心血管系心血管系统总论统总论和心和心脏脏n n课的任务：了解心血管系统的组成和功能，掌握心脏的位置、形态和结构，了解心脏的血液供应和神经支配。n n心血管系心血管系统总论统总论 n n一、心血管系一、心血管系一、心血管系一、心血管系统统统统的的的的组组组组成和功能成和功能成和功能成和功能 n n心血管系心血管系统统是由心是由心脏脏、 、动动脉、毛脉、毛细细血管和静脉血管和静脉组组成。心成。心脏脏是是连连接接动动脉和静脉的枢脉和静脉的枢钮钮，是心血管系，是心血管系统统的的“ “动动力力泵泵” ”，并且具，并且具有重要的内分泌功能。心有重要的内分泌功能。心脏脏有有节节律地收律地收缩缩与舒与舒张张，不停地将，不停地将血血 液由液由动动脉射出，由静脉吸入，保脉射出，由静脉吸入，保证证血液在心血管内血液在心血管内连续连续不不断地做定向流断地做定向流动动。 。动动脉是运血离心脉是运血离心 的管道，静脉是引的管道，静脉是引导导血液血液回心的血管，毛回心的血管，毛细细血管是血管是连连接接动动、静脉末梢、静脉末梢间间的管道。在神的管道。在神经经体液体液 调节调节下，血液沿心血管系下，血液沿心血管系统统循循环环不息。机体消化、呼不息。机体消化、呼吸、泌尿等系吸、泌尿等系统统及皮肤通及皮肤通过过体循体循环环和肺和肺 循循环实现营环实现营养物养物质质的送达和代的送达和代谢废谢废物（液物（液态态和气和气态态）的排除。另外内分泌腺所分）的排除。另外内分泌腺所分泌的激素也借循泌的激素也借循环环系系统输统输送到相送到相应应器官以器官以调节调节其生理功能。其生理功能。新近研究新近研究证实证实，心肌，心肌细细胞可胞可产产生心生心钠钠素、血管素、血管紧张紧张素、素、脑钠脑钠素和抗心律失常素和抗心律失常肽肽等十多种激素和生物活性物等十多种激素和生物活性物质质，并参与机，并参与机体多种功能的体多种功能的调节调节 。 。 n n二、二、二、二、 血液循血液循血液循血液循环环环环的路径的路径的路径的路径 n n血液由心室射出，血液由心室射出，经动经动脉、毛脉、毛细细血管、静脉再回心，如此循血管、静脉再回心，如此循环环不止。根据其具体循不止。根据其具体循环环途径不同，可分途径不同，可分为为体循体循环环和肺循和肺循环环，两，两种循种循环环同步同步进进行。行。 （一）体循（一）体循（一）体循（一）体循环环环环（又称大循（又称大循（又称大循（又称大循环环环环） ） ） ） 由左心室射血入主由左心室射血入主动动脉，脉，经经各各级动级动脉分支最后送到身脉分支最后送到身体各部的毛体各部的毛细细血管。血液通血管。血液通过过毛毛细细血管壁与其周血管壁与其周围围的的组织细组织细胞胞进进行物行物质质和气体和气体交交换换后，后，经经各各级级静脉最后静脉最后经经上、下腔静脉流回右心房。上、下腔静脉流回右心房。体循体循环环的特点是路径的特点是路径长长，流，流经经范范围围广，以广，以动动脉血滋养全脉血滋养全身各部器官，又将其代身各部器官，又将其代谢产谢产物物经经静脉运回心静脉运回心脏脏。 。 n n（二）肺循（二）肺循（二）肺循（二）肺循环环环环（又称小循（又称小循（又称小循（又称小循环环环环） ） ） ） n n由右心室射血入肺由右心室射血入肺动动脉，脉，经经肺肺门门入肺，再入肺，再经经各各级级分支分支进进入入肺泡肺泡 周周围围的毛的毛细细血管网，通血管网，通过过毛毛细细血管壁和肺泡壁，血液血管壁和肺泡壁，血液与肺泡内的空气与肺泡内的空气进进行气体交行气体交换换，排出二，排出二 氧化碳，吸入氧气，氧化碳，吸入氧气，最后血液最后血液经经肺静脉出肺，肺静脉出肺，进进入左心房。