临时起搏器治疗的术后护理南昌大学第一附属医院心内一科郭叶萍内容摘要临时起搏器的适应症临时起搏器的适应症 2概述概述1 临时起搏器的术后护理临时起搏器的术后护理 4临时起搏器的并发症临时起搏器的并发症 32024/8/223临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：1 1）脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连电极相连；2 2）一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管疗心律失常作用后撤除起搏器导管；3 3）导管放置时间一般导管放置时间一般1-21-2周，最长不超过周，最长不超过1 1个月，个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。一概述2024/8/2241 1）一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。等。2 2) )诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。血性心脏病、窦房结功能的测定等。3 3）预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。管介入性导管治疗等。二临时起搏器的适应症2024/8/225导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心律失常：室速和室颤心肌穿孔心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等等感染感染心脏外刺激心脏外刺激三并发症四临时起搏器的护理2024/8/2271 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。录起搏器各项参数，做好交接班。 设置参数设置参数 起搏效果起搏效果 置入途径置入途径 穿刺部位穿刺部位其他特殊问题其他特殊问题2024/8/228 正常心电正常心电图图 心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 双腔起搏双腔起搏2024/8/2292 2. .患者体位要求患者体位要求患者术后患者术后应绝对卧床休息，应绝对卧床休息，取平卧位取平卧位或或略向术侧略向术侧卧位卧位，床上解大小便，术后尽量避免咳嗽，床上解大小便，术后尽量避免咳嗽，术侧术侧髋髋及膝及膝关节制动，避免关节屈伸，以免电极脱出关节制动，避免关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。术侧肢体每起搏失灵。术侧肢体每2 2小时给予被动按摩一次，小时给予被动按摩一次，预防下肢静脉血栓，并观察预防下肢静脉血栓，并观察术侧术侧肢体皮温，肢体皮温，色泽色泽变化；足背动脉搏动情况。变化；足背动脉搏动情况。采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少。2024/8/22103 3. .临时起搏器体外脉冲发生器应固定在输液架上临时起搏器体外脉冲发生器应固定在输液架上或固定在床尾，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天或固定在床尾，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应应检查接头连接处检查接头连接处，确保安全起搏，确保安全起搏。 2024/8/22114.4.穿刺处穿刺处的观察的观察（出血、感染）（出血、感染）: :观察观察有无渗血或血肿形成，特别对溶栓治疗的患有无渗血或血肿形成，特别对溶栓治疗的患者密切观察出血情况，若局部渗血过多可压迫止者密切观察出血情况，若局部渗血过多可压迫止血，并及时更换敷料。严格执行无菌技术操作，血，并及时更换敷料。严格执行无菌技术操作，定期局部换药，遵医嘱常规使用抗生素预防感染，定期局部换药，遵医嘱常规使用抗生素预防感染，暴露导管用暴露导管用75%酒精清洗，将导管盘绕成环并保酒精清洗，将导管盘绕成环并保护固定。保持穿刺口处皮肤清洁干燥，观察穿刺护固定。保持穿刺口处皮肤清洁干燥，观察穿刺部位有无红、肿、热等感染征象，保持病房清洁部位有无红、肿、热等感染征象，保持病房清洁安静，环境舒适，经常开窗通风，限制探视人员，安静，环境舒适，经常开窗通风，限制探视人员，避免交叉感染。避免交叉感染。2024/8/22125 5. .应应经常巡视经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当，注意起搏和器放置位置是否妥当，注意起搏和感知功能感知功能是是否正常，否正常，及时发现并处理与起搏相关的及时发现并处理与起搏相关的心律失心律失常常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。2024/8/22136. 全面了解患者的病情，观察患者原发病症状是全面了解患者的病情，观察患者原发病症状是否好转，常规起搏频率为否好转，常规起搏频率为6 60-700-70次次/ /分，注意观察分，注意观察心律与心率的变化，注意心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一心率与起搏频率是否一致致，如出现，如出现频发室早频发室早，应考虑是否与电极位置移，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等。等。2024/8/22147.7.饮食护理：饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，纤维素等食物，少量多餐，避免过饱增加心脏负少量多餐，避免过饱增加心脏负担，保持大小便通畅，担，保持大小便通畅，切忌用力屏气排便切忌用力屏气排便。 2024/8/22158.皮肤：皮肤：患者处于强迫卧位，骶尾部受压，患者处于强迫卧位，骶尾部受压，有必要时有必要时应给应给予气垫床，按时翻身予气垫床，按时翻身拍拍背，保持床单位平整舒适，背，保持床单位平整舒适，预防压疮的发生预防压疮的发生。2024/8/22169 9. .备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为及时更换。（一般为9V9V的锌汞电池或锌锰电池的锌汞电池或锌锰电池 ）2024/8/2217更换电池方法：更换电池方法：有医师在场有医师在场时机选择：患者自主心率较快时时机选择：患者自主心率较快时起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换律能否出现，再迅速更换2024/8/221810并发症的预防护理并发症的预防护理 导管移位、感染、心肌穿孔是无透下静脉盲目插管导管移位、感染、心肌穿孔是无透下静脉盲目插管法的常见并发症。急性心肌梗死患者除合并心律法的常见并发症。急性心肌梗死患者除合并心律失常外，还可以出现心源性休克，心力衰竭等。失常外，还可以出现心源性休克，心力衰竭等。做好预见性护理工作，及时发现病情变化，才能做好预见性护理工作，及时发现病情变化，才能减少或避免猝死情况的发生。密切观察血压、神减少或避免猝死情况的发生。密切观察血压、神志、面色、尿量、末梢循环等情况，警惕有无休志、面色、尿量、末梢循环等情况，警惕有无休克发生。准确记录出入量，保持水电解质及出入克发生。准确记录出入量，保持水电解质及出入量平衡，掌握好输液速度与量，观察有无呼吸困量平衡，掌握好输液速度与量，观察有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，避免加重心脏负难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，避免加重心脏负担的因素。担的因素。2024/8/221911.告知注意事项告知注意事项1）避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 2）植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。 2024/8/22203 3）起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在保持在1515厘米以上厘米以上。2024/8/222112心理护理心理护理鼓励与安慰病人，保持情绪稳定，勿激动，多与鼓励与安慰病人，保持情绪稳定，勿激动，多与患者沟通，使其接受事实，取得患者的配合，保患者沟通，使其接受事实，取得患者的配合，保持乐观的心态。持乐观的心态。谢谢！谢谢！