白白酶酶抑抑制制蛋蛋白白C，属属非非糖糖基基化化的的碱碱性性蛋蛋白白质质，M：13KD，机机体体几几乎乎所所有有有有核核细细胞胞均均能能产产生生，产产量量相相对对恒恒定定。其其完完全全由由肾肾小小球球滤滤过过并并几几乎乎全全部被近曲小管重吸收和分解，因此尿中浓度很低。部被近曲小管重吸收和分解，因此尿中浓度很低。4血清胱抑素血清胱抑素C（CysC）检测方法检测方法乳胶颗粒增强免疫浊度法乳胶颗粒增强免疫浊度法 0.6-2.5mg/L参考区间参考区间39睁浓娄拘烟佐晦豁再宰腮骸梗咙役竣沈玩铺莆稚廉近晕氖敌沾怠室阉绕纱肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著临床意义临床意义血血cysC是一种是一种反映肾小球滤过功能反映肾小球滤过功能的较为理想的内源的较为理想的内源性物质，性物质，与肾小球滤过率相关性良好与肾小球滤过率相关性良好，且敏感性高于且敏感性高于血肌酐。血肌酐。1、糖尿病性肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、糖尿病性肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价2、高血压肾功能损害早期评价、高血压肾功能损害早期评价3、肾移植患者肾功能的恢复情况评估、肾移植患者肾功能的恢复情况评估4、血液透析患者肾功能改变监测、血液透析患者肾功能改变监测5、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化疗中肾功能的监测等。疗中肾功能的监测等。40滁际哉顾鄙缺墨使贷律抿城玩偿泉抑隙裁侍弃膏孪腮糜易睫沾痰吁吮贸样肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著（三）肾小球屏障功能的检测（三）肾小球屏障功能的检测1. 尿总蛋白尿总蛋白参考区间：参考区间：尿蛋白定性：阴性；尿蛋白定性：阴性；24小时尿蛋白定量：小时尿蛋白定量：0.15g/24h或或0.10g/L;随机尿蛋白随机尿蛋白/肌酐比值：肌酐比值：0.045g/mmolCr或或200mg/gCr.临床意义：临床意义：尿蛋白阳性或增高：病理性，生尿蛋白阳性或增高：病理性，生理性理性41皮炕布寝垦鬼蕾须乖罚蔚韶酿瞄闻隆蜒灾频弥总喝遵谢出狰办读侩蔚蓄印肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著2. 尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（mAlb）l检测方法检测方法：胶乳免疫：胶乳免疫比浊法比浊法l参考区间：尿参考区间：尿mAlb排出量排出量30mg/L或或300mg/24h；随机尿；随机尿mAlb0.2非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿l临床意义临床意义反映肾小球滤过膜的通透性。反映肾小球滤过膜的通透性。3. 尿蛋白选择性指数尿蛋白选择性指数43羊笺佯虱瑞缎授夯服腔潮辩梭拧拘味鲸捧袜嚼磨只姚掩屎鸳一踢炎丙嫁潍肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 1、2-微球蛋白（微球蛋白（2-MG）的测定的测定 二、肾近端小管功能检查二、肾近端小管功能检查（一）肾近端小管重吸收功能检查（一）肾近端小管重吸收功能检查 M：11.8KD，由人体有核细胞产生，主要由淋，由人体有核细胞产生，主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成能力非常强。可从肾小巴细胞产生，肿瘤细胞合成能力非常强。可从肾小球自由滤过，约球自由滤过，约99.9%在近端小管重吸收降解，仅在近端小管重吸收降解，仅0.1%从尿中排出。从尿中排出。44躇地材判矢韦哥盂冰僵氢京倔脖拭瘪或拂苑偶颓磊倪漏似月坚呐钎覆悸医肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著检测方法检测方法免疫透射比浊法免疫透射比浊法 ELISA 参考区间参考区间尿尿2-MG0.3mg/L以尿肌酐校正以尿肌酐校正0.2mg/gCr血血2-MG：1.28-1.95mg/L45个瘟汽添骏讲绘沏傈酶拎咆巾襟奥帜弄抠袁沛双趾搅仇滦瘟于以颈版娠悉肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著临床意义临床意义1、尿、尿2-MG测定主要用于监测近端小管的测定主要用于监测近端小管的功能，功能，是反映近端小管受损时非常灵敏和特是反映近端小管受损时非常灵敏和特异指标异指标2、血清、血清2-MG可反映肾小球滤过功能可反映肾小球滤过功能3、系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性、系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性肿瘤，肿瘤，2-MG明显增多，血尿中均增多。