肺循入左心房。肺循环环的特点是路的特点是路径短，只通径短，只通过过肺，使静脉血肺，使静脉血变变成含氧丰富的成含氧丰富的动动脉血。体循脉血。体循环环与肺循与肺循环环的路径的路径归纳归纳如下：如下： 体循体循体循体循环环环环与肺循与肺循与肺循与肺循环环环环的路径的路径的路径的路径归纳归纳归纳归纳 n n心心脏脏 n n一、心一、心一、心一、心脏脏脏脏的外形与位置的外形与位置的外形与位置的外形与位置 n n（一）心（一）心（一）心（一）心脏脏脏脏的外形的外形的外形的外形 n n心心脏脏的外形近似前后的外形近似前后略扁的倒置略扁的倒置圆锥圆锥体。体。钝钝圆圆的心尖指向左前下的心尖指向左前下方，出入心方，出入心脏脏大血管的大血管的心底朝向右后上方，因心底朝向右后上方，因而而贯贯穿心底至心尖的穿心底至心尖的心心脏长轴脏长轴是是倾倾斜的。斜的。 n n（二）心（二）心（二）心（二）心脏脏脏脏的位置的位置的位置的位置 n n心心脏脏位于胸腔之内，两肺之位于胸腔之内，两肺之间间，座于膈肌之上，座于膈肌之上，纵纵隔偏左，隔偏左，约约 / /位于正中位于正中线线左左侧侧，/ / 位于正中位于正中线线右右侧侧，心，心脏长轴脏长轴自自右后上方向左前下方右后上方向左前下方倾倾斜，与正中矢状切面成度斜，与正中矢状切面成度夹夹角，角，心心脏脏 长长 轴轴方向大致如右手方向大致如右手执执笔方向。心笔方向。心脏脏在在发发育育过过程中程中沿沿纵轴发纵轴发生自右向左的生自右向左的轻轻度旋度旋转转，所以左、右的，所以左、右的结结构并不构并不对对称排列。心的两称排列。心的两侧侧及前面位于胸骨体及第肋及前面位于胸骨体及第肋软软骨骨后方，均被肺和胸膜遮盖，前面只有下部一个小区域隔着后方，均被肺和胸膜遮盖，前面只有下部一个小区域隔着心包，与胸骨体下部左半及左心包，与胸骨体下部左半及左侧侧第肋第肋软软骨相骨相邻邻。后。后 面面在第胸椎前方，隔着心包在第胸椎前方，隔着心包邻邻近支气管、食管、迷走神近支气管、食管、迷走神经经及胸主及胸主动动脉等后脉等后纵纵隔的器官下方隔的器官下方贴贴隔，上方隔，上方为连为连至心至心脏脏的大血管，主要有上、下腔静脉，左、右条肺静脉，主的大血管，主要有上、下腔静脉，左、右条肺静脉，主动动脉和肺脉和肺动动 脉等条大血管脉等条大血管。 。 n n二、心腔的形二、心腔的形二、心腔的形二、心腔的形态结态结态结态结构构构构 n n心腔分心腔分为为左半心和右左半心和右半心两部分，左半心半心两部分，左半心分分为为左心房和左心室，左心房和左心室，右半心分右半心分为为右心房和右心房和右心室右心室 ，两半心由房，两半心由房间间隔和室隔和室间间隔分开，隔分开，互不相通，左半心内互不相通，左半心内流流动动的是的是动动脉血，右脉血，右半心内流半心内流动动的是静脉的是静脉血，心房与心室血，心房与心室经经房房室口相通。室口相通。 n n（一）右心房（一）右心房（一）右心房（一）右心房 n n右心房壁薄腔大，以右房室口与右心室相通，以房右心房壁薄腔大，以右房室口与右心室相通，以房间间隔和左房隔和左房相相邻邻。