咽的解剖生理. .（一）概述:1 1、立体结构：消化道、呼吸道的共同通道。、立体结构：消化道、呼吸道的共同通道。 上起：颅底上起：颅底 下达：第六颈椎平面下达：第六颈椎平面 前通：鼻腔、口腔、喉前通：鼻腔、口腔、喉 后壁：椎前筋膜后壁：椎前筋膜 两侧：大血管、神经毗邻两侧：大血管、神经毗邻2 2、形状：上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，其、形状：上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，其内腔称为咽腔。内腔称为咽腔。3 3、长度：、长度：1212cmcm. .（二）咽的分部 分三部分分三部分: : 鼻咽鼻咽 （上咽）（上咽） 口咽口咽 （中咽）（中咽） 喉咽喉咽 （下咽）（下咽） . . 鼻鼻咽咽 位位于于颅颅底底与与软软腭腭游游离离缘缘平平面面之之间间，又又称称上上咽咽。前前方方以以后后鼻鼻孔孔为为界界通通入入鼻鼻腔腔，后后壁壁为为第第1 1、2 2颈颈椎椎，下下方方与与口口咽咽相通。相通。l 顶后壁附有顶后壁附有腺样体腺样体l 两两侧侧壁壁有有咽咽鼓鼓管管咽咽口口，此此管管( (咽咽鼓鼓管管) )与中耳腔相通。与中耳腔相通。. .l 咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织, , 称称咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体。l 咽口后上方有一隆起，称咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆咽鼓管圆枕枕。l 圆枕后上方有一凹陷区圆枕后上方有一凹陷区, , 称称咽隐窝咽隐窝, ,是鼻咽癌的好发部位。是鼻咽癌的好发部位。. .腺样体腺样体又又称称咽咽扁扁桃桃体体, ,位位于于鼻鼻咽咽顶顶与与后后壁壁交交界界处处表表面面有有5 56 6条条纵纵行行沟沟裂裂( (形形似似半半个个剥剥皮皮桔桔子子) )，居中的沟隙最深，易存留细菌。，居中的沟隙最深，易存留细菌。其其基基底底部部无无纤纤维维组组织织包包膜膜，故故手手术术不不易易彻底切除。彻底切除。. .腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。 也可影响咽鼓管功能，易引起听力也可影响咽鼓管功能，易引起听力减退。减退。腺样体出生后即存在，腺样体出生后即存在，6_76_7岁时最岁时最显著，一般在显著，一般在1010岁以后逐渐退化萎岁以后逐渐退化萎缩。缩。. .（圆枕）（圆枕）. . 口口咽咽 介介于于软软腭腭与与会会厌厌上上缘缘平平面面之之间间，又又称称中中咽咽，通通常常所所谓谓咽咽部部即指此区。即指此区。 前前方方经经咽咽峡峡与与口口腔腔相相通通，后后壁壁平对第平对第2 2、3 3颈椎体。颈椎体。. . 咽咽峡峡 指指上上为为腭腭垂垂( (悬悬雍雍垂垂) )和和软软腭腭游游离离缘缘，下下由由舌舌背背，两两侧侧由由腭腭舌舌弓弓和和腭腭咽咽弓弓围围成的环形狭窄部分。成的环形狭窄部分。 腭腭舌舌弓弓又又名名前前腭腭弓弓，腭腭咽咽弓弓又又名名后后腭腭弓弓，两两弓弓之之间间为为扁扁桃桃体体窝窝，( (腭腭) )扁扁桃桃体体即即位位于于其中。其中。 在在每每侧侧腭腭咽咽弓弓的的后后方方有有纵纵行行条条状状淋淋巴巴组组 织，名织，名咽侧索咽侧索。 咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。 舌根上面有舌根上面有舌扁桃体舌扁桃体。 . . 喉喉咽咽 位位于于会会厌厌软软骨骨上上缘缘与与环环状状软软骨骨下下缘缘平平面面之之间间，上上接接口口咽咽，又又称称下下咽咽，前方通喉腔，向下连接食管。前方通喉腔，向下连接食管。 前前面面自自上上而而下下有有会会厌厌、杓杓会会厌厌皱皱襞襞和和杓状软骨所围成的入口，称喉口杓状软骨所围成的入口，称喉口l 舌舌根根与与会会厌厌之之间间左左右右各各有有一一浅浅窝窝，称称会厌谷会厌谷。l 两两侧侧杓杓会会厌厌襞襞的的外外下下方方有有较较深深的的隐隐窝窝名为名为梨状窝，异物常嵌顿于此。梨状窝，异物常嵌顿于此。l . .室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷. .会厌谷梨状窝环后隙梨状窝咽的淋巴组织概念：咽淋巴环咽淋巴环( (waldeyer waldeyer 淋巴环淋巴环) ) * . .咽的淋巴组织咽的淋巴组织咽咽淋淋巴巴内内环环：咽咽部部的的淋淋巴巴组组织织非非常常丰丰富富，有有些些聚聚成成团团块块如如扁扁桃桃体体，有有些些淋淋巴巴滤滤泡泡散散布布在在粘粘膜膜下下，相相互互间间有有 淋淋巴巴管管相相通通，形形在在内内环环。包包括括腭腭扁扁桃桃体体、腺腺样样体体、舌舌扁扁桃桃体体、咽咽鼓鼓管管扁扁桃桃 体体、咽咽后后壁壁淋淋巴巴滤滤泡泡及及咽咽侧侧索等。