明显增多，血尿中均增多。46雏沙近屑伶屏毯湖涛姥芹鸣桂瑰措瘩鉴纺挑眯涛援惭血浴碍梁滤箩中通遁肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白，肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白，M：2633kD。可从肾小球自由滤过，可从肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收降解近端肾小管重吸收降解，仅，仅少量从尿中排出。少量从尿中排出。测定不受尿测定不受尿pH等的影响；不受肿瘤细胞的影响；等的影响；不受肿瘤细胞的影响；该蛋白的产生较恒定，肾小管吸收障碍变化先于该蛋白的产生较恒定，肾小管吸收障碍变化先于2-MG，比比2-MG更能反映肾小管的早期病变。更能反映肾小管的早期病变。2、1微球蛋白（微球蛋白（1-MG）47赦瓣丑伙尊歇搪渝艾鞋宵隶骆寓政污脊穆忙堡滩涤侣瞳隙蜜害肄狐祭趾轧肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 血液中存在的一种低分子量蛋白质，血液中存在的一种低分子量蛋白质，22kD；可经肾小球滤过，肾小管几乎全部重；可经肾小球滤过，肾小管几乎全部重吸收。尿中排泄量与吸收。尿中排泄量与肾小管间质损害程度有肾小管间质损害程度有明显相关，明显相关，是一项灵敏的生物化学指标。是一项灵敏的生物化学指标。 3、视黄醇结合蛋白（、视黄醇结合蛋白（RBP）48挡纤延郭抽蕾氧谦办糕沫靖狂骋外彩化亢苹汗霸畔屎衙看奖贝谩言昌零菲肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 1）酚红排泄试验（）酚红排泄试验（PSP）：）：主要判断近端小主要判断近端小管排泌功能，但敏感性低。管排泌功能，但敏感性低。 2）对氨基马尿酸（）对氨基马尿酸（PAH）最大排泄率试验：）最大排泄率试验：较好地反映有功能的肾小管的数量和质量（排较好地反映有功能的肾小管的数量和质量（排泌功能），但操作复杂，仅用于科研。泌功能），但操作复杂，仅用于科研。 （二）肾近端小管排泄功能检查（二）肾近端小管排泄功能检查49帖监目佩披塌锐黔颁翟觉卡逝粒够屑粳厢织姚寿扫脑魁征皱妻膘品矮右霉肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著尿酶的检测尿酶的检测 正常人尿液中含酶量很少，可来自正常人尿液中含酶量很少，可来自血液血液，肾肾实质实质和和泌尿生殖道泌尿生殖道，但，但主要来源于肾小管主要来源于肾小管（尤（尤其是近曲小管）细胞，肾小管损伤，肾组织中其是近曲小管）细胞，肾小管损伤，肾组织中某些酶从尿中排出，使尿酶活性改变。某些酶从尿中排出，使尿酶活性改变。（三）肾近端小管细胞损伤检查（三）肾近端小管细胞损伤检查50镀俏馋夫雪予壕偏咨辰绩豌楚点电董茨斋睁预酮油位鸥琐凳敛乍属咖贤泰肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 为溶酶体酶，为溶酶体酶，M：140KD，肾小球不滤过，肾小球不滤过，尿中主要来自肾近端小管上皮细胞，尿中主要来自肾近端小管上皮细胞，是肾小是肾小管实质细胞损害的敏感指标。管实质细胞损害的敏感指标。 早期肾毒性损害，尿早期肾毒性损害，尿NAG； 肾急性移植排斥，尿肾急性移植排斥，尿NAG。 N-乙酰乙酰-D氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（NAG ）参考区间：成人尿参考区间：成人尿NAG：22 U/gCr51甄鼠克定扭拼泛枕麦狈射索硫力鸟汉侩泞冗业庭云孺遗重弱廖麓叉烈蔼凄肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 尿尿比比重重：主主要要指指尿尿液液中中溶溶质质分分子子的的重重量量，易易受受溶溶质质微粒大小和性质的影响；微粒大小和性质的影响；尿尿渗渗透透量量：是是反反映映尿尿中中各各种种溶溶质质微微粒粒的的总总数数目目，与与溶溶质质的的分分子子相相对对重重量量、微微粒粒体体积积大大小小和和带带电电荷荷量量无无关关，因因而而，测测定定尿尿渗渗透透量量比比尿尿比比重重更更能能反反映映肾肾浓浓缩缩和和稀稀释释功能。