阜阳市人民医院肾友会腹膜透析患者的营养腹膜透析患者的营养与饮食与饮食 1 概念营养：人体通过向外界摄取各种食营养：人体通过向外界摄取各种食物，经过消化、吸收和新陈代谢，物，经过消化、吸收和新陈代谢，以维持机体的生长、发育和各种生以维持机体的生长、发育和各种生理功能的生物学的过程。理功能的生物学的过程。营养素：食物当中能够被人体消化、营养素：食物当中能够被人体消化、吸收和利用的有机和无机物质，包吸收和利用的有机和无机物质，包括碳水化合物（膳食纤维）、脂肪、括碳水化合物（膳食纤维）、脂肪、蛋白质、维生素和水。蛋白质、维生素和水。2 中国居民平衡膳食宝塔油脂类25g25g奶及奶制品类100g100g豆类及豆制品50g50g畜禽肉类50100g50100g鱼虾类50g,50g,蛋类蛋类蔬菜类400500g400500g水果类100200g100200g谷类300500g300500g3 合理营养与平衡膳食平衡膳食：食物所构成的营养素在一个动态过中，能提供机体一个合适的量，不至于出现某营养素的缺乏和过多，从而不引起机体对营养需要和利用的不平衡。4 腹透病人饮食蛋白质摄入？DOQI推荐腹透病人饮食 dietary protein intake; DPI dietary protein intake; DPI 蛋白质g/g/体重体重kg/kg/天天 1.2g/kg/d dietary energy intake; DEI dietary energy intake; DEI 热量kcal/kcal/体重体重kg/kg/天天 35kcal/kg/d (30kcal/kg/d,60岁以上) 优质蛋白质占50%50%以上以上5 6 能量的食物来源膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供能比例。蛋白质 10-15%脂肪 20-30%碳水化合物 55-65%7 成年人的能量消耗食物热效应 10%体力活动 15%基础代谢60-70%病理情况下还要考虑疾病状态的能量消耗8 蛋白质营养不良：蛋白质不足时消化不良失水肝脏脂肪浸润肝脏脂肪浸润肌肉萎缩、贫血、水肿肌肉萎缩、贫血、水肿体重减轻、免疫低下。体重减轻、免疫低下。9 各类食物蛋白质的来源10 ：蛋白质来源-食物含蛋白质和热量如下：类别每份重量（克） 热量（千卡） 蛋白质（克）谷类 25 （0.5两） 90 2.0蔬菜类 500（1斤） 90 5.0水果类 200（4两） 90 1.0大豆类 25（0.5两） 90 9.0奶类 160（3两） 90 5.0肉蛋类 50 （1两） 90 9.0硬果类 15 （1/3两） 90 4.0油脂类 10 （1匙） 90 -11 必需氨基酸必需氨基酸 必需氨基酸人体内不能合成或合成数量不足，必须每日由膳食供给的氨基酸人体必需氨基酸 缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸+ 酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸+ 胱氨酸、赖氨酸、组氨酸(儿童必需)12 蛋白质完全蛋白质：蛋白质组成中含有全部的人体必需氨基酸（酪蛋白、卵蛋白）不完全蛋白质：蛋白质组成中缺乏一种或几种人体必需氨基酸13 大豆类大豆包括：黄豆、黑豆、青豆蛋白质：35-40%，氨基酸组成基本接近人体需要，属优质蛋白质；富含赖氨酸，是谷类蛋白质互补的理想食物；脂肪：脂肪占15-20%，其中多不饱和脂肪酸占85%，亚油酸占50%以上；磷脂和维生素E钙、维生素B1、B2不利：大豆中的抗营养因素、植物红细胞凝集素14 大豆蛋白和肾功能大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白降低血肌酐，减少氨积聚减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。大豆类：每100g含蛋白质34.536g、磷395500mg、钾7181503mg 高钾患者应控制15 常用食物蛋白质的生物学价值蛋白质 生物学价值 蛋白质 生物学价值 蛋白质生物学价值 鸡蛋黄 96 牛肉 76 玉米 60 全鸡蛋 96 白菜 76 花生 59 牛奶 90 猪肉 74 绿豆 58 鸡蛋 83 小麦 67 小米 57 鱼 83 豆腐 65 生黄豆57 大米 77 熟黄豆64 高粱 5616 怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量1两主食 -4g蛋白质1斤青菜 -5g 蛋白质1袋250ml 奶 -8g蛋白质1两肉（生重） -9g蛋白质0.5两1豆 -9g蛋白质25g干果 -7g蛋白质水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记除外水负荷的因素，若病情稳定的病人体重2周以上不变，说明热量是合适的17 你会计算饮食蛋白质了吗？例如：病人身高1.65米、体重60公斤早餐：牛奶250毫升，鸡蛋1个，馒头50克午餐：素炒苦瓜200克，鸡翅中75克（2个），主食100克，西红柿200克(1个)，植物油15毫升，盐1克，水果西瓜100克晚餐：熏干炒芹菜:豆腐干25克，芹菜200克，主食100克，盐1克，肉丝炒扁豆：里脊肉50克，扁豆200克，鸡蛋西红柿汤100毫升（鸡蛋20克，西红柿50克），植物油15毫升蛋白质64克、热量1535千卡18 氮的排出尿液中的氮尿量尿中尿素氮浓度+尿中蛋白/6.25+尿中其他类型非尿素氮腹透液中氮排出的腹透液总量腹透液中尿素氮浓度+腹透液中蛋白/6.25+腹透液其他类型非尿素氮粪氮、皮肤等损失氮等（通常定为常数）凯氏测氮得出的总蛋白（g/d)为腹透液、尿液中的蛋白及大便丢失蛋白之和。粪蛋白=粪氮*6.25=0.031*体重*6.2519 高蛋白饮食概念每天至少总热量的25%从蛋白中获取每天蛋白质摄入超过1.5 g/kg20 高蛋白饮食对肾脏的影响血液动力学增加肾小球滤过率增加肾血流量加速肾小球滤过率下降增加尿蛋白水、电解质和酸碱平衡紊乱排钠、排钾、利尿、代谢性酸中毒、水摄入增加21 高蛋白饮食对肾脏的影响血压 高血压肾结石 高尿酸尿、高钙尿、低柠檬酸尿、尿PHPH降低降低肾性骨营养不良代谢 异常脂蛋白血症、高尿酸、虚弱、疲劳、尿毒 症恶化22 慢性肾脏病患者如何选择食物呢？ 高蛋白饮食会加重残余肾功能的进一步损害，并容易出现高钙、高钾血症等并发症，因此宜选用低盐优质低蛋白饮食23 选用鱼瘦肉牛奶鸡蛋家禽24 减少摄入含磷较多的食物动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）坚果类（如花生、瓜子、腰果）干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品25 减少摄入橘子、橘子汁、柚子土豆、蘑菇、红枣干贝、巧克力、坚果26 愿您吃出健康和快乐！27