右心房内腔可分。右心房内腔可分为为前、后两部，前部前、后两部，前部为为固有心房，后部固有心房，后部为为腔静脉腔静脉窦窦，二者之，二者之间间以外面的界沟和内面的界以外面的界沟和内面的界嵴嵴分割。界分割。界嵴嵴向向上起自上腔静腔口前方，上起自上腔静腔口前方， 沿外沿外侧侧壁达下腔静脉口前壁达下腔静脉口前 方。固有心房向前突出部方。固有心房向前突出部 分分为为右心耳，似三角形，右心耳，似三角形， 将主将主动动脉根部右脉根部右侧侧遮盖。遮盖。 固有心房和右心耳内壁固有心房和右心耳内壁 有有许许多大致平行多大致平行 排列的排列的 肌肉隆起，称梳状肌，向肌肉隆起，称梳状肌，向 后后连连于界于界嵴嵴上。上。n n 在心耳在心耳处处的肌束交的肌束交错错呈网状。腔静脉呈网状。腔静脉窦窦位于位于 右房后部，内右房后部，内壁光滑，无肉柱壁光滑，无肉柱结结构，上部有上腔静脉开口，朝向房室口，无瓣构，上部有上腔静脉开口，朝向房室口，无瓣膜配布；下部有下腔静脉开口，朝向房膜配布；下部有下腔静脉开口，朝向房间间隔，配有下腔静脉瓣、隔，配有下腔静脉瓣、形状不形状不规则规则，胚胎，胚胎时时期有引期有引导导下腔静脉血下腔静脉血 液液经经卵卵圆圆孔流向左孔流向左心房的作用。心房的作用。 在下腔静脉口与右房室口之在下腔静脉口与右房室口之间间有冠状有冠状窦窦口，并配口，并配有冠状有冠状窦窦瓣，有防止血液逆流的作用。冠状瓣，有防止血液逆流的作用。冠状窦窦口是一个重要的口是一个重要的解剖解剖标标志，志，紧邻紧邻房室交房室交汇汇点。点。n n右心房内右心房内侧侧壁的后部壁的后部为为房房间间隔，其中下部有卵隔，其中下部有卵圆窝圆窝， ，前前缘为缘为一一马马蹄形肌性隆起称蹄形肌性隆起称为为卵卵圆窝缘圆窝缘，此，此环环上上缘为缘为称称为为上上缘缘支，其肌支，其肌纤维纤维与界与界嵴嵴相延相延续续，此，此环环下下缘缘称称为为下下缘缘支，向后下方行走并与下腔支，向后下方行走并与下腔静脉瓣相静脉瓣相连连。 。 右心房借右右心房借右房室口与右心室相通。房室口与右心室相通。n n（二）右心室（二）右心室（二）右心室（二）右心室 n n位于右心房左前下方，位于右心房左前下方，是心是心脏脏最靠前部的一最靠前部的一个呈扁平的个呈扁平的锥锥形心腔，形心腔，室腔有出入两口，即前室腔有出入两口，即前方的肺方的肺动动脉口和后方脉口和后方的右房室口，左、右心的右房室口，左、右心室被室室被室间间隔隔开。右心隔隔开。右心室壁室壁较较左心室壁薄，而左心室壁薄，而右心室腔右心室腔较较左心室腔左心室腔大。右心室腔可分大。右心室腔可分为为流流入道和流出道两部分，入道和流出道两部分，二者以室上二者以室上嵴为嵴为界。室界。室上上嵴嵴 是一个是一个宽宽厚弓形厚弓形肌肉隆起，可分肌肉隆起，可分为为壁壁带带， ，漏斗隔和隔漏斗隔和隔带带三部分。三部分。 n n（三）左心房（三）左心房（三）左心房（三）左心房 n n 横卧于左心室上方，可分横卧于左心室上方，可分为为左心耳和左心房体部。左心房在左心耳和左心房体部。左心房在心心脏脏后部，前面后部，前面仅仅能能见见到突向肺到突向肺动动脉左脉左侧侧的左心耳，左心房右的左心耳，左心房右侧侧以房以房间间隔与右心房相隔与右心房相邻邻，前方，前方为为升主升主动动脉，后方脉，后方为为食管食管 ，上，上方有右肺方有右肺动动脉和支气管分叉，脉和支气管分叉，仅仅左左侧为侧为游离壁。