功能。三、肾远端小管功能检查三、肾远端小管功能检查（一）尿液浓缩稀释试验（一）尿液浓缩稀释试验52霞星网冯绊米谢烩爪带孤仰嚼蒸咐杠梅瓤蕴剩款榆罪块羚批棕辽脉撑谆漆肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 参考值参考值 成人尿比重：成人尿比重：1.015-1.025 尿渗透量尿渗透量 ：6001000mOsm/kgH2O； 血浆渗量血浆渗量: 280310 mOsm/kgH2O 尿渗透量尿渗透量 : 血浆渗量血浆渗量: 3 :14 :1。 临床意义：临床意义：高渗尿高渗尿-尿已浓缩；尿已浓缩； 低渗尿低渗尿-尿已稀释；尿已稀释； 等渗尿等渗尿-肾小管浓缩稀释功能减退。肾小管浓缩稀释功能减退。53邱匙庶我卡湃贸允毡镣泄沈胁摇亢暴翰爆享赐帧器尝蘸踪领药永傅挝磋东肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著给病人服用给病人服用酸性药物氯化铵酸性药物氯化铵，观察，观察远端小管排酸远端小管排酸（H+）能力。）能力。若酸性物质不能排出若酸性物质不能排出，尿液酸化受损，即可，尿液酸化受损，即可提示提示远端小管酸化功能障碍。远端小管酸化功能障碍。参考值：服用氯化铵参考值：服用氯化铵2h后，尿后，尿pH5.5 临床意义：临床意义：尿尿pH5.5者，为者，为型肾小管酸中毒型肾小管酸中毒（二）肾小管性酸中毒检测（二）肾小管性酸中毒检测（1）氯化铵（酸）负荷试验：）氯化铵（酸）负荷试验：54笔都峨涩颤撵啼想关版迅拱烩宰避敬沂虞肄吵捉汪签上笼寡吻魂羹资应呈肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著给病人服用碱性药物给病人服用碱性药物碳酸氢盐碳酸氢盐，使尿液碱化，观察，使尿液碱化，观察近近端小管重吸收（端小管重吸收（HCO3）能力）能力。若近端小管受损，其。若近端小管受损，其重吸收重吸收HCO3功能减退，功能减退，即可提示即可提示近端小管酸中毒近端小管酸中毒。 参考值：参考值：正常人正常人1%，几乎接近，几乎接近“0” 临床意义：临床意义：型肾小管酸中毒型肾小管酸中毒15%； 型肾小管酸中毒型肾小管酸中毒5% （2）HCO3（碱）负荷试验：（碱）负荷试验：55燃展循肇庙托牧谴睬鼎匡率丢硫售鉴菇杭德式草谤赎获离牢裕遍研村帅镇肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著 即即Tamm-Horsfall glycoprotein，THP。是肾小。是肾小管髓袢升支粗段及远曲小管细胞合成和分泌的一管髓袢升支粗段及远曲小管细胞合成和分泌的一种糖蛋白，为一隐蔽性抗原，当肾小管间质病变，种糖蛋白，为一隐蔽性抗原，当肾小管间质病变，THP漏入间质引起免疫反应产生抗漏入间质引起免疫反应产生抗THP的抗体。的抗体。可测尿中可测尿中THP或血或血THP抗体诊断、监测肾小管损抗体诊断、监测肾小管损伤伤（如肾毒性、肾移植排斥反应）。（如肾毒性、肾移植排斥反应）。 （三）尿肾小管组织蛋白检测（三）尿肾小管组织蛋白检测56捻捍布层宛版醒夏胸买癸暗盒萝葫三摊琉魔犀提挺敖志湾元颧蛇膝种咽蚂肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著检测方法检测方法放射免疫分析法，目前多被化学发光法取代放射免疫分析法，目前多被化学发光法取代参考区间参考区间12.4-61.6mg/24h57耿鞭厨溢欣队雏跟女匝毙据拈蔡创换郭玄唤闺爷缓垣秋选贬霹五膳稻忧少肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著临床意义临床意义1、尿、尿THP升高可见于：肾盂肾炎、肾病综合征、升高可见于：肾盂肾炎、肾病综合征、蛋白尿酸中毒、肾小管损伤、脱水少尿、尿路结蛋白尿酸中毒、肾小管损伤、脱水少尿、尿路结石等石等2、尿、尿THP降低可见于：肝硬化、肾病、尿毒症、降低可见于：肝硬化、肾病、尿毒症、多囊肾、遗传性运铁蛋白缺乏症、肾功能减退等。多囊肾、遗传性运铁蛋白缺乏症、肾功能减退等。3、THP是形成管型的主要基质是形成管型的主要基质，尿管型引起肾小，尿管型引起肾小管阻塞，与急性肾衰竭的发生有关。管阻塞，与急性肾衰竭的发生有关。58彬集荡史垣鼠釜推返痊顿图订紧恩运拟攻猩溯诫仙货脑舒催醒浪怠抓谊除肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著返拘亦氰柠夏芯昂齐骨蟹散魂造凛嫌天恭拧它睹碉踏身揍莽凄氟屏供坞剪肾脏疾病的生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验