“2型糖尿病护理查房”时间： 2016年6月15日地点： 肥东县中医医院内科护士站主持人： 王海莲主讲人： 曹梦悦参加人员：本科室护理人员糖尿病定义糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。Company Logo病理病因12型糖尿病家族史2肥胖 3能量摄入增加和体力活动减少 4人口老龄化 ：糖尿病的发病率随年龄的增长而增高5其他 除上述危险因素之外，临床研究和流行病学调查显示：原发性高血压、高血脂、妊娠糖尿病患者及宫内和出生后生命早期营养不良的人群亦是发生2型糖尿病的高危人群。护理查房一、现病史：一、现病史： 患者因患者因出现口干，多饮，伴多尿出现口干，多饮，伴多尿10年，右下肢麻木年，右下肢麻木1周，伴周，伴腹胀，近期自觉体重减轻明显，烦躁易怒，无头晕心悸，无胸腹胀，近期自觉体重减轻明显，烦躁易怒，无头晕心悸，无胸闷。双眼肿胀伴视物模糊，就诊与我院查血糖为闷。双眼肿胀伴视物模糊，就诊与我院查血糖为16.7MMOL/L 自发病以来，神清，精神一般，饮食控制，睡眠一般，尿自发病以来，神清，精神一般，饮食控制，睡眠一般，尿量增加，大便每日一次量增加，大便每日一次病例报告：病例报告： 患者韦秀英，女性，患者韦秀英，女性，72岁，于岁，于2016年年6月月4日入院。日入院。Company Logo护理查房三、个人史三、个人史四、生命体征四、生命体征二、即往史二、即往史 患者既往有患者既往有2型型糖尿病病史糖尿病病史10年，年，否认高血压，肝否认高血压，肝炎，结核传染病炎，结核传染病史。否认药物及史。否认药物及食物过敏史食物过敏史出生原籍，无外出生原籍，无外地久居史。无毒地久居史。无毒物、放射、特殊物、放射、特殊化学接触史，无化学接触史，无疫区、疫水、牧疫区、疫水、牧区接触史。无吸区接触史。无吸烟酗酒，已婚。烟酗酒，已婚。无性病。无性病。生命体征：体温生命体征：体温36.4度，脉搏：度，脉搏：72次次/分，呼吸：分，呼吸：20次次/分分 血压：血压：100/60mmHgCompany Logo护理查房六、辅助检查六、辅助检查五、一般状况五、一般状况发育正常，营养良好，表情自如。皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑，口腔粘膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大，胸部：叩诊为清音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音。心脏：心尖搏动正常，心率齐。腹部：平坦，肝脾肋下未触及 ，无疑动性浊音及肠鸣音亢进。四肢无畸形。1、2016年6月3日血生化示：总蛋白:576g/l, 白蛋白27g/l, 葡萄糖167mmol/l2、2016年6月3日肝胆胰脾彩超示：未见异常。3、2016年6月7日糖化血红蛋白13.0%。 4、2016年6月10日血生化示：葡萄糖9.2mmolCompany LogoCompany Logo中医：中医：患者饮食不节，损伤脾患者饮食不节，损伤脾胃，致脾胃运化失职，胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，积热内蕴，化燥伤津，血运不畅，血脉瘀滞发血运不畅，血脉瘀滞发为本病。为本病。消渴消渴/气阴两虚，瘀血内气阴两虚，瘀血内停停西医：西医：1.2型糖尿病型糖尿病 2.糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围神经病变 3.低蛋白血症低蛋白血症七、入院诊断七、入院诊断一级护理，低盐低脂糖尿病饮食治疗：优思林50R 早12U晚8U餐前15分钟口服：盐酸二甲双胍 0.5 Bid 格列齐特80mg Bid（6.8停）西医予控制血糖，改善微循环，扩血管对 症处理中成药选血塞通注射液活血化瘀Company Logo八、目前治疗：八、目前治疗：中医治疗：中药予以益气养阴，活血通脉之剂，我科选择消渴病号方加减。拟方如下：黄芪15g 太子参15g 生地12g 玄参10g 当归10g 川穹10g 桑枝10g 桃仁10g 红花10g护理诊断1.营养失调：与胰岛素分泌或作用缺陷引起代谢紊乱低于机体需要量有关2.睡眠形态紊乱：与环境改变有关3.体液不足：与血糖升高.口干、多饮、多尿有关4.活动无耐力：蛋白质分解增加,末梢循环障碍导致下肢麻木有关5.知识缺乏：与缺乏糖尿病相关知识有关6.有并发低血糖的危险：与持续注射胰岛素口服降糖药有关；7.焦虑：与糖尿病是慢性病担心疾病预后有关 8.潜在并发症：糖尿病酮症，糖尿病足主要护理问题一一P1：营养失调：营养失调：与胰岛素分泌或作用缺陷引起的代谢紊乱低于机体需要量有关目标目标：住院期间患者多饮多尿症状缓解，血糖水平正常。措施措施：1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。2、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。3、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖型糖尿病病人有一定治疗作用。4、按照要求提供每餐饮食，告诉病人必须按时吃完盘内食物。5、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。6、按时提供三餐。7、应用胰岛素过程中，监测血糖变化，以免发生低血糖。8、如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛 素剂量。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题一一P2：睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与环境改变有关。目标目标：1周内患者连续睡眠达到5小时以上。措施措施：1、保持病房的安静、整洁，减少夜间不必要的治 疗及操作。2、护士在病房楼道中做到四轻，减少对病人的影响。