腔内有五个口，游离壁。腔内有五个口，其中四个口其中四个口为为肺静脉口肺静脉口 ， ， 位于左心房的后壁，其余位于左心房的后壁，其余 一个口一个口为为左房室口。左心左房室口。左心 部，部， 耳耳为为近似三角形的突近似三角形的突 出出, ,内面梳状肌内面梳状肌 发发达。达。 n n左心房借左左心房借左 房室口与左房室口与左 心心 室相通。室相通。 n n（四）左心室（四）左心室（四）左心室（四）左心室 n n 左心室位于右左心室位于右心室左后方，因左心室左后方，因左心室推送心室推送动动脉血达脉血达全身，工作全身，工作负负担大，担大，故左心室壁故左心室壁远较远较右右心室壁心室壁为为厚。左心厚。左心室近似室近似圆锥圆锥形，有形，有出入两口，入口出入两口，入口为为左心房室口、出口左心房室口、出口为为主主动动脉口，左心脉口，左心室也可分室也可分为为流入道流入道和流出道两部分，和流出道两部分，二者以二尖瓣前瓣二者以二尖瓣前瓣为为界。界。 n n三、心壁的构造三、心壁的构造三、心壁的构造三、心壁的构造 n n心壁由心内膜、心肌心壁由心内膜、心肌层层和心外膜三和心外膜三层层构成。构成。 n n（一）心内膜（一）心内膜（一）心内膜（一）心内膜 n n心内膜心内膜为为被覆在心壁内面的一被覆在心壁内面的一层层薄而光滑的膜。它由薄而光滑的膜。它由单层单层扁平扁平细细胞构成的内皮和内皮下胞构成的内皮和内皮下层层的的结缔组织结缔组织以及以及弹弹力力纤维纤维构成。并有血管、神构成。并有血管、神经经、淋巴管和心、淋巴管和心传导传导系系纤维纤维分布在心内分布在心内膜深面。心内膜与出入心膜深面。心内膜与出入心脏脏的血管内膜相延的血管内膜相延续续。心。心脏脏的各的各瓣膜瓣膜 由心内膜向心腔褶叠而成，在双由心内膜向心腔褶叠而成，在双层层心内膜中心内膜中间夹间夹有一有一层层致密的致密的结缔组织结缔组织，瓣膜的，瓣膜的结缔组织结缔组织与房室口，与房室口，动动脉口周脉口周围围的的纤纤 维环维环以及腱索相延以及腱索相延续续。心房内梳状肌以及心室内乳。心房内梳状肌以及心室内乳头头肌、肉柱、肉柱肌、肉柱、肉柱间间隙等隙等处处均被心内膜均被心内膜 覆盖覆盖 。心室和心耳。心室和心耳的心内膜的心内膜较较心房和室心房和室间间隔上的心内膜薄。隔上的心内膜薄。动动脉口上的心内脉口上的心内膜最厚，肉柱上的心内膜最薄。膜最厚，肉柱上的心内膜最薄。 n n（二）心肌（二）心肌（二）心肌（二）心肌层层层层 n n由心肌由心肌纤维纤维构成。心肌构成。心肌层层可分可分为为心房肌和心室肌，心房肌心房肌和心室肌，心房肌薄弱，心室肌肥厚，尤其左室肌特薄弱，心室肌肥厚，尤其左室肌特别发别发达，二者并不达，二者并不连续连续， ，分分别别附着在心附着在心脏脏的的纤维纤维支架（又称心骨骼）上。心室与心房支架（又称心骨骼）上。心室与心房分分别别 收收 缩缩，二者借，二者借传导传导束束联联系。在心肌系。在心肌纤维纤维之之间间和心肌束和心肌束间间有有结缔组织结缔组织、血管、淋巴管和神、血管、淋巴管和神经经分布分布 。 。 n n（三）心外膜（三）心外膜（三）心外膜（三）心外膜 n n心外膜心外膜为浆为浆膜性心包的膜性心包的脏层脏层，被覆于心肌表面。血管、淋巴，被覆于心肌表面。