静脉输液渗漏的观察及处理方法骨科江旭目录l第一章 药物外渗的概念l第二章 药物外渗的临床表现l第三章 渗漏后对血管组织危害较大的常见药物的处理l第五章 液体外渗的预防概念概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。的血管通路。法律、法规！法律、法规！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定：我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积面积2%，儿童大于体表面积，儿童大于体表面积5%，属于，属于四级医疗事故。四级医疗事故。 第二章 药物外渗的临床表现+药物外渗分类药物外渗分类化化疗疗药药物物外外渗渗非非化化疗疗药药物物外外渗渗化学治疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类药物分类无刺激性药物：门冬酰胺酶无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素博来霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲甲氨喋呤氨喋呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶刺激性药物：刺激性药物：VP-16、 M-26、 环磷酰胺环磷酰胺 、异环磷、异环磷 奥沙利铂奥沙利铂 紫杉醇紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）（更生霉素） 、蒽环类（柔红霉素、蒽环类（柔红霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲氧柔红去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥长春的新）、氮芥非化学药物外渗非化学药物外渗-药物的种类药物的种类钙剂：钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，甘露醇，脂肪乳，脂肪乳，TPN(70012300)缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青抗生素：强力霉素、氧哌青、新青、万古霉素、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠 渗出的分级渗出的分级0级级 没有症状没有症状1级级 皮肤发白皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于水肿范围的最大处直径小于1英英寸寸, 皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛2级级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在皮肤发白水肿范围的最大处直径在16英寸英寸之间之间,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛3级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于水肿范围的最大处直径大于6英寸英寸 ,皮肤发凉皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛轻到中等程度的疼痛 渗出的分级渗出的分级4、级、级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最水肿范围的最小处直径大于小处直径大于6英寸英寸, 循环障碍循环障碍, 中等到重等程度疼中等到重等程度疼痛痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士、注射技术的掌握：专业培训护士外渗损伤发生的时间外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在310天内发生输液外渗输液外渗-皮肤损害分期皮肤损害分期期期 局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 局部皮肤局部皮肤 红润红润 肿胀肿胀 发热发热 刺痛刺痛 无水疱和坏死无水疱和坏死期期 静脉炎性反应期静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱局部皮下组织出血或水疱形成形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期期 组织坏死期组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱溃疡肌腱 血管血管 神经外露或伴感染神经外露或伴感染药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛 、 红润约红润约8-12h呈呈灰白色或皮下出血，灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色天呈暗紫色 黑色黑色血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状间呈条纹状 刺痛刺痛 烧灼痛烧灼痛 约约8-10h变性坏死变性坏死化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死至数小时变性坏死 局部红润局部红润 苍白灰白继之黑红苍白灰白继之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染第三章 渗漏后对血管组织危害较大的常见药物的处理 渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物1: 血管刺激性药物:葡萄糖酸钙 氯化钙 氯化钾 七叶皂坩钠. 2: 高渗性药物:甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 3: 血管收缩药:多巴胺 见羟胺 去甲肾上腺索 4: 化疗药物: 阿霉素 去阿霉素 长春碱类 柔红霉素. 5) 扩血管药: 葛根素、丹参、血栓通、培丙脂、丹奥等。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(一一)紧急处理紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用拔针后用干棉球按压干棉球按压3 min左右。左右。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(二二) 局部封闭局部封闭用用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封处进行局部封闭，闭，1次次/天，连续天，连续3天。天。 特效解毒剂拮抗剂特效解毒剂拮抗剂 封闭的方法封闭的方法输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药减轻药物外渗所致皮肤伤害。物外渗所致皮肤伤害。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次次/6 h,每次每次2030 min。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(四四)理疗理疗远红外线远红外线 275W 15-30分钟分钟/次次 ， 2次次/天天超短波超短波 30 分钟分钟/次次 1次次/天，天， 期伤口换药期伤口换药后进行后进行输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)药物湿敷药物湿敷50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷如意金黄散如意金黄散+麻油麻油绿茶绿茶六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜仙人掌肉捣碎冰片仙人掌肉捣碎冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦 具体处理方法具体处理方法 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块5cm5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。2.对血管刺激性较大的药物的处理 为了抑制药物在细胞内代谢,可用冷敷.须在6h内进行,24h后热敷.但对于长春新碱和血管收缩药物则应早期采用保温、热敷,或侧肢体抬高,以利于静脉回流,有利于局部肿胀的吸收.对于刺激性药物,如:葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂坩钠;可用5%的Mgso4湿热敷3-4次/d,或着用0.5%利多卡因封闭. 3.对于高渗性药物的处理 可用654-2针剂外敷,山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅血管，改善局部组织缺氧缺血症状,但是654-2外敷一次的时间最好不要超过30分钟,因为血管长时间过度的扩张会反射性的收缩.所以,一般一次不超过半小时,每天3-4次敷. 注意: (高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁和95%的酒精本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外敷.对于高渗液渗漏者,可加重组织脱水。高渗液如:甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗,如超过24h不可热敷.此时局部皮肤由白转为暗红,产生局部充血.若局部进行热敷,可使温度增高,代谢加快,耗氧增加,会加速组织坏死).4.血管收缩药的处理 多巴胺、见羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶新;可用5mg的酚妥拉明、生理盐水20ml局部封闭,或用10mg 654-2+生理盐水1ml配成0.5%的稀释液温敷.去甲状腺素、同多巴胺不能用50 %的硫酸镁(因为它是高渗性药).5.化疗药物的处理（1）即刻停止给药,但不能拔掉针头或套管（2）尽可能的抽出3-5ml的血或药物,以便减少外渗药液.可用25/26接1ml针筒抽吸外渗严重鼓起内的药液残余（3）拔除针头或套管后,轻按局部止血并预防血肿形成,抬高肢体,纱布缚盖,使用冷敷或热敷（4）热敷 药物:长春新碱和鬼臼类冷敷 药物:其他化疗药物冷敷或热敷方法:渗出后立即热敷30-60分钟,接着在24h内每小时热敷15分钟. 5. 化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以35ml为宜。再注入510ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。 同时也可按医嘱予以 （1）可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。 （2）保留针头,用2普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。（3）可用95酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。（4）抬高患肢。（5）避免局部按压，密切观察。（6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。 抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲注 而对于已经坏死的组织、细胞则没有作用. 利多卡因则具有止痛消肿的作用. 我们认为： 封闭应在渗漏后1h内，越早越好； 应尽最大范围的全封闭； 封闭的方法必须正确,才能将痛苦减少到最低从而使其尽早 恢复。 液体外渗的预防液体外渗的预防 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。 预防措施预防措施 1. 提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 2. 血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留35天，避免反复穿刺，保护了血管。 3. 掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。 4. 提高病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。 5. 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。 6. 做好患者的宣教 交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。 谢谢！