精神行为异常精神行为异常之抑郁症之抑郁症急诊科：邰备备常见精神行为异常常见精神行为异常 自杀行为 抑郁发作 焦虑障碍 过度换气综合征 谵妄与躁狂状态 器质性精神障碍 精神活性物质致精神障碍 一一二二四四三三抑郁症的定义抑郁症的成因 抑郁症的表现抑郁症的治疗 TableofContents内容大纲一、抑郁症定义一、抑郁症定义 抑郁症：又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。 临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，从自卑自抑，到悲观厌世，甚至出现自杀企图或行为；严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。 据世界卫生组织的统计，全球抑郁症患者已达两亿多人，发病率占总人口的4%左右。卫生部披露：精神障碍在我国疾病总负担中已排名首位，精神病发病率从上世纪50年代的2.7。上升到近年的13.47。 二、抑二、抑 郁郁 症症 成成 因因遗传因素01生物化学因素02环境因素和应激03性格因素04抑郁症成因抑郁症成因I.遗传因素 如果家庭中有抑郁症患者那么家庭成员患此病的危险性较高，其中双相抑郁症的遗传性更高些。然而并非家庭有人得抑郁症便都会得抑郁症，同是也并非得了抑郁症的人都有家族史，所以遗传也并非是唯一决定患病因素II.生物化学因素 试验表明，脑内生化物质的紊乱是抑郁症发病的重要原因。现在已知抑郁症患者脑内有多种神经递质出现紊乱；抑郁症患者的睡眠模式与正常人截然不同。另外有些药物也能导致或加重抑郁如：心血管系统用药、神经系统用药、激素药等； 抑郁症成因抑郁症成因III.环境因素和应激 人际关系紧张，经济困难，生活方式的巨大变化，这些都会促发抑郁症。同时抑郁症的发生与躯体疾病有关；一些严重的躯体疾病，如颅脑外伤，颅内病变，先天性疾病，激素紊乱，甲亢甲减等常常引发抑郁症，并使原来的疾病加重。IV.性格因素 遇事悲观，自信心差，为人怯懦等这些性格特征的人容易患上抑郁症，这些性格特征多是儿童少年时期养成的，与这个时期的精神创伤影响因素有关。三、三、抑郁症抑郁症患者主要特征患者主要特征 轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气； 重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。 抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望；感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨；也可出现焦虑、易激动、紧张不安等。抑郁症抑郁症表现之表现之 七七“不思不思” 兴趣减退是抑郁症患者的一个典型症状。“没有意思”是他们的口头禅。 其兴趣低落的形式和程度可用以下7个“不思”来简单概括。 （一）不思动（四）不思访（三）不思洗（二）不思看（五）不思谈（六）不思吃（七）不思死抑郁症抑郁症表现之表现之 七七“不思不思” I.不思动：抑郁症患者显得很懒，不想动，所以常常是赖床、赖房、懒做家务。原本勤快利索的人现在变得无所事事，不想做事、不想上学、不想上班、不想活动。他们会讲出一些不成理由的理由，劝说只能改变他们口头的应答，行动却是毫无起色。 II.不思看：包括不看电视、报纸、杂志、碟片、电影等日常生活中一贯感兴趣的内容。抑郁的人会觉得这些内容都没啥意思，发生在他人和周围环境中的一切与自己似乎有一层隔膜，无兴趣关心，更谈不上有共感和欣赏。抑郁症抑郁症表现之表现之 七七“不思不思” III.不思洗：懒散邋遢是抑郁症患者的又一特征性表现。平时很爱干净的人在抑郁状态下却判若两人。洗脸、洗脚、洗澡、换衣都成了他们的负担，有的甚至在夏天40多天不洗澡，搞得浑身发臭。家人会抱怨抑郁患者的这种“懒惰”，但抑郁的人却常常无动于衷。IV.不思访：抑郁的人常常不愿与人交往。亲朋好友的聚会都一概拒绝，其理由是“实在没啥意思”。而真正的阻力是来自抑郁所致的内动力不足。他们对热闹会有一种排斥，似乎清静才是惟一的热衷。然而毫无兴趣的独处并未能提升他们的乐趣。 抑郁症抑郁症表现之表现之 七七“不思不思” V.不思谈：沉默寡言是抑郁所致兴趣减退的又一种表现。大家都会感受到抑郁的人心情很沉闷，交谈很被动，话语很简单，内容很贫乏。这种表现与正常状态会有很大的反差。了解他的人会说，他好像变了一个人。VI.不思吃：抑郁的人对于饮食常常是“倒胃口”。吃饭不香，不吃就饱。有的人懒得做饭，马马虎虎，得过且过。有的抑郁患者却是一反常态，变得一时性暴饮暴食，难以收敛。因为多食对某些患者却有暂时性的“抗抑郁”功效。 抑郁症抑郁症表现之表现之 七七“不思不思” VII.不思死：一般都以为抑郁的人会想到自杀或实施自杀。但处于严重抑郁状态的人，其兴趣低得影响到他对实施自杀的动力，也就是说“对于自杀也缺乏兴趣”。实际上是一种极度危险的状况，因为抑郁若因某些内外因素使之稍有缓解，这正是最容易出现自杀行为的时段。 心情不好=郁闷=抑郁=抑郁症？抑郁情绪每个人都会有；抑郁症作为抑郁障碍的一种，其病理性情绪必须超过两个星期。如何知道自己患了抑郁症？如何知道自己患了抑郁症？ 抑郁症状的主要特征抑郁症状的主要特征兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责，或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退 如果一个人出现情绪低落的同时伴有上述症状中的四项，同时时间超过2周！就可以确定存在抑郁症状了四、抑郁症的治疗四、抑郁症的治疗抑郁症之药物疗法抑郁症之药物疗法三环类 TCAs Tricyclic antidepressants四环类 Tetracyclic antidepressants 单胺氧化酶抑制剂MAOI Monoamine oxydase inhibitor选择性5-HT再摄取抑制剂 SSRI selective serotonin reuptake inhibitor5-HT和NE双重再摄取抑制剂SNRI serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)01支持性心理治疗03心理音乐疗法02行为认知疗法04人际心理治疗抑郁症之心理疗法抑郁症之心理治疗抑郁症之心理治疗支持性心理治疗：旨在加强患者对精神应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思想和感情，重建心理平衡。行为认知疗法：根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过一定的技术和手段来改变病人的不良认知，以达到消除其不良情绪和行为的目的。 心理音乐疗法：现代医学模式转移过程中,医学、心理学、社会学、物理学、美学等学科交叉结合形成的一种新型治疗方法。人际心理治疗：人际心理治疗主要用于治疗成人抑郁症急性期,旨在改善抑郁病人的一些社交问题。预预防防每每日日一一笑笑面朝大海，春暖花开！面朝大海，春暖花开！吃好，喝好！吃好，喝好！跑跑步步呢呢，别别闹闹！心理专家提示心理专家提示 社会、环境等都在改变，我们应该随社会的脉动去调整自己的心态！ 不要给自己的心戴上太重的枷锁!学会发泄！修炼自己的内在素养,平衡自己的心态，遇到挫折应理智看待，珍惜自己的生命!应该客观认识世界和自我! 倾听 感情支持 取得信任 语言规劝、排解情感障碍 劝导和建议 行为限制对待抑郁患者对待抑郁患者走走 过过 风风 雨雨 彩彩 虹虹 再再 现现 生生 活活 更更 丰丰 富富 多多 彩！彩！