血管、淋巴管和神管和神经经行走于心外膜深面。心外膜的行走于心外膜深面。心外膜的组织结组织结构可分构可分为为五五层层，浅，浅层为间层为间皮，由扁平上皮皮，由扁平上皮细细胞构成，第二胞构成，第二层为层为基底膜，基底膜，以下以下 三三层层依次依次为为浅胶原浅胶原纤维纤维、 、弹弹力力纤维纤维和深胶原和深胶原纤维纤维。心。心外膜的外膜的这这种种组织结组织结构特征使其有特殊构特征使其有特殊弹弹性，以适性，以适应应心肌的心肌的舒舒缩缩机能。血管网、淋巴管网和神机能。血管网、淋巴管网和神经纤维经纤维 位于基底膜、胶原位于基底膜、胶原纤维纤维和和弹弹力力纤维层纤维层中。大的心中。大的心脏脏血管干和血管支走在心外血管干和血管支走在心外膜下，然后才膜下，然后才 分支穿入深面肌分支穿入深面肌层层内。内。 n n四、心的四、心的四、心的四、心的传导传导传导传导系系系系统统统统 n n心的心的传导传导系系统统是是调调整心整心脏节脏节律性搏律性搏动动的系的系统统，由特殊的神，由特殊的神经经性心肌性心肌纤维纤维构成。心肌构成。心肌细细胞按功能和形胞按功能和形态态可分可分为为两两类类：普：普通心肌（收通心肌（收缩缩心肌）和特殊心肌（神心肌）和特殊心肌（神经经性心肌）。普通心肌构性心肌）。普通心肌构成心成心 房和房和 心室壁的主要部分，完成心房与心室的收心室壁的主要部分，完成心房与心室的收缩缩活活动动。 。特殊心肌特殊心肌产产生和生和传导兴奋传导兴奋，控制心，控制心脏脏的自律的自律节节律性运律性运动动。 。由特殊心肌由特殊心肌纤维纤维集成相集成相连连的的结结和束，和束，组组成了心成了心脏脏的的传导传传导传统统。 。 n n心心传导传导系系统统主要由主要由窦窦房房结结、 、结间结间束、房室交界区和室内束、房室交界区和室内传传导导系系统统（包括房室束、左、右束支（包括房室束、左、右束支 和浦肯野氏和浦肯野氏纤维纤维网）。网）。组组成成心心传导传导系的系的细细胞可分胞可分为为三种：即三种：即P P细细胞、胞、细细胞和胞和PurkiPurki njenje细细胞。胞。P P细细胞（又称胞（又称结细结细胞）是起搏冲胞）是起搏冲动动形成的部位，具有很高形成的部位，具有很高的自律功能，的自律功能，传导传导冲冲动动速速 度慢，无收度慢，无收缩缩能力。在能力。在窦窦房房结结中含中含量最丰富。量最丰富。细细胞（又称移行或胞（又称移行或过过度度细细胞）形胞）形态结态结构与构与传导传导速速度介于度介于P P细细胞和一般心肌胞和一般心肌细细胞之胞之间间，是慢，是慢传导细传导细胞，自律功胞，自律功能能较较低或具有潜在的自律功能，收低或具有潜在的自律功能，收缩缩能力差。在房室能力差。在房室结结中中含量最丰富。含量最丰富。PurkinjePurkinje细细胞或称胞或称purkinjepurkinje纤维纤维，是，是结间结间束、房束、房室束及其分支的主要成分，室束及其分支的主要成分，传导传导速度快，自律功能低或具速度快，自律功能低或具有潜在自律功能，收有潜在自律功能，收缩缩能力差，主要分支分布于心肌内。能力差，主要分支分布于心肌内。 n n（一）（一）（一）（一）窦窦窦窦房房房房结结结结 n n窦窦房房结结位于上腔静脉和右心房之位于上腔静脉和右心房之间间的界沟内，表面覆盖心外膜的界沟内，表面覆盖心外膜和脂肪，并被厚度不等的心房肌覆盖，很和脂肪，并被厚度不等的心房肌覆盖，很难难与周与周围围心房肌区心房肌区别别， ，其形状呈其形状呈长长梭形。