3、睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热饮，利于睡眠。4、告知病人减少日间睡眠的重要性，睡前不要做过多的活动。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题P3：体液不足 与血糖升高、口干、多饮、多尿有关目标：血糖在正常范围内，口干、多饮、多尿缓解护理措施：1.遵医嘱予餐前合理注射胰岛素。2.鼓励病人主动饮水3.观察高血糖症状：口干，多饮，多食，多尿有无改善。4.6.6遵医嘱予耳穴埋豆缓解口干多饮的症状，取穴皮质下、内分泌、糖尿病点脾胰，指导患者使用正确按压手法5.指导患者可食生津润燥类食物如：百合，西葫芦 护理评价：护理评价：6.7患者口干多饮的症状改善 6.10遵医嘱更换耳穴埋豆予对侧耳廓，指导其多按压耳穴 6.11患者无口干多饮多尿，予今日出院主要护理问题P4P4：活动无耐力:蛋白质分解增加,末梢循环障碍导致下肢麻木有关目标：目标：病人表示活动时能够耐受，无乏力症 护理措施护理措施：1.合理饮食、控制血糖，增加蛋白质的摄入，可食蛋白，虾，瘦肉2.把病人经常使用的物品放在其伸手可及处。3.6.6遵医嘱予中药足浴改善下肢麻木，注意中药足浴水温，防止烫伤 4.给予心理支持和鼓励。护理评价：6月8日患者下肢麻木较前好转 6月11日无下肢麻木症状，予今日出院主要护理问题P5：知识缺乏 与缺乏糖尿病相关知识而且治疗方案复杂有关目标：病人和家属了解糖尿病知识.治疗方案.有学习相关知识的强烈愿望护理措施：护理措施：1.解释糖尿病的定义,临床表现及其并发症。2.讲明糖尿病是一种慢性疾病,能通过饮食.胰岛素.锻炼得以控制。3.鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射。4.示范正确抽吸和注射胰岛素的方法.说明需要经常变换注射部位。5.识别低血糖和高血糖症状及处理方法。6.提供有关糖尿病知识的书面材料。护理评价：6.11患者和家属掌握糖尿病的临床表现及应急措施主要护理问题P6P6：有并发低血糖的危险 与与持续注射胰岛素口服降糖药有关；目标：患者无低血糖表现护理措施:1.向患者讲解低血糖的症状及应急救护措施2.生活有规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素及口服降糖药3.外出时随时携带急救卡和糖果、饼干。定时监测血糖4.严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、面色苍白等低血糖症状，意识清醒者立即口服糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml护理评价：6.11出院时血糖9.2mmol/L住院期间未出现低血糖表现主要护理问题P7：焦虑 与糖尿病是慢性病担心疾病预后有关目标：患者住院期间焦虑感减轻，能说出疾病发生发展的原因护理措施：1.向病人讲解糖尿病发生的原因，发展及转归。2.介绍病区环境，医疗水平，病室室友，治疗好转的病例，消除陌生感。3.鼓励患者说出引起焦虑的原因 4.心理护理及健康教育，向患者及家属介绍疾病注意事项，获得患者家属的理解支持与配合建立战胜疾病的信心。 护理评价：6月11日出院时焦虑症状减轻主要护理问题P8：潜在并发症：糖尿病酮症，糖尿病足目标：患者住院期间发生无糖尿病酮症，糖尿病足发生护理措施：1.为病人提供整齐，安静舒适安全的住院环境。2.向患者讲解有关糖尿病酮症及糖尿病足的有关事项。3.遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量4.告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法，不要随意调节胰岛素的速度。 5.密切观察血糖，肾功能。电解质，血。尿常规的变化，发现异常及时汇报医生。6.注意足部卫生，穿合适衣袜，定期检查；可指导患者定期进行足部穴位按摩，如涌泉穴，足三里，三阴交等穴护理评价：6月11日住院期间位发生糖尿病酮症和糖尿病足健康指导一、 饮食方面1.控制总热量： 病人因饮食控制而出现易饥感觉时可增加蔬菜、豆制品等副食；超体重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食 动物内脏等含胆固醇高的食物；限酒，每天食盐6g。 2.严格限制各种甜食：包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等；血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗 糖的水果。需甜食时，可用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇等3.多食含纤维素高的食物：每天饮食中食用纤维含量4060g为宜，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。 健康指导二 、 运动锻炼1.运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广 播操、太极拳、球类活动等。其中步行活动安全易坚持可作为首选方式。2.运动量的选择：合适的活动强度为活动时病人的心率应达到个体60% 的最大耗氧量。时间为2030分钟，可依病人具体情况逐渐延长。3.运动注意事项：（1）运动前评估：评估糖尿病的控制情况，依病人具体情况选择运动方式、时间及所采用的运动量（2）预防意外发生：不宜空腹进行；运动中注意补充水分，随身携带糖果，出现低血糖症状时及时食用；身体出现不适时停止运动。健康指导（3）其他：随身携带糖尿病卡，卡上写有本人姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。三、自我护理1.平时注意观察体重变化情况，定期监测血糖、血压。2.改变不良生活习惯，戒烟限酒，注意个人卫生，保持皮肤清洁，以防止并发症的发生。3.保持良好的心理素质，解除思想负担，树立起与糖尿病做长 期斗争及战胜疾病的信心2016年6月