索等。. .咽咽淋淋巴巴外外环环：内内环环淋淋巴巴流流向向颈颈部部淋淋巴巴结结，后后者者又又互互相相交交通通，自自成成一一环环，称称外外环环。包包括括下下颌颌角角淋淋巴巴结结、下下颌颌下下淋淋巴巴结结、颏颏下淋巴结、咽后淋巴结下淋巴结、咽后淋巴结等。等。. . . 内内环环淋淋巴巴可可引引流流到到外外环环淋淋巴巴，因因此此，咽咽部部的的感感染染或或恶恶性性肿肿瘤瘤，如如不不能能为为内内环环的的淋淋巴巴组组织织所所局局限限，可可扩扩散散或或转转移移至相应的外环淋巴结。至相应的外环淋巴结。 内环的淋巴组织在儿童时期处于增内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有重要的免疫生理功能，一生状态，有重要的免疫生理功能，一般在般在1010岁以后开始萎缩退化。岁以后开始萎缩退化。. .腭扁桃体腭扁桃体习习惯惯称称为为扁扁桃桃体体，位位于于腭腭舌舌弓弓和和腭腭咽咽弓弓之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。扁扁桃桃体体内内侧侧面面朝朝向向咽咽腔腔，表表面面有有鳞鳞状状上上皮皮粘粘膜膜覆覆盖盖，粘粘膜膜上上皮皮向向扁扁桃桃体体实实质质内内陷陷入入形形成成6_20 6_20 个个深深浅浅不不一一的的盲盲管管，称称为为扁扁桃桃体体隐隐窝窝。易易为为细细菌菌、病病毒毒存存留留繁繁殖，形成感染殖，形成感染“病灶病灶”。. .扁桃体的血液供应十分丰富，动脉扁桃体的血液供应十分丰富，动脉 有有5 5支，均来自颈外动脉的分支。支，均来自颈外动脉的分支。 . .图6 腭扁桃体冠状剖面图7. .咽的生理学呼吸呼吸言语形成言语形成吞咽功能吞咽功能防御保护功能防御保护功能调节中耳气压功能调节中耳气压功能免疫功能免疫功能. .呼吸功能呼吸功能咽腔是呼吸的通道，对吸入的咽腔是呼吸的通道，对吸入的空气有加温、湿润和清洁的作用，但弱于空气有加温、湿润和清洁的作用，但弱于鼻腔。鼻腔。吞咽功能吞咽功能当食团接触舌根及咽峡粘膜当食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。吞咽动作一经发动即时即引起吞咽反射。吞咽动作一经发动即不能中止不能中止. .防御保护功能防御保护功能咽黏膜的腺体分泌液中含咽黏膜的腺体分泌液中含有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。在吞咽或在吞咽或呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，避免食物返流入鼻腔或吸入气管。避免食物返流入鼻腔或吸入气管。免疫功能免疫功能咽部的淋巴组织构成机体的第咽部的淋巴组织构成机体的第一道防御屏障，可抵御经口、鼻侵入的病一道防御屏障，可抵御经口、鼻侵入的病原体原体. .共鸣作用共鸣作用咽腔可根据发声的需要而改变其咽腔可根据发声的需要而改变其大小和形状，产生共鸣，从而增强发声效大小和形状，产生共鸣，从而增强发声效果果。调节中耳气压调节中耳气压吞咽时，由于腭帆张肌收吞咽时，由于腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以调节中耳与外界气压的平衡，维鼓室，以调节中耳与外界气压的平衡，维持中耳正常的传音功能持中耳正常的传音功能. .扁桃体的免疫功能：扁桃体的免疫功能：扁扁桃桃体体为为外外周周免免疫疫器器官官。在在儿儿童童期期具具有有特特殊殊活活跃跃的的免免疫疫功功能能。 含含有有B B细细胞胞、T T细细胞胞、浆浆细细胞胞和和吞吞噬噬细细胞胞等等，并并能能产产抗抗链链球球菌菌素素、干干扰扰素素和和各各型型丙丙种种球球蛋蛋白白。因因而而既既具具有有细细胞胞免免疫疫功功能能又又具具有有体液免疫作用。体液免疫作用。. .腺样体是免疫作用较小的器官。腺样体是免疫作用较小的器官。3 35 5岁，因接触外界变应原的机会多，岁，因接触外界变应原的机会多，扁桃体显著增大，扁桃体显著增大，不应视为病理现象，不应视为病理现象，可能是免疫活动的征象，青春期后，扁可能是免疫活动的征象，青春期后，扁桃体组织逐渐缩小。桃体组织逐渐缩小。. . 思考题思考题1.1.简述咽的分部及各部界限。简述咽的分部及各部界限。2.2.何谓咽淋巴环？何谓咽淋巴环？3.3.咽部的筋膜间隙及其意义。咽部的筋膜间隙及其意义。 4.4.急性扁桃体炎应与那些疾病相鉴别？急性扁桃体炎应与那些疾病相鉴别？5.5.慢性扁桃体炎最主要的诊断依据是什么？慢性扁桃体炎最主要的诊断依据是什么？6.6.什么是腺样体面容？什么是腺样体面容？7.7.什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？8.8.鼻咽癌的早期症状有哪些？鼻咽癌的早期症状有哪些？