梭形。窦窦房房结结是心是心脏脏正常搏正常搏动动起源的部位，称起源的部位，称为为正正常起搏点。常起搏点。 n n（二）（二）（二）（二）结间结间结间结间束和房束和房束和房束和房间间间间束束束束 n nJameJame等（）通等（）通过连续过连续切片的光切片的光镜镜和和电镜观电镜观察提出心房内存察提出心房内存在房在房间间束和束和结间结间束。束。 n n（三）房室交界区（三）房室交界区（三）房室交界区（三）房室交界区 n n位于房位于房间间隔下方，它由三部分隔下方，它由三部分组组成：房室成：房室结结、房室、房室结结的心房的心房扩扩展展部（包括部（包括结间结间束的束的终终末部）以及房室束的近末部）以及房室束的近侧侧部（包括房室束穿部（包括房室束穿部和未分叉部），其中以房室部和未分叉部），其中以房室结为结为主，三部分又可称主，三部分又可称为为房区、房区、结结区和束区，三部分的区和束区，三部分的连连接接处处又可称又可称为为房房结结区和区和结结束区，即束区，即房室交界区可分房室交界区可分为为五个五个 区。区。 n n（四）心室内（四）心室内（四）心室内（四）心室内传导传导传导传导系系系系统统统统 n n包括房室束、左束支、右束支和浦氏包括房室束、左束支、右束支和浦氏纤维纤维网。网。 n n六、心六、心六、心六、心脏脏脏脏的血管构筑的血管构筑的血管构筑的血管构筑 n n心心脏脏本身的血液循本身的血液循环环又称冠状循又称冠状循环环。 。 n n（一）心（一）心（一）心（一）心脏脏脏脏的的的的动动动动脉脉脉脉 n n营营养心养心脏脏的左、右冠状的左、右冠状动动脉脉发发自升主自升主动动脉起始部的主脉起始部的主动动脉脉窦窦。 。左冠状左冠状动动脉起始后，向左行于左心耳与肺脉起始后，向左行于左心耳与肺动动脉干之脉干之间间 ， ，为为一条一条短而粗的主干，行一短距离后，在左心耳下方分短而粗的主干，行一短距离后，在左心耳下方分为为前室前室间间支（又支（又称前降支）和旋支称前降支）和旋支 。右冠状。右冠状 动动脉起始后行于右心耳与脉起始后行于右心耳与 肺肺动动脉之脉之间间，再沿，再沿 冠状沟冠状沟 右行右行绕绕心心锐缘锐缘至隔面冠状至隔面冠状 沟，在房室交沟，在房室交汇汇区内形成区内形成 倒置的倒置的“ “U”U”形弯曲，并延形弯曲，并延续续 为为后室后室间间支（又称后降支），支（又称后降支）， 沿途沿途营营养右心房、右心室、养右心房、右心室、 室室间间隔及左心室小部分。隔及左心室小部分。 n n（二）心（二）心（二）心（二）心脏脏脏脏的静脉的静脉的静脉的静脉 n n心心脏脏的静脉主要的静脉主要包括冠状包括冠状窦窦及其及其属支，心前静脉属支，心前静脉系系统统和心最小静和心最小静脉系脉系统统三部分。三部分。n n七、心七、心七、心七、心脏脏脏脏的神的神的神的神经经经经 n n心心脏脏活活动动的的调节调节是依靠分布在心是依靠分布在心脏脏的植物性神的植物性神经经和心和心传导传导系系统统来来实现实现的，目前的，目前认认 为为分布于心分布于心脏脏的神的神经经主要有交感神主要有交感神经经、副交感神、副交感神经经以及以及肽肽能神能神经经。 。 n n（一）交感神（一）交感神（一）交感神（一）交感神经经经经 n n心交感神心交感神经经的的传传出神出神经经起自脊髓胸段，神起自脊髓胸段，神经经元元发发出的出的节节前前纤维经纤维经相相应应的脊神的脊神经经前根、脊神前根、脊神经经和相和相应应的白交通支至交的白交通支至交感干的上部交感神感干的上部交感神经节经节，以及，以及颈颈部交感干上的部交感干上的颈颈上、上、颈颈中、中、颈颈下神下神经节经节交交换换神神经经元，元，发发出出节节后后纤维组纤维组成成颈颈上、上、颈颈中、中、颈颈下心神下心神经经及胸心神及胸心神经经到达心神到达心神经丛经丛 分布于心分布于心脏脏，交，交感神感神经经再再经经心心丛丛的分支、左右冠状的分支、左右冠状丛丛和心房和心房丛丛分布于心分布于心脏脏各腔室心肌各腔室心肌组织组织。 。 n n交感神交感神经节经节后后纤维纤维 主要是主要是肾肾上腺素能神上腺素能神经纤维经纤维，可加，可加强强窦窦房房结结和房室和房室结结的的兴奋兴奋性，使心跳加速，心肌收性，使心跳加速，心肌收缩缩力加力加 强强，冠，冠状状动动脉脉扩张扩张，血流量增加，心肌功能增，血流量增加，心肌功能增强强。 。 n n（二）副交感神（二）副交感神（二）副交感神（二）副交感神经经经经 n n心心脏脏副交感神副交感神经经的低的低级级中枢位于迷走神中枢位于迷走神经经背核、疑核和孤背核、疑核和孤束核，其束核，其节节前前纤维纤维构成迷走神构成迷走神经经 的主要成分并形成心上支的主要成分并形成心上支和心下支，由心上支、心下支和胸心支构成了迷走神和心下支，由心上支、心下支和胸心支构成了迷走神经经的的心浅心浅丛丛和和 心深心深丛丛，止于心，止于心丛丛内神内神经节经节，其神，其神经节经节一部分位一部分位于心浅于心浅丛丛，大部分位于心，大部分位于心脏脏壁内（有壁内神壁内（有壁内神 经节经节），），为为迷走迷走神神经经心支心支换换元的部位。元的部位。换换元后的元后的节节后后纤维纤维随随 心心丛丛的分布，的分布，或直接分布于心房肌、心室肌、心的血管和心或直接分布于心房肌、心室肌、心的血管和心传导传导系系统统。副。副交感神交感神经经的的节节后后纤维纤维属胆碱能属胆碱能纤维纤维，可使心跳减慢，冠脉，可使心跳减慢，冠脉血流量减少。血流量减少。 n n八、心包八、心包八、心包八、心包 n n心包包裹心和出入心的大血管根部，可分心包包裹心和出入心的大血管根部，可分为纤维为纤维心包和心包和浆浆膜心包膜心包 n n（一）（一）（一）（一）纤维纤维纤维纤维心包心包心包心包 n n又称心包又称心包纤维层纤维层，是，是坚韧坚韧的的纤维结缔组织纤维结缔组织囊，向上与出入囊，向上与出入心的大血管外膜相移行，向下与膈的中心腱心的大血管外膜相移行，向下与膈的中心腱紧紧密相密相连连n n（二）（二）（二）（二）浆浆浆浆膜心包膜心包膜心包膜心包 n n可分可分为为壁壁层层和和脏层脏层。壁。壁层紧贴层紧贴于于纤维纤维心包的内面，心包的内面，脏层脏层覆覆于心肌外面，又称于心肌外面，又称为为心外膜。心外膜。脏层脏层与壁与壁层层之之间间的腔隙称的腔隙称为为心包腔。腔内含有少量心包腔。腔内含有少量浆浆液，起液，起润润滑作用，可减少心滑作用，可减少心脏脏在搏在搏动时动时的摩擦。的摩擦。 心包心包本课小节本课小节n n 本次课主要讲述了心血管系统的组成和功能；心脏的位置、外形和结构；心脏